Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa plod vyberá cez rez v brušnej stene a maternici matky. Hoci je vnímaný ako bezpečná metóda pôrodu, je dôležité pochopiť jeho priebeh, riziká a rekonvalescenciu.
Čo je cisársky rez?
Cisársky rez je operácia, ktorá spočíva v chirurgickom prerezaní brušnej steny a maternice tehotnej ženy a následnom vyňatí plodu cez vytvorený otvor.
Indikácie pre cisársky rez
Na Slovensku lekár posudzuje, či je cisársky rez potrebný. Žena môže rodiť cisárskym rezom, ak existuje riziko pri vaginálnom pôrode. Medzi indikácie patrí:
- Operácia maternice v minulosti, najmä ak sa maternica chirurgicky otvárala.
- Dokázateľná fóbia z prirodzeného pôrodu, ktorá by mohla viesť k nespolupráci a komplikáciám.
- Nesprávna poloha plodu.
- Odlúčenie placenty.
- Spomalený srdcový rytmus plodu a jeho neschopnosť príjmu kyslíka.
- Prilepenie placenty na maternicu.
- Pôrod koncom panvovým (takmer 90% všetkých koncov panvových sa narodí cisárskym rezom).
- Čakanie príliš veľkého bábätka.
- Predčasný pôrod extrémne nezrelého bábätka.
V niektorých krajinách sa pre cisársky rez môže rozhodnúť aj samotná tehotná žena, ale na Slovensku to musí posúdiť lekár.
Plánovaný verzus akútny cisársky rez
- Plánovaný cisársky rez: Vykonáva sa v 39. týždni tehotenstva, približne desať dní pred termínom pôrodu, aby sa predišlo spontánnemu pôrodu počas operácie.
- Akútny cisársky rez: Vykonáva sa v prípade ohrozenia zdravia a života dieťaťa alebo matky počas prirodzeného pôrodu.
Príprava na cisársky rez
Cisársky rez si vyžaduje prípravu, ktorá zahŕňa konzultáciu s lekárom a anestéziológom. Pred operáciou sa vykonávajú zdravotné testy, ako EKG, kontrola krvného tlaku a anestéziologické vyšetrenie. Lekár si prejde tehotenskú anamnézu.
Prečítajte si tiež: Pôrod pre Budúce Mamičky
Čo robiť pred operáciou?
- Tehotná žena by nemala jesť ani piť 6 až 12 hodín pred operáciou.
- Niektoré inštitúcie požadujú aplikáciu klystíru na prečistenie tráviaceho traktu.
- Hodinu pred operáciou sú tehotnej žene zafáčované nohy a podané lieky na prevenciu krvných zrazenín.
Priebeh cisárskeho rezu
Dĺžka rutinného zákroku sa skrátila na 30 až 60 minút. Rez je vedený nízko, aby ho bolo možné zakryť spodnou bielizňou. Chirurgický rez sa aplikuje na pokožku a brušný tuk, pričom brušné svaly sa od seba len odtiahnu. Po extrakcii plodu sa vytiahne placenta a brušná stena sa zašije absorpčnými stehmi. Žene je bábätko ukázané ešte na operačnej sále, kde dochádza aj k primárnemu ošetreniu novorodenca.
Anestézia pri cisárskom reze
Existujú rôzne druhy anestézie, ktoré sa používajú pri cisárskom reze.
Druhy anestézie
- Celková anestézia: Používa sa pri akútnom cisárskom reze, pri horších anatomických pomeroch v oblasti bedrovej chrbtice, pri výkonoch s vyšším rizikom krvnej straty, poruche vedomia či nespolupracujúcej pacientke. Pri celkovej anestézii dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy a je spojená aj so svalovou relaxáciou a zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie. Budúca mamička teda pri pôrode spí.
- Epidurálna analgézia: Katéter sa zavádza do epidurálneho priestoru, čo je priestor medzi tvrdou miechovou plenou a kostenou stenou chrbtice tvorenou stavcami. Rodička cíti tlak až miernu bolesť, čo slúži na to, aby počas vytláčania bábätka vedela správne používať brušný lis a dobre spolupracovala. Je vhodná u rodičiek s vysokým tlakom, preeklamsiou, chorobami pľúc a dýchacích ciest, u rodičiek HIV pozitívnych, pretože nezaťažuje imunitný systém, u rodičiek závislých na psychotropných látkach.
- Spinálna anestézia: Lieky sa zavádzajú priamo do mozgomiechového moku, čím sa ovplyvní šírenie bolesti v nervových dráhach, ale aj priamo v mieche. Žena je vlastne od pása nadol nehybná. Je vhodnejšia pri urgentných operáciách, kedy je vykonaná punkcia subarachnoidálneho priestoru chrbticového kanála a lokálne anestetikum pôsobí na nervové štruktúry bezprostredne.
Rozdiely medzi anestéziami
- Pri spontánnom vaginálnom pôrode sa využíva epidurálna analgézia, pretože je nutné, aby bola zachovaná hybnosť pacientky od pása nadol a aby budúca mamina bola schopná vytlačiť bábätko.
- Celková anestézia a spinálna anestézia sa využívajú pri cisárskom reze.
Riziká a vedľajšie účinky anestézie
- Pri epiduráli aj spinálnej anestézii môže dôjsť k poklesu tlaku, bolesti v mieste vpichu, bolesti hlavy, slabosti až poruche hybnosti dolných končatín v prípade nesprávneho dávkovania, či prechodnej neschopnosti sa vymočiť.
- Nevýhodou celkovej anestézie pri cisárskom reze je, že lieky prechádzajú z matky na plod, preto by mala byť doba od uspatia mamy po vybratie plodu čo najkratšia (maximálne 5 minút).
Zotavenie po cisárskom reze
Po operácii by sa mala matka začať hýbať už 12 hodín po operácii. Dieťa je v prvých dňoch zväčša v opatere novorodeneckého oddelenia a detskej sestry. Jazva si nevyžaduje žiadnu nadštandardnú starostlivosť. K zahojeniu rany dochádza približne po 3 týždňoch, pričom bežné fungovanie nastáva po 6 až 8 týždňoch.
Čo očakávať po operácii?
- Po prebudení sa ides vycikat, všetko Ť a bolí.
- Po celkovej sa urcite nejdes vycikat, mas cievku.
- 24 hodin som sa nemohla hybat.
- Na druhy den rano ma prisli postavit a mala som trochu pochodit pomaly.
- Ked som sa rozchodila vybrali mi cievku a sestricka sa sla so mnou osprchovat.
- Laktacia sa spustila az na 3 den.
- Hrozne bolesti, neprichadza to postupne ako pri spinale, nikdy som nic horsie nezazila.
- Dva dni zakazdym ked ma chceli postavit som odpadla, nakoniec usudili ,ze pokial nieco nezjem tak to bude takto.
- Celkové zotavenie u mňa bolo horšie.
Starostlivosť o jazvu
Jazva si nevyžaduje žiadnu nadštandardnú starostlivosť. K zahojeniu rany dochádza približne po 3 týždňoch, pričom bežné fungovanie nastáva po 6 až 8 týždňoch.
Riziká a komplikácie po cisárskom reze
- Zvýšené riziko vzniku trombózy.
- Jazva na maternici predstavuje riziko pri ďalšom tehotenstve.
- Zjazvenie, kedy sa plod prilepí na slabé svalové tkanivo porušené predošlým chirurgickým zákrokom, čo môže viesť k odstráneniu maternice.
- Po pôrode cisárskym rezom je vhodné s ďalším otehotnením počkať aspoň rok, aby bol časový odstup medzi pôrodmi aspoň dva roky.
Tíšenie pôrodných bolestí
Moderná medicína ponúka metódy uľavujúce od nepríjemných pocitov. Bolesť sa dá zvládnuť a pre každú ženu sú k dispozícii medicínske metódy farmakologického tlmenia bolesti, ktoré sú vhodným riešením a pôrod vďaka nim môže prebiehať v pokojnejšom duchu.
Prečítajte si tiež: Ako prebieha zápis do MŠ
Rozdiely v anestéziách
- Celková anestézia: Metóda, pri ktorej dochádza k úplnému vyradeniu vedomia ženy a je spojená aj so svalovou relaxáciou, a tým pádom aj zaistením dýchacích ciest pomocou intubácie.
- Epidurálna analgézia: Katéter sa zavádza do tzv. epidurálneho priestoru, čo je priestor medzi tvrdou miechovou plenou a kostenou stenou chrbtice tvorenou stavcami.
- Spinálna anestézia: Lieky sa zavádzajú priamo do mozgomiechového moku, čím sa ovplyvní šírenie bolesti v nervových dráhach, ale aj priamo v mieche.
Financovanie cisárskeho rezu
Na Slovensku je plánovaný i akútny cisársky rez plne hradený zdravotnou poisťovňou.
Odmietnutie cisárskeho rezu
Existujú platné predpisy, na základe ktorých môže žena odmietnuť pôrod cisárskym rezom až po dosiahnutí 24. týždňa tehotenstva.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)
Pravdepodobnosť, že vaše ďalšie tehotenstvo po cisárskom reze skončí vaginálnym pôrodom, je približne na úrovni 60 percent. Je však veľmi dôležité, aby medzi dvomi pôrodmi prešiel aspoň jeden rok, pretože v prípade, že dôjde k pôrodu skôr ako rok po cisárskom reze, môže dôjsť k ohrozeniu matky i plodu vplyvom roztrhnutia jazvy.
Prečítajte si tiež: Skúsenosti s cisárskym rezom na Antolskej