Nadváha a obezita u detí a dospievajúcich sú čoraz častejšími problémami, ktoré môžu mať vážne dopady na fyzické aj psychické zdravie. Obezita u detí je definovaná ako stav abnormálneho obsahu telesného tuku alebo nadmerného množstva tukového tkaniva, ktorý ovplyvňuje a zhoršuje zdravotný stav pacienta. Podľa WHO (2018) bola v roku 2016 zaznamenaná obezita alebo nadváha až u 41 miliónov detí do 5 rokov a viac než u 340 miliónov detí a adolescentov vo veku 5 - 19 rokov. Globálne dáta z roku 2022 ukazujú, že celosvetovo trpelo nadváhou 390 miliónov detí a dospievajúcich vo veku 5 - 19 rokov, z toho 160 miliónov priamo obezitou.
Úvod
Detská obezita sa stala vážnym problémom verejného zdravia po celom svete. Miera svetovej obezity sa v posledných 50 rokoch strojnásobila, čo z tejto choroby robí doslova epidémiu 21. storočia. Obzvlášť alarmujúci je nárast nadmernej hmotnosti u detí, kedy sa počet takýchto jedincov od roku 1996 zvýšil o 15 %. Je preto nevyhnutné zamerať sa na príčiny, dôsledky a spôsoby, ako detskej obezite predchádzať a ako ju riešiť.
Definícia nadváhy a obezity
Nadváha a obezita sú termíny, ktoré sa používajú na opis telesnej hmotnosti, ktorá je vyššia než je považované za zdravé pre danú výšku. Obezita je ochorenie charakteristické nadmerným hromadením tukov v organizme. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie by mali byť deti vo veku 5 - 19 rokov definované ako obézni vo chvíli, keď sa nechádzajú nad 97. percentilom rastových grafov BMI, a ako s nadváhou nad 85. percentil rastových grafov BMI.
BMI a percentilové grafy
Pre jednoduché posúdenie obezity slúži BMI (Body Mass Index). Jeho hodnotu zistíte, keď svoju aktuálnu hmotnosť (kg) podelíte 2. mocninou svojej výšky (m²) (vaša telesná hmotnosť v kg / (výška v m)2 ) alebo si pomôžete napríklad pomocou nejakej online BMI kalkulačky. Avšak u detí situácia nie je tak jednoduchá. Vyvíjajúci organizmus sa totiž mení a s ním úplne prirodzene kolíše aj zdravá hodnota BMI. Vypočítanú hodnotu BMI dosaďte do tzv. percentilového grafu. Percentilový graf dáva na súradniciach do súvislosti detské BMI a vek. Zvlášť urobený je pre chlapcov a pre dievčatá. Každej súradnici potom zodpovedá určité číslo - percentil.
Príčiny detskej obezity
Rovnako ako u dospelých, aj u detí môže mať obezita rôzne príčiny. V 90‑95 % je na vine kombinácia viacerých faktorov, čo sa nazýva obezitou polygénna.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Genetické faktory
Aj keď nejde o konkrétne mutácie, genetické predispozície rozvoj obezity do istej miery ovplyvňujú. Niektoré skupiny génov skutočne môžu s obezitou súvisieť. Genetická výbava znižujúca riziko obezity býva dokonca označovaná ako leptogénne gény, opakom sú potom gény obezitogénne. Niektoré zdroje dokonca odhadujú, že by gény mohli mať na predispozíciu k obezite až 30 % vplyv. Príkladom je napr. výživa matky a hmotnosť ešte v prenatálnom období jedinca, teda pred narodením. Ak je napr. matka obézna, vyššie riziko rozvoja obezity a s ňou spojených ochorení sa prenášajú aj na dieťa. Aj opačný extrém však môže narobiť veľa škody - u podvyživených žien s nedostatočnou výživou bol zaznamenaný fenomém tzv. striedavého fenotypu u dieťaťa, kedy si v dôsledku nedostatočnej výživy v maternici organizmus dieťaťa vytvorí mechanizmus šetrenia a ukladania energie na horšie časy.
Výrazne zvýšené riziko detskej obezity je u matiek-fajčiarok a to až 1,5-2x. Ak plánujete otehotnieť, mali by ste s týmto zlozvykom čo najrýchlejšie prestať. Drobček alebo naopak valibuk? Odchýlky v pôrodnej hmotnosti na obe strany sú rizikom pre vznik obezity v detstve. Riziko obezity u dieťaťa výrazne rastie, pokiaľ je jeden z rodičov obézny. Keď majú obezitu obaja, je situácia ešte horšia.
Obezitogénne prostredie
Vonkajšie podmienky podľa výskumu pri rozvoji obezity prevládajú nad genetickými vplyvmi. Je zrejmé, že k nadváhe a obezite dochádza na základe energetického nadbytku, kedy je príjem energie príliš vysoký a miera pohybu naopak nízka. Vyspelé krajiny do istej miery vytvárajú tzv. obezitogénne prostredie - teda ľahký prístup k potravinám, fastfoodu, takmer neobmedzenej konzumácii jedla, a to všetko s minimálnou fyzickou námahou.
Zlý jedálniček
U detí je prevládajúcim vplyvom zlý jedálniček. Jedlo je v dnešnej dobe dostupnejšie, než kedykoľvek predtým. Nanešťastie tento trend tak trochu nahráva vysoko priemyselne spracovaným, konzervovaným či „polotovarovým“ potravinám na úkor čerstvej a nutrične vyváženej stravy. Práve vysoko priemyselne spracované potraviny bývajú našliapané energiou v podobe cukrov a nezdravých tukov. Vďaka tomu (a niekedy aj s pomocou soli a rôznych dochucovadiel) si dokážu úplne podmaniť (nielen) detské chuťové bunky.
Nedostatok pohybu
Najčastejšou príčinou obezity dospelých je nedostatok pohybu. Necháte sa večer pohltiť napínavým dejom filmu? O čo viac asi dokážu obrazovky zaujať ešte len vyvíjajúci sa mozog dieťaťa! Či už hry na mobile, na tablete alebo sledovanie rozprávok - deti dokážu k obrazovke doslova prilepiť. Bez ohľadu na vplyvy na psychiku dieťaťa, vysedávanie pred obrazovkou berie deťom hodiny a hodiny času denne, ktoré by mohli tráviť hrami, pohybom alebo so svojimi rovesníkmi. Okrem nehybného sedenia majú na riziko detskej obezity vplyv aj reklamy na potraviny. Televízia alebo mobil často nahradí aj spoločníka na stolovanie.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Nedostatok spánku
Hranie na tablete dokáže byť často tak strhujúce, že potom nezostane ani dosť času na spanie. Únavu a nedostatočný spánok ale bude organizmus zase kompenzovať chuťami na sladké. Navyše spánková deprivácia zvyšuje množstvo stresu, ktoré dieťa prežíva.
Rodinné a sociálne vplyvy
Hlavný diel „viny“ ale leží na najbližšom okolí dieťaťa - teda na tom, aké stravovacie a pohybové návyky majú ich rodičia a blízki. Dieťa je zrkadlom toho, čo sa deje v rodine. Mladý človek od svojich rodičov preberá mnohé, vrátane postoja k stravovaniu a fyzickej aktivite. Dieťa s jedným obéznym rodičom má 50 % šancu na rozvoj obezity, ak sú obézni obaja rodičia, potom je táto šanca dokonca 80 %. Ak teda ani rodičia nemajú základné znalosti na poli výživy, nie sú schopní pripraviť si vyváženú stravu a žijú sedavým spôsobom života, dieťa od nich tieto návyky preberá. Stravovanie najmenších detí je úplne v rukách rodičov. Až si dieťa neskôr (hlavne v období dospievania) bude samo určovať, čo dá do pusy a čo nie, bude nutne potrebovať mať dávno zafixované zásady zdravého životného štýlu.
Ďalšie faktory
- Ochorenie kardiovaskulárneho systému: Obezita u detí totiž zapríčiňuje ochorenie typické až pre dospelosť. Obézne deti nezriedka trpia hypertenziou (zvýšeným krvným tlakom) už pred dovŕšením 17. roku.
- Spánkové apnoe: Obézne deti často v noci chrápu a chrápanie sprevádza aj spánkového apnoe.
- Astma: Pokiaľ má dieťa zároveň obezitu a astmu, má u neho ochorenie ťažší priebeh.
- Metabolický syndróm: Je súbor faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko chronických chorôb.
- Hormonálne zmeny: Tukové bunky produkujú niektoré hormóny, medzi ne patria aj ženské pohlavné hormóny - estrogény. U obéznych chlapcov naopak môže prísť puberta až neskôr. Pôsobenie estrogénnych hormónov u nich vyvoláva niektoré telesné zmeny označované ako pseudogynekomastia.
- Problémy s trávením: Strava s nadbytkom cukrov a tukov a nedostatkom vlákniny pozmeňuje črevnú mikroflóru detí. Nezdravá strava a obezita môže byť aj u detí príčinou vzniku žlčníkových problémov vrátane žlčových kamienkov.
- Problémy s pohybovým aparátom: Nadmerná hmotnosť znamená aj nadmerné zaťaženie kĺbov. U rastúceho dieťaťa to môže byť príčina zakrivenia nôh alebo bolesti v bedrách.
- Kožné problémy: Rastúce tukové tkanivá niekedy koža nestačí. Dôsledkom je vznik strií (pajazvičiek).
- Psychické problémy: Kvôli kilogramom navyše sa stanú terčom posmeškov rovesníkov, navyše pri bežných aktivitách ostatným nestačia. Neskôr v dospievaní nezriedka podliehajú negatívnemu sebahodnoteniu a pocitom menejcennosti.
Dôsledky detskej obezity
Obezita u detí skutočne vekom len tak nezmizne. Jej začiatky sa v mnohých prípadoch skutočne dajú vystopovať už u najmenších detí. Najväčší problém je v tom, že z obéznych detí sa s vysokou pravdepodobnosťou stanú aj obézni dospelí, ktorí budú práve v dôsledku nadmernej hmotnosti zápasiť so závažnými chronickými ochoreniami. Medzi rôznymi odbornými názormi panuje celkom dobrá zhoda na hodnote 80. Teda, že 80 % obéznych detí bude aj obéznymi dospelými.
Nadmerná hmotnosť je veľmi závažný stav aj u dospelých, u detí a dospievajúcich je situácia ale ešte o stupeň horšia. Obézne dieťa má totiž oveľa vyššiu šancu, že zostane obéznym aj v dospelosti, pričom niektoré z dôsledkov nadváhy vykazujú kumulatívny charakter - to znamená, že čím dlhšie človek nadmernou hmotnosťou trpí, tým sa zvyšuje aj riziko rozvoja ochorenia. Obézne dieťa má napr. 5‑krát väčšiu šancu na obezitu v dospelosti ako iné dieťa s normálnou hmotnosťou. Detská obezita je navyše priamo spojená s vyšším výskytom niektorých ochorení v dospelosti, a to napr. ochorenie srdca a ciev, cukrovka 2. typu alebo niektoré druhy nádorových ochorení (leukémia, kolorektálny karcinóm alebo karcinóm prsníka). S nadmernou hmotnosťou sa u detí tiež často spájajú psychické problémy, pocity nedostatočnosti alebo väčšie riziko rozvoja narušených stravovacích návykov alebo porúch príjmu potravy vo vyššom veku.
Riešenia detskej obezity
Nadváhe a obezite je vždy jednoduchšie prechádzať. Pokiaľ ale máte obézneho potomka, nevešajte hlavu. S liečbou obezity začnite pokojne hneď! Malé dieťa si desiatu samo nekúpi ani si samo nenadá horu cestovín na tanier. Presedieť pri televízii celé popoludnie mu tiež musel niekto dovoliť. A keď budú doma plné šuplíky sladkostí, určite nedokáže odolať. Zbaviť sa detskej obezity preto nejde bez zapojenia celej rodiny!
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Prevencia
Stravovanie najmenších detí je úplne v rukách rodičov. V tomto období majú deti, ich stravovanie a návyky vo svojich rukách ešte rodičia. Navyše riešiť obezitu s deťmi je v mnohých ohľadoch jednoduchšie a účinnejšie, než to nechať na obdobie dospievania.
- Ženy plánujúce otehotnieť majú nielen zanechať fajčenie, ale mať aj zdravú telesnú hmotnosť.
- Materské mlieko má veľkú protektívnu funkciu pred vznikom detskej obezity. Výlučné dojčenie sa odporúča do 6 mesiacov, pokračovať je potom vhodné až do 2 rokov. Pri zaraďovaní príkrmov by sa dieťa malo zoznámiť s čo najpestrejšou škálou chutí. Neodporúča sa odkladať zaradenie lepku a iných potenciálnych alergénov. Tiež zaradenie stravy v pevnej forme do 10. mesiaca má veľký význam. Dieťa sa totiž so zeleninou a ovocím zoznámi a naučí sa ich prijímať skôr, ako prídu prvé obdobia vzdoru. Navyše pri mixovanej strave ľahšie dochádza k prekrmovaniu.
- Potravinu, ktorú dieťa odmietne hneď nezavrhujte. Často sa dieťaťu musí ponúknuť aj viac ako 3x, než ju prestane odmietať ako niečo neznáme.
- Nový režim stravovania spoločne s nástupom do škôlok a škôl má svoje nové výzvy. Dôležité je predovšetkým pravidelné stravovanie. Deti by nikdy nemali vynechávať raňajky. Cukrovinky a sladené nápoje by v jedálničku detí nemali mať miesto. Striktná prohibícia pochutín ale u detí naopak môže vyvolať túžbu po „zakázanom ovocí“. Jeden cukrík obezitu nespôsobí, ale mal by byť ideálne doplnkom k fyzickej aktivite.
- Puberta a dospievanie je obdobie náročné samo o sebe. Na rady rodičov ohľadom stravovania a trávenia voľného času staršie deti často už z princípu nedajú.
Liečba
U detí (na rozdiel od dospelých) sa najväčší podiel na rozvoji obezity prisudzuje jedlu. Napriek tomu u detí nie je miesto na drastické alebo jednostranne zamerané diéty, ktoré by zaťažovali už tak dosť namáhanú detskú pečeň.
- Edukácia o stravovacích návykoch: Je nesmierne dôležité, aby sa deti a adolescenti naučili zásadám vyváženej stravy, vedeli, v akých potravinách hľadať aké živiny, prečo je dôležité prijímať vlákninu, nepiť vo veľkom množstve nápoje sladené cukrom a spoznať kaloricky denzné potraviny, ktorými sú priemyselne spracované produkty či potraviny s vysokým obsahom tuku.
- Zmeny životného štýlu celej rodiny: Pokiaľ má dieťa zmeniť svoje stravovacie návyky, bude na to potrebná zmena životného štýlu celej rodiny.
- Podpora miery fyzickej aktivity: U detí s nadmernou hmotnosťou je žiaduce podporovať ich vo fyzickej aktivite. Treba však mať na pamäti, že obzvlášť zo začiatku majú tieto deti spravidla zhoršenú schopnosť koordinácie, motorických, rýchlostných či balančných schopností. Pre veľmi obézne deti nie sú taktiež vhodné športy zaťažujúce pohybový aparát, ako beh, rôzne skoky atď.
- (Rodinná) kognitívno‑behaviorálna terapia: V niektorých prípadoch môžu byť vhodnou súčasťou terapie aj psychoterapeutické sedenia.
- Chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok je poslednou možnosťou voľby u dospelých osôb, nieto ešte u detí a dospievajúcich. K tomuto riešeniu, napr. vo forme bariatrických operácií, sa tak pristupuje v skutočne závažných prípadoch obezity, keď riziká komplikácií plynúcich z obezity predstavujú bezprostredné ohrozenie.
Praktické tipy pre zdravý životný štýl detí
- Nákup potravín: Vezmite deti so sebou na nákupy a učte ich rozpoznávať rôzne druhy ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov a ďalších zdravých potravín. Nechajte deti, aby si vybrali niektoré potraviny, ktoré by chceli vyskúšať.
- Spoločné plánovanie: Zahrňte deti do plánovania týždenného jedálnička. Povzbudzujte ich, aby navrhovali jedlá, ktoré by chceli jesť a pomôžte im pochopiť ako zostaviť vyvážené a zdravé menu.
- Príprava jedla: Dajte deťom jednoduché a bezpečné úlohy pri príprave jedla, ako je umývanie ovocia a zeleniny, miešanie ingrediencií alebo stolovanie.
- Vlastné recepty: Povzbudzujte deti, aby vytvárali vlastné zdravé recepty.
- Vyvážené jedlo: Pravidelne pripravujte a konzumujte vyvážené jedlá, ktoré obsahujú rôzne skupiny potravín.
- Pravidelnosť jedál: Dodržujte pravidelné časy jedál a povzbudzujte deti, aby sa zúčastňovali rodinných jedál.
- Obmedzenie nezdravých potravín: Snažte sa obmedziť množstvo sladkostí, sladkých nápojov a ďalších nezdravých potravín doma.
- Domáce prostredie: Vytvorte doma prostredie, ktoré podporuje zdravé stravovanie a pohyb.
- Pravidelné rodinné večere: Určte si pravidelný čas pre rodinné večere, ktorý bude vyhovovať všetkým členom rodiny.
- Vytváranie pozitívneho prostredia: Počas jedla vypnite televíziu, odložte telefóny a ďalšie elektronické zariadenia.
- Porcie a sebakontrola: Učte deti, ako rozpoznať pocit sýtosti a neprejedať sa.
- Široká ponuka aktivít: Zistite, ktoré aktivity vaše deti bavia najviac.
- Rodinné aktivity: Zapojte celú rodinu do fyzických aktivít ako sú prechádzky, cyklistické výlety, záhradkárčenie alebo domáce cvičenie.
- Zapojenie do komunitných aktivít: Sledujte ponuku miestnych športových akcií, ako sú detské behy, cyklistické preteky, športové dni alebo komunitné festivaly.
- Chôdza do školy: Ak je to možné, podporujte deti, aby chodili do školy pešo alebo jazdili na bicykli.
Zdravé desiaty
- Domáci jogurt s ovocím: Prírodný biely jogurt, čerstvé alebo mrazené ovocie, orechy, med alebo javorový sirup.
- Domáca granola: Ovsené vločky, orechy, semienka, sušené ovocie, med alebo javorový sirup, škorica, kokosový olej.
- Pečené zeleninové hranolky: Mrkva, cuketa, sladké zemiaky, olivový olej, korenie (paprika, cesnak, bylinky).
- Ovocné nanuky: Čerstvé ovocie (jahody, maliny, mango), jogurt alebo kokosové mlieko.