Cisársky rez, alebo sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Vzhľadom na to, že ide o rozsiahly chirurgický zákrok, je nevyhnutné zabezpečiť adekvátnu anestéziu. Existujú dva hlavné typy anestézie používané pri cisárskom reze: celková anestézia a regionálna anestézia (spinálna alebo epidurálna). Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody, a výber závisí od individuálnych okolností a preferencií rodičky, ako aj od zdravotného stavu matky a dieťaťa. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o oboch typoch anestézie, ich rozdieloch, výhodách, nevýhodách a potenciálnych rizikách, aby budúce mamičky mohli urobiť informované rozhodnutie.
Úvod do Anestézie pri Pôrode
Pôrodná bolesť je prirodzený fyziologický jav, ktorý má svoj zmysel pri príchode dieťatka na svet. Pri bolesti sa do krvného obehu uvoľňujú prírodné opiáty, ktoré matke prinášajú pozitívne pocity. Bolesť tiež spúšťa vyplavovanie hormónu oxytocínu, ktorý ovplyvňuje sťahy maternice a podieľa sa na rozvoji vzťahu medzi matkou a dieťaťom. Aj prežívanie obrovského stresu môže bolesť ešte viac znásobiť, a to nie je dobré ani pre budúcu maminku, ani pre dieťatko. Moderná medicína však ponúka rôzne metódy na tíšenie pôrodných bolestí, čím umožňuje prežiť pôrod pokojnejšie.
Typy Anestézie Používané pri Cisárskom Reze
Celková Anestézia
Celková anestézia je metóda, pri ktorej dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy. Počas celkovej anestézie mozog nereaguje na bolestivé podnety a reflexy prestávajú fungovať. Budúca mamička teda pri pôrode spí. Tento typ anestézie je spojený aj so svalovou relaxáciou a zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie.
Použitie: Celková anestézia sa využíva hlavne pri akútnom cisárskom reze, pri horších anatomických pomeroch v oblasti bedrovej chrbtice, pri výkonoch s vyšším rizikom krvnej straty, poruche vedomia či nespolupracujúcej pacientke. Celková anestézia je vhodná aj pri dlhších operáciách, pretože chirurgovia tak môžu operovať dlhšie a vykonávať zákroky aj na vzdialenejších miestach tela.
Výhody: Medzi hlavné výhody celkovej anestézie patrí rýchly nástup účinku, čo je dôležité pri urgentných situáciách. Pacientka počas zákroku necíti žiadnu bolesť a nepamätá si ho.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Nevýhody: Nevýhodou celkovej anestézie je, že lieky prechádzajú z matky na plod, preto by mala byť doba od uspatia mamy po vybratie plodu čo najkratšia (maximálne 5 minút). Po prebudení z anestézie môže pacientka pociťovať zmätenosť, otupenosť, nevoľnosť a zvracanie. Existuje tiež riziko pooperačnej dezorientácie, zápalu pľúc, mozgovej príhody alebo infarktu, najmä u starších pacientiek alebo pacientiek so závažnými zdravotnými problémami. Celková anestézia uvoľňuje svaly v tráviacom trakte a dýchacích cestách, čo môže viesť k aspirácii žalúdočného obsahu do pľúc.
Regionálna Anestézia: Epidurálna a Spinálna Anestézia
Regionálna anestézia zahŕňa epidurálnu a spinálnu anestéziu, ktoré znecitlivujú len časť tela, pričom je mamička pri vedomí.
- Epidurálna analgézia: Katéter sa zavádza do epidurálneho priestoru, čo je priestor medzi tvrdou miechovou plenou a kostenou stenou chrbtice tvorenou stavcami. Podáva sa správna dávka lokálneho anestetika, aby analgézia neovplyvňovala pohyblivosť rodičky. Rodička cíti tlak až miernu bolesť, čo slúži na to, aby počas vytláčania bábätka vedela správne používať brušný lis a dobre spolupracovala. Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože tu nutne potrebujeme, aby bola zachovaná hybnosť pacientky od pása nadol a aby budúca mamina bola schopná vytlačiť bábätko, keď tá chvíľa nastane.
- Spinálna anestézia: Lieky sa zavádzajú priamo do mozgomiechového moku, čím sa ovplyvní šírenie bolesti v nervových dráhach, ale aj priamo v mieche. Tento priestor je hlbšie ako pri epiduráli. Žena je vlastne od pása nadol nehybná. Spinálna anestézia sa vo väčšine prípadov podáva pri cisárskom reze, pri ktorom je žena pri vedomí.
Použitie: Regionálna anestézia sa uprednostňuje pri plánovanom cisárskom reze, ak nie sú žiadne kontraindikácie.
Výhody: Mamička je počas pôrodu pri vedomí a môže vidieť svoje dieťa hneď po narodení. Riziko pre dieťa je menšie, pretože lieky prechádzajú placentou v menšej miere ako pri celkovej anestézii. Po operácii je menšia pravdepodobnosť nevoľnosti a zvracania.
Nevýhody: Nástup účinku je pomalší ako pri celkovej anestézii. Po podaní spinálnej anestézie môže dôjsť k poklesu krvného tlaku, bolestiam hlavy, slabosti alebo poruche hybnosti dolných končatín. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k prechodnej neschopnosti sa vymočiť.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Rozdiely v Použití Anestézie pri Vaginálnom Pôrode a Cisárskom Reze
Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože je nutné zachovať hybnosť pacientky od pása nadol. Celková a spinálna anestézia sa využívajú pri cisárskom reze.
Kombinácia Anestézií
V niektorých prípadoch môže nastať situácia, že sa anestézie musia kombinovať. Napríklad, rozbehnutý spontánny pôrod sa môže skončiť cisárskym rezom a len epidurálna analgézia by pacientke nestačila. V takom prípade je možné do katétra pichnúť zmes s vyššou dávkou a koncentráciou anestetika, čím sa dosiahne kompletná epidurálna anestézia. Pri cisárskom reze sa vo väčšine prípadov podáva spinálna anestézia, ale ak pacientke nezaberie dokonale a cíti bolesť, anestéziológ ju môže uspať úplne.
Bezpečnosť Anestézie pre Bábätko
Všetky 3 druhy tíšenia bolesti sú pre dieťa ako aj ženu bezpečné. Nevýhodou celkovej anestézie pri cisárskom reze je, že lieky prechádzajú z matky na plod, preto by mala byť doba od uspatia mamy po vybratie plodu čo najkratšia. Opiáty sa podávajú až po vybratí bábätka, pretože najľahšie prechádzajú placentou.
Mýty o Anestézii
Medzi najväčší mýtus, ktorému roky mamy veria, patrí to, že pri epidurálke hrozí riziko ochrnutia. Miecha končí v úrovni prvého bedrového stavca, epidurálna analgézia sa zavádza medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. bedrový stavec, kde už nie je miecha. Nachádzajú sa tu len nervové korene, ktoré majú na starosti inerváciu dolných končatín.
Faktory Ovplyvňujúce Výber Anestézie
Správny výber formy anestézie ovplyvňuje viacero faktorov. Hlavným kritériom je celkový stav pacienta. Základnými aspektmi sú krvný tlak pacienta, stav srdca, telesná hmotnosť a vek. Pri rozhodovaní o type anestézie je potrebné zohľadniť aj stanovisko chirurga: aké sú operačné podmienky (napr. ak ide o urgentný zákrok), aký bude typ operácie, kde sa operácia vykonáva, ako dlho bude trvať a či sú potrebné nejaké špeciálne požiadavky (napr. hypotermia - ochladenie tela).
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
Príprava na Anestéziu
Pred operačným zákrokom pacient podstúpi dôkladné lekárske vyšetrenie. Všeobecné fyzikálne a záťažové vyšetrenia ukazujú, či pacientov organizmus „zvládne“ anestéziu. Zvyčajne je potrebné byť nalačno približne šesť hodín pred zákrokom. Užívanie niektorých vitamínov a bylinných prípravkov môže počas operácie spôsobiť problémy. Ak je pacient diabetik, mal by sa poradiť s lekárom, aké úpravy liečby budú počas pôstu nevyhnutné. Ak má pacient spánkové apnoe, mal by na to upozorniť svojho lekára.
Priebeh Celkovej Anestézie
Anestéziológ zvyčajne podáva anestetické lieky cez intravenóznu linku v ruke. Niekedy môže pacient dostať plyn, ktorý bude vdychovať cez masku. Celková anestézia začína uvádzaním (indukciou), teda od začiatku podávania uspávacích látok až po dosiahnutie stavu vhodného na operáciu. Počas udržiavania anestézie sa potrebná hĺbka anestézie počas operácie stabilizuje. Počas udržiavania sú pacientove životne dôležité funkcie nepretržite monitorované. Po tom, ako pacient zaspí, môže anestéziológ zaviesť do úst a priedušnice rúrku. Rúrka zabezpečí, že pacient dostane dostatok kyslíka, a ochráni pľúca pred krvou alebo inými tekutinami, napríklad žalúdočným obsahom. Počas spánku niekto z anestéziológov neustále sleduje pacienta a podľa potreby upravuje lieky, dýchanie, telesnú teplotu, príjem tekutín a krvný tlak. Keď je operácia ukončená, anestéziológ preruší podávanie anestetík, aby pacienta prebudil.
Pooperačná Starostlivosť
Prebúdzanie je postupné; zobudiť pacienta môžu priamo na operačnom stole alebo o niečo neskôr v pooperačnej izbe. Keď sa pacient prvýkrát prebudí, pravdepodobne sa bude cítiť trochu zmätený a otupený. Po prebudení z anestézie môže tiež pociťovať bolesť. Anesteziologický tím sa bude pýtať na bolesť a iné nežiadúce účinky. Vedľajšie účinky závisia od individuálneho stavu pacienta a typu operácie. Niekoľko hodín bude pacient sledovaný na pooperačnej izbe, kde ho bude sestra nepretržite monitorovať, a po úplnom prebudení ho prevezu na normálne oddelenie.
Riziká Anestézie
Samozrejme, rovnako ako pri každej činnosti, aj pri anestézii existujú riziká. Pre mnoho pacientov má anestézia nádych mystiky a neznámeho, čo vyvoláva značný strach. Na zmiernenie tohto strachu je veľmi dôležité, aby pacient dostal všetky podstatné informácie o plánovanom zákroku.