Chrbtica predstavuje centrálnu pohyblivú os tela, ktorá nám umožňuje stáť vzpriamene a vykonávať rôzne pohyby. Skolióza, definovaná ako zakrivenie chrbtice vo viacerých rovinách, je stav, ktorý môže postihnúť deti aj dospelých a ovplyvniť ich kvalitu života. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na skoliózu u detí, vrátane jej príčin, príznakov, diagnostiky, liečby a preventívnych opatrení.
Čo je skolióza?
Skolióza je porucha tvaru chrbtice v troch rovinách. V užšom zmysle slova ide o patologické zakrivenie v rovine frontálnej na ľavú alebo pravú stranu. Táto asymetria je výsledkom otáčania stavcov okolo ich predozadnej osi a následne otočením pozdĺž nej. Pri skolióze je prítomný aj určitý stupeň zaguľatenia chrbtice.
Príčiny vzniku skoliózy u detí
Príčina vzniku skoliózy je prevažne neznáma. Väčšina skolióz je idiopatických (asi 80%), čo znamená, že sa v tomto prípade nehľadá iná primárna príčina, ale nazerá sa na skoliózu ako samostatné ochorenie.
Známe príčiny skoliózy:
- Vrodené zmeny na chrbtici: Vrodené deformity chrbtice sú často sprevádzané ďalšími vrodenými ochoreniami (napr. abnormality obličiek, miechy). U mnohých detí s vrodenou skoliózou (až u 75%) sa ich deformovaná krivka chrbtice časom zhoršuje, a to výrazne až u polovice prípadov.
- Svalové ochorenia: Skoliózu môže spôsobovať genetika - zmeny na chrbtici alebo vrodené chyby ovplyvňujúce vývoj kostí, môže byť dôsledkom stavov po ochoreniach ako je detská mozgová obrna a svalová dystrofia.
- Poúrazové stavy: Úrazy.
- Infekcie chrbtice.
- Nádorové a reumatické ochorenia.
- Abnormality miechy.
- Dlhodobá jednostranná záťaž: dlhodobá jednostranná záťaž ako je napr.
Významným faktorom ovplyvňujúcim vznik skoliózy je moderný životný štýl. Deti dnes často trávia veľkú časť dňa v sede - v škole, pri vypracovávaní domácich úloh, ale aj pri používaní počítačov, tabletov a mobilných telefónov. Navyše, dlhodobé nesprávne sedenie či nosenie ťažkých školských tašiek na jednom pleci môže ešte viac prispieť k rozvoju svalovej nerovnováhy a nesprávneho zakrivenia chrbtice, čo skoliózu zhoršuje.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o novorodenca s rázštepom chrbtice a bežná starostlivosť
Príznaky skoliózy u detí
Symptómy sa v prípade skoliózy prejavujú predovšetkým na tvare chrbtice a postavení pliec.
Medzi najčastejšie príznaky skoliózy patria:
- Nerovnomerné plecia: Jedno plece je vyššie než druhé.
- Jedna lopatka je umiestnená vyššie ako druhá a javí sa ako výraznejšia.
- Výraznejší bok: Jedna strana bokov môže byť viac vypuklá.
- Pás je nerovnomerný, jedno bedro je vyššie.
- Asymetria v driekovej oblasti: Chrbtica je viditeľne zakrivená.
- Zmena v držaní tela: Dieťa sa môže začať hrbiť alebo stáť nesprávne.
- Bolesť chrbta: Bolesť chrbta u detí, najmä po dlhšom nosení školských tašiek, môže byť tiež príznakom, že sa vyvíja skolióza.
- Zakrivenie chrbtice sa zvýrazní v predklone.
- Ak dôjde k zhoršeniu stavu, tlakom tiel stavcov na rebrá vznikne hrb (gibbus).
Kým u väčšiny ľudí sa skolióza prejavuje miernymi symptómami bez príznakov bolesti, u iných sa môžu vyskytnúť pomerne závažné pridružené komplikácie. Patrí medzi ne poškodenie pľúc a srdca, spôsobené útlakom rebier. V prípade dospelých jedincov, u ktorých sa skolióza sformovala už v detskom veku, existuje väčšia pravdepodobnosť vzniku chronickej bolesti chrbta.
Diagnostika skoliózy u detí
Diagnostika skoliózy je založená predovšetkým na vizuálnom hodnotení. Preventívne to vyšetruje pediater v rámci preventívnych prehliadok.
Pri klinickom vyšetrení lekár sleduje:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Viditeľné zakrivenie chrbtice.
- Zachovanie či porušenie symetrie bokov.
- Výšku pliec, lopatiek a bokov.
- Sploštenie chrbta v mieste lopatiek.
Lekár vyšetrí dieťa vizuálnym pohľadom na dieťa v stoji. Môže využiť aj olovnicu spustenú z vrcholu tŕňa siedmeho krčného stavca alebo zátylka a sledovať, či špagát pretína prechodné miesta medzi úsekmi krčnej a hrudnej chrbtice, hrudnej a bedrovej chrbtice a odklonenie olovnice od gluteálnej ryhy.
V praxi sa osvedčili aj jednoduché skríningové testy, napríklad Adamsov test predklonu, ale i vyšetrenie skoliometrom, sledovanie asymetrie trupu a podobne. Ak sa pri týchto testoch zistí prítomnosť skoliózy, definitívnu diagnózu potvrdí rádiologické vyšetrenie, prípadne iné zobrazovacie postupy.
RTG vyšetrenie (prípadne CT alebo MRI) - Röntgenové vyšetrenie je základom diagnostiky skoliózy. Zo snímky lekár stanoví závažnosť skoliózy podľa stupňa zakrivenia tzv. Cobbovou metódou. Skolióza sa potvrdzuje vtedy, ak Cobbov uhol dosiahne alebo presiahne 10° a zároveň je prítomná axiálna rotácia stavcov. Diagnózu stanovuje výhradne odborník, zvyčajne ortopéd, ktorý na základe RTG vyšetrenia určí stupeň zakrivenia a navrhne vhodnú liečbu.
Liečba skoliózy u detí
Liečba skoliózy vyžaduje komplexný prístup a závisí od stupňa zakrivenia chrbtice, od typu skoliózy a veku pacienta.
Možnosti liečby skoliózy:
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
- Pravidelné kontroly bez liečby: sú určené pre deti s mierne vychýlenou krivkou chrbtice, ktorá nepotrebuje liečbu, ale vždy je potrebné sledovať, či nedochádza k zhoršeniu stavu (interval 4-6 mesiacov).
- Konzervatívna liečba: Konzervatívna liečba skoliózy je založená na intenzívnom posilňovaní chrbtového a brušného svalstva pod vedením skúseného rehabilitačného pracovníka. Inou formou terapie je dychová gymnastika, elektroliečba, kúpeľná liečba. Z fyzických aktivít sa odporúča plávanie, vyhýbať sa treba tvrdým doskokom a behaniu.
- Cvičenia na skoliózu: Základom terapie sú cvičenia na skoliózu. Závisí od závažnosti, ale vo veľkej väčšine prípadov je fyzioterapia a rehabilitácia prvým krokom. Existuje množstvo metód a cvikov a často ich rehabilitačný lekár kombinuje pre dosiahnutie čo najlepšieho výsledku. Cieľom cvičenia je odstrániť svalovú nerovnováhu. Zahŕňa cviky na uvoľnenie skrátených svalov a posilnenie oslabeného svalstva. Odporúčané cviky sú: rotácia trupu do obidvoch strán, úklony, predklony, cviky na posilnenie chrbtového a brušného svalstva a rotačné cvičenia.
- Dynamická neuromuskulárna stabilizácia (DNS): Základom tejto terapie je obnovenie stabilizačných svalov a začlenenie ich do bežných denných aktivít a športu. Prvé sa stabilizujú vždy svaly trupu alebo hlbokého stabilizačného systému chrbtice, ktoré potom tvoria kvalitný základ na vykonanie pohybu.
- Vojtova metóda: Je to terapia, ktorá prebieha reflexným spôsobom bez úsilia pacienta. Snahou je vyvolať u pacienta pohyb aktivovaním spúšťacích bodov v rukách, nohách a trupe a ťahom a tlakom v kĺbe.
- Klappovo lezenie: Základom tohto cvičenia je rozložiť chrbticu na štyri oporné body, tak aby sa posilnil svalový korzet. Chrbtica sa naťahuje a rotuje, ovplyvňujú sa problémové časti chrbtice a to hlavne lordóza (vyklenutie smerom dopredu) a kyfóza (vyklenutie smerom dozadu).
- Liečba korzetom: Ak je skolióza závažnejšia a nereaguje na liečbu, indikuje sa liečba korzetom. Aplikuje sa hlavne u detí, keďže ešte rastú a korzet dokáže až na 80 % stabilizovať skoliózu. Lekár predpisuje ortézu v prípadoch stredného až závažného stupňa skoliózy u rastúcich detí (krivky v rozsahu 20-40 stupňov). Hlavný princíp korzetoterapie spočíva v odľahčení konkávnej strany chrbtice a zvýšení tlaku na konvexnej strane. Počas počiatočnej fázy liečby je potrebné nosiť korzet 23 hodín denne, pričom zvyšná hodina je vyhradená na hygienu. Ak sa krivka nezväčšuje, korzet sa odporúča nosiť až do ukončenia rastu, pričom postupne dochádza k znižovaniu času nosenia a po ukončení rastu sa korzet nosí už len na noc, po dobu 6 mesiacov.
- Cvičenia na skoliózu: Základom terapie sú cvičenia na skoliózu. Závisí od závažnosti, ale vo veľkej väčšine prípadov je fyzioterapia a rehabilitácia prvým krokom. Existuje množstvo metód a cvikov a často ich rehabilitačný lekár kombinuje pre dosiahnutie čo najlepšieho výsledku. Cieľom cvičenia je odstrániť svalovú nerovnováhu. Zahŕňa cviky na uvoľnenie skrátených svalov a posilnenie oslabeného svalstva. Odporúčané cviky sú: rotácia trupu do obidvoch strán, úklony, predklony, cviky na posilnenie chrbtového a brušného svalstva a rotačné cvičenia.
- Operačná liečba: Operačná liečba skoliózy sa praktizuje pri skolióze nad 40 stupňov. Závažný stupeň skoliózy, ktorý nie je možné liečiť konzervatívnymi metódami, si vyžaduje operačnú liečbu. Cieľom operačnej liečby skoliózy je zmenšiť gibbus, upraviť rotáciu chrbtice a zabezpečiť jej stabilitu. Najbežnejšou metódou je spinálna fúzia, pri ktorej sa spájajú stavce pomocou kovových implantátov, ktoré udržiavajú chrbticu v správnej polohe až do vytvorenia kostného zrastu. Cieľom operácie je nielen korekcia deformity, ale aj zabezpečenie stability chrbtice.
- Spinálna fúzia: je spájanie dvoch alebo viacerých stavcov, takže sa nemôžu samostatne pohybovať. Kúsky kostí sa umiestňujú medzi stavce ako podpora na vyrovnanie deformity a pacient nestráca pohyblivosť chrbtice.
- Rozťahovacia tyč: ak skolióza v mladom veku postupuje rýchlo, pripevňuje sa rozťahovacia tyč (jedna alebo dve) pozdĺž chrbtice dieťaťa, ktoré ešte rastie.
Prevencia skoliózy u detí
Prevenciou vzniku skoliózy je osvojenie si návykov správneho držania tela v detskom veku.
Ako predchádzať problémom s chrbticou u detí?
- Výber vhodnej školskej tašky:
- Anatomicky tvarovaná taška: Zvoľte tašku s polstrovaným chrbtom, ktorý podporuje správne držanie tela.
- Široké, nastaviteľné popruhy: Popruhy by mali byť dostatočne široké a pohodlné, aby rovnomerne rozložili váhu.
- Odľahčená konštrukcia: Dbajte na to, aby taška sama o sebe nebola príliš ťažká. Celková hmotnosť tašky by nemala prekročiť 10-15 % hmotnosti dieťaťa.
- Správne nosenie školskej tašky:
- Obe ramienka: Tašku by malo dieťa vždy nosiť na oboch ramenách, čím zabránite nerovnomernej záťaži.
- Správne nastavenie: Taška by mala byť umiestnená čo najbližšie k chrbtu a nesmie visieť príliš nízko.
- Posilnenie chrbtových svalov: Cvičenie je jedným z najlepších spôsobov, ako predchádzať skolióze. Plávanie, joga a cviky na posilnenie stredu tela sú ideálne na podporu zdravia chrbtice. Vhodné sú tiež pravidelné cvičenia na posilnenie chrbtových svalov, ktoré pomôžu udržať chrbticu stabilnú a znížiť riziko jej zakrivenia.
- Sledovanie príznakov a včasná intervencia: Rodičia by mali pravidelne kontrolovať, či sa u detí neobjavujú príznaky skoliózy. Pri akomkoľvek podozrení je dôležité obrátiť sa na odborníka - ortopéda, ktorý dieťa vyšetrí a navrhne vhodné riešenia.
- Pohyb a aktívny životný štýl: Rôzne športy, ktoré zahŕňajú ohýbanie, otáčanie a posilňovanie svalov trupu (plávanie, gymnastika, tanec), pomáhajú posilniť chrbticu.
- Správne sedenie: Zabezpečte, aby malo dieťa stoličku a stôl prispôsobené jeho výške. Pri správnom držaní tela v sede nohy majú ležať pevne na zemi a stehná majú byť vo vodorovnej polohe, trup vzpriamený a mal by byť pri opretí podopretý pod lopatkami. Panva by mala byť podopretá v mieste ťažiska, kolená v pravom uhle a chodidlá by sa mali opierať celou plochou o zem.
- Ideálne držanie tela je stav, pri ktorom sú nohy voľne pri sebe, kolená nenásilne roztiahnuté a panva postavená tak, aby hmotnosť trupu bola vyvážená nad spojnicou bedrových kĺbov. Ramená sú široko rozložené do strán, spustené voľne pozdĺž tela a hlava má byť postavená tak, aby brada zvierala s osou tela pravý uhol.
Skolióza a skoliotické držanie tela
Je dôležité poznať rozdiel medzi pojmami skolióza a skoliotické držanie tela. Skoliotické držanie tela predstavuje funkčné, dočasné vychýlenie chrbtice bez trvalej štrukturálnej deformity. Chrbtica sa môže vychyľovať do strán, no pri zmene polohy, ako je ľah alebo pasívne natiahnutie, sa narovná. Tento stav je najčastejšie spôsobený svalovou nerovnováhou, nesprávnym držaním tela (napr. pri sedení alebo nosení tašky na jednom pleci) či krátkodobými problémami, ako sú bolesť alebo spazmus svalov. Na rozdiel od skoliózy, ktorá je trvalou deformitou chrbtice v troch rovinách (frontálna, sagitálna, transverzálna) a zahŕňa rotáciu stavcov, asymetriu hrudníka, rebier, lopatiek a vznik gibbusu (hrbu), skoliotické držanie tela je plne korigovateľna správnym cvičením a zlepšením postúry.
Emocionálne a sociálne aspekty skoliózy
Pokiaľ ide o emocionálne a sociálne aspekty, skolióza môže byť zvlášť náročná pre tínedžerov. Existencia podpornej skupiny rovesníkov môže výrazne ovplyvniť spôsob, akým mladý človek prijíma svoju diagnózu, či už ide o nutnosť nosiť ortézu, alebo podstúpiť chirurgický zákrok. Tiež môže byť užitočné zapojiť sa do podpornej skupiny pre rodiny a deti, ktoré zápasia so skoliózou.