Pôrod je jedným z najvýznamnejších a najintenzívnejších zážitkov v živote ženy. Hoci je spojený s očakávaním radosti z príchodu nového života, často vyvoláva obavy z bolesti a neistoty. Našťastie, moderná medicína a rôzne alternatívne metódy ponúkajú široké spektrum možností, ako si uľaviť od bolesti a prežiť pôrod čo najkomfortnejšie. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o dostupných metódach tlmenia bolesti pri pôrode na Slovensku, od farmakologických až po nefarmakologické, a ponúka praktické rady a tipy pre budúce mamičky.
Trápenie vs. Úľava: Možnosti pre slovenské mamičky
Mnohé ženy vnímajú pôrod ako postrach spojený s bolesťou, obavami a strachom. Avšak, za týmto všetkým sa skrýva radosť a očakávanie príchodu bábätka. Ako teda prežiť pôrod čo najbezbolestnejšie?
Ženský lekár MUDr. Martin Krč, ktorý pôsobí v NsP Myjava a v Odbornej gynekologickej ambulancii v Senici, zdôrazňuje dôležitosť komunikácie s budúcou rodičkou. Podľa jeho skúseností, ak žena akceptuje bolesť ako prirodzenú súčasť pôrodného procesu smerujúcu k zrodeniu nového života, často nie je potrebné pristupovať k jej tlmeniu. Každá žena má iný prah bolesti, preto by mal skúsený pôrodník odporučiť pôrodnú analgéziu na základe individuálneho posúdenia. Poctivá predpôrodná príprava sa ukazuje ako vynikajúca pre budúce mamy, pričom už tam sa žena môže rozhodnúť, či si nechá pootvorené zadné vrátka vo forme pôrodného tlmenia bolesti.
Formy tlmenia bolestí pri pôrode v slovenskom pôrodníctve
Pri použití všetkých metód pôrodníckej analgézie by mali platiť základné podmienky:
- Neovplyvniť fyziológiu matky
- Neovplyvniť fyziológiu činnosti maternice
- Neovplyvniť fyziológiu plodu a novorodenca
- Dostatočná analgetická účinnosť
Rozlišujeme dva druhy tlmenia bolestí: nefarmakologické a farmakologické metódy.
Prečítajte si tiež: Somatizácia pri diéte: Ako ju zvládnuť
Nefarmakologické metódy tlmenia bolesti
Tieto metódy sú zamerané na využitie prírodných prostriedkov a techník na zmiernenie bolesti.
- Hydroanalgézia: Využitie kúpeľa, pôrodnej vane, masážnej vane, relaxačnej sprchy alebo termoforu na oblasť bedier. Teplá voda pomáha uvoľniť svaly a zmierniť bolesť.
- Elektroanalgézia (TENS): Transkutánna elektrická nervová stimulácia využíva elektrické stimuly na kožu na oboch stranách chrbtice. Je vhodná najmä pri sakrálnych (krížových) bolestiach počas pôrodu. Nástup analgézie nie je okamžitý, dostaví sa do 40 minút po jeho zavedení. Analgetická účinnosť je okolo 20 %.
- Akupunktúra a akupresúra: Alternatívne metódy, ktoré uvoľňujú endorfíny a enkefalíny a regulujú a modulujú bolesť. Analgetická účinnosť u mamičiek belošiek je okolo 5 %.
- Psychologické metódy (predpôrodná príprava): Vytvára u ženy reflexy, ktoré sú viazané na pôrodný proces a vedú k aktívnemu sústredeniu na iné podnety - dýchanie, svalovú relaxáciu a pod. Otvorenou témou je aj hypnopôrod, ktorý si však vyžaduje ochotu a školenie personálu, vybavenie a filozofiu pôrodnice.
- Alternatívne polohy pri pôrode: Poloha rodičky na chrbte je nefyziologická a môže spôsobiť poruchy prekrvenia maternice a placenty. Je dôležité eliminovať polohu rodičky na chrbte, najmä v prvej dobe pôrodnej.
Farmakologické metódy tlmenia bolesti
Tieto metódy využívajú lieky na zmiernenie bolesti.
- Systémové analgetiká: Použitie liekov sa využíva len málo. Na niektorých pracoviskách sa používajú Paralenové čípky, ktorých analgetický účinok je však malý. Silnejšími analgetikami sú preparáty ako Dolsina a Tramal, ktoré sa podávajú do žily samotné alebo ako súčasť tzv. lytických zmesí. Nevýhodou je sťažená popôrodná adaptácia novorodenca, pretože tieto lieky prechádzajú placentou.
- Inhalačná analgézia (Entonox): Anestetikum sa podáva inhalačne, a v presne dosiahnutých analgetických koncentráciách. Povolené je podávať len plynnú zmes N2O s O2 v pomere 1:1. Výhodou je jednoduchosť aplikácie, nevýhodou možnosť depresie CNS plodu a novorodenca, rovnako plyny inhaluje i personál pôrodných sál. Často sa Entonox používa pri šití pôrodných poranení po pôrode.
- Regionálna analgézia: Aplikácia anestetík v rámci umŕtvenia pošvy a hrádze pri šití pôrodných poranení, resp. pred nástrihmi pred pôrodníckymi operáciami (vákkumextrakcia - VEX, kliešťový pôrod). Najčastejšie sa používa Mesocain. Výhodou je jednoduchosť a finančná nenáročnosť.
- Epidurálna analgézia (EDA, epidurál): Spoľahlivá a vysoko bezpečná metóda pre matku aj dieťa. Patrí k najefektívnejším a najúčinnejším z pohľadu tíšenia bolestí. Ženy udávajú pocit uvoľnenia a relaxácie a schopnosť tešiť sa z pôrodu. Môže sa aplikovať na základe žiadosti u zdravých rodičiek, priaznivo však ovplyvňuje aj priebeh rizikových pôrodov. Samotný výkon spočíva v zavedení tenučkej cievky - katétra k nervom v bedrovej oblasti. V priebehu cca 10 - 15 minút sa bolesti strácajú a dostavuje sa pocit úľavy. Účinok epidurálu na dieťa je minimálny a nezistil sa žiadny negatívny účinok.
Remifentanil
Nemocnica Svet zdravia Trebišov zaviedla revolučnú novinku, ktorá pomáha budúcej mamičke tlmiť bolesti pri kontrakciách. Ako prví a jediní na Slovensku začali pri pôrode rodičky využívať liek remifentanil. Ten si budúca mamička dávkuje sama pomocou pumpy a vtedy, keď to potrebuje.
Remifentanil je pacientkami kontrolovaná analgézia a budúce mamičky si teda liek aplikujú samy pomocou špeciálnej pumpy, avšak v prednastavenej dávke a časovom intervale, ktorý určí anestéziológ. V okamihu, keď rodička pocíti začiatok kontrakcií, stlačí gombík a liek si vstrekne priamo do žily. Pumpa je nastavená tak, že sa po vstreknutí dávky môže opätovne použiť až o päť minút. To zaručuje, že pacientka dostanete len dávku, ktorá je bezpečná pre ňu aj jej dieťatko.
Čo sa platí a čo nie?
Takmer všetky nefarmakologické spôsoby tlmenia bolestí sú bezplatné. Psychickú úľavu poskytujú sedenia priamo so zdravotnou sestrou v pôrodnici. Rovnako i sprchy, vane, masážne vane, sprchové kúty či fit lopty by mali byť k dispozícii v takmer každej slovenskej pôrodnici. Ak má pôrodnica vo výbave pôrodné kreslo, rovnako je jeho použitie bezplatné. Alternatívne polohy sú rovnako bez nutnej úhrady. Na zmiernenie bolestí si môže rodička zvoliť aj muzikoterapiu, ktorá je tiež poskytovaná bezplatne.
Prečítajte si tiež: Rodinná psychologická pomoc na Slovensku
Aplikácia liekov proti bolesti (Dolsin, Tramal atď.) je bezplatná. Entonox sa bežne nepoužíva, no ak je k dispozícii, platí si ho mamička. Väčšinou sa potom účtuje za čas, ktorý plyn inhalovala. Epidurál považujú zdravotné poisťovne za nadštandard, preto si ho mamičky platia v plnej výške. Poplatok závisí od pracoviska.
Typy bolesti počas pôrodu
Pôrodné bolesti sa môžu líšiť v závislosti od fázy pôrodu:
- Prvá fáza (rozširovanie): Táto fáza zahŕňa pravidelné kontrakcie, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) maternicový krčok. Bolesti môžu byť pociťované ako intenzívne menštruačné kŕče alebo tlakové bolesti v dolnej časti chrbta. Kontrakcie postupne narastajú na sile a frekvencii.
- Kontrakčná bolesť: Spôsobená je kontrakciami maternice, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) cervix a tlačiť dieťa von. Táto bolesť môže byť opisovaná ako veľmi silné menštruačné kŕče, ktoré prichádzajú a odchádzajú v pravidelných intervaloch, ale s časom sa stávajú intenzívnejšími a frekventovanejšími.
- Druhá fáza (vypudenie plodu): V tejto fáze, keď je krčok úplne otvorený, žena tlačí a dieťa sa postupne pohybuje pôrodným kanálom. Bolesti môžu byť spojené s pocitom tlaku a pálenia, najmä keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál.
- Tlaková bolesť: Keď dieťa postupuje pôrodným kanálom, môže spôsobiť tlakovú bolesť v panvovej oblasti, spodnej časti chrbta a oblasti genitálií. Tento typ bolesti môže byť spojený aj s pocitom potreby vyprázdniť črevo alebo močový mechúr, pretože dieťa tlačí na susedné tkanivá a orgány.
- Bolesť pri rozťahovaní: Ako sa dieťa pohybuje cez pôrodný kanál, môže dôjsť k rozťahovaniu tkanív, vrátane vagíny a perinea (oblasti medzi vagínou a análnym otvorom). Tento proces môže spôsobiť pocit pálenia alebo prudkej bolesti, ktorá sa niekedy opisuje ako pocit "ohnivej gule".
- Bolesť spojená s použitím pôrodníckych zásahov: Rôzne pôrodnícke zásahy, ako sú epiziotómia (rez v oblasti perinea na zväčšenie otvoru vagíny), použitie klieští alebo vákua, môžu tiež spôsobiť špecifické bolesti.
- Tretia fáza (oddelenie placenty): Táto fáza obvykle prináša menej intenzívnu bolesť, ale môže byť spojená s ďalšími kontrakciami, kým placenta neopustí telo.
- Slabšie kontrakcie: Aj keď mnohé ženy pociťujú úľavu po narodení dieťaťa, maternica sa naďalej sťahuje (kontrahuje) aby vypudila aj placentu. Tieto kontrakcie možno popísať ako menej intenzívne. Cieľom týchto kontrakcií je zastaviť krvácanie a pomôcť maternici vrátiť sa do jej normálnej veľkosti.
- Neurčitá tlaková bolesť: Pri oddelení placenty môže dôjsť k pocitu tlaku v dolnej časti brucha. Niektoré ženy opisujú tento pocit ako miernu až stredne silnú menštruačnú bolesť.
- Bolesť pri vypudení placenty: Samotný proces vypudenia placenty je sprevádzaný krátkodobou miernou bolesťou alebo pocitom tlaku, keď placenta prechádza cez vagínu.
Na stupnici bolesti, kde 0 je žiadna bolesť a 10 je najhoršia možná bolesť, mnohé ženy pôrod popisujú na vyššom konci tejto stupnice. V rámci pôrodu sa ale bolesť mení, dá sa teda hovoriť o bolesti v rozsahu od 6,5 až po 10. Je dôležité poznamenať, že vnímanie bolesti je subjektívne a môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane emocionálneho stavu a úrovne únavy.
Prirodzené mechanizmy tela na zmiernenie bolesti
Telo má niekoľko prirodzených mechanizmov na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Jedným z nich je výroba endorfínov, ktoré sú prirodzenými bolesti tlmiacimi látkami a pomáhajú žene zvládať bolesť.
Príprava na pôrod
Príprava na pôrod neznamená len zbaliť si tašku do pôrodnice. Dôležité je pripraviť si aj telo a myseľ.
Prečítajte si tiež: Ako dieťaťu uľahčiť rozvodové obdobie
- Kurzy predpôrodnej prípravy: Naučia vás, čo očakávať počas pôrodu, ako zvládať bolesť a aké máte možnosti (napr. pôrodné polohy, dýchanie, epidurál).
- Správne dýchanie: Pomáha zvládať bolesť a udržať telo uvoľnené počas kontrakcií. Pomáha tiež vizualizácia.
- Pohyb: Počas pôrodu pomáha chôdza, hojdanie sa na pôrodnej lopte, jemné naťahovanie či drep. Pohyb môže zmierniť bolesť a urýchliť zostup dieťaťa.
- Pozitívne myslenie: Strach z pôrodu môže spôsobiť napätie, ktoré vedie k väčšej bolesti. Pomáhajú techniky ako mindfulness, pozitívne afirmácie, ako aj podpora partnera či rodiny.
- Pôrodný plán: Spíšte si, čo si želáte (napr. prítomnosť partnera, použitie liekov proti bolesti, polohy pri pôrode).
Jednou z vedecky podložených tzv. prírodných metód je membránový sweep - lekár alebo pôrodná asistentka jemne oddelí plodové obaly od krčka maternice pri vyšetrení.
Ako si uľahčiť pôrod?
- Kvalitný predpôrodný kurz
- Gravid jóga alebo techniky hypnopôrodu
- Masáže, ktoré zvyšujú elasticitu tkaniva a zmiernia prípadné bolesti
- Pomôcky pre ľahší pôrod a nácvik vypudzovania novorodenca
- Čaj z lístkov malín, ostružiní a jahodníka, ktorý má vplyv na činnosť hladkého svalstva a môže skrátiť dobu pôrodu
- Ľanové semienko, ktoré napomáha k skráteniu pôrodu (nutné rozdrviť!)
Prirodzené spôsoby utišovania pôrodných bolestí
- Voda: Či už vaňa, alebo sprcha, voda znižuje bolesť na intenzite.
- Masáž: Pomôcť môže masáž chrbta, chodidiel a miest pod kolenami. Urobiť ju môže partner alebo dula.
- Dýchanie a relaxácia: Cieľom je navodiť stav čo najväčšieho uvoľnenia, pretože bolesť je spôsobená zatnutím určitej oblasti.
- Akupresúra: Tradičná čínska metóda akupresúrnych bodov funguje aj pri pôrode.
- Aromaterapia: Pomôcť môže aj aromaterapia.
- Homeopatika: Lieky na užitie počas pôrodu aj neskôr na podporu hojenia v období šestinedelia.
- Prostredie: Ztlmené svetlá napomáhajú relaxácii a ponoreniu sa do seba. Pomôcť môže aj obľúbená hudba.
Urýchlenie otvorenia pri pôrode
Proces otvárania, ktorý predchádza samotnému pôrodu, môže byť dlhý a vyčerpávajúci. Urýchlenie otvorenia môže mať významný vplyv na celkový priebeh a trvanie pôrodu. Správne načasovanie otvorenia môže predchádzať možným komplikáciám, ktoré môžu nastať pri dlhom otváraní.
Prírodné metódy na urýchlenie otvorenia
- Pohybové aktivity a cvičenia:
- Chôdza
- Squaty (drepy)
- Polohy na podporu gravitácie
- Dýchacie techniky:
- Hlboké dýchanie
- Techniky uvoľnenia
- Alternatívne metódy:
- Akupresúra a masáž
- Aromaterapia
- Teplé kúpele
Príprava na pôrod
- Mentálna príprava:
- Vizualizácia
- Relaxačné techniky
- Fyzická príprava:
- Pôrodné cvičenia
- Strečing