Kašeľ u detí, najmä u novorodencov, je bežný jav, ktorý môže mať rôzne príčiny a prejavy. V tomto článku sa zameriame na aspiráciu hlienu u novorodencov, jej príčiny, postup a možnosti liečby.
Úvod do problematiky kašľa u detí
Kašeľ nie je choroba, ale obranný mechanizmus organizmu, reflex, ktorým sa dýchacie cesty snažia zbaviť všetkého, čo tam nepatrí, spriechodniť ich a vyčistiť. Až 75 % prípadov kašľa je pripisovaných infekcii dýchacích ciest. U zdravých detí sa zvyčajne vyskytuje okolo 8-10 epizód infekcie horných dýchacích ciest za rok, ktoré môžu kašeľ spôsobiť.
Typy kašľa u detí
Kašeľ môžeme rozdeliť podľa rôznych kritérií:
- Podľa dĺžky trvania: akútny (trvá 2-3 týždne), subakútny (3-8 týždňov), postinfekčný (pretrváva po infekcii) a chronický (trvá viac ako 8 týždňov).
- Podľa tvorby hlienu: suchý, dráždivý, neproduktívny kašeľ a vlhký, produktívny kašeľ.
- Podľa príčiny: kašeľ pri prechladnutí, chrípke, laryngitíde, čiernom kašli, refluxe žalúdočnej kyseliny, bronchiolitíde, astme, sínusitíde, alergiách, prehltnutom alebo vdýchnutom predmete, dráždivých látkach, psychosomatický kašeľ a pri cystickej fibróze.
Syndróm aspirácie mekónia
Syndróm aspirácie mekónia je závažný stav, ktorý sa vyskytuje u novorodencov, keď vdýchnu mekónium (prvú stolicu novorodenca) do pľúc pred, počas alebo krátko po pôrode. Predpokladá sa, že aspirácii mekónia sa dá takmer vždy zabrániť vhodným monitorovaním v prenatálnom období, podporou urýchlenia pôrodu a okamžitým vyčistením priedušnice novorodenca.
Lekári študovali klinické a patologické znaky syndrómu aspirácie mekónia na základe analýzy 14 pôrodov s prítomnosťou mekónia vo vode, kde syndróm aspirácie mekónia bol príčinou novorodeneckej úmrtnosti. V skúmanej skupine boli všetky matky prvorodičky.
Prečítajte si tiež: Hlien po potrate: Čo je normálne?
Postup pri aspirácii mekónia
Ak je mekónium husté a hrudkovité, treba sa pokúsiť ho odstrániť z nosa a orofaryngu predtým, ako sa hrudník vynorí z pôrodných ciest. Bezprostredne po narodení, ak je mekónium husté alebo je Apgarovo skóre nižšie ako 6, treba vykonať endotracheálnu intubáciu na odsatie obsahu trachey pred začatím umelého dýchania. Ak sa tieto opatrenia neprijmú ihneď po narodení, zvyšuje sa výskyt aspiračného syndrómu a úmrtnosť. Tento postup je indikovaný aj v prípadoch, keď mekónium chýba v orofaryngu (ako je znázornené, 17 % novorodencov s mekóniom v trachee nemalo v orofaryngu žiadne mekónium). Odsávanie trachey počas opakovanej intubácie alebo cez katéter by sa malo opakovať, kým sa trachea úplne nevyprázdni.
Následná starostlivosť o novorodenca s aspiráciou mekónia
Novorodenec by mal byť umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Dôležité je nepretržité monitorovanie pulzu a frekvencie dýchania. Na potvrdenie diagnózy a vylúčenie pneumotoraxu sa vykonáva rádiografické vyšetrenie; opakuje sa, ak sa klinický obraz zhorší. Každý novorodenec, ktorý vyžaduje 30 % zmes vzduchu a kyslíka na udržanie ružovej farby pokožky, by mal mať zavedený arteriálny katéter na nepretržité monitorovanie krvných plynov. Odporúčajú sa širokospektrálne antibiotiká, pretože bakteriálna sepsa môže byť príčinou fetálnej hypoxie a prechodu mekónia do tekutiny. V niektorých prípadoch sa pneumónia nedá odlíšiť od syndrómu aspirácie mekónia a aj keď je mekónium sterilné, jeho prítomnosť podporuje rast baktérií.
Liečba respiračného zlyhania pri aspirácii mekónia
Približne u 50 % novorodencov s aspiráciou mekónia sa vyvinie respiračné zlyhanie. Mechanická ventilácia je indikovaná, keď je Ra pod 80 mmHg pri 100 % kyslíku, Ra je nad 60 mmHg alebo sa vyskytne apnoe. V prípadoch vysokého rizika hypoxickej pľúcnej vazokonstrikcie a nízkej pravdepodobnosti retinopatie u dospelého novorodenca by sa Pa malo udržiavať na hornej hranici, t. j. 80 - 100 mmHg. Vysoký PEEP zvyšuje riziko zníženého venózneho návratu do srdca, a teda aj srdcového výdaja, zníženej poddajnosti pľúc (čo môže viesť k hyperkapnii) a zadržiavaniu vzduchu (čo vedie k ruptúre alveolárnych alveol). Ak však Pa zostáva pod 60 mmHg napriek umelej ventilácii čistým kyslíkom, je možné sa pokúsiť zlepšiť okysličenie krvi zvýšením PEEP na 6 cm H2O. Tento manéver by sa mal vykonávať pod prísnym monitorovaním kvôli možným komplikáciám. PEEP by sa mal znížiť, ak sa vyskytne systémová hypotenzia, hyperkapnia alebo únik vzduchu do pľúc. Okysličenie sa zlepšuje kombináciou umelej ventilácie so svalovou relaxáciou. Táto metóda sa odporúča najmä vtedy, ak sa na röntgene hrudníka zistí intersticiálny pľúcny emfyzém, dieťa nie je synchronizované s prístrojom a je potrebné zvýšenie PEEP. Zhoršenie stavu počas takejto liečby je možné v dôsledku vzniku pneumotoraxu alebo blokády endotracheálnej trubice mekóniom.
Prognóza pri aspirácii mekónia
Konečná prognóza nezávisí ani tak od rozvinutého ochorenia pľúc, ako skôr od perinatálnej asfyxie.
Domáca liečba kašľa u detí
Akútny kašeľ vyvolaný infekciami horných dýchacích ciest spravidla trvá 2-3 týždne a dieťa môže vykašľať veľké množstvo hlienov (spútum). Pokiaľ sa nepridružia ďalšie vážnejšie symptómy, ako horúčka alebo sťažené dýchanie, liečiť ho môžete doma pokojom na lôžku a prísunom tekutín. Ak ide o rizikové skupiny detí, lepšie je poradiť sa s pediatrom.
Prečítajte si tiež: Detský kašeľ a hlieny
- Dostatok tekutín: Zabezpečte dostatočný príjem tekutín, aby sa hlieny riedili a ľahšie vykašliavali. Vhodné sú čaje, voda alebo riedené ovocné šťavy.
- Zvlhčovanie vzduchu: Používajte zvlhčovač vzduchu alebo umiestnite do miestnosti nádobu s vodou, aby sa zvýšila vlhkosť vzduchu.
- Vyvýšená poloha: Uložte dieťa do vyvýšenej polohy, aby sa uľahčilo dýchanie a zabránilo zatekaniu hlienov do nosohltanu.
- Inhalácia: Inhalácia liečivej minerálnej vody Vincentka alebo Ambrobene roztoku (v tomto prípade opäť platí neinhalovať pred spaním, ale maximálne do 17. hodiny).
Kedy navštíviť lekára
Ak sa vám nedarí vyliečiť kašeľ domácou liečbou a nepomáhajú babské recepty alebo klasické „pokoj na lôžku a dostatok tekutín“ alebo ak máte obavy pre intenzitu kašľa počas akútnych ochorení, poraďte sa s lekárom či lekárkou. Určite neváhajte kontaktovať lekára či lekárku, ak:
- kašeľ aj po týždni domácej liečby neustupuje, ale sa zhoršuje
- kašeľ u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace
- kašeľ trvá viac ako 3 týždne
- má dieťa menej ako rok (u bábätiek je kašeľ vždy dôvodom na vyšetrenie lekárom)
- kašeľ je sprevádzaný viac ako…
Prvá pomoc pri kašli
Prvá pomoc je podať Calciový sirup, Fenistil kvapky a Nurofen (kašeľ je veľmi bolestivý), dieťa teplo obliecť a zobrať ho dýchať chladný vlhký vzduch. V zime otvoríme okno, v lete chladničku. Následne podávame dostatok tekutín, zvlhčujeme vzduch, často vetráme. Posteľ upravíme na zvýšenú polohu. Hrdlo zabalíme. Kto v minulosti užíval Ventolín pre pískanie na prieduškách a má ho doma, môže ho pridať k liekom na vykašľanie, pomôže to uvoľniť stiahnuté priedušky.
Prečítajte si tiež: Príčiny absencie ovulácie pri výskyte ovulačného hlienu
tags: #aspiracia #hlienu #u #novorodenca