Cisársky rez, medicínsky známy ako sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá cez rez v brušnej stene matky a maternici. Hoci je v súčasnosti čoraz bežnejší, predstavuje vážny zásah s potenciálnymi rizikami pre matku aj dieťa. V slovenských pôrodniciach sa cisárskym rezom ukončí takmer 25 % všetkých pôrodov.
Dôvody pre cisársky rez
Lekári pristupujú k cisárskemu rezu z rôznych dôvodov, pričom v niektorých prípadoch môže byť konečné rozhodnutie na budúcej mamičke. Indikácie pre cisársky rez môžu byť rôzne:
- Veľké bábätko: Ak sa odhaduje, že bábätko bude príliš veľké na vaginálny pôrod.
- Predchádzajúci cisársky rez: Hoci vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je možný, nie všetky ženy sú naň vhodné a opakovaný cisársky rez môže byť bezpečnejšou voľbou. Spontánne rodí len 10 % žien po predchádzajúcom cisárskom reze.
- Predčasný pôrod extrémne nezrelého bábätka: V prípade extrémne predčasných pôrodov môže byť cisársky rez preferovaný pre minimalizáciu rizika poranenia dieťaťa.
- Poloha dieťaťa koncom panvovým: Takmer 90 % pôrodov s polohou dieťaťa koncom panvovým sa končí cisárskym rezom.
- Zdravotné komplikácie matky alebo dieťaťa: Akékoľvek zdravotné komplikácie ohrozujúce matku alebo dieťa môžu vyžadovať ukončenie pôrodu cisárskym rezom. Napríklad, placenta praevia, stav, keď je placenta umiestnená pri východe z maternice a bráni tak normálnemu pôrodu, alebo placenta accreta, keď placenta prerastie stenu maternice.
Ina May Gaskin vo svojej knihe píše i o tom, kedy ženám neodporúča VBAC, ale radšej cisársky rez, napríklad ženám, ktoré majú maternicu zašitú „v jednej vrstve“ namiesto vo dvoch.
Plánovaný verzus akútny cisársky rez
Rozlišujeme dva základné typy cisárskeho rezu:
- Plánovaný cisársky rez (elektívny): Vykonáva sa pred nástupom maternicových kontrakcií, keď je indikácia zrejmá už počas tehotenstva. Plánuje sa obvykle po ukončenom 39. týždni tehotenstva, aby boli pľúca dieťaťa plne vyvinuté. Príkladom je vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky.
- Akútny cisársky rez: Vykonáva sa počas pôrodu, ak nastanú komplikácie, ktoré ohrozujú matku alebo dieťa. Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu, napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu.
- Urakútny (emergentný) cisársky rez: Vykonáva sa v situáciách, keď je matka a/alebo dieťa ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty.
Priebeh cisárskeho rezu
Cisársky rez sa vykonáva v celkovej, spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Preferuje sa spinálna anestézia, pri ktorej je znecitlivená dolná polovica tela.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
- Príprava: Dôkladná dezinfekcia operačného poľa a zacievkovanie močového mechúra.
- Rez: Lekár otvorí dutinu brušnú najčastejšie priečnym rezom v podbrušku (transverzálne 2 - 3 cm od horného okraja spony).
- Otvorenie maternice (hysterotómia): Maternica sa otvorí spravidla priečnym rezom dolnej oblasti (hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1- 2 cm). Rez na maternici musí byť dostatočne veľký, aby lekár mohol bezpečne vybrať dieťa. Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T rez. Klasický rez je veľký pozdĺžny rez na maternici, ktorý dosahuje až fundus (koniec) maternice a je veľmi rizikový pre matku hlavne v ďalšom tehotenstve pre vysoké riziko ruptúry. T rez je východisko z núdze.
- Vybratie dieťaťa: Pôrodník vloží ruku medzi hlavičku a lonovú kosť, hlavičku jemne nadvihuje. Pôrod uľahčuje tlakom na fundus maternice (asistent tlačí na brucho). Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu sa môžu použiť kliešte alebo vákuumextraktor. Bábätku sa vytrie ústočká a nos, odstrihne sa od pupočníka.
- Pôrod placenty: Po vybratí dieťaťa nasleduje vybratie placenty, niekedy sa placenta odlúči sama, alebo sa vykoná manuálna lýza.
- Uzavretie: Nasleduje uzavretie maternice a brucha po vrstvách. Maternica sa šije (suturuje) v jednej alebo dvoch vrstvách. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. Koža na bruchu sa väčšinou zošíva jedným dlhým stehom.
Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Starostlivosť po cisárskom reze
Po zákroku je mamička prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde ju lekári sledujú jeden až dva dni. Ak je všetko v poriadku, matka aj s dieťaťom sú zvyčajne šiesty deň prepustené domov.
Riziká cisárskeho rezu
Hoci je cisársky rez bežný zákrok, nesie so sebou určité riziká pre matku aj dieťa.
Riziká pre matku:
- Infekcia: Riziko infekcie v rane, maternici alebo močových cestách.
- Krvácanie: Nadmerné krvácanie počas alebo po operácii, niekedy vyžadujúce transfúziu. Strata krvi je v priemere dvakrát väčšia pri cisárskom reze ako pri vaginálnom pôrode.
- Tromboembolická choroba: Zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín v nohách alebo pľúcach.
- Komplikácie anestézie: Reakcie na anestetikum, dýchacie ťažkosti a iné komplikácie.
- Bolesti a ťažkosti s hojením rany: Bolesť v mieste rezu, infekcia alebo pomalé hojenie.
- Problémy s nepravidelnosťou cyklu: Nepravidelná menštruácia po pôrode.
- Sexuálne problémy: Bolesť alebo nepríjemné pocity počas pohlavného styku.
- Závislosť na analgetikách: Potreba užívania liekov proti bolesti dlhší čas po operácii.
- Problémy s ďalším tehotenstvom: Zvýšené riziko komplikácií v ďalších tehotenstvách, ako je placenta praevia, placenta accreta, ruptúra maternice (najmä pri klasickom reze alebo T reze) a mimomaternicové tehotenstvo. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
- Poškodenie panvových orgánov: Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách.
- Vyššie riziko pri budúcich operáciách: Zvyšuje sa riziko pri ďalších, možno v budúcnosti potrebných, operáciách ako napr. odstránenie maternice či opravy močového mechúra v neskoršom veku.
- Riziko vzniku zrastov: Až polovica žien, ktoré podstúpili pôrod sekciou má zrasty a platí, že čím viac pôrodov cisárskym rezom, tým vzrastá riziko zrastov. Zrasty sú zhluky tkanív, ktoré môžu spôsobiť, že orgány v bruchu sa spoja alebo prilepia k brušnej stene.
- Väčšia strata krvi: Strata krvi je v priemere dvakrát väčšia pri cisárskom reze ako pri vaginálnom pôrode.
Analýza úmrtnosti detí u pacientok, ktoré rodili cisárskym rezom ukázala, že ženy, ktoré rodili práve touto metódou majú vyššie riziko, že ich nasledujúce dieťa sa narodí mŕtve. Z celkového počtu tisíc pôrodov cisárskym rezom vyšlo, že 4,6 žien malo následne pri ďalšom tehotenstve komplikácie a ich dieťa sa narodilo mŕtve. U žien, ktoré predtým rodili klasicky, je toto riziko nízke, len 1,1 percenta.
Riziká pre dieťa:
- Vyššie riziko úmrtia do veku 21 rokov: Niektoré štúdie naznačujú vyššie riziko úmrtia v detstve a adolescencii.
- Vyššia detská úmrtnosť v krajinách s vysokým podielom cisárskych rezov: Korelácia medzi vysokým počtom cisárskych rezov a vyššou detskou úmrtnosťou.
- Vyšší výskyt akútnej lymfatickej leukémie: Členovia švédskeho Karolinska Institutet zistili zvýšené riziko vzniku akútnej lymfoblastickej leukémie u detí narodených plánovaným cisárskym rezom. Zistili, že z takmer 376 000 detí narodených vo Švédsku cisárskym rezom v rokoch 1982 až 1989 a 1999 až 2015 sa u takmer 1 500 neskôr rozvinula leukémia. Okrem toho bolo riziko vzniku najbežnejšej formy akútnej lymfoblastickej leukémie, známej ako akútna lymfoblastická leukémia B-buniek, o 29 percent vyššie u detí narodených plánovaným cisárskym rezom.
- Zvýšené riziko astmy bronchiale: Deti narodené cisárskym rezom majú vyššie riziko vzniku astmy.
- Zvýšené riziko potravinovej alergie: Vyššia pravdepodobnosť vzniku potravinových alergií.
- Ťažšia adaptácia po pôrode: Problémy s dýchaním a adaptáciou na život mimo maternice.
- Narušenie osídlenia organizmu potrebnými baktériami: Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými, čo môže ovplyvniť imunitný systém. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
- Nízke Apgar skóre: Deti narodené cisárskym rezom majú občas nízke Apgar skóre, ktoré zaznamenáva zdravotný stav dieťaťa bezprostredne po narodení.
- Poškodenie plodu: Jedno z 50 detí je pri pôrode sekciou nešťastne zasiahnuté pôrodníkom pri prerezávaní maternice skalpelom.
Pôrod formou cisárskeho rezu má viacero nepriaznivých následkov, ktoré môžu ohroziť zdravie dieťaťa. Bábätko má problém adaptovať sa na nové prostredie, má ťažkosti s dýchaním, po narodení je častejšie a dlhšie hospitalizované, hrozí taktiež riziko hypoglykémie. U takýchto detí je vyššie riziko novorodeneckej žltačky a takzvaného syndrómu SIDS, čiže náhleho úmrtia dojčiat počas spánku. Časté sú problémy zažívacie traktu, astma a alergie, môže dôjsť aj k poraneniu dieťaťa.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Cisársky rez na želanie
Na Slovensku nie je možné vykonať cisársky rez na želanie, ak neexistuje medicínska indikácia. Dôvodom je, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený pôrod.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Po prvom pôrode cisárskym rezom má žena v ďalšom tehotenstve možnosť výberu spôsobu pôrodu. Môže rodiť opakovaným plánovaným cisárskym rezom, alebo si môže zvoliť pokus o prirodzený pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC).
Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patria:
- Predchádzajúci vaginálny pôrod
- Spontánny nástup pôrodu
- Priaznivé podmienky krčka maternice
Faktory, ktoré znižujú šancu na úspešný VBAC, sú:
- Predchádzajúci cisársky rez z dôvodu nepostupujúceho pôrodu
- Nadmerná veľkosť plodu
- Pokročilý vek matky
- Obezita matky
Epidémia cisárskych rezov?
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) hovorí o „epidémii“ tejto pôrodníckej operácie. Dôvodom je podľa WHO hlavne to, že rodičky sa tak vyhnú pôrodným bolestiam a že sa ženám aj lekárom pôrod dobre plánuje. V Latinskej Amerike sa narodí cisárskym rezom 38,9 percenta detí, svetový rekord drží Brazília s 54 percentami. V Európe je to v priemere 24 percent a v Spojených štátoch 33 percent.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
WHO uvádza, že pôrod cisárskym rezom sa stal najčastejšou operáciou na svete, hoci pri nej riziko úmrtia matky je osemkrát vyššie a riziko choroby dýchacích ciest dieťaťa dokonca 120-krát vyššie ako pri prirodzenom pôrode.
WHO odporúča, aby sa cisársky rez obmedzil na prípady, keď je medicínsky indikovaný. Predpokladá sa, že 10 až 15 % percent pôrodov je potrebné ukončiť cisárskym rezom z medicínskych dôvodov.