Tento článok poskytuje komplexný pohľad na pupočnú prietrž (hovorovo pruh) a diastázu brušných svalov, dvoch častých stavov, ktoré postihujú novorodencov, ženy po pôrode a dospelých. Dozviete sa o príčinách vzniku, typických príznakoch, diagnostických postupoch a dostupných možnostiach liečby, od konzervatívnych metód až po chirurgické zákroky.
Pupočná prietrž (pruh)
Čo je pupočná prietrž?
Pupočná prietrž je vyklenutie v oblasti pupka, ktoré vzniká oslabením brušnej steny v mieste, kde prechádzala pupočná šnúra. Vyklenutie je spôsobené tým, že črevná kľučka alebo časť tkaniva, ktoré ju obklopuje (veľká predstierka čreva), preniká cez oslabené miesto v brušnej stene.
Príčiny vzniku
U novorodencov je pupočná prietrž najčastejšie spôsobená nedostatočným zrastením pupka po odpadnutí pupočníka. V prípade dospelých môže byť príčinou zvýšený vnútrobrušný tlak spôsobený obezitou, tehotenstvom, chronickým kašľom, alebo namáhavou fyzickou aktivitou.
Príznaky
- Vyklenutie v oblasti pupka, ktoré je výraznejšie pri plači, napínaní bruška alebo tlačení na stolicu.
- Slabosť, tlak, pálenie alebo bolesť v bruchu.
- Bolesť, ktorá sa zhoršuje pri námahe a kašli.
Príznaky môžu byť spočiatku mierne a postupne sa zhoršovať so zväčšovaním prietrže.
Diagnostika
Diagnostika pupočnej prietrže zvyčajne zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom lekár pozoruje oblasť okolo pupka a sleduje vznik bolesti alebo vyklenutia pri zatlačení na okolité tkanivo alebo po pacientovom zakašľaní. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, ako napríklad ultrazvuk brucha. Pri hospitalizácii sa pred operáciou vykonáva séria vyšetrení.
Prečítajte si tiež: Čo robiť pri zvracaní krvi po cisárskom reze?
Liečba
Liečba pupočnej prietrže závisí od veku pacienta a veľkosti prietrže.
- U novorodencov: Do jedného roka po pôrode sa pupočná prietrž najčastejšie lieči prelepovaním pupka počas niekoľkých mesiacov. Do pupka sa pritom vkladá tampón a nad ním sa vytvára kožná riasa.
- U starších detí a dospelých: Ak je defekt v brušnej stene väčší ako 3 cm, indikuje sa operatívna korekcia v celkovej anestézii. Cieľom operácie je presunutie vyklenutého obsahu späť do brušnej dutiny a posilnenie brušnej steny.
Chirurgické metódy:
- Otvorená operácia: Zahŕňa rez (dlhý 5 až 10 cm) tesne pod alebo nad pupkom a zasunutie anatomických štruktúr na pôvodné miesto s následným posilnením brušnej steny sieťkou, ktorá sa všíva pod brušné svaly.
- Laparoskopická operácia (operácia kľúčovou dierkou): Vykonáva sa pomocou dvoch alebo troch malých rezov (dlhé 1 až 2 cm) v dolnej časti brucha. Cez ne sa do dutiny vkladá laparoskopická technika na reparáciu pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov.
Po operácii sa rana zvyčajne prekrýva sieťkou na posilnenie steny brušných svalov. Pacient opúšťa nemocnicu najčastejšie do 24-48 hodín.
Komplikácie
Existuje riziko, že po operácii sa znovu vytvorí pupočná prietrž (v dôsledku kašľa, nárastu hmotnosti a podobne). K ďalším komplikáciám patrí vyššie riziko vzniku infekcie v operačnej rane a zápal ako alergická reakcia na chirurgický materiál. Zriedkavo sa u dospelých s pupočnou herniou môže vyvinúť vážny stav - uškrtenie (strangulácia), keď sa náhle preruší prietok krvi do vyklenutého tkaniva.
Diastáza brušných svalov
Čo je diastáza brušných svalov?
Diastáza brušných svalov je rozostup priamych brušných svalov (musculus rectus abdominis), ktoré sa nachádzajú na prednej strane brucha. Počas tehotenstva dochádza k ich rozostupu vplyvom vnútorného tlaku rastúcej maternice. Po pôrode sa svaly zvyčajne vrátia do pôvodného stavu, ale u niektorých žien zostáva medzi nimi medzera. Diastáza alebo rozostup brušného svalstva predstavuje nežiaduci jav, kedy sa skupina svalov na bruchu od seba doslova rozostúpi a svaly tak medzi sebou vytvoria medzeru rôznej šírky.
Je dôležité nemýliť si pojmy diastáza a pretrhnutie brušného svalstva. Zatiaľ čo diastáza sa dá vo väčšine prípadov upraviť správnym cvičením, pretrhnutie svalov na bruchu si žiada promptný zásah lekárov.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
Diastáza môže vzniknúť ako pod prsiami, v strede bruška, v oblasti pupka či na podbrušku, no rovnako sa môže tiahnuť celou vertikálnou osou brucha od bránice až smerom k bedrovej oblasti. Dôsledkom jej rozsahu a šírky rozostupu medzi svalmi sa diagnostikuje jej závažnosť.
Príčiny vzniku diastázy po pôrode
Príčinou jej vytvorenia je veľký vnútorný tlak, a to je i dôvod, prečo diastázou najčastejšie trpia ženy po pôrode. V tehotenstve totiž brušná stena čelí obrovskému náporu, ktorý od seba ľavú a pravú stranu brušného svalstva takpovediac oddelí.
Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku diastázy, sú:
- Ochabnuté brušné svalstvo - ak brušná stena nie je dostatočne spevnená už pred tehotenstvom, nedokáže natoľko čeliť tlaku, ktorý vzniká, keď žene narastie väčšie tehotenské bruško.
- Cisársky rez - Ukazuje sa totiž, že pôrod cisárskym rezom prispieva ku vzniku diastázy, pretože jazva pri sekcii sa vedie na mieste, ktoré je kľúčovou oporou pre celú skupinu brušného svalstva, hoci sa počas operácie neprerezáva žiaden sval. Akonáhle sa naruší celistvosť svalov na bruchu, negatívne to ovplyvňuje fungovanie svalovej sústavy nielen brucha, ale aj chrbta.
Príznaky a prejavy
- Vystúpené alebo ovisnuté brucho, ktoré pretrváva aj po pôrode.
- Medzera medzi brušnými svalmi, ktorú je možné nahmatať prstami.
- Slabá brušná stena a problémy s držaním tela.
- Bolesť chrbta.
- Problémy s trávením.
- Inkontinencia.
Normálne sa brušné svaly a elasticita brušnej steny majú vrátiť 6-8 týždňov po tehotenstve do normálneho stavu, vystrčené či ovisnuté brucho naznačujú, že niečo nie je v poriadku. Mnohé mamičky pred pôrodom mali ploché bruško a vytŕčajúce brucho po pôrode je rozhodne nepríjemné z estetického a spoločenského hľadiska (hlúpe otázky známych i neznámych, či nie ste opäť tehotná, nepríjemné pocity pri partnerovi, nepríjemné pocity z vlastnej postavy). Na dobrom psychickom stave to mamičke rozhodne nepridá. Nie je to milá skúsenosť, pretože žena si problém nespôsobila sama, a zbaviť sa ho nie je ľahké. Nie je to žiaľ ani stav vyriešiteľný za mesiac.
Aké ďalšie zdravotné problémy môže diastáza spôsobiť?
Keďže tzv. stred tela, teda brušné svalstvo plní širokú škálu nezastúpiteľných funkcií, pri diastáze môže trpieť celý organizmus. Ľahšia diastáza nepredstavuje závažný problém a upraví sa buď sama, alebo fyzioterapiou, avšak jej stredne vážne alebo ťažšie formy dokážu človeku skomplikovať každodenný život a ich riešenie už také jednoduché a krátke nie je.
Prečítajte si tiež: Pôrodnica Košice Rastislavova cisársky rez
Menovite ide o tieto problémy:
- Bolesť chrbta - chrbtica stráca potrebnú oporu, čo vedie k jej bolestiam. Dôsledkom toho môžu vzniknúť i ďalšie pridružené problémy, ako sú napríklad poranenie platničiek, vystreľovanie bolesti do končatín, obmedzená pohyblivosť, ale aj nadmerné namáhanie kĺbov na nohách, ktoré môže vyústiť k ich predčasnému opotrebovaniu. Problémy s pohybovým aparátom sa pri neliečenej diastáze môžu zhoršovať aj celé roky, až nastane akútny problém, ktorý človeku znemožní pohyb, prípadne spôsobí úraz.
- Reflux - problémy s pálením záhy a prechodom žalúdočných kyselín do pažeráka patria medzi vážnejšie problémy, ktoré môžu v dôsledku diastázy vzniknúť.
- Inkontinencia - neschopnosť zadržiavať moč môže úzko súvisieť s poškodením chrbtových platničiek alebo prepadom orgánov v malej panve. Ide o ten najzávažnejší symptóm spätý s diastázou, ktorý sa, našťastie, nevyskytuje často.
- Pupočná hernia - hernia alebo tzv. pruh vzniká dôsledkom diastázy vtedy, ak sa ľavá strana brušného svalstva oddelí od tej pravej úplne - vtedy už nejde „len“ o diastázu, ale o pretrhnutie svalstva. Raritný nie je ani jav, ak si žena dokáže v oblasti pupka a podbruška nahmatať vnútorné orgány. Rovnako ako v predošlom prípade, aj tu ide o mimoriadne vážny stav.
Diagnostika diastázy brušných svalov
Hoci vzniknutú diastázu potvrdí až lekár či fyzioterapeut, rozostúpenie brušného svalstva si dokážeš nahmatať i ty. Ide o prvú „skúšku,“ vďaka ktorej budeš vedieť, či sa ťa diastáza teoreticky týka a či je potrebné vyhľadať nejakého odborníka. Akonáhle sa ti skončí šestonedelie, môžeš vyskúšať jednoduchý v pohodlí domova:
- Ľahni si na chrbát a nohy pokrč v kolenách tak, aby sa celé chodidlá dotýkali podložky, na ktorej ležíš.
- Pomaly dvoma prstami pravej ruky prechádzaj po strednej časti brucha od bránice smerom k podbrušku.
- Postupne začínaj vyvíjať na túto oblasť jemný tlak a snaž sa prstami zistiť, či medzi brušnými svalmi nenahmatáš medzeru širšiu ako dva prsty.
Výnimočný však nie je ani jav, kedy je diastáza hmatateľná alebo viditeľná v sede či v stoji pri pohľade do zrkadla. Týka sa to predovšetkým štíhlych mamičiek, ktoré nemajú na brušku takmer žiaden tuk. V takýchto prípadoch ide väčšinou o masívnejšiu diastázu.
Rozostup sa meria počtom prstov. Diastáza na 2-3 prsty po pôrode sa pokladá za normálnu, čokoľvek viac treba riešiť cvičením.
Prevencia vzniku diastázy
Ak sa obávaš vzniku popôrodnej diastázy, už pred tehotenstvom by si mala upraviť svoj životný štýl tak, aby si čo najviac minimalizovala jej riziko. Vo všeobecnosti sa odporúča:
- Spevnenie skupiny svalov na bruchu - Na to, aby si mala pevné bruško, postačí, ak začneš s domácim cvičením, ktoré je zamerané na spevnenie tzv. coru - teda stredu tela. Dôležitými sú dôslednosť a pravidelnosť, ktoré sú jedinou cestou k želaným výsledkom.
- Zmeniť svoj životný štýl - Pohybový a svalový aparát by mal byť totiž zaťažovaný postupne a permanentne. Zmeň teda aj svoje návyky - ak plánuješ urobiť menší nákup, ktorý odnesieš i v rukách, do obchodu choď peši, ak do práce cestuješ autom, občas vyskúšaj i verejnú dopravu, vďaka čomu prejdeš o pár stoviek krokov viac. Nezabúdaj na prechádzky, občas obíď výťah a choď po schodoch…
- Fyzioterapia počas tehotenstva - Na zmeny tvojho tela v priebehu tehotenstva môže dozerať skúsený fyzioterapeut, ktorý včas zhodnotí, či sa pomaličky blížiš ku vzniku nejakého problému. Okrem toho, že ti pomôže predísť problémom s dýchaním či s chrbticou, dokážeš pod jeho vedením minimalizovať riziko vzniku diastázy aj v tehotenstve. Jeho rady oceníš aj počas pôrodu či po pôrode. Fyzioterapeuta by mali v tehotenstve vyhľadať predovšetkým tie viacrodičky, ktoré už v minulosti s diastázou bojovali.
Liečba diastázy (po pôrode)
Keďže je pojem diastáza nesmierne obšírny a zahŕňa rôzne stupne závažnosti, nie je možné vo všeobecnosti povedať, ako bude prebiehať liečba napríklad tvojej diastázy.
Faktory, ktoré ovplyvňujú liečbu (popôrodnej) diastázy:
- rozsah diastázy,
- lokalizácia skupiny svalov, ktoré sa od seba rozostúpili,
- ďalšie problémy, ktoré diastáza spôsobuje - môže ísť o bolesť chrbtice, únik moču, bolesť kĺbov atď,
- súčasná fyzická kondícia tela - inak sa postupuje v liečbe ženy, ktorá má dobrú kondíciu a inak zasa v prípade, že je celé telo ochabnuté a nespevnené,
- čas, kedy žena vyhľadá pomoc.
Spôsoby liečby/nápravy diastázy:
- Fyzioterapia - Fyzioterapeut dá do poriadku celé tvoje telo, ukáže ti, ako dokáže byť jeden zdravotný problém prepojený s druhým, a naučí ťa napríklad i to, ako správne stáť, sedieť, chodiť, cvičiť, dýchať či manipulovať s ťažšou záťažou. Akonáhle zvládneš základy, pohnete sa ďalej a budete aktívne pracovať na tom, aby sa diastáza upravila.
- Operačné riešenie - operácia diastázy sa väčšinou vykonáva na oddelení plastickej chirurgie a nazýva sa aj abdominoplastika. Často býva spojená s kompletnou rekonštrukciou bruška - odsatím prebytočného tuku aj odstránením previsnutej kože. Operácia sa volí väčšinou v prípadoch, kedy je stav skutočne vážny, spôsobuje výrazné zdravotné problémy a predchádzajúce pokusy o úpravu pomocou fyzioterapie boli neúspešné.
Cvičenie pri diastáze
- Cviky na priečny brušný sval: Tento sval vyzerá zhora ako opasok ktorý je okolo celého drieku. Ak ho posilníte, nielen že Vás pás bude menší, ale posilníte aj Váš spodný chrbát. Predstavte si že si chcete zapnúť zips na rifliach ktoré sú Vám trošku malé. Stiahnite brucho, snažte sa tlačiť pupok smerom k chrbtici a držte asi 10 sekúnd. Uvoľnite a opakujte cca asi 3 minúty.
- Cviky na svaly panvového dna: Svaly, ktoré pomáhajú zastaviť močenie. Napnite ich a držte ich napnuté asi 10 sekúnd. Pomaly uvoľnite. Opakujte 10 krát. Napínajte ich v krátkych, rýchlych intervaloch. Opakujte 10 krát. Snažte sa ich precvičiť 5-6 krát za deň. Tieto cviky môžete vykonávať v stoji, sede alebo po ležiačky.
- Cvik navyše: Kľaknite si s rukami na zem. Uvoľníte brušné svalstvo. Bez toho aby ste ohli chrbát, stiahnite brušné svaly dovnútra a držte asi 10 sekúnd. Tento cvik môžete opakovať počas troch minút. Uvoľnite a napnite, uvoľnite, napnite….
Vaším prvoradým cieľom je uzavrieť vytvorenú štrbinu a priblížiť opäť svaly dokopy, nie tvarovať si brucho, myslite nato pri akejkoľvek činnosti (kýchnutie, kašľanie, dvíhanie predmetov); snažte sa bočné steny tlačiť k sebe a dozadu ku chrtici a nedovoliť brušku “vyskakovať”.
Hlavné nedostatky liečby diastázy na Slovensku
Hlavnou príčinou zanedbávanej liečby diastázy u nás je neinformovanosť tehotných žien na Slovensku, čo je nedostatkom zdravotnej starostlivosti gynekologického a pôrodníckeho personálu, nehovoriac o obvodných lekároch. Ak by ženy o diastáze vedeli, nemuselo by dôjsť k jej zhoršeniu v dôsledku nesprávneho cvičenia či druhého tehotenstva. Ženy s diastázou v druhom tehotenstve by mohli nosiť podporný pás, ktorý by ich rekonvalescensiu po pôrode uľahčil. Každá žena, ktorá je tehotná, by už v tehotenstve mala byť informovaná svojim gynekológom o možnosti diastázy. V mnohých krajinách je dokonca zvykom ženu po pôrode rovno “zabandážovať” či obviazať pásom a diastázu stiahnuť. U nás sa riešia priamo iba komplikácie súvisiace s diastázou, t.j. prietrž a pruh, psychickým stavom ženy, ktorá vyzerá po pôrode ako tehotná, sa nikto nezaoberá. Sama si musí zistiť všetky možnosti nápravy. Diastázou je postihnutá až tretina žien, ktoré podstúpili pôrod. To je naozaj obrovské množstvo.
Dôležité upozornenia a rady
- Po pôrode radšej necvičiť pilates či jogu bez trénera. Cvičením sa priame brušné svaly zväčšujú, ale nepribližujú k sebe.
- Nesprávne zdvíhanie ťažkých bremien, žiaľ platí to i o bábätkách či ich mladších súrodencoch, čomu sa mamička ťažko vyhne.
- Nesprávne vstávanie z postele, tomu sa vyhnúť snáď dokážeme.
- I keď neplánujete riešiť diastázu okamžite, nie je na škodu dodržať niekoľko pravidiel, aby sa Váš stav nezhoršoval a stena trochu spevnela.
- Ak viete o diastáze z prvého tehotenstva, niektoré cviky počas druhého tehotenstva napomáhajú redukovať, prípadne zmierniť diastázu po pôrode.
- Sťahujúce pásy pomáhajú tvarovať brucho. Výhodné je cvičiť so sťahujúcim pásom, prípadne si zabandážovať brucho, aby sa diastáza nedvíhala a nerozširovala pri namáhavých činnostiach počas dňa.
- Iba pás bez cvičenia pri pokročilej diastáze Vás nespasí.
- Počkajte minimálne 3 mesiace, aj viac, ak sa na cviky či riešenie problému necítite, nikto Vás nenaháňa. Potom začnite s dychovými cvičeniami a sťahovaním svalstva.
- Trochu diéty nie je nikdy na škodu vynechajte sladkosti a snažte sa vrátiť aspoň približne na svoju predchádzajúcu váhu.
- Môžete navštíviť schopného chirurga, hneď Vás rezať nebude, môže Vám však potvrdiť diagnózu, predpísať pás na nosenie, prípadne poradiť.
- Pri cvičení buďte veľmi opatrná, netreba dodržať všetky cviky, ktoré nájdete na internete, vyberte si niekoľko, ktoré sú Vám sympatické, nieže si stav zhoršíte alebo navodíte pruh navyše.
- Posilovať treba šikmé brušné svaly. Dobré je začať cvičiť najskôr cviky na spevnenie panvového dna (kegelove cviky).
Správne vstávanie z postele
Z polohy na chrbte sa treba prevaliť nabok, potom nadvihnúť na lakte, spustiť nohy a rukami sa dvihnúť do sedu. Nenapínať brušné svaly.
Správne zdvíhanie bábätka, ťažších predmetov
Pri každom zdvíhaní si treba pokľaknúť (čupnúť) a tak nadvihnúť záťaž, nie zohýbať sa s rovnými nohami a v predklone.