Tehotenská cukrovka, známa aj ako gestačný diabetes mellitus, je metabolická porucha, ktorá ovplyvňuje reguláciu hladiny cukru v krvi (glykémie) počas tehotenstva. Táto porucha sa vyskytuje u približne 17 % tehotných žien a zvyčajne sa objavuje v druhej polovici tehotenstva. Dôležité je, že po pôrode zvyčajne samovoľne odznie. Ak sa však glykémia po šestonedelí neupraví, môže ísť o iný typ diabetu, ktorý nesúvisí s tehotenstvom.
Gestačný diabetes je cukrovka, ktorú vám po prvýkrát diagnostikujú počas tehotenstva. Ovplyvňuje, ako vaše bunky využívajú cukor alebo glukózu a môže viesť k vysokej hladine cukru v krvi.
Prejavy a diagnostika tehotenskej cukrovky
Cukrovka zistená počas tehotenstva sa zvyčajne neprejavuje. Prejaví sa iba vtedy, ak sú hodnoty cukru v krvi vysoké. Dlhší čas neliečená cukrovka s dlhotrvajúcou vysokou hladinou krvného cukru sa môže prejaviť častým močením, väčším objemom moču, smädom, zvýšenou únavou, častejšími infekciami (najmä kvasinkovými zápalmi v pošve, v zhyboch kože) a horším hojením rán. U veľkej väčšiny žien prebieha cukrovka zistená počas tehotenstva bezpríznakovo a zistí sa pri laboratórnom vyšetrení.
Na diagnostiku tehotenskej cukrovky sa štandardne vykonáva orálny glukózový tolerančný test (OGTT) medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Tento test spočíva vo vypití roztoku obsahujúceho 75 g glukózy a následnom meraní hladiny cukru v krvi v pravidelných intervaloch. Vyšetrenie glukózotolerančný testom má v súčasnosti absolvovať každá tehotná žena. Ak sú prítomné rizikové faktory, vyšetrenie sa urobí na začiatku tehotenstva a potom sa zopakuje v 24. - 28. týždni tehotenstva.
V období pred vyšetrením sa odporúča žiť a jesť ako zvyčajne, nič nemeniť v životospráve, neobmedzuje sa príjem cukru a nepodávajú sa extrémne fyzické výkony. V deň testu treba prísť ráno nalačno. Pred vyšetrením je nutné nejesť aspoň 10 hodín. Vyšetrenie by sa nemalo vykonávať počas ochorenia (chrípka, iné infekčné ochorenie, úraz a podobne); robieva sa z krvi odobranej zo žily. Test urobený z kapilárnej krvi glukomerom nie je presný a nie je spoľahlivý. Najprv sa odoberie krv nalačno a potom sa vypije roztok s glukózou (75 g), ktorý sa môže dochutiť šťavou z citróna. Ďalší odber krvi nasleduje o jednu a o dve hodiny. Až potom je možné normálne sa najesť a napiť. Po celý čas testu je veľmi dôležité zostať sedieť. Fyzická aktivita by skreslila výsledky testu, ktoré by potom mohli byť „falošne“ v norme.
Prečítajte si tiež: Materská dovolenka a povinnosti zamestnávateľa
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory vzniku tehotenskej cukrovky patria:
- Nadváha alebo obezita
- Výskyt diabetu v rodine (rodičia, súrodenci)
- Predchádzajúca tehotenská cukrovka
- Pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
- Vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenia
- Vysoký cholesterol
- Syndróm polycystických vaječníkov
- Vek nad 45 rokov
Vplyv tehotenskej cukrovky na matku a dieťa
Pri správne liečenej cukrovke prebieha tehotenstvo ako každé iné a riziko komplikácií je malé. Pri nesprávnej liečbe cukrovky zistenej počas tehotenstva sa zvyšuje riziko komplikácií. Pravá cukrovka zistená počas tehotenstva sa skončí pôrodom, ale predstavuje zvýšené riziko rozvoja cukrovky 2. typu neskôr. Riziko je pomerne významné, ale ochorenie nie je nevyhnutné - veľmi záleží na spôsobe života. Literatúra uvádza, že u štíhlych žien, u ktorých sa cukrovka zistila počas tehotenstva, sa cukrovka 2. typu objaví neskôr v 20 % z nich, zatiaľ čo u obéznych až v 60 %. Riziko cukrovky 2. typu výrazne zvyšuje nadváha a obezita, sedavý spôsob života, nedostatok pohybu, strava s vysokým obsahom tukov a voľného cukru a tiež stres.
Zvýšené množstvo glukózy v krvi prestupuje placentou do krvného obehu dieťaťa. Dieťa zvýši tvorbu vlastného inzulínu, lebo v čase, keď sa tehotenská cukrovka objavuje, má vyvinutú vlastnú podžalúdkovú žľazu. Zvýšená hladina inzulínu udržuje jeho hladinu cukru v norme. Cukrovku má matka, a nie dieťa v maternici. Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto dieťa rýchlejšie rastie a priberá na váhe. Zväčšujú sa jeho zásoby tuku, rastú svaly a kosti. Pôrodná váha takýchto detí býva viac než 4,0 kg. Pri normálne vedenom pôrode takéhoto dieťaťa hrozí poranenie ramienok, zlomenina kľúčnej kosti a u matky väčšie pôrodné poranenie hrádze. V týchto prípadoch sa odporúča pôrod cisárskym rezom. Dieťa je veľké, ale jeho vnútorné orgány môžu vo vývoji zaostávať a môže sa stať, že vnútorné orgány plodu sú nevyzreté. Po pôrode sa preto u dieťaťa môžu objaviť problémy s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, horší priebeh novorodeneckej žltačky. Bábätko je v prvých dňoch po pôrode tiež ohrozené hypoglykémiou - t. j. zníženým obsahom cukru v krvi. Bolo totiž zvyknuté na zvýšený prísun cukru od matky, ale prestrihnutím pupočnej šnúry sa tento prístup náhle končí. Hladina inzulínu v jeho tele je zvýšená a spôsobí náhly pokles hladiny cukru v krvi. Závažná hypoglykémia sa u diaťaťaprejaví kŕčmi a poruchou vedomia. Najzávažnejšou komplikáciou nedostatočne liečenej cukrovky je úmrtie plodu v maternici. Do budúcnosti môžu byť tieto deti ohrozené ďalšími komplikáciami - napr. majú vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity, detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu.
Nie je pravda, že cukrovka zistená počas tehotenstva zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb. Tie vznikajú do 8. týždňa vnútromaternicového vývoja a cukrovka sa objavuje až v neskoršom období, väčšinou v druhej polovici tehotenstva.
Liečba tehotenskej cukrovky
Vo väčšine prípadov postačujú na liečbu tehotenskej cukrovky diétne opatrenia a dostatok pohybu. Niekedy napriek dodržiavaniu tejto liečby sú hodnoty glykémie vyššie, než je norma. V tomto prípade je nevyhnutná liečba inzulínom. Nutnosť liečby (vrátane inzulínu) pri typickej cukrovke vzniknutej počas tehotenstva sa končí pri pôrode, ale dodržiavať správnu životosprávu je užitočné aj potom, lebo výrazne znižuje riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
Prečítajte si tiež: Tipy pre uvádzanie rodičovskej dovolenky v životopise
Diétne opatrenia
Základom diéty je úprava príjmu cukrov, ktoré majú vplyv na hladinu krvného cukru (glykémiu). Diéta vyžaduje vylúčenie všetkých potravín a nápojov obsahujúcich jednoduché cukry (monosacharidy), ako sú biely a hnedý cukor (repový a trstinový), med a hroznový cukor. Potraviny s vysokým glykemickým indexom sa vstrebávajú z čreva veľmi rýchlo a pri cukrovke môžu výrazne zvýšiť glykémiu. Jednoduché cukry sa vyskytujú aj v kečupe, paradajkovom pretlaku, horčici, majonéze, dressingoch, nealkoholickom pive, zaváranej zelenine, ale aj v paštétach, údeninách a instantných produktoch. Neodporúča sa konzumovať sacharózu, glukózu ani fruktózu, ktoré sa často pridávajú do potravín, preto treba čítať etikety výrobkov. Čerstvé ovocie sa môže konzumovať v primeranom množstve, aj keď obsahuje voľné cukry. Neodporúčajú sa umelé sladidlá, ktoré sú súčasťou väčšiny „dia“ alebo „light“ výrobkov. Sú to chemické látky, o ktorých vplyve na plod nemáme dosť informácií a môžu byť potenciálne rizikové.
Interval medzi jednotlivými jedlami by mal byť dvoj- až trojhodinový. Škroby (polysacharidy) sú obsiahnuté predovšetkým v pečive a ďalších prílohách (zemiaky, ryža, cestoviny atď). Z čreva sa vstrebávajú pomalšie a nezvyšujú glykémiu v takom rozsahu a tak rýchlo ako jednoduché cukry. Odporúčaný príjem cukrov vo všetkých skonzumovaných potravinách za deň je medzi 200 až 250 g. Nedostatočný príjem sacharidov (pod 200 g) vedie k tvorbe ketolátok, ktoré pôsobia nepriaznivo na účinok inzulínu. Súčasťou každého hlavného jedla by mala byť zelenina. Časť sacharidov by teda mala byť v prílohe a časť v zelenine. Veľmi dôležitá je pravidelnosť a nevynechávanie jedál. Organizmus tehotnej ženy s cukrovkou ťažko zvláda príliš dlhé obdobia bez jedla, preto sa odporúča jesť aj druhú večeru. Pridlhý interval medzi večerou a raňajkami môže viesť k tvorbe ketolátok. Tie sa potom objavia v rannom moči a signalizujú nočné hladovanie. Diéta nesmie viesť k hladovaniu a chudnutiu.
Odporúčajú sa neochutené vody, minerálky, nesladené čaje, aj ovocné čaje z vrecúšok. Fľašu vody si môžete dochutiť šťavou z jedného citróna. Nie sú vhodné ovocné sypané čaje pre vyšší obsah sušeného ovocia. Džúsy nie sú vhodné. Mlieko sa počíta do celkového príjmu sacharidov. Káva sa môže piť s mierou.
Príklady jedál pre tehotné ženy s cukrovkou:
- Raňajky: Celozrnný chlieb s avokádom a vajíčkom, ovsená kaša s orechmi a bobuľami
- Desiata: Biely jogurt s ovocím a orechmi, zeleninový šalát s cottage cheese
- Obed: Pečené kura so zeleninou a hnedou ryžou, losos s grilovanou zeleninou a quinou
- Olovrant: Celozrnný rožok so šunkou a zeleninou, tvaroh s ovocím
- Večera: Zeleninová polievka s celozrnným pečivom, omeleta so zeleninou
Inzulínová liečba
Niekedy aj napriek veľkej snahe budúcej mamičky diéta a pohyb nestačí. Je potrebné začať liečbu inzulínom, treba ho organizmu dodať, pretože mu chýba a výrazne pomáha zdravému vývinu dieťaťa. Inzulín je v tele prirodzená látka. Neprestupuje placentou a pôsobí iba v tele matky. Pre liečbu inzulínom sa lekár rozhodne vtedy, ak bola glykémia po jedle opakovane vyššia ako 7,0 mmol/l alebo bola nalačno vyššia ako 5,6 mmol/l.
Inzulín sa aplikuje do podkožia pomocou inzulínového pera. Ovládanie inzulínového pera alebo predplneného pera je celkom jednoduché. Ihla na podávanie inzulínu je veľmi tenká a podanie inzulínu vôbec nebolí. Pero s inzulínom, ktorý sa podáva, si pacientka nosí so sebou. Inzulín je stabilný 30 dní pri izbovej teplote.
Prečítajte si tiež: Protismerná jazda pre deti
Inzulín používaný v liečbe cukrovky je dvojakého druhu: krátkodobo pôsobiaci (tzv. rýchly, označuje sa aj ako bolusový inzulín) a dlhodobo pôsobiaci (tzv. dlhý inzulín, niekedy sa označuje ako bazálny inzulín). Krátkodobo pôsobiaci inzulín, alebo tiež denný inzulín, sa aplikuje cez deň pred hlavnými jedlami. Ide o humánny inzulín alebo krátkodobo pôsobiaci inzulínový analóg. Humánny inzulín sa podáva 30 minút pred jedlom, jeho hladina pomalšie stúpa a nedosahuje také vrcholové koncentrácie, aby sa jeho účinok prekryl s hladinou cukru, ktorá stúpa po jedle. Krátkodobo pôsobiaci inzulínový analóg sa podáva tesne pred jedlom, ale môže sa podať aj tesne po jedle. Dodáva flexibilitu v stravovaní. Jeho účinok trvá kratšie a je pri ňom aj menšie riziko hypoglykémie. Najlepším miestom na aplikáciu je podkožie brucha, odkiaľ sa najrýchlejšie vstrebáva. Slúži na spracovanie cukrov v jedle - jeho dávka je nastavená tak, aby glykémia po jedle (meraná 2 hodiny po dojedení) bola v norme, ideálne medzi 6,0 - 7,0 mmol/l. Dlhodobo pôsobiaci inzulín, alebo „depotný“, „bazálny“ či „nočný“ inzulín, sa aplikuje väčšinou raz denne, najlepšie okolo 22. hodiny. Jeho podanie nezávisí od druhej večere. Po jeho podaní sa nemusí a nemá jesť. Inzulín sa podáva preto, aby znížil hodnotu cukru v krvi v noci a potlačil tvorbu cukru v pečeni počas noci. Je nutný v prípadoch, keď je prítomná zvýšená glykémia nalačno. Vhodným miestom vpichu je podkožie stehna, odkiaľ sa pomaly vstrebáva. Jeho účelom je pokryť bazálnu potrebu inzulínu, nezávislú od jedla. Vplyvom prímesí látky, ktorá spomaľuje vstrebávanie tohto inzulínu, je ampula inzulínu mliečne zafarbená. Pred podaním treba inzulín rozmiešaťpomalým otáčaním celého pera tam a späť o 180 stupňov minimálne 10-krát. Premiešanie pred podaním je veľmi dôležité. Dávka sa upravuje tak, aby glykémia nalačno bola 4,0 - 5,5 mmol/l. Inzulín sa podáva šikmo do podkožia. Po stlačení dávky treba ihlu podržať v podkoží 5 sekúnd a až potom ju vybrať.
Monitorovanie glykémie
Odporúča sa merať za deň 4 hodnoty - ráno nalačno, 2 hodiny po raňajkách, po obede a po večeri. Počet dní, kedy treba glykémiu merať, odporúča ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia klinického stavu. Ak je potrebné zistiť hodnoty glykémie počas dlhšieho obdobia, napríklad počas 7 dní, je možné použiť glukózový senzor. Je určený na 24-hodinové nepretržité monitorovanie glykémie. Raz za mesiac sa kontroluje pri odbere zo žily hladina tzv. glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Je to ukazovateľ toho, ako sa cukrovka liečila za posledných 6 - 8 týždňov. Norma je do 6,0 %. Ak si pacientka meria glykémiu na glukomere a je v norme, ale glykovaný hemoglobín je zvýšený, môže to znamenať, že v deň, keď si pacientka meria glykémiu na glukomere, všetky zásady poctivo dodržuje, ale v ostatné dni už nie je taká dôsledná a často poľavuje v diétnych a režimových opatreniach.
Pohyb a tehotenská cukrovka
Pravidelný pohyb je dôležitý nielen pre udržanie zdravej hladiny cukru v krvi, ale aj pre celkové zdravie tehotnej ženy. Ideálne sú mierne pohybové aktivity, ako sú prechádzky, plávanie alebo joga pre tehotné. Pohyb by ste mali konzultovať s lekárom. Najideálnejšia je chôdza a prechádzky po dobu minimálne 30 minút denne.
Čo jesť pri tehotenskej cukrovke: Tipy a odporúčania
Pri tehotenskej cukrovke je dôležité dodržiavať vyváženú stravu s obmedzením jednoduchých cukrov a uprednostňovaním komplexných sacharidov, bielkovín a zdravých tukov.
Zaraďte do svojho jedálnička čo najviac porcií ovocia a zeleniny. To je jeden z najjednoduchších spôsobov, ako zabezpečiť zdravú stravu počas tehotenstva! Jedzte rôznorodo - vyberajte si z rôznych druhov ovocia a zeleniny bohatých na živiny. Odporúčame zaradiť zelenú listovú zeleninu, mrkvu, brokolicu, pomaranče, jablká, čučoriedky, banány, jahody, paradajky a rôzne druhy paprík. Snažte sa mať ovocie a zeleninu v každom jedle aj občerstvení. Tehotné ženy potrebujú vyšší príjem bielkovín, kyseliny listovej a železa ako ženy, ktoré nie sú tehotné. Je dôležité zabezpečiť aj dostatočný príjem ďalších živín, ako sú vápnik, vitamín C a vitamín D. Mnoho týchto nevyhnutných vitamínov a minerálov nájdete práve v ovocí a zelenine. Dodržiavaním odporúčaných porcií ovocia a zeleniny každý deň môžete svoje telo zásobovať dôležitými živinami, ktoré potrebujete, takže si ich naložte na tanier a pochutnajte si!
Snažte sa nerobiť si príliš dlhé prestávky medzi jedlami. Neznamená to, že by ste mali jesť nezdravé desiaty, ako chipsy alebo zmrzlinu, na ktoré bohužiaľ môžete mať chuť. Majte po ruke zdravé potraviny, ako sú mandle, vlašské orechy, jogurty, syry alebo proteínové tyčinky s nízkym obsahom cukru. Je dôležité udržiavať seba aj svoje bábätko sýte a hydratované, pretože vaše telo tvrdo pracuje na zaistení potrebných živín pre vývoj dieťaťa.
Ryby sú skvelým zdrojom bielkovín a zdravých tukov, ako sú omega-3 mastné kyseliny, ale niektoré druhy môžu mať vyšší obsah minerálnych látok a vysoké hladiny ortuti, čo môže byť pre dieťa škodlivé. Vyhýbajte sa rybám, ako sú žralok alebo mečiar. Naopak, mastné ryby ako losos, makrela, sardinky, tuniak alebo pstruh sú odporúčané ako súčasť vyváženej stravy.
Aj keď budúce mamičky potrebujú zvýšiť denný príjem kalórií, nemusí to nutne znamenať „jesť za dvoch“. Zamerajte sa na zdravé, výživné potraviny, ktoré sú bohaté na vitamíny, vlákninu, minerály a zdravé tuky.
Tipy na zdravé občerstvenie pri cukrovke:
- Plátky jablka s arašidovým maslom
- Uhorky a hummus
- Tuniak a celozrnné krekry
- Hrsť mandlí
- Tyčinky z hovädzieho mäsa
- Mix orieškov a sušeného ovocia
- Edamame
- Celozrnné krekry a syr
- Zelerové tyčinky
- Vajcia natvrdo
- Cereálie s vysokým obsahom vlákniny
- Arašidové maslo na viaczrnných toastoch
Bezpečné dobroty pri tehotenskej cukrovke:
- Grécky jogurt bez cukru a bobuľové ovocie
- Proteínový tvarohový koláč
- Chia puding s bobuľami
- Ovocná zmes grapefruitu, jahôd a čučoriedok
- Domáci tvarohový koláč s nízkym obsahom sacharidov
- Tvaroh, bobuľové ovocie a škorica
Kontroly po pôrode
Po pôrode je dôležité absolvovať kontrolný OGTT test, aby sa potvrdilo, že tehotenská cukrovka odznela. Ženy, ktoré prekonali tehotenskú cukrovku, majú vyššie riziko rozvoja cukrovky 2. typu, preto by mali aj naďalej dodržiavať zdravý životný štýl a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky.