Väčšina bábätiek sa do 36. týždňa tehotenstva otočí do polohy hlavičkou dolu. U približne 3-4 % bábätiek však pretrváva poloha koncom panvovým (KP) až do termínu pôrodu. Táto poloha, kedy dieťatko nalieha zadočkom alebo nožičkami, môže predstavovať komplikácie pri vaginálnom pôrode, a preto sa často zvažuje cisársky rez.
Čo je poloha koncom panvovým?
Poloha koncom panvovým znamená, že bábätko je v maternici otočené hlavičkou nahor a zadočkom (alebo nožičkami) nadol. Do 36. týždňa tehotenstva sa poloha plodu často mení, no ideálne je, ak sa dieťa do tohto obdobia otočí hlavičkou dole, čím sa pripravuje na vaginálny pôrod. Ak bábätko zostáva v polohe KP, môže to mať rôzne príčiny.
Príčiny polohy koncom panvovým
Existuje viacero faktorov, ktoré môžu prispieť k tomu, že sa bábätko neotočí hlavičkou nadol. Medzi najčastejšie patria:
- Viacpočetné tehotenstvo: Pri viacpočetnom tehotenstve majú bábätká menej priestoru na otáčanie.
- Väčšie množstvo plodovej vody (polyhydramnion) alebo menšie množstvo plodovej vody (oligohydramnion): Príliš veľa alebo príliš málo plodovej vody môže obmedziť pohyb dieťaťa.
- Vývojové vady maternice: Nepravidelný tvar maternice môže brániť otočeniu bábätka.
- Nízka pôrodná hmotnosť plodu: Menšie bábätká majú viac priestoru na pohyb a môžu sa menej fixovať v polohe hlavičkou nadol.
- Viacrodičky: U žien, ktoré už rodili, môže byť maternica menej pružná.
- Krátka pupočná šnúra: Krátka pupočná šnúra môže obmedzovať pohyb bábätka.
- Pupočná šnúra omotaná okolo krku dieťaťa: Pupočná šnúra omotaná okolo krku môže brániť otočeniu.
- Myómy alebo cysty v maternici: Tieto útvary môžu zaberať priestor a brániť dieťaťu v otočení.
- Príliš veľké dieťa: Väčšie deti majú menej priestoru na pohyb.
- Deformácie v panvovej oblasti: Deformácie môžu obmedzovať priestor pre otočenie.
- Zle vyvinutá maternica: Zle vyvinutá maternica môže brániť otočeniu.
Možnosti riešenia polohy koncom panvovým
Ak sa bábätko nachádza v polohe KP v 36. týždni tehotenstva, existuje niekoľko možností, ako postupovať:
- Čakanie a sledovanie: Niekedy sa bábätko otočí aj tesne pred pôrodom. Lekár bude situáciu sledovať a vyhodnocovať.
- Obrat vonkajšími hmatmi: Ide o manuálny pokus otočiť bábätko cez brušnú stenu matky.
- Prirodzený pôrod koncom panvovým: V niektorých prípadoch, ak sú splnené určité podmienky, je možný aj vaginálny pôrod koncom panvovým.
- Cisársky rez: Ak nie je vaginálny pôrod koncom panvovým možný alebo bezpečný, lekár odporučí cisársky rez.
Obrat vonkajšími hmatmi
Obrat vonkajšími hmatmi je procedúra, pri ktorej sa lekár pokúša manuálne otočiť bábätko z polohy KP do polohy hlavičkou nadol. Vykonáva sa zvyčajne medzi 36. a 38. týždňom tehotenstva v nemocnici, kde je možné v prípade komplikácií okamžite vykonať cisársky rez.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na hniezdo pre bábätko motýlik
Podmienky pre vykonanie obratu vonkajšími hmatmi:
- Jednoplodové tehotenstvo
- Dostatočné množstvo plodovej vody
- Žiadne komplikácie, ako napríklad krvácanie alebo nízko uložená placenta
- Súhlas rodičky
Samotný obrat môže byť pre matku nepríjemný až bolestivý. Počas a po obrate je dieťa neustále monitorované. Úspešnosť obratu sa pohybuje okolo 50%.
Riziká obratu vonkajšími hmatmi:
- Predčasný odtok plodovej vody
- Predčasné kontrakcie
- Krvácanie
- Ohrozenie plodu (veľmi zriedkavé)
Niektoré ženy, ktoré podstúpili obrat vonkajšími hmatmi, uvádzajú, že samotný zákrok bol nepríjemný, ale znesiteľný. Iné mamičky mali skúsenosť, že obrat bol bolestivý a neúspešný. Dôležité je, aby bol zákrok vykonávaný skúseným pôrodníkom a aby bola matka počas celého procesu informovaná a podporovaná.
Prirodzený pôrod koncom panvovým
Vaginálny pôrod koncom panvovým je možný za určitých podmienok:
- Úplný koniec panvový (zadoček nalieha na pôrodné cesty)
- Primeraná veľkosť bábätka (odhadovaná hmotnosť medzi 2500 a 3500 gramov)
- Dostatočne priestranná panva matky
- Skúsený pôrodník
Prirodzený pôrod koncom panvovým je považovaný za rizikovejší ako pôrod hlavičkou. Existuje vyššie riziko komplikácií pre dieťa, ako napríklad:
- Poškodenie končatín
- Dislokácia alebo zlomenina končatín
- Priškrtenie pupočníka
- Nedostatok kyslíka (hypoxia)
- Zaseknutie pri pôrode v pôrodnom kanáli
Z dôvodu týchto rizík sa v mnohých pôrodniciach uprednostňuje cisársky rez.
Prečítajte si tiež: Sprievodca výberom detskej obuvi
Cisársky rez
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa bábätko vyberie cez rez v brušnej stene a maternici. Je to najčastejší spôsob pôrodu pri polohe koncom panvovým.
Dôvody pre cisársky rez pri polohe koncom panvovým:
- Neúspešný pokus o obrat vonkajšími hmatmi
- Kontraindikácie pre obrat vonkajšími hmatmi
- Veľké dieťa
- Úzka panva matky
- Komplikácie počas tehotenstva (napr. preeklampsia)
- Preferencia matky
Cisársky rez je vo všeobecnosti považovaný za bezpečný zákrok, ale aj s ním sú spojené určité riziká, ako napríklad infekcia, krvácanie, trombóza a komplikácie s anestéziou.
Skúsenosti mamičiek
Skúsenosti mamičiek s polohou koncom panvovým a spôsobom pôrodu sa rôznia. Niektoré mamičky mali úspešný obrat vonkajšími hmatmi a následne rodili vaginálne. Iné rodili cisárskym rezom a boli s touto voľbou spokojné. Niektoré mamičky sa rozhodli pre vaginálny pôrod koncom panvovým a mali pozitívnu skúsenosť, zatiaľ čo iné zažili komplikácie.
Je dôležité, aby sa každá mamička v tejto situácii informovala o všetkých možnostiach, prediskutovala ich so svojím lekárom a rozhodla sa pre spôsob pôrodu, ktorý je pre ňu a jej dieťa najbezpečnejší.
Príbehy mamičiek:
- Mamička A: "Syn bol KP, šla som cisárskym. Chcela som ísť na obrat, ale prednosta v nemocnici mi to neodporúčal, hovoril, že má určite dôvod prečo sa neotočil. A mal pravdu, mal krátku šnúru a ešte aj zauzlenú, keby sa bol otočiť tak by ju možno zatiahol a dobre by nedopadol."
- Mamička B: "Moja bola cely čas KP, na všetkých ultrazvukoch od 16 tt. Tak som to brala, že asi jej v tom niečo prekáža a ani sa neotočí. Čítala som si všetko možné manualnom otočení a usudila som, že by som do toho ani nešla. Nakoniec mi ho ani nechceli spraviť, lebo som bola riziková. Zažila som aj vaginálny a tento cisarsky bol o dost príjemnější, rychlejší. Neľutujem."
- Mamička C: "Ahoj ja som mala syna KP.A chcela som rodit prirodzene v ZA, aj porod zacal na termin.Potom sa ale otocil jednou nohou dopredu takze som skoncila sekciou."
- Mamička D: "Ahoj, ja som rodila dievčatko KP. Môj gyn. odporúčal na sekciu, ale v nemocnici nevideli dôvod, keďže všetko bolo v poriadku a bábätko malo dobrú váhu. Keby bolo väčšie, nedala by som to. Bol to dlhší pôrod, kým zišla do pôrodných ciest, ale primár chválil, že ukážkový pôrod KP."
- Mamička E: "Mala som dcéru KP celé tehotenstvo a ani sa neotočila, do nemocnice ma vzali skôr, lebo som prenášala a potom som mala sekciu, no zvažovali aj obyčajný pôrod. No našťastie vtedy svokra zasiahla a vybavila rovno sekciu."
Tieto príbehy ukazujú, že každá situácia je jedinečná a rozhodnutie o spôsobe pôrodu by malo byť založené na individuálnom posúdení lekárom a preferenciách matky.
Prečítajte si tiež: Výber ratanového sedenia pre bábätko
Čo môže mamička urobiť?
Hoci polohu bábätka v maternici nemôže mamička vždy ovplyvniť, existujú určité veci, ktoré môže skúsiť:
- Polohovanie: Existujú určité polohy, ktoré môžu podporiť otočenie bábätka, napríklad poloha na štyroch, podloženie panvy v ľahu alebo spanie na strane, kde má dieťa chrbát.
- Cvičenie: Niektoré cviky zamerané na uvoľnenie panvového dna a posilnenie brušných svalov môžu pomôcť.
- Moxovanie: Ide o metódu tradičnej čínskej medicíny, pri ktorej sa nahrieva bod na nohe pomocou tyčinky z paliny.
- Svietenie baterkou: Niektoré mamičky veria, že svietenie baterkou na spodnú časť brucha môže povzbudiť bábätko, aby sa otočilo za svetlom.
Účinnosť týchto metód nie je vedecky dokázaná, ale mnohé mamičky uvádzajú, že im pomohli. Je dôležité poradiť sa so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou pred vyskúšaním akýchkoľvek alternatívnych metód.
Psychická podpora
Pre mamičky, ktoré sa dozvedia, že ich bábätko je v polohe KP, môže byť táto situácia stresujúca. Je dôležité, aby mali dostatočnú psychickú podporu od svojich blízkych, partnera a zdravotníckeho personálu.
V niektorých prípadoch môže byť užitočné vyhľadať psychologickú pomoc. V psychickej podpore matky by sme nemali zabudnúť pátrať aj po neuvedomelých motívoch, prečo bábätko „sedí“ na zadočku (niekedy tak rieši mamičkin podvedomý strach z prirodzeného pôrodu).