Keď sa blíži deň narodenia vášho dieťaťa, možno sa zamýšľate nad tým, ako bude vyzerať váš pôrodný zážitok. Pre mnohé ženy predstavuje plánovaný cisársky rez nielen medicínsky zákrok, ale aj komplexnú emocionálnu cestu plnú očakávaní, obáv a nádejí. Plánovaný cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v bruchu a maternici matky. Na rozdiel od núdzového cisárskeho rezu sa tento postup plánuje vopred, často z medicínskych dôvodov alebo na základe osobného rozhodnutia matky. V nasledujúcich riadkoch získate komplexný prehľad o tom, ako plánovaný cisársky rez ovplyvňuje nielen fyzické zdravie matky a dieťaťa, ale aj ich psychickú pohodu a vzájomné puto.
Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy. Hoci prirodzený pôrod je často preferovaný, v niektorých situáciách je cisársky rez (sekcia) nevyhnutný pre zaistenie bezpečnosti matky a dieťaťa. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na cisársky rez, vrátane rôznych typov, dôvodov, postupov, anestézie, pooperačnej starostlivosti a potenciálnych komplikácií.
Čo je cisársky rez?
Cisársky rez (cisarsky rez alebo sekcia) dnes patrí k bežne vykonávaným operáciám. Cisársky rez je operačný pôrod, ku ktorému majú lekári pristupovať iba v nevyhnutných prípadoch.
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie z maternice rezom cez brušnú stenu. Hoci sa v minulosti vykonával len v extrémnych prípadoch, dnes je relatívne bežný a bezpečný. Cisársky rez je chirurgickou alternatívou vaginálneho pôrodu. Mnohé ženy sa mu bránia zubami-nechtami, iné ho zo strachu z bolesti, naopak, uprednostňujú.
Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. Veľa žien ale pri odbere anamnézy (rozhovor lekára s pacientom na zistenie informácií o zdravotnom stave) cisársky rez ani neuvádza ako operáciu. Čo vlastne je cisársky rez? Ako prebieha? Cisársky rez je operácia, pri ktorej vyberieme dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. To, že ide o častú operáciu, však neznamená, že je ľahká a bez možnosti komplikácií. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, to znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Dobrým príkladom je laparoskopia. Pri laparoskopii stačia tri malé otvory na vyoperovanie cysty, slepého čreva, či dokonca maternice. Pri cisárskom reze to ale nie je možné.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska.
Prečo má vlastne táto pôrodnícka operácia názov cisársky? Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského caedare, čo znamená rezať a zo slova caesones (toto slovo označovalo deti narodené operáciou po smrti matky). Do 16. až 17. storočia sa cisársky rez vykonával iba posmrtne, na mŕtvych alebo zomierajúcich ženách, aby sa zachránilo dieťa.
Typy cisárskeho rezu
Existujú dva hlavné typy cisárskeho rezu:
- Plánovaný cisársky rez (elektívny): Znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva. Napríklad vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, ale aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
- Akútny cisársky rez: Vykonáva sa počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Dieťa sa má dobre, v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu.
- Urakútny (emergentný) cisársky rez: Znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad bradykardia (plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (pupočník vypadne z maternice), predčasné odlúčenie placenty. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.
Ak sa cisársky rez vykonáva plánovane, ešte pred nástupom maternicových kontrakcií, hovoríme o plánovanom cisárskom reze. Ak je pôrod v priebehu, potom je cisársky rez označovaný ako akútny. Z časového hľadiska je možné ho vykonať kedykoľvek pred začiatkom pôrodu alebo v jeho priebehu (počas prvej doby pôrodnej - otváracej).
Dôvody pre cisársky rez
Rozhodnutie o plánovanom cisárskom reze často vychádza z konkrétnych medicínskych dôvodov, ktoré robia vaginálny pôrod rizikovým alebo nemožným. Každá z týchto situácií vyžaduje individuálne posúdenie. Okrem medicínskych dôvodov môžu hrať úlohu aj psychologické aspekty. Niektoré ženy zažívajú intenzívny strach z pôrodu (tokofóbia), ktorý môže negatívne ovplyvniť celý pôrodný proces.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Lekár môže pristúpiť k cisárskemu rezu z rôznych dôvodov. V niektorých prípadoch môže lekár nechať konečné rozhodnutie na budúcej mamičke, najmä ak ide o pôrod koncom panvovým. Medzi ďalšie indikácie patria:
- Veľké bábätko
- Predchádzajúci cisársky rez: Spontánne rodí len 10 % žien. Pre ženy po predchádzajúcom cisárskom reze existuje možnosť vaginálneho pôrodu.
- Predčasný pôrod extrémne nezrelého bábätka
- Poloha dieťaťa koncom panvovým: Takmer 90 % takýchto pôrodov sa končí cisárskym rezom.
- Zdravotné komplikácie matky alebo dieťaťa
- Závažné ochorenia matky: Závažné ochorenia, ako sú choroby srdca, ťažká krátkozrakosť, vysoká cukrovka, hypertenzia, cysty alebo fibrómy, môžu viesť k cisárskemu rezu.
- Poloha plodu: Ak je dieťa v nepriaznivej polohe, napríklad priečne alebo koncom panvovým, cisársky rez môže byť najbezpečnejšou možnosťou.
- Zúžená panva rodičky: Ak je panva matky príliš úzka na to, aby dieťa prešlo, cisársky rez je nevyhnutný.
- Vcestné lôžko: Ak placenta prekrýva krčok maternice a spôsobuje krvácanie, cisársky rez je potrebný.
- Ohrozenie plodu: Ak dieťa trpí nedostatkom kyslíka alebo inými komplikáciami, ktoré ohrozujú jeho život, cisársky rez môže byť najrýchlejším a najbezpečnejším spôsobom pôrodu.
- Predčasné odlučovanie placenty: Silné krvácanie.
Príprava na cisársky rez
Pred plánovaným cisárskom rezom je dôležité dodržiavať pokyny lekára.
- Hladovanie: Pred cisárskym rezom by ste nemali niekoľko hodín jesť, ani piť. Dvanásť hodín pred sekciou už nesmiete jesť ani piť.
- Klystír: Pripraviť sa treba na klystír. Dostanete klystír, aby ste sa pred pôrodom vyprázdnili.
- Cievkovanie: Pripraviť sa treba na cievkovanie močového mechúra. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra. To znamená, že cez močovú trubicu do močového mechúra dáme gumenú cievku, ktorá zabezpečí stály odtok moču. Naplnený močový mechúr by pri operácii zavadzal a bola by väčšia pravdepodobnosť, že sa pri operácii môže poškodiť. Permanentný močový katéter (Foleyho katéter) sa ponecháva aj po operácii, kým pacientka nie je schopná sama chodiť na toaletu. Do močového mechúra vám zavedú katéter na odvádzanie moču.
- Odstránenie ochlpenia: I na odstránenie ochlpenia v oblasti podbruška. Vyholia vám ochlpenie - o túto záležitosť sa môžete vopred a v prirodzenej intimite postarať v domácom prostredí.
- Hodinu pred operáciou vám zabandážujú nohy - je to prevencia nebezpečnej trombózy.
- Napichnú vám žilu a podajú všetky pred operáciou potrebné lieky.
Priebeh cisárskeho rezu
Ak by som mala charakterizovať sekciu v troch krokoch, tak by to bolo: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Znie to jednoducho, ale nie je to úplne tak.
Samotný zákrok trvá zhruba 45 až 60 minút, pokiaľ nenastanú žiadne komplikácie.
- Prvým krokom je dôkladná dezinfekcia operačného poľa.
- Rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony (čiže tak, aby vám ho nohavičky zakryli), a to v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Asi netreba vysvetľovať, že priečny rez má lepší kozmetický efekt. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, a to skalpelom, prstami, nožnicami. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
- Každá hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1- 2 cm. Snažíme sa vyhnúť porezaniu plodu, čo sa hlavne pri urakútnom cisárskom reze môže stať. Takéto zranenia sú väčšinou povrchové a zahoja sa samé. Potom „natupo“ vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu. Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T rez. Klasický rez je veľký pozdĺžny rez na maternici, ktorý dosahuje až fundus (koniec) maternice a je veľmi rizikový pre matku hlavne v ďalšom tehotenstve pre vysoké riziko ruptúry. T rez je východisko z núdze. Keď sa nedarí vybrať plod (hlavne ide o predčasné pôrody) cez normálny transverzálny rez, tak sa kolmo naň urobí ďalší. Klasický rez a T rez majú vyššie riziko ruptúry pri ďalšom pôrode.
- Laická predstava je, že sa pôrodník načiahne po dieťa a vyberie ho, ale je to veľmi vzdialené realite. Veľkosť otvoru v bruchu a v maternici je kompromisom medzi benefitmi a rizikami pre matku a pre plod. Pri naliehaní hlavičkou jednu ruku vložíme medzi hlavičku a lonovú kosť. Hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. Pôrod uľahčujeme tlakom na fundus maternice. To znamená, že asistent tlačí na brucho, aby sa plod vytlačil cez vytvorený otvor von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu môžeme použiť jednu alebo obe branže klieští, či vákuumextraktor. Bábätku vytrieme ústočká a nos, odstrihneme ho od pupočníka. Môžeme urobiť tzv. milking, kedy vyprázdnime krv z pupočníka do dieťaťa. Má to zmysel najmä pri predčasných pôrodoch. Dieťa (hlavne pri elektívnom cisárskom reze) môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí. Nasleduje pôrod placenty. Postupy sú rôzne, niekedy sa placenta odlúči sama. Alebo sa môže vykonať manuálna lýza, čiže placentu rukou odlúčime od steny maternice.
- Maternicu šijeme (suturujeme) v jednej alebo dvoch vrstvách. Maternica po otvorení krváca. Toto krvácanie je obvykle dosť silné. Krvácanie pochádza z prerezaných ciev a z ciev v lôžku placenty. Preto musíme šiť veľmi rýchlo. Hneď po pôrode plodu podávame oxytocín na rýchle stiahnutie maternice. Pokiaľ sa nesťahuje, tak musíme podávať ešte ďalšie medikamenty. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. V rôznych nemocniciach sa k tomu pristupuje rôzne. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža. Ostatné závisí od „školy pôrodníctva“. Čím menej vrstiev sa šije, tým je kratší operačný čas, menšia strata krvi a menšia pooperačná bolesť.
Podrobnosti sa mierne líšia v závislosti od toho, či ide o plánovanú alebo akútnu, čiže neplánovanú sekciu.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
Počas operácie:
- Anestézia: Podá sa anestézia, buď lokálna (spinálna alebo epidurálna) alebo celková.
- Rez: Pôrodník rozreže brušnú dutinu a maternicu. Najčastejšie sa používa nízky priečny rez v najnižšej časti maternice. Len čo sa lekár dostane k dieťatku, skontroluje jeho polohu, nadvihne mu hlavičku a nasmeruje ju do vytvoreného rezu.
- Vybratie dieťaťa: Dieťa sa vyberie z maternice. Po otvorení maternice pôrodník jemne a citlivo uchopí bábätko (tomuto kroku vyberania dieťatka sa hovorí aj “vybavenie plodu”), a to tak, aby zbytočne nezväčšoval rez v maternici. V tejto chvíli zohráva dôležitú úlohu pôrodný asistent, ktorý tlačí na brucho, čím pomáha bábätko vytlačiť von.
- Vybratie placenty: Po narodení dieťaťa sa vyberie placenta.
- Zašitie: Pôrodník zašije maternicu a brušnú stenu. Možno neviete, no každá vrstva sa zašíva zvlášť a väčšinou iným vstrebateľným materiálom.
Anestézia pri cisárskom reze
Pri cisárskom reze sa používajú dva hlavné typy anestézie:
- Lokálna anestézia (spinálna alebo epidurálna): Pri tomto type anestézie je matka pri vedomí, ale necíti bolesť v dolnej časti tela. Spinálna anestézia sa podáva jednorazovo, zatiaľ čo epidurálna anestézia umožňuje podávanie anestetika aj dodatočne počas operácie. Výhodou lokálnej anestézie je, že matka môže byť pri vedomí a vidieť svoje dieťa ihneď po narodení.
- Celková anestézia: Pri tomto type anestézie je matka v bezvedomí. Celková anestézia sa používa menej často, zvyčajne v prípadoch akútneho cisárskeho rezu alebo ak matka odmieta lokálnu anestéziu.
Prvým krokom je podanie anestézie. Podáva sa čoraz zriedkavejšie. Lekári sa pre ňu rozhodujú vo veľmi akútnych situáciách, keď ide o každú minútu.
- Používa sa najčastejšie. Aplikuje sa do spinálneho priestoru - k povrchu miechy, do chrbticového kanála v bedrovej oblasti. Výhodou je rýchly nástup účinku a fakt, že zostávate pri vedomí. „Spinálka“ znecitlivie len spodnú časť tela a nohy. Pre bábo je šetrná, jeho telíčko nezaťažia anestetiká ani plyny podané matke pred operáciou a počas nej. Aj tu existujú riziká a negatíva - náhly pokles tlaku a fakt, že pri nej môžete vnímať manipuláciu, hoci nie bolesť. Pri veľmi akútnych cisárskych rezoch táto anestézia neprichádza do úvahy.
- Epidurálna anestézia: Pri tejto forme sa anestetická látka vstrekuje do nervových koreňov miechy pomocou tenkej trubice. Bolesť pocítite iba počas punkcie, čo trvá niekoľko sekúnd. Potom v dolnej časti tela vymizne a nasleduje úľava. Aj v tomto prípade zostávate počas operácie pri vedomí.
Starostlivosť po cisárskom reze
Po operácii vás budú sledovať na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču. Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Nestane sa to skôr než po 8 až 12 hodinách, no ležať môžete aj celých ďalších 24 hodín. Nechajte rozhodnutie na odborníkov v pôrodnici - vedia, čo robia a čo je pre vás najlepšie. Ak je dieťatko zdravé, prinesú vám ho, aby sa rozvíjalo vaše vzájomné puto a rozbiehalo dojčenie. Denné vizity budú kontrolovať zvlášť vás a zvlášť dieťatko. A kedy vás pustia domov? Obvykle to býva na 4. až 7. deň od operácie.
Po cisárskom reze je dôležitá správna pooperačná starostlivosť pre rýchle a bezpečné zotavenie. Zahŕňa:
- Monitorovanie: Po operácii budete monitorovaná na JIS (jednotke intenzívnej starostlivosti) po dobu 24 hodín.
- Lieky proti bolesti: Na zmiernenie bolesti sa podávajú lieky proti bolesti. Po zákroku sa bolesť tlmí analgetikami a postupne ustupuje.
- Hygiena: Dôležité je udržiavať ranu čistú a suchú. Pre čo najrýchlejšie zahojenie jazvy treba dodržiavať zvýšenú hygienu. Jazva by sa však nemala umývať mydlom ani gélom, postačí čistá voda.
- Pohyb: Ľahké precházky môžete začať už druhý deň po operácii. Čím skôr sa začnete pohybovať, tým rýchlejšie sa zotavíte. Moje odporucanie rozchodiť !!!
- Dojčenie: Cisársky rez môže spočiatku sťažiť dojčenie kvôli anestézii a bolestivosti, ale väčšina žien úspešne dojčí. Ak ste sa rozhodli dojčiť, môžete začať hneď po operácii.
- Strava: Je dôležité jesť zdravú a vyváženú stravu.
- Obmedzenie aktivity: Počas prvých týždňov po operácii by ste sa mali vyhýbať namáhavej fyzickej aktivite a dvíhaniu ťažkých predmetov. V prvých týždňoch nenoste a nezdvíhajte nijaké ťažké bremená a nerobte prudké pohyby. Najťažším „bremenom“, ktoré smiete dvíhať a v nevyhnutnej miere s ním manipulovať, je vaše dieťatko. A aj tu platí opatrne a šetrne pre každého z vás. Tkanivové vrstvy brušných svalov i panvové dno sa potrebujú znova stabilizovať.
Po operácii môžete v niektorých prípadoch spozorovať necitlivosť brucha smerom nadol od jazvy. Býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu. Časom sa zregenerujú a obnovia a stav sa upraví. Bežná však je prílišná citlivosť samotnej jazvy.
Zotavovanie po cisárskom reze
- Prvý týždeň: maximálny odpočinok, minimálna aktivita
- 2.-3. týždeň: postupné zvyšovanie aktivity
- 4.-6. týždeň: návrat k bežným činnostiam
- 6.-8. týždeň: Zotavovanie po cisárskom reze je individuálny proces.
Na cisársky rez telo reaguje bolesťami brucha, vagíny, rezu a aj panvy. Zvyčajne pretrvávajú 2 až 6 týždňov po operácii, no najintenzívnejšie bývajú len prvé 2 až 3 dni.
Potenciálne riziká a komplikácie
Ako každý chirurgický zákrok, aj cisársky rez so sebou prináša určité riziká a komplikácie. Medzi najčastejšie patria:
- Infekcia: Infekcia rany alebo maternice. Častou komplikáciou sú už spomínané infekcie, zápaly či zrasty, nehovoriac o možných následkoch na dieťati. Prvotným príznakom je začervenanie, ktoré je sprevádzané bolesťami, horúčkou, či opuchom v mieste jazvy.
- Krvácanie: Nadmerné krvácanie počas alebo po operácii.
- Trombóza: Väčšie riziko tromboembolizmu. Vznik krvných zrazenín v nohách alebo pľúcach.
- Poranenie orgánov: Pri operácii môže dôjsť k poškodeniu panvových orgánov, ako je močový mechúr, črevo, riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách. Poranenie močového mechúra alebo čriev.
- Komplikácie s anestéziou: Reakcia na anestéziu.
- Zrasty: Vznik zrastov v brušnej dutine.
- Pomalé hojenie rany: Problémy s hojením rany.
- Popôrodná depresia: Depresia po pôrode.
- Problémy s dojčením: Obtiaže s dojčením.
- Riziká pre dieťa: Ťažkosti s dýchaním spomínané vyššie. Respiračné problémy, poranenie počas operácie.
- V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu, čo môže byť život ohrozujúce.
- Následky pre dieťa: Čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
Jazva po cisárskom reze
Moderné techniky šitia minimalizujú viditeľnosť jazvy. Rez sa robí nízko nad sponou, takže je skrytý pod spodnou bielizňou. Hojenie i vzhľad jazvy závisí od viacerých faktorov, no najmä od vykonaného rezu. V drvivej väčšine prípadov sa volí tzv. nízky priečny rez, v najnižšej časti maternice. Iba výnimočne sa sekcia vykonáva tzv. priečnym rezom, teda od stredu brucha smerom k podbrušku.
Jazva postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej, takmer neviditeľnej linky v podbruší. Koncom šestonedelia ju štandardne skontroluje gynekológ.
Viditeľnosť jazvy závisí od stavu kože pacientky, od jej celkového zdravotného stavu, od veku, alebo ako sa jej hoja iné jazvy.
Ďalšie tehotenstvo po cisárskom reze
Po cisárskom reze sa odporúča počkať s ďalším tehotenstvom minimálne 18 mesiacov medzi pôrodmi, aspoň jeden rok, aby sa jazva dobre zahojila. Žena by preto mala svojmu telu dopriať dlhší čas na zotavenie.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC) je možný, ale závisí od individuálnych okolností. Po prvom pôrode cisárskym rezom má žena v ďalšom tehotenstve možnosť výberu spôsobu pôrodu. Môže rodiť opakovaným plánovaným cisárskym rezom, alebo si môže zvoliť pokus o prirodzený pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC).
Cisársky rez na požiadanie
Na Slovensku nie je možné vykonať cisársky rez na želanie, ak neexistuje medicínska indikácia. Dôvodom je, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený pôrod. Na Slovensku sa cisársky rez na žiadosť pacientky oficiálne nevykonáva, hoci do budúcnosti nemožno vylúčiť, že to raz tak bude…