Cisársky rez je vymoženosť modernej medicíny, ktorá v mnohých prípadoch zabezpečuje zdravie a prežitie matky i novorodenca. Na Slovensku sa ním narodí približne každé tretie bábätko. Pôrodníci však apelujú na znižovanie týchto čísel, pretože ide o pomerne veľkú brušnú operáciu, ktorá so sebou prináša riziká.
Indikácie cisárskeho rezu
Pôrod cisárskym rezom sa indikuje vtedy, keď nie je možné priviesť bábätko na svet prirodzenou cestou. Dôvody môžu byť rôznorodé, akútne i vopred očakávané. Medzi najčastejšie patria:
- Predchádzajúce pôrody sekciou
- Príznaky nedokysličenia plodu (hypoxia)
- Nepostupujúci pôrod, najčastejšie z dôvodu nepomeru veľkosti plodu a panvy matky
- Ochorenie chrbtice, srdca, očné ochorenia s postihnutím sietnice, cukrovka, astma, epilepsia, preeklampsia
- Vcestný myomatozný uzol na maternici
- Výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu
- Príliš malí a nezrelí novorodenci (1 500 g a menej) alebo naopak príliš veľkí novorodenci
- Viacpočetné tehotenstvo
- Nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna) alebo poloha koncom panvovým
- Vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie
Príprava na cisársky rez
Príprava na cisársky rez je pre matku viac-menej pasívna, najmä ak ide o plánovaný zákrok. Dôraz sa kladie na predoperačné vyšetrenie u internistu a anestéziológa. Bežnou súčasťou prípravy je aj klystír, zavedenie Folleyovho katétra a antitrombotické pančuchy.
Predoperačné vyšetrenia:
- Interné predoperačné vyšetrenie
- Anesteziologické vyšetrenie
- Základné laboratórne vyšetrenia krvi a moču
- EKG
Ďalší obvyklý postup:
- Deň pred plánovaným pôrodom prídete so všetkou zdravotnou dokumentáciou do pôrodnice.
- Dvanásť hodín pred sekciou už nesmiete jesť ani piť.
- Hodinu pred operáciou vám zabandážujú nohy - je to prevencia nebezpečnej trombózy.
- Napichnú vám žilu a podajú všetky pred operáciou potrebné lieky.
- Do močového mechúra vám zavedú katéter na odvádzanie moču.
- Dostanete klystír, aby ste sa pred pôrodom vyprázdnili.
- Vyholia vám ochlpenie - o túto záležitosť sa môžete vopred a v prirodzenej intimite postarať v domácom prostredí.
Klystír pred cisárskym rezom
Klystír pred cisárskym rezom je štandardná súčasť prípravy v mnohých pôrodniciach. Ide o očistu hrubého čreva, pri ktorej sa cez tenkú hadičku vstrekne do hrubého čreva určité množstvo roztoku alebo čistej vody. Cieľom je urýchliť peristaltické pohyby a vyprázdniť črevá.
Prečo sa klystír vykonáva?
- Hygiena: Počas pôrodu dochádza k veľkým tlakom na črevá a rodička nemusí byť schopná ovládať svoje črevá. Klystír znižuje riziko úniku stolice počas operácie.
- Priestor: Prázdne črevá nezaberajú toľko priestoru v tele matky, čo môže uľahčiť samotný priebeh pôrodu.
- Prevencia infekcie: Znižuje riziko infekcie bábätka unikajúcou stolicou.
Ako prebieha klystír?
Procedúru vykonáva lekár alebo zdravotná sestra. Pacientka leží na ľavom boku s pokrčenými kolenami. Lekár na hadičku aplikuje malé množstvo lubrikantu a zavedie ju do konečníka. Po vybratí hadičky by mala pacientka zostať v rovnakej polohe niekoľko minút. Efekt sa dostaví veľmi rýchlo.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Alternatívy klystíru:
Alternatívou ku klasickému klystíru môže byť podanie lieku Yal®, ktorý je miernejšou verziou. Na efekt si treba počkať dlhšie (20 - 30 minút).
Môžem klystír odmietnuť?
Áno, rodička má právo klystír odmietnuť. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) neodporúča rutinné vykonávanie klystíru pred pôrodom a mal by sa vykonávať len vtedy, ak oň rodička sama požiada.
Psychická príprava
Dôležitá je psychická pohoda a vedomie, že maminka má predstavu o tom, čo ju v pôrodnici čaká.
Priebeh cisárskeho rezu
Samotný zákrok sa v súčasnosti vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej), kedy je mamička pri vedomí a má možnosť bezprostredného kontaktu s dieťaťom. V prípade akútneho cisárskeho rezu je nutná celková anestézia. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút.
Druhy anestézie:
- Spinálna anestézia: Aplikuje sa do spinálneho priestoru - k povrchu miechy, do chrbticového kanála v bedrovej oblasti. Rýchly nástup účinku, matka je pri vedomí. Znecitlivie len spodnú časť tela a nohy.
- Epidurálna anestézia: Anestetická látka sa vstrekuje do nervových koreňov miechy pomocou tenkej trubice. Bolesť pocítite iba počas punkcie, čo trvá niekoľko sekúnd. Potom v dolnej časti tela vymizne a nasleduje úľava. Aj v tomto prípade zostávate počas operácie pri vedomí.
- Celková anestézia: Používa sa zriedkavejšie, pri akútnych situáciách.
Postup operácie:
- Po anestézii a príprave operačného poľa operatér urobí na koži priečny približne 10-centimetrový rez nad lonovou sponou.
- Lekár skontroluje polohu dieťatka, nadvihne mu hlavičku a nasmeruje ju do vytvoreného rezu.
- Vyberie ho, prestrihne pupočník a ukáže vám ho.
- Novorodeniatko preberie, ošetrí a skontroluje pediater.
- Každá vrstva sa zašíva zvlášť.
Pooperačná starostlivosť
Po operácii je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín. Bábätko ju pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie (dojčenia).
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Starostlivosť na JIS:
- Zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč.
- Vnútrožilová infúzia s tekutinami, glukózou a minerálmi.
- Monitorovanie množstva a kvality moču.
- Drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha.
- Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť.
Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní.
Dojčenie po cisárskom reze
Po pôrode sekciou je potrebné začať dojčiť čo najskôr. Jazva na brušku a s ňou spojená bolestivosť môže limitovať pacientku v určitých polohách pri dojčení. Po cisárskom reze dostáva matka vnútrožilovo aj lieky proti bolesti, ktoré v malom množstve môžu ovplyvniť dieťa tak, že je spavejšie.
Komplikácie cisárskeho rezu
Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva, rozhodujúcimi pre jeho výkon by mali byť vždy zdravotné dôvody. Nejedná sa o "banálnu operáciu" - má svoje riziká, ako anesteziologické, tak aj pôrodnícko-chirurgické. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií.
Medzi riziká patria:
- Krvácanie
- Žilové komplikácie
- Poranenia iných orgánov brušnej dutiny
- Zápalové komplikácie
- Žilové komplikácie v skorom šestonedelí
Regenerácia po operácii
Po operácii vás budú sledovať na lôžku minimálne dve hodiny. V rane budete mať drén, čiže hadičku na odsávanie sekrétu z brucha. Chvíľu vám ponechajú aj močový katéter na odvádzanie moču. Potrvá niekoľko hodín, kým vás s pomocou ošetrujúceho personálu postavia a pomôžu vám do sprchy. Ak je dieťatko zdravé, prinesú vám ho, aby sa rozvíjalo vaše vzájomné puto a rozbiehalo dojčenie.
Dôležité rady po prepustení z nemocnice:
- V prvých týždňoch nenoste a nezdvíhajte nijaké ťažké bremená a nerobte prudké pohyby.
- Tkanivové vrstvy brušných svalov i panvové dno sa potrebujú znova stabilizovať.
- Nevstrebateľné stehy alebo kovové svorky vám vyberú na 7. až 10. deň ambulantne.
Bežné problémy po cisárskom reze:
- Bolesť brucha, vagíny, rezu a aj panvy (zvyčajne pretrvávajú 2 až 6 týždňov po operácii, no najintenzívnejšie bývajú len prvé 2 až 3 dni)
- Jazva postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej, takmer neviditeľnej linky v podbruší.
- Očistky (sekrét zložený zo zvyškov sliznice maternice a z baktérií).
- Pôrodné bolesti (súvisia so sťahovaním maternice a s vypudzovaním očistkov).
- Necitlivosť brucha smerom nadol od jazvy (dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu).
Čo môžete urobiť pred pôrodom cisárskym rezom
- Kontrolujte svoje chute a nekombinujte veľké množstvo potravy, nejedzte jedno cez druhé.
- Snažte sa čo najviac cvičiť pokiaľ vám tehotenstvo dovolí.
- Posilňujte bočné brušné svalstvo (cca do 6 mesiaca tehotenstva).
- Koncentrujte energiu pri cvičení na chrbtové svalstvo.
- Cvičenia na ruky (ramená, paže, bicepsy, predlaktia).
- Cvičenia na nohy a zadok môžete pokojne vykonávať aj každý deň.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez