Štandardy pôrodníc na Slovensku: Cesta k bezpečnejšiemu a rešpektujúcejšiemu pôrodu

Gynekologicko-pôrodnícka starostlivosť je komplexná oblasť medicíny, ktorá sa zameriava na zdravie žien v rôznych fázach života. Zahŕňa široké spektrum služieb, od preventívnych prehliadok a plánovaného rodičovstva až po starostlivosť počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode, ako aj diagnostiku a liečbu gynekologických ochorení. Tento článok poskytuje prehľad štandardov a postupov v gynekologicko-pôrodníckej starostlivosti, s dôrazom na rôzne aspekty, ako sú prenatálna starostlivosť, pôrodná starostlivosť, gynekologická starostlivosť a špecializované služby.

Pôrodnícka starostlivosť

Pôrodnícka starostlivosť sa zameriava na zdravie tehotných žien a ich detí počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode. Zahŕňa prenatálnu diagnostiku, starostlivosť o tehotenské patológie a vedenie pôrodu.

Prenatálna starostlivosť

Prenatálna starostlivosť je kľúčová pre zabezpečenie zdravého tehotenstva a pôrodu. Zahŕňa pravidelné prehliadky, ultrazvukové vyšetrenia a skríningové testy na identifikáciu potenciálnych rizík a komplikácií.

• Ultrazvuková diagnostika: Poskytuje sa kompletná prenatálna ultrazvuková diagnostika vrátane morfologického ultrazvuku a certifikovaného skríningu v prvom trimestri.
• Starostlivosť o rizikové tehotenstvá: Zameriava sa na starostlivosť o tehotné ženy s diabetes mellitus, kardiopatiami a inými tehotenskými patológiami.
• Prenatálne poradne: Ambulancie prenatálnych poradní sa nachádzajú v poliklinickej časti nemocnice. Za účelom objednania sa na prvú prenatálnu poradňu je možné kontaktovať ich telefonicky. Kontrola v prenatálnej poradni by mala nasledovať minimálne týždeň po poslednej poradni u gynekológa-pôrodníka prvého kontaktu. Registrácia k pôrodu nie je nutná.

Pôrodná starostlivosť

Pôrodná starostlivosť zahŕňa starostlivosť o ženu počas pôrodu a po pôrode.

• Pôrodná sála: Na pôrodnej sále sa poskytuje zdravotná starostlivosť tehotným ženám s fyziologickým, rizikovým a patologickým priebehom pôrodu. Pôrodná sála má štandardné a nadštandardné pôrodnícke boxy, pričom jeden z nadštandardných boxov je zariadený v štýle domáceho prostredia s pôrodnou stoličkou a závesným aparátom.
• Monitorovanie: Rodička je pravidelne sledovaná a vyšetrovaná pôrodnými asistentkami a/alebo lekármi a monitorovaná kardiotokograficky.
• Bonding: Pri fyziologických pôrodoch sa poskytuje včasný kontakt novorodenca s matkou (bonding).
• Epidurálna analgézia: Na tlmenie pôrodných bolestí je možné využiť epidurálnu analgéziu (PEDA). Poučenie o PEDA sa vykonáva na anestéziologickej ambulancii.
• Sprievod pri pôrode: Pri pôrode môžu byť bezplatne prítomné dve sprevádzajúce osoby, ktoré môžu byť s rodičkou na pôrodnej sále počas prebiehajúceho pôrodu a aj približne dve hodiny po pôrode.
• Pôrodný plán: Pôrodný plán je dokument, v ktorom rodička načrtne svoju predstavu a želania o pôrode. Väčšina požiadaviek je štandardom a pôrodnica sa ich snaží zohľadniť.
• Poloha pri pôrode: V pôrodnici je možné si vybrať polohu, ktorá rodičke najviac vyhovuje. Pôrodné izby sú vybavené modernými polohovateľnými lôžkami.
• Vyvolávanie pôrodu: K vyvolávaniu pôrodu sa pristupuje spravidla najskôr v 41+2 t.t.. Lekár zhodnotí pôrodnícky nález a rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť.
• Cisársky rez: Cisársky rez je brušná operácia, ktorá musí mať svoju indikáciu (dôvod). Je ním ohrozenie zdravia alebo života matky či dieťaťa, prípadne oboch súčasne.

Starostlivosť po pôrode

• Oddelenie šestonedelia: Oddelenie šestonedelia disponuje lôžkami. Rodičky po pôrode ležia na izbách s novorodencami (rooming-in).
• Návštevné hodiny: Návštevy sú možné na návštevnej hale.
• Perinatologické centrum: Pôrodnica je perinatologickým centrom, kam sa odosielajú tehotné s hroziacim predčasným pôrodom. Perinatologická starostlivosť zahŕňa poskytovanie zdravotnej starostlivosti v prenatálnom, intrapartálnom, postpartálnom a postnatálnom období.

Gynekologická starostlivosť

Gynekologická starostlivosť sa zameriava na zdravie žien vo všetkých obdobiach života. Zahŕňa diagnostiku a liečbu gynekologických ochorení, reprodukčnú medicínu, onkogynekológiu, urogynekológiu a ďalšie špecializované služby.

Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na autizmus u detí

• Gynekologická časť: Zahŕňa gynekologickú operačnú sálu, malú operačnú sálu na zákroky, jednotku so zvýšeným zdravotným dohľadom po operáciách a gynekologické oddelenie pre pooperačné sledovanie ale aj pre diagnostiku a liečbu gynekologických ochorení.
• Operačné výkony: V gynekologickej operatíve sa klinika zameriava na moderné operačné výkony s dôrazom na endoskopiu (laparoskopické a hysteroskopické operácie), ale i všetky druhy klasických abdominálnych i vaginálnych operačných výkonov.
• Oddelenie: Na tomto oddelení sú hospitalizované pacientky v súvislosti so všetkými druhmi gynekologických operácií. Operácie a zákroky sa vykonávajú buď počas štandardnej hospitalizácie alebo ako výkon tzv. jednodňovej chirurgie. Vykonáva sa tu predoperačná príprava a pooperačná starostlivosť. Oddelenie sa využíva i na hospitalizáciu pacientok, ktoré vyžadujú konzervatívnu gynekologickú liečbu včítane patologických gravidít v rannom tehotenstve.

Špecializované gynekologické služby

• Reprodukčná medicína: Klinika sa špecializuje na reprodukčnú medicínu vrátane asistovanej reprodukcie. Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny ponúka metódy asistovanej reprodukcie prispôsobené každému páru individuálne a na mieru podľa zdravotného stavu a jeho požiadavkám.
• Onkogynekológia: Zameriava sa na nádorové ochorenia rodidiel a prsníka.
• Urogynekológia: Zameriava sa na poruchy panvového dna a inkontinenciu.
• Detská gynekológia: Poskytuje starostlivosť o gynekologické problémy u dievčat.
• Klimaktérium a sénium: Zameriava sa na starostlivosť o ženy v období klimaktéria a sénia.
• Plánované rodičovstvo: Poskytuje poradenstvo a služby v oblasti plánovaného rodičovstva.
• Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny: Univerzitné centrum reprodukčnej medicíny nadväzuje na dlhoročnú tradíciu liečby neplodnosti. Ponúka metódy asistovanej reprodukcie prispôsobené každému páru individuálne a na mieru podľa zdravotného stavu a jeho požiadavkám. Ide o jediné univerzitné centrum na Slovensku a Českej republike, ktoré má akreditáciu na postgraduálne vzdelávanie ukončené nadstavbovou atestáciou z reprodukčnej medicíny.

Liečebný postup v ambulancii reprodukčnej medicíny:

• Objednanie sa na vstupnú prehliadku.
• Odobratie podrobných anamnestických údajov oboch partnerov.
• Absolvovanie potrebných vyšetrení.
• Stanovenie liečebného plánu s odborníkmi.

Výučba a výskum

Klinika je výučbovou základňou pregraduálneho programu Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave v štúdiu poslucháčov všeobecného a zubného lekárstva. Je tiež bázou doktorandského štúdia v odbore gynekológia a pôrodníctvo a postgraduálneho štúdia v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo a subšpecializačných (nadstavbových) odboroch: materno-fetálna medicína, gynekologická onkológia a reprodukčná medicína. Od roku 1997 sa na klinike vyučujú aj zahraniční študenti v anglickom jazyku. Na klinike prebieha aj praktická výučba pôrodných asistentiek Slovenskej zdravotníckej Univerzity a poslucháčov všeobecného ošetrovateľstva Univerzity sv. Alžbety.

Domáci pôrod na Slovensku

Domáci pôrod predstavuje pre mnohé ženy atraktívnu alternatívu k pôrodu v nemocnici. Za určitých okolností môže byť domáci pôrod pre dieťa rovnako bezpečný ako pôrod v nemocnici, pre ženu môže byť domáci pôrod ešte bezpečnejší. Rastúci dopyt po domácom pôrode poukazuje na potrebu komplexnej diskusie o štandardoch ošetrovateľskej starostlivosti, ktoré by zabezpečili maximálnu bezpečnosť a rešpekt pre rodičku aj dieťa. Na Slovensku však aktuálne panuje v oblasti domácich pôrodov situácia, ktorú možno s trochou nadsázky označiť za bezprávie ako na "Divokom západe". Pravidlá sú vytvárané náhodnými okolnosťami, a nie zákonodarcami alebo odbornými organizáciami.

Domáci pôrod v kontexte slovenského zdravotníctva

V krajinách, kde je domáci pôrod integrovaný do systému zdravotnej starostlivosti, zohráva pôrodná asistentka nezastupiteľnú úlohu. Teší sa statusu odborníčky na fyziologicky prebiehajúce pôrody. Na základe sledovania priebehu pôrodu, správania ženy a kontroly dieťaťa v maternici, dokáže identifikovať ohlasujúce sa komplikácie v dostatočnom predstihu. Disponuje tiež základným vybavením, nevyhnutným na neodkladné terapeutické úkony, ako napríklad lieky na zmiernenie krvácania, kyslíkovú masku, prístroj na počúvanie oziev dieťaťa, vybavenie na ošetrenie poranení pôrodných ciest ženy a pod. Na Slovensku je však situácia odlišná. Postavenie pôrodných asistentiek sa na Slovensku značne líši od krajín v západnej Európe. Aj napriek legislatívnej úprave[3], ktorá im umožňuje odvádzať fyziologické pôrody v zdravotníckom zariadení, sa tak deje veľmi zriedka. Bez dostatočných praktických skúseností z prostredia pôrodnice nie je možné, aby pôrodné asistentky samostatne odvádzali pôrody v domácom prostredí. Slovenská legislatíva im to ani neumožňuje. Úplne u nás absentuje model veľmi rozšírený na západe, kde pôrodná asistentka sprevádza ženu celým tehotenstvom aj pôrodom. Momentálne môžu slovenské ženy využiť služby cca desiatich samostatných pôrodných asistentiek [4], no ich služby nie sú štandardne hradené z verejného zdravotného poistenia. Je otázne, či by aj pri teoreticky okamžitej legislatívnej úprave v prospech samostatných pôrodných asistentiek, bolo možné hovoriť o reálnej možnosti zabezpečiť si riadnu zdravotnú starostlivosť k pôrodu doma na celom území Slovenska. Dopyt po kontinuálnej starostlivosti pôrodných asistentiek napriek tomu rastie.

Silnejúci dopyt po domácich pôrodoch zo strany žien v kombinácii s nedostatočnou sieťou pôrodných asistentiek, predstavuje závažnú prekážku pre dosiahnutie najvyššej možnej miery zdravia pri domácom pôrode (ďalej už iba DP).

Ako funguje integrovaný systém domáceho pôrodu v zahraničí?

V krajinách, kde je domáci pôrod štandardnou súčasťou zdravotnej starostlivosti, existujú jasné postupy a protokoly, ktoré zabezpečujú plynulý prechod do nemocnice v prípade komplikácií. V prípade, že pôrodná asistentka navrhne presun z domáceho prostredia do pôrodnice, spolupracuje v najvyššej možnej miere s personálom najbližšej pôrodnice. Už počas presunu do pôrodnice oznamuje, ako pôrod prebiehal, odovzdáva zdravotný záznam a dokumentáciu. Personál v pôrodnici je pripravený poskytnúť žene potrebnú zdravotnú starostlivosť bez zbytočných časových sklzov a bez hrozby žalobou alebo vyvolávania pocitu viny. Krajiny, kde sú DP legislatívne upravené, majú na tieto presuny vypracované štandardné postupy.

Prečítajte si tiež: Inšpirácia pre Deti: Diéta Morská Panna

Skúsenosti Dr. Paula Burchera z Eugenu v Oregone (USA) [5] môžu poslúžiť na ilustráciu toho, ako je táto spolupráca dôležitá. V USA je situácia v niečom podobná tej našej. DP tam nie sú vo všetkých štátoch regulované. Nepriateľské nálady v spoločnosti voči domácim pôrodom spôsobujú, že presuny do nemocnice sa v mnohých prípadoch dejú neskoro, buď zo strachu pred právnym postihom alebo pred obviňovaním matky. Keď v nemocnici, kde pracuje aj Dr. Burcher, začali spolupracovať s pôrodnými asistentkami pri presunoch do nemocnice, nárazovo im stúpol počet transferov. Nestalo sa tak kvôli tomu, že by odrazu viac žien rodilo doma. Ženy rodili doma aj pred týmto opatrením. Ich obavy im však bránili vyhľadať pomoc aj vtedy, kedy to bolo vhodné. Na základe týchto skúseností dospel Dr. „Som presvedčený, že podporovať rodičku pri každej jej pôrodnej voľbe je prejavom našej odbornej zodpovednosti. Aby bola každá voľba taká bezpečná, ako je to len možné.

Čo je potrebné zadefinovať na Slovensku?

Pre zabezpečenie bezpečného a rešpektujúceho domáceho pôrodu na Slovensku je nevyhnutné zadefinovať niekoľko kľúčových oblastí:

• Kvalifikácia pôrodnej asistentky: Legislatívna úprava spravidla stanovuje nutnú kvalifikáciu pôrodnej asistentky, vykonávajúcu samostatnú prax. Je potrebné stanoviť jasné kritériá pre vzdelanie, prax a certifikáciu pôrodných asistentiek, ktoré budú oprávnené asistovať pri domácom pôrode.
• Vybavenie a podmienky: Ďalej je upravované prístrojové a iné vybavenie, podmienky, za ktorých sa zúčastňuje domáceho pôrodu. Stanovenie minimálneho vybavenia, ktoré musí mať pôrodná asistentka k dispozícii, vrátane prístrojov na monitorovanie stavu matky a dieťaťa, liekov a pomôcok pre prípad núdze.
• Rizikovosť pôrodu: Väčšina štátov určuje, aké pôrody sú, z pohľadu rizikovosti, v domácom prostredí odporúčané. Vypracúvajú sa štandardy a odborné postupy pre prípady presunu do nemocnice. Je potrebné definovať kritériá pre výber žien, ktoré sú vhodné pre domáci pôrod, a vylúčiť rizikové prípady, ktoré vyžadujú nemocničnú starostlivosť.
• Štandardné postupy pre presun do nemocnice: Týmito opatreniami sa predchádza podmienkam, v ktorých by povolanie pôrodnej asistentky mohla nekontrolovane vykonávať osoba s nedostatočnou kvalifikáciou, skúsenosťami, vybavením, prípadne by svojvoľne rozhodovala o postupoch. Vypracovanie jasných protokolov pre presun rodičky do nemocnice v prípade komplikácií, vrátane zabezpečenia transportu a komunikácie s nemocničným personálom.

Aké škody môže spôsobiť absencia právnej úpravy, môžeme vidieť opäť na príklade Spojených štátov amerických. Dejú sa prípady, kedy sú domáce pôrody rizikovo medikované, prácu pôrodnej asistentky vykonávajú pôrodné asistentky bez dostatočnej praxe a kvalifikácie (až 65 % zo všetkých plánovaných domácich pôrodov). Tiež pomerne vysoké percento žien (30 %) spadá do skupiny rizikových rodičiek. [6] Podľa výsledkov štúdií uskutočnených na území USA je riziko úmrtia dieťaťa zvýšené oproti pôrodu v nemocnici. [7] Je preto cynické, že práve týmito štúdiami argumentujú odporcovia domácich pôrodov a zdôvodňujú tak, prečo nie je legislatívna úprava domácich pôrodov žiaduca. V skutočnosti tieto štúdie ilustrujú, aká je kriminalizácia a ignorácia dopytu po domácich pôrodoch škodlivá.

Regulácia alebo precedens chráni činosť niektorých alebo všetkých pôrodných asistentiek pred právnymi postihmi. Štandardy požadované štátom na získanie licencie sú však nastavené tak nereálne, že väčšina pôrodných asistentiek nevykonáva svoju činnosť pod touto ochranou. Regulácia ochraňuje činnosť niektorých pôrodných asistentiek, ak získajú od štátu povolenie. Pôrodné asistentky môžu po získaní licencie od štátu slobodne vykonávať svoju činnosť a služby môžu poskytovať ktorejkoľvek žene, ktorá o ne prejaví záujem. Štáty, v ktorých nejestvuje legislatíva ani predchádzajúci precedens. Štáty, v ktorých sú na základe legislatívy alebo precedensu domáce pôrody ilegálne. Ženám, ktoré si zvolia domáci pôrod a ich pôrodným asistentkám, hrozia sankcie. Na základe regulácie alebo precedensu je chránená činnosť pôrodných asistentiek a všetkých žien, ktoré si zvolia pôrod doma. K tomu, aby systém podporoval zdravie žien a detí pri domácich pôrodoch je potrebná súhra všetkých troch spomenutých zložiek. Ak nefunguje čo aj len jedna z nich, dostávame sa do situácie, kedy sa bezpečnosť domácich pôrodov znižuje. V súčasnosti máme takýto stav aj na Slovensku a zo správania MZ SR je zrejmé, že nemá záujem o iniciovanie zmien. Skôr naopak, zaznamenali sme viackrát priame zastrašovanie v médiách (“ak sa žena rozhodne rodiť doma, nesie právne následky za ‘výsledok’ pôrodu” a pod.).

Problémy spojené s neupraveným domácim pôrodom na Slovensku

Súčasná situácia na Slovensku prináša so sebou množstvo problémov, ktoré ohrozujú zdravie a bezpečnosť rodičiek a detí:

Prečítajte si tiež: Samovoľný potrat: Čo sa deje s plodom?

• Neasistované pôrody: Pravdepodobne najväčším problémom je pre ženu nájdenie pôrodnej asistentky. Ženy sa už viackrát obrátili na naše združenie, ako na poslednú šancu, kde by mohli získať tento kontakt. Naše združenie však vzhľadom na súčasnú situáciu, kedy je pôrod doma mimo systému zdravotnej starostlivosti, takéto kontakty ženám neposkytuje. Ak aj žena pôrodnú asistentku zoženie, nie je ešte isté, že sa tá skutočne dostaví k pôrodu. Žiaľ, skúsenosti niektorých žien hovoria aj o využívaní právneho vákua zo strany pôrodnej asistentky, ktorá neváha vziať za pôrod zálohu, ale k samotnému pôrodu už nepríde alebo zámerne príde až v čase, kedy je už dieťa na svete.
• Nedostatočná informovanosť a spolupráca: Pre pôrodnú asistentku predstavuje súčasná situácia tiež znevýhodnenie - nemá zaručené, že žena jej nezatají dôležité informácie súvisiace s tehotenstvom a pôrodom. Pracuje v neustálom strese, nemôže sa spoľahnúť na spoluprácu s nemocnicou a lekármi v prípade, že bude potrebný presun do nemocnice. Preto niektoré pôrodné asistentky ženu pred vstupom do nemocnice zo strachu pred právnymi postihmi „opúšťajú“. Nepodajú tak zdravotníckemu personálu správu o priebehu pôrodu a o dôvode presunu do nemocnice.
• Nedostatočná starostlivosť v šestonedelí: Nedostatočná sieť samostatných pôrodných asistentiek poskytujúcich starostlivosť o ženu a dieťa v domácom prostredí v období šestonedelia. V prvých dňoch po domácom alebo ambulantnom pôrode zabezpečuje zdravotnú starostlivosť o šestonedieľku a novorodenca v domácom prostredí pôrodná asistentka. Okrem iného sleduje zavinovanie maternice, krvácanie matky, sleduje známky infekcie u dieťaťa, pomáha predchádzať problémom s dojčením a pod. Na Slovensku je takáto starostlivosť značne limitovaná dostupnosťou služieb samostatnej pôrodnej asistentky v mieste bydliska ženy.
• Komplikácie pri vystavení dokumentov: Vystavenie dokumentácie a dokladov pre matriku. V minulosti sme zaznamenali zo strany vlády snahy o sťaženie podmienok získania rodného listu dieťaťa po pôrode mimo zdravotníckeho zariadenia. Prostredníctvom novely zákona o matrikách mala byť ženám uložená povinnosť absolvovať gynekologickú prehliadku, aj keď by ju samy nechceli a nepotrebovali. V opačnom prípade by sa mohlo dieťa zapísať do matriky až po rozhodnutí súdu o určení materstva. Ženské kruhy boli jedným z iniciátorov úspešnej hromadnej pripomienky k novele tohoto zákona [8]. Za normálnych okolností by podklady pre zapísanie dieťaťa do matriky mohla poskytnúť pôrodná asistentka, ktorá sa pôrodu zúčastnila. Keďže je však účasť pôrodnej asistentky za súčasného stavu nelegálna, rodičia dieťaťa s vypísaním týchto dokumentov pôrodnou asistentkou nemôžu rátať. Zostáva otázne ako majú rodičia postupovať a kto je zodpovedný za vystavenie dokladov. Rodičia sú vydaní na milosť-nemilosť jednotlivých matričných úradníkov.
• Právna neistota: Otázka právnej zodpovednosti rodičov, resp. matky, v prípade, že zdravie dieťaťa sa v priebehu domáceho pôrodu poškodí alebo zomrie, nie je jasne zodpovedaná. MZ SR už viackrát naznačilo, že v prípade poškodenia dieťaťa pri pôrode doma, by niesla právnu zodpovednosť matka. Z ďaľšieho vystupovania a aktivít ministerstva sa iba môžeme domnievať, že motivácia kriminalizovať doma rodiace ženy, je silná. Na otázku “Čo by sa stalo ak..” však nevieme dať jednoznačnú odpoveď. Na základe súdnych sporov v susedných krajinách, ktoré domáce pôrody kriminalizujú (ČR, Maďarsko) môžeme predpokladať, že aj na Slovensku by bolo úmrtie dieťaťa pri domácom pôrode riešené súdnou cestou.
• Nerešpektujúce správanie: Časť žien rodiacich doma robí túto voľbu zo strachu pred pôrodom v nemocnici. Mnohé z nich zažívajú pocit, že v skutočnosti nemajú na výber možnosť, ktorá by im vyhovovala. Pôrod doma vnímajú ako menší risk. Zo strachu pred nerešpektujúcim zaobchádzaním v pôrodnici, pred výsmechom a ponižovaním, môžu privolanie pomoci odďaľovať aj v prípadoch, kedy je potrebná.
• Nerešpekt a násilie pri pôrode doma: Aj napriek tomu, že niektoré ženy sa snažia prostredníctvom pôrodu doma uniknúť pred nerešpektujúcim zaobchádzaním v pôrodniciach, môžu sa s nerešpektom stretnúť aj pri pôrode vo vlastnej posteli. Ak osoba asistujúca pri DP nevykonáva túto činnosť oficiálne a nie je členkou zastrešujúcej odbornej organizácie, riešiť takéto správanie sťažnosťou po pôrode je pre ženu takmer nemožné. V okruhu rodiny a známych sa mnohokrát tiež stretne skôr so škodoradosťou alebo výčitkou než s podporou. Ženy, ktoré nerešpektujúcu starostlivosť zažili v domácom prostredí sú tak nielen traumatizované, ale nedokážu o týchto zážitkoch rozprávať ani na verejnosti. Ich pocity sú neraz potláčané aj v skupinách žien, ktoré domáce pôrody vnímajú pozitívne -rozoberanie správania pôrodnej asistentky na verejnosti je vnímané ako potenciálne škodlivé pre DP na Slovnensku. Zranené ženy sa tak ocitajú v neutešenej situácii, v ktorej sa cítia nielen bezmocné, ale aj umlčiavané. Ich prípadná verejná sťažnosť je vnímaná ako nevďačnosť a očierňovanie obetavej pôrodnej asistentky. Vyčíta sa im, že ich počínanie môže sťažiť dostupnosť pôrodnej asistentky k pôrodu doma pre iné ženy, ak by bola identita pôrodnej asistentky odkrytá. V šedej zóne, kde domáce pôrody nie sú upravené, ale predsa sa dejú, si aktéri určujú vlastné pravidlá. To, či pôrodná asistentka vykonáva prácu zodpovedne, nie je možné nijako kontrolovať. V prípade pochybenia je nemožné zjednať nápravu prostredníctvom odbornej organizácie a náprava prostredníctvom zákona môže byť tiež problematická.

Cesta k bezpečnejšiemu a rešpektujúcejšiemu domácemu pôrodu na Slovensku

Zoznam problémov, s ktorými sa na nás obracajú aj samotné ženy, a ktoré tu uvedieme, nie je zďaleka úplný. Na Slovensku je potrebná otvorená diskusia o domácom pôrode a jeho regulácii.

Iniciatíva nemocníc priateľských k deťom (BFHI)

Iniciatíva nemocníc priateľských k deťom (Baby-friendly Hospital Initiative - BFHI) bola spustená WHO a UNICEF v roku 1991 a predstavuje globálne úsilie o implementáciu postupov na ochranu a podporu dojčenia. BFHI je určená zdravotníckym pracovníkom, organizátorom, pôrodníkom a pediatrom. Cieľovou skupinou sú matky. V súčasnosti túto iniciatívu implementuje viac ako 152 krajín na celom svete.

Baby Friendly nemocnice sa niekedy mylne popisujú len ako tie zariadenia, ktoré sa zameriavajú na podporu matiek pri dojčení. Iniciatíva má merateľný a preukázaný vplyv a zvyšuje pravdepodobnosť, že dojčatá budú počas prvých šiestich mesiacov výlučne kojené. Revidovaný balík BFHI z roku 2018 obsahuje východiská a popisuje proces implementácie štandardov v nemocniciach, všetok materiál na školenie k BFHI, podklady k 20-hodinovému kurzu pre zamestnancov školiacich stredísk a nástroje na sebahodnotenie a monitorovanie.

BFHI v desiatich krokoch obsahuje sériu kľúčových klinických postupov:

1. Všetci zdravotnícki pracovníci majú k dispozícii koncepciu laktačného programu, ktorý je platný pre ich zdravotnícke zariadenie.
2. Pre dodržiavanie tejto koncepcie je nevyhnutné, aby boli zdravotnícki pracovníci dôkladne poučení o význame dojčenia.
3. Všetky tehotné ženy majú byť poučené o výhodách materského mlieka a o prednostiach dojčenia.
4. Novorodenci majú byť priložení k prsníku už v prvej polhodine po narodení.
5. Matky musia byť inštruované o správnom spôsobe dojčenia a o tom, ako si majú udržať laktáciu, ak sú dočasne odlúčené od dieťaťa.
6. Dojčeným novorodencom nedávať inú výživu okrem materského mlieka.
7. Matky nemajú byť odlúčené od svojich novorodencov nepretržite (rooming in).
8. Dieťa má byť dojčené podľa vlastnej potreby.
9. Dojčenému dieťaťu nepodávať cumlík.
10. Treba podporovať zakladanie spolkov a združení, ktoré stimulujú a podporujú dojčenie.

BHFI na Slovensku

Organizácie WHO a Detský fond OSN (UNICEF) zriadili v roku 1992 Iniciatívu nemocníc priateľských k deťom s cieľom implementovať postupy na ochranu rodičiek, detí a na podporu dojčenia. Osvedčenie bolo prvýkrát udelené v roku 1993 a je potrebné ho v časových intervaloch 5 rokov neustále obnovovať. V minulosti bolo získanie titulu BHFI dobrovoľné, v minulom roku sa odborníci pod vedením ministerstva zdravotníctva rozhodli implementovať povinne do všetkých našich pôrodníc. Hlavným predpokladom je okrem iného aj implementovanie usmernenia „Desatich krokov k úspešnému dojčeniu“ na zvýšenie podpory dojčenia v zdravotníckych zariadeniach, ktoré poskytujú služby v materstve a pre novorodencov. Usmernenie obsahuje najnovšie poznatky o dojčení. Od roku 2017 tituly BFHI pomaly všetkým zdravotníckym zariadeniam na skončili a vyvolalo to paniku v spoločnosti, že nemocnice sú na zlej úrovni. Pôvodne si nemocnice mohli požiadať o získanie tohto titulu. V minulom roku 2019 podľa bývalej ministerky zdravotníctva Kalavskej sa už tieto podmienky BFHI stali požadovaným zákonným štandardom.

Ministerstvo zdravotníctva dalo príkazom, že tieto štandardy nie sú už dobrovoľné, ako to bolo v minulosti. Tieto podmienky musí postupne spĺňať každá pôrodnica, čím sa zvýši kvalita starostlivosti o matku a dieťa. Proces udeľovania titulu BHFI prešiel, preto z pliec Slovenskej pediatrickej spoločnosti, na "národnú autoritu", Ministerstvo zdravotníctva SR.

Podľa zástupkyne WHO na Slovensku Dr. D. Sedlákovej slovenské nemocnice sú dobre pripravené na udelenie BHFI certifikátu. Možnosť získať certifikát BFHI majú všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Podľa bývalej ministerky zdravotníctva A. Kalavskej približne 10 pracovísk bolo už v júli 2019 pripravených na získanie certifikátu. Ku koncu roka 2019 už takmer 200 zdravotníckych pracovníčok z materských a novorodeneckých nemocníc bolo preškolených podľa najnovších poznatkov WHO o dojčení.

#

tags: #ako #vyzera #porodnica #na #slovensku