Deň pôrodu je pre väčšinu budúcich mamičiek dlho očakávanou udalosťou. Okrem neopísateľnej vlny lásky a emócií ho ale sprevádzajú aj ďalšie faktory, o ktorých sa už tak často nehovorí. Jedným z nich je aj poranenie či lekármi vykonaný nástrih v oblasti perinea, teda oblasti medzi pošvou a konečníkom. Predstava bolestivých trhlín a s tým spojené obavy trápia mnohé ženy. Ako sa teda vyhnúť nástrihu pri pôrode?
Epiziotómia, čiže nástrih hrádze, sa síce nevykonáva automaticky pri každom pôrode ako prevencia, napriek tomu je tento zákrok v slovenských pôrodniciach pomerne častý. Lekári k nemu pristupujú podľa toho, ako sa pôrod vyvíja, alebo či je bábätko v ohrození a je potrebné ho čo najrýchlejšie priviesť na svet. Nastrihnutá oblasť sa potom po vylúčení placenty chirurgicky zašije a potrebuje nejaký čas na to, aby sa úplne zahojila.
Čo je to epiziotómia?
Epiziotómia predstavuje medicínsky úkon, počas ktorého dochádza pri vaginálnom pôrode k cielenému nastrihnutiu hrádze za účelom zväčšiť priemer vaginálneho otvoru tak, aby ním ľahšie prešla hlavička dieťatka. Lekári tento úkon považujú za operáciu, pričom na konci tretej doby pôrodnej je potrebné aj šitie.
K nástrihu sa pristupuje, keď žena vníma kontrakciu a hrádza je napätá. Vnímanie bolesti pri nástrihu je nesmierne individuálne - niektoré ženy pritom necítili vôbec nič, iné zasa cítili pomerne intenzívnu bolesť. Pri nástrihu, ako aj pri šití, by sa malo využiť aj lokálne umŕtvenie danej oblasti.
Čo je to hrádza?
Hrádza alebo perineum je oblasť medzi konečníkom a vaginálnym otvorom. Počas druhej doby pôrodnej, teda vo fáze pôrodu, kedy už žena pri kontrakciách aktívne tlačí, je toto miesto nesmierne napínané a čelí veľkému tlaku, ktorý spôsobuje hlavička dieťaťa. Hrádza je jednou z najviac namáhaných oblastí pri pôrode. Je súčasťou panvového dna, ktoré podporuje vnútorné orgány, ako je maternica, močový mechúr a črevá. Silné panvové dno je pre správnu funkciu týchto orgánov a stabilitu tela nevyhnutné. Zdravá a pružná hrádza môže znížiť riziko ruptúry počas pôrodu. Ako ochrániť hrádzu, minimalizovať riziká a pripraviť sa na pôrod tak, aby bol čo najpríjemnejší, a hlavne šetrný?
Prečítajte si tiež: Ekzém u detí: prevencia a zlepšenie kvality života
História a súčasnosť epiziotómie
Nástrih hrádze sa pri pôrodoch traduje už od 2. storočia nášho letopočtu. Starostlivosťou o hrádzu sa zaoberal už grécky lekár Soran z Efezu. Termín epiziotómia - epistómia zaviedli v roku 1857 a od 60-tych rokoch minulého storočia sa začal tento výkon používať rutinne.
Pôrodníctvo prešlo v posledných rokoch pozoruhodnou transformáciou. Zatiaľ čo niektoré tradičné techniky sú používané čoraz menej, do popredia sa dostávajú inovatívne metódy. Celé roky sa totiž verilo, že epiziotómia pomáha predchádzať väčším vaginálnym trhlinám počas pôrodu. Odborníci predpokladali, že rez sa zahojí lepšie ako prirodzená trhlina. Problémom rutinnej epiziotómie však bolo, že rez bol často rozsiahlejší, ako by bolo prirodzené natrhnutie. V konečnom dôsledku mali mamičky natrhnutie hrádze 3. až 4. stupňa, kde rez prechádza až po konečník. Výskum však ukázal, že mamičky aj bábätká sa bez epiziotómie majú dobre, ak aj nie lepšie.
Aj keď sa rutinné epiziotómie už neodporúčajú, v niektorých prípadoch sú nevyhnutné.
Dôvody na vykonanie nástrihu hrádze
- Časová tieseň pri pôrode: Na sále môže nastať situácia, že bábätku v pôrodných cestách začnú klesať ozvy, čo značí, že má nedostatok kyslíka. V takom prípade je potrebné vykonať nástrih hrádze, ktorý umožní rýchlejší prechod hlavičky cez vaginálny otvor.
- Vyčerpanie rodičky: Ak je pôrod príliš dlhý a namáhavý, žena môže pociťovať nedostatok energie na tlačenie. Ak už nie je možné viac čakať, lekári odporučia vykonať nástrih, ktorý pôrod hlavičky urýchli.
- Inštrumentálny pôrod: O inštrumentálnom pôrode sa hovorí vtedy, ak na sále vznikne situácia, kedy je potrebné použiť kliešte či vákuový zvon. Pôrodník sa vtedy rozhoduje intuitívne a starostlivo musí zvážiť, či je nutné vykonať nástrih.
- Ďalšie indikácie: Nástrih sa vykonáva často u prvorodičiek a potom pri komplikovaných pôrodoch - kliešťový pôrod, pôrod koncom panvovým (teda keď sa bábätko nerodí hlavičkou alebo zadočkom), dýchacie problémy u bábätka, prípadne pri pôrode veľkého bábätka a v iných situáciách, kedy je potrebné z rôznych príčin pôrod dieťatka naozaj urýchliť.
Faktory zvyšujúce riziko nástrihu hrádze a pôrodného poranenia
To, či počas pôrodu dôjde k nástrihu hrádze, nie je možné predpovedať vopred. Rizikových faktorov je totiž celé spektrum a všetky samy osebe predstavujú len pomyselný dielik do celistvej skladačky. Nemožno teda povedať, že jedna okolnosť automaticky povedie k nástrihu, väčšinou ide o súbor viacerých faktorov:
- Veľké bábätko: Väčšie bábätko môže v pôrodných cestách spôsobiť i väčšie poranenia, prípadne si žiadať nástrih.
- Anatómia panvy: Úzka panva môže byť výnimočne indikáciou k cisárskemu rezu, no pri vaginálnom pôrode často prispieva aj k riziku možnosti nástrihu hrádze.
- Počet pôrodov: Riziko nástrihu alebo spontánneho poranenia pri pôrode je vyššie u prvorodičiek.
- Dieťatko nie je v polohe hlavičkou nadol: Pôrod bábätka koncom panvovým vedie k väčšiemu riziku nástrihu.
- Dlhý alebo rýchly priebeh pôrodu: Ani jeden extrém nepredstavuje priaznivú situáciu. Hrádza sa na pôrod a napínanie pripravuje rovnako ako krčok maternice. Ak je pôrod príliš dlhý, do hry vstupuje vyčerpanie rodičky, ak je príliš krátky, hrádza na prechod hlavičky dieťaťa nemusí byť celkom pripravená.
- Pôrod kliešťami alebo vákuumextraktorom: Použitie inštrumentov, ako sú kliešte či vákuový zvon, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku spontánneho poranenia pri pôrode, ale i potreby nástrihu hrádze.
- Ďalšie faktory: Prvý pôrod, epiziotómia, inštrumentálny, vyvolávaný pôrod, epidurálna analgézia, vyššia pôrodná hmotnosť a riadené tlačenie sú často spomínanými činiteľmi, ktoré môžu spôsobiť vážnejšie pôrodné poranenia. Rovnako vaginálne infekcie počas tehotenstva, prípadne užívanie lokálnych vaginálnych antibiotík môžu spôsobiť oslabenie hrádze, a tak zvyšovať riziko jej poškodenia.
Ako sa vyhnúť nástrihu hrádze?
Nečudo, že epiziotómia patrí k obávaným zákrokom a ženy sa jej zvyčajne túžia vyhnúť. Existujú viaceré spôsoby, ako znížiť riziko nástrihu hrádze:
Prečítajte si tiež: Kompresné pančuchy a obdobie po pôrode
1. Masáž hrádze
Pravidelná masáž hrádze od 34. týždňa tehotenstva môže výrazne zvýšiť jej pružnosť a znížiť riziko natrhnutia alebo nutnosti nástrihu. Masáž môžete vykonávať sama alebo s partnerom, ideálne 3-4x týždenne po dobu 5-10 minút.
- Ako na to? Masáž hrádze vykonávajte s prázdnym močovým mechúrom, najlepšie po kúpeli, kedy je telo uvoľnené. Posaďte sa do pohodlnej polohy a aplikujte na palec (alebo ukazovák, pokiaľ vás masíruje partner) zopár kvapiek masážneho oleja. Masírujte hrádzu, pokým neucítite ľahké brnenie. Potom palcom a prostredníkom jemne prechádzajte po tkanivách medzi vagínou a konečníkom. S každou masážou budú tkanivá a svaly uvoľnenejšie a jemnejšie, čím sa zvyšuje pružnosť pokožky a jej schopnosť prispôsobiť sa okolitým vplyvom akým je práve pôrod.
- Aký olej použiť? V podstate je možné masáž hrádze vykonávať s akýmkoľvek olejom, niektoré sú ale vďaka účinným látkam o niečo vhodnejšie než iné. Základ tvorí jemný mandľový olej spolu s olejom z pšeničných klíčkov, ktorý je bohatý na vitamín E, a niekoľko starostlivo vybraných esenciálnych olejov.
2. Cvičenie s balónikom (Aniball, Epino)
Okrem masáže hrádze je dostupná aj špeciálna pomôcka v podobe balónika - ten si žena zavedie do pošvy a postupne nafukuje. Potom balónik musí vytlačiť. Postupom času je žena schopná nafúknuť a vytlačiť balónik väčšieho objemu. Takto si žena trénuje pred pôrodom svalstvo panvového dna a riziko epiziotómie alebo natrhnutia hrádze sa môže výrazne znížiť.
3. Výber vhodnej polohy na pôrod
Vyššie riziko nástrihu alebo natrhnutia hrozí v polohe v ľahu na chrbte. Preto je dobré, aby žena rodila v iných polohách, napríklad vo vzpriamených polohách, ako je podrep, kľačanie, sedenie alebo používanie pôrodnej lopty. Takúto možnosť - možnosť voľby pôrodnej či úľavovej polohy dáva rodičkám na Slovensku ako jedna z mála nová pôrodnica v Nemocnici Bory.
4. Spontánne tlačenie
Niektorí odborníci a pôrodné asistentky odporúčajú pri vypudení hlavičky netlačiť naraz plnou silou, ale nechať tomu trochu viac času, aby sa aj tkanivo hrádze dokázalo lepšie prispôsobiť. Ak sa nechá priestor spontánnemu tlačeniu (teda podľa toho, ako to žena cíti), môže to mať pozitívny dopad aj na zníženie rizika natrhnutia alebo nutnosti epiziotómie. Ideálne je, aby ste tlačili vtedy, keď cítite tlaky na konečník (ak tieto tlaky prichádzajú samé od seba).
5. Pôrod do vody
Hoci pôrod do vody je aj pre odborníkov dosť kontroverzný, pravdou zostáva, že teplá voda pomáha uvoľňovať tkanivá a môže prispieť k pôrodu bez poškodenia hrádze. Pobyt v teplej vode počas prvej doby pôrodnej môže byť veľmi prospešný.
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o stehy po pôrode?
6. Výber pôrodnice a komunikácia s personálom
V neposlednom rade je veľmi dôležité vybrať si správne pôrodnicu. Vopred si zistiť, aké percento epiziotómiísa tam vykonáva a či je personál ochotný rešpektovať ženino právo tento zákrok odmietnuť. Otvorene prediskutujte s pôrodníkom svoje preferencie a obavy týkajúce sa epiziotómie. Všeobecne je možné zahrnúť možnosť/nemožnosť nastrihnutia hrádze do pôrodného plánu, ideálne po konzultácii s lekárom, či pôrodnou asistentkou.
Čo robiť po nástrihu hrádze? Hojenie a starostlivosť
Vzhľad intímnej oblasti po vaginálnom pôrode a nástrihu hrádze obzvlášť, môže čerstvú maminu nemilo prekvapiť. Oblasť vaginálneho vchodu je opuchnutá, začervenaná a zošitá tak, že to niektorú ženu dokáže poriadne vystrašiť. Ak je to aj tvoj prípad, dopraj si čas na regeneráciu a ver v silu svojho tela. Takéto zranenie dokáže komplikovať prvé týždne šestonedelia v mnohých ohľadoch - sťažuje sa močenie, sedenie, chôdza, vstávanie z postele a vôbec vykonávanie bežných činností.
Aby ťa v pôrodnici nič neprekvapilo, mysli na to už pri balení tašky do pôrodnice a vyskúšaj nasledovné rady:
- Močenie v sprche: Prúd moču totiž dokáže v kontakte so zošitým poranením nepríjemne páliť, a tak si mnoho čerstvých mamičiek uľaví od bolesti tým, že chodia močiť do sprchy a na intímnu oblasť si pustia jemný prúd vlažnej vody. Voda moč nariedi, čo má za následok absenciu nepríjemného pálivého pocitu.
- Prípravok na urýchlenie regenerácie: V lekárni ti môžu ponúknuť sprej, gél alebo hojivú mastičku. Pri výbere sa informuj, kedy je prípravok vhodné používať. Zatiaľ čo niektoré môžeš aplikovať ihneď po pôrode, po iných môžeš siahnuť až po vybratí stehov.
- Chladivé popôrodné vložky: Popôrodných vložiek minieš v pôrodnici nesmierne veľa. Ak sa chceš lepšie pripraviť na zvládanie bolesti, môžeš si okrem veľkých savých vložiek kúpiť i tie, ktoré disponujú chladivým efektom.
- Pravidelná hygiena: Na to, aby sa intímna oblasť dobre zahojila, je potrebné udržiavať ju v čistote. Preto sa vyber do sprchy najlepšie po každej potrebe, či už malej alebo veľkej.
Komplikácie po nástrihu hrádze
Epiziotómia, rovnako všetky operácie, so sebou prináša istú mieru rizika. Medzi najčastejšie krátkodobé aj dlhodobé následky po nástrihu (ale i spontánnom poranení) patria:
- Vznik infekcie
- Bolesť pri vykonávaní bežných činností
- Inkontinencia - samovoľný únik moču
- Diskomfort v sexuálnom živote
Spontánne poranenia pri vaginálnom pôrode
Ako sme už spomenuli, nástrih hrádze vedie k poraneniu, ktorého závažnosť v drvivej väčšine prípadov spadá pod 2. stupeň. Spontánne natrhnutie hrádze však môže mať rôznorodejší rozsah. Hrádza sa dokáže natrhnúť tak, že ide len o „kozmetické“ poškodenie, ktoré si nevyžaduje ošetrenie ani šitie, no rovnako môže ísť vážnu trhlinu, ktorá presahuje až ku konečníku. Medzinárodná stupnica klasifikuje poranenie hrádze podľa závažnosti vzostupne na 4 stupne.