Cisársky rez, známy aj ako sekcia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej stene a maternici matky. Hoci sa často vníma ako alternatíva k vaginálnemu pôrodu, ide o vážny operačný zákrok, ktorý má svoje indikácie, priebeh a vyžaduje si adekvátnu rekonvalescenciu. V posledných rokoch počty pôrodov cisárskym rezom celosvetovo stúpajú.
Indikácie pre cisársky rez
Cisársky rez sa vykonáva výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred, ak existujú rizikové faktory, alebo akútny, ak sa komplikácie vyskytnú počas pôrodu.
Plánovaný cisársky rez sa vykonáva zo zdravotných dôvodov na strane matky alebo plodu. Dôvody na strane matky môžu zahŕňať:
- Ochorenie chrbtice
- Stavy po ortopedických operáciách
- Ochorenie srdca
- Očné ochorenia s postihnutím sietnice
- Cukrovka
- Astma
- Epilepsia
- Preeklampsia
- Stavy po gynekologických operáciách
- Vcestný myomatózny uzol na maternici
- Nepomer medzi veľkosťou panvy a veľkosťou dieťaťa
- Výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu
Dôvody na strane dieťaťa môžu zahŕňať:
- Príliš malí a nezrelí novorodenci (1500 g a menej)
- Príliš veľkí novorodenci
- Viacpočetné tehotenstvo
- Nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna)
- Poloha koncom panvovým
Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie.
Prečítajte si tiež: Všetko o cisárskom reze
Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, hernie pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť aj v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili.
Priebeh cisárskeho rezu
Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Vykonáva sa holenie nutných partií podbruška, klystír, cievkovanie močového mechúra a mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou.
V súčasnosti sa cisársky rez vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii (epidurálnej alebo spinálnej), kedy anestéziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice a týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Výhodou je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko a aj vzhľadom k tomu, že mamička je pri vedomí, má možnosť bezprostredného kontaktu s dieťaťom ešte pri operácii. Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať následné 2 pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti. V prípade akútneho cisárskeho rezu je nutná celková anestézia.
Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Operačný rez vedie lekár diskrétne v dolnej časti brucha. Rez na maternici musí byť dostatočne veľký, aby mohol operujúci lekár bez problému bezpečne vybrať dieťatko. Potom je vyňatá aj placenta a nasleduje uzavretie, najprv maternice a potom samotného brucha. Koža na bruchu sa väčšinou zošíva jedným dlhým stehom. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút.
Po operácii zostávate pod starostlivým dohľadom. V nemocnici je nepretržite k dispozícii kompletný tím odborníkov - gynekológovia, neonatológ, anestéziológ, tím pôrodných asistentiek, novorodenecké sestry, anestéziologická sestra, inštrumentárka a ošetrovateľ. V prípade vážnych komplikácií sú vždy v pohotovosti ďalší lekári.
Prečítajte si tiež: Všetko o cisárskom reze
Po zákroku je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín. Bábätko ju pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie (dojčenia). U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie. Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva mamičke zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň. Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, z ktorej môže byť vyvedená drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha. Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní.
Komplikácie cisárskeho rezu
Hoci výskyt komplikácií štatisticky neprekračuje riziká brušných operácií, je vždy potrebné toto riziko vziať do úvahy pri rozhodovaní sa o jeho výkone. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií.
Medzi riziká cisárskeho rezu patria:
- Krvácanie
- Žilové komplikácie
- Poranenia iných orgánov brušnej dutiny v priebehu operácie
- Komplikácie skorého šestonedelia - zápalové, žilové a ďalšie
Pri ďalšom tehotenstve je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod, tzv. VBAC (vaginal birth after caesarean). Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode lekár skontroluje ultrazvukom celistvosť steny maternice.
Zotavenie po cisárskom reze
Po cisárskom reze trvá hojenie operačného miesta obvykle viac ako mesiac. Regeneruje sa pokožka, nervy aj svaly. Vaginálne krvácanie je bežné a ustáva, keď sa maternica vráti do pôvodnej veľkosti. Počas hojenia sa môže objaviť opuch, ktorý súvisí so zmenami tekutín a hormónov.
Prečítajte si tiež: Tipy pre dokonalé zábery detí
Dôležité rady pre zotavenie po cisárskom reze:
- Podpora brucha: Pri smiechu, kýchaní, kašli, otáčaní sa na lôžku, veľkej potrebe, sadaní alebo vstávaní si dlaňou chyťte podbrušie. Existujú aj špeciálne podporné pásy, ktoré pomôžu stabilizovať bruško a chrbticu.
- Starostlivosť o jazvu: Cieľom starostlivosti o jazvu je správne zahojenie. Dobre zhojená jazva nebolí, neťahá, nesvrbí, nehnisá, netvrdne, nehrubne, neobmedzuje v pohybe, nevystupuje nad povrch kože a postupne bledne. K tomu môžete prispieť pravidelnou ľahkou masážou.
- Vaginálny pokoj: Ak sa pôrod rozbiehal najskôr prirodzene, no zrazu sa všetko skomplikovalo a lekári sa rozhodli pre núdzový cisársky rez, doprajte si 4 až 6 týždňov „vaginálneho pokoja“.
- Abstinencia: Minimálne 6 týždňov by ste mali abstinovať. Toľko potrebuje maternica na zahojenie a očistu.
- Dostatočný pitný režim: Dostatok tekutín zaženie i falošný pocit hladu, postará sa o očistu organizmu a je nevyhnutný na dostatočnú tvorbu materského mlieka.
- Pestrá strava: Každý deň dbajte aj na pestrú stravu, avšak takú, čo neprekáža dojčenému bábätku. Dbajte na zvýšený príjem vápnika, železa aj vitamínu D. Vyhýbajte sa sladkostiam či iným nezdravým pochúťkam.
- Odpočinok: Viac odpočinku potrebujete hlavne prvé 3 týždne. Požiadajte o pomoc vždy, keď cítite, že idete na doraz.
- Voľné oblečenie: Tehotenské kúsky hneď po pôrode neodkladajte. Najmä nie voľné šaty a nohavice alebo legíny s vysokým pásom.
- Psychická pohoda: Po pôrode sa nestarajte iba o dieťa, domácnosť a rodinu. Sledujte aj to, ako sa cítite po psychickej stránke. Ak sa ani po 14 dňoch od pôrodu necítite psychicky dobre, mali by ste sa obrátiť na odborníka.
- Opatrný pohyb: Začínajte opatrne a až po odobrení lekárom. Aspoň 2 až 3 mesiace po operačnom pôrode sa vyhnite precvičovaniu priamych brušných svalov.
Ďalšie odporúčania:
- Posilňovanie panvového dna: Svaly panvového dna bývajú po pôrode značne oslabené a ochabnuté. Je dobré ich posilňovať a uvoľňovať prakticky ihneď po narodení bábätka.
- Cvičenie chrbtového svalstva: Každý deň si nájdite chvíľku na precvičenie chrbtového svalstva, zvlášť ak ste doteraz vôbec necvičili.
- Chôdza: Ak vám to už lekár dovolí, vyberajte sa s drobcom v kočíku na dlhšie prechádzky.
- Správne držanie tela: Tehotenstvo príliš nepraje správnemu držaniu tela. Aj po pôrode budete preto zrejme nejaký čas chodiť s prehnutými bedrami, ohnutým chrbtom, povoleným bruchom a predsunutou bradou. Skúste to čo najskôr napraviť, inak riskujete bolesti chrbta, zhoršené dýchanie či väčšiu únavu.
Skúsenosti žien s cisárskym rezom
Skúsenosti žien s cisárskym rezom sa rôznia. Niektoré ženy prežívajú pôrod cisárskym rezom pozitívne, iné majú negatívne skúsenosti.
Pozitívne skúsenosti:
- Plánovaný cisársky rez môže priniesť pocit kontroly a eliminovať stres spojený s nepredvídateľnosťou vaginálneho pôrodu.
- Niektoré ženy vnímajú cisársky rez ako menej bolestivú alternatívu k vaginálnemu pôrodu.
- Rýchle zotavenie a minimálne krvácanie.
Negatívne skúsenosti:
- Silné bolesti po operácii.
- Komplikácie počas a po operácii.
- Pocity sklamania a menejcennosti, ak žena túžila po vaginálnom pôrode.
- Problémy s dojčením.
- Pomalé zotavovanie a obmedzená mobilita.
Je dôležité si uvedomiť, že každá žena prežíva pôrod jedinečne. Bez ohľadu na spôsob pôrodu je dôležité, aby sa mamička cítila podporovaná a mala prístup k adekvátnej zdravotnej starostlivosti.