Tehotenstvo je obdobie plné radostného očakávania, ale aj obáv o zdravie budúcej mamičky a jej dieťaťa. Počas tohto obdobia je obzvlášť dôležité dbať na to, čo žena konzumuje a aké lieky užíva, pretože niektoré z nich môžu mať negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Prvý trimester tehotenstva je pritom najcitlivejší, keďže v tomto období dochádza k formovaniu životne dôležitých orgánov a štruktúr tela dieťaťa.
Lieky v tehotenstve: Áno alebo nie?
Často sa medzi ženami šíri mýtus, že počas choroby v tehotenstve nesmú užívať žiadne lieky, aby neohrozili dieťa. To však nie je celkom pravda. Tehotná žena môže rozumne užívať lieky, a niekedy dokonca musí. "K voľnopredajným liekom by však stále mala pristupovať veľmi citlivo, to znamená, že čím menej, tým lepšie, to však neplatí pri závažných diagnózach vyžadujúcich farmakoterapiu. V prípade, že trpí nejakým ochorením, ktoré bolo diagnostikované pred tehotnosťou alebo sa objaví v tehotnosti, tak práve neužívanie liekov by viedlo k zásadnej komplikácii dokonca až ku strate plodu. Napríklad diabetičky, alebo pacientky, ktoré majú hematologické ochorenia jednoducho lieky musia brať, aby mohli donosiť zdravé dieťa," vysvetlil gynekológ Vladimír Ferianec.
Koho osloviť pri chorobe? Všeobecný lekár alebo gynekológ?
Ak budúca mamička ochorie, často rieši dilemu, či má svoj problém konzultovať so svojím obvodným lekárom alebo sa má obrátiť na ženského lekára. „Gynekológ sa stará o priebeh tehotnosti, ale bežnú virózu, infekciu, močový infekt, zubné, či očné ochorenia riešia aj iní lekári, ktorí sú na to určení. Žena otehotnením nestráca štatút všeobecného pacienta ako aj štatút pacienta menežovaného inými špecializáciami,“ povedal gynekológ a pôrodník Vladimír Ferianec z II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN a LFUK Bratislava.
Prvý trimester tehotenstva a jeho špecifiká
Prvý trimester tehotenstva začína oplodnením a zahŕňa prvých 12 týždňov po poslednej menštruácii. Toto obdobie je pre vývoj plodu kľúčové. Formujú sa počas neho najdôležitejšie orgány a štruktúra tela. Riziko potratu je v tejto dobe najvyššie, po jeho skončení výrazne klesá. V tomto trimestri absolvujete taktiež kombinovaný screening vývojových vád, určujúci riziko chromozomálnych odchýliek, najmä Downovho syndrómu. Tento screening sa skladá z odberu krvi (10. - 11. týždeň tehotenstva), z ktorého sa dá zistiť hladina dvoch tehotenských hormónov a ultrazvukového vyšetrenia (12. - 13. týždeň tehotenstva).
Ak chcete mať ešte väčšiu istotu, že bude vaše dieťa zdravé, teda istotu, že sa v jeho DNA nenachádzajú žiadne chromozomálne odchýlky, môžete podstúpiť neinvazívny genetický test PrenatalAdvance, a to už v 10. týždni tehotenstva. Tento test na rozdiel od iných dostupných testov analyzuje všetky chromozómy, a nie len tri najčastejšie syndrómy.
Prečítajte si tiež: Oddialenie menštruácie: Čo potrebujete vedieť
Bežné ťažkosti v tehotenstve a ich riešenie
Bolesť hlavy
U mamičiek v očakávaní sa môže počas 9 mesiacov objavovať bolesť hlavy alebo migréna, hoci predtým s takýmito problémami nebojovali. „Ženu môže bolieť hlava na základe hormonálnych zmien, v prvom trimestri sa telo ženy s tehotnosťou vyrovnáva niekedy až dramaticky. Migréne sa dá predísť dostatočným spánkom, hydratáciou a relaxom. Časté bolesti hlavy však môžu signalizovať aj závažné neurologické problémy alebo vysoký tlak, preto by tehotná mala takýto problém oznámiť svojmu gynekológovi,“ upozornil odborník. Ak však ide iba o ojedinelú bolesť hlavy z vyčerpania, zlého spánku či únavy, môžete pokojne siahnuť po tabletke proti bolesti. „Lieky s obsahom paracetamolu môže žena bez obáv užiť. Aj keď sú voľno predajné, netreba prekračovať odporúčanú dávku. Ibubrofen sa v tehotnosti z viacerých dôvodov neodporúča,“ vystríha Ferianec.
Nádcha, prechladnutie, bolesť hrdla
So zmenou počasia prichádzajú aj rôzne virózy či prechladnutia. Telo vám samé napovie, že sa niečo deje. Kašeľ je signálom, že niečo nie je v poriadku s nosovou sliznicou, s hrtanom, prieduškami alebo s priedušnicou. Samotný kašeľ nemá na plod vplyv, ale ak pretrváva príliš dlho a je veľmi intenzívny, môže organizmus ženy celkovo vyčerpať. Keď už prechladnete a potrebujete sa dať dokopy, postupujte veľmi podobne, ako keď ste ešte bábätko nečakali. „Je potrebná izolácia, pobyt v teple, dostatočná hydratácia a kľudový režim. Každá viróza má svoj priebeh, ktorý zásadným spôsobom nevieme ovplyvniť,“ hovorí gynekológ. Ak už ale cítite, že potrebujete aj lieky či sprej do nosa, nebojte sa ich užiť. Na trhu sú rôzne cmúľacie pastilky, spreje či lieky určené pre tehotné, ktoré bábätku neuškodia. „Keď má žena upchatý nos a nevie dýchať, tak môže použiť akýkoľvek doporučený dostupný prostriedok, ktorý jej k tomu dopomôže, pretože voľne dýchať potrebuje. Ak si je ale neistá, vždy sa pred používaním môže poradiť so svojim lekárom alebo lekárnikom,“ doplnil. V súčasnej pandemickej dobe navyše platí, že treba dodržiavať všetky stanovené opatrenia - vyhýbať sa masovým stretnutiam, používať respirátor, dodržiavať rozostupy a dezinfikovať si ruky.
Horúčka
Horšie je to s horúčkou. Tá predstavuje obrannú imunitnú reakciu organizmu pri infekcii, a je nebezpečná nie len pre matku, ale aj pre dieťatko. Môžete mať infekciu nie len dýchacích ciest, ale napríklad aj zubov, či močového mechúra. „Ak je teplota len mierne zvýšená a žena ju dobre znáša, nie je nevyhnutné ju za každú cenu znižovať. Môže ale užiť liek s obsahom paracetamolu na zníženie horúčky, ktorý je v tehotenstve bezpečný,“ vysvetlil Ferianec. Pozor, teplota vyššia než 38 ºC môže byť pre matku a plod nebezpečná, lebo signalizuje možnú vážnu komplikáciu. V prípade horúčkovitého ochorenia, je potrebné, aby tehotná svoj stav konzultovala s lekárom.
Chrípka alebo koronavírus
Pocit únavy, horúčka, kašeľ, ťažkosti s dýchaním. To sú príznaky nie len chrípky, ale aj koronavírusu. Pre budúce mamičky môžu mať obe choroby vážne dôsledky. „Tehotná by mala podstúpiť PCR test a presvedčiť sa o pozitivite či negativite na koronavírus a na základe výsledkov postupovať. V tehotenstve výrazne odporúčame očkovanie nie len proti COVID-19, ale aj proti chrípke,“ povedal gynekológ. Ak máte bežnú chrípku, je potrebné zostať doma v kľudovom režime, prijímať dostatočné množstvo tekutín a užívať lieky na znižovanie horúčky.
Antibiotiká
Aj užívanie antibiotík je niekedy v tehotenstve nevyhnutné, tu už ale potrebujete lekára. „Antibiotiká je potrebné podávať prísne indikovane, teda po stanovení jasného medicínskeho dôvod. Vždy však veľmi rozvážne a cielene podľa citlivosti vyvolávajúceho faktora (mikroorganizmu),“ uviedol pôrodník.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Podpora imunity
Mnohé tehotné ženy siahnu počas chrípkovej sezóny po vitamínoch a doplnkoch stravy. Pozor, nie je vhodné kombinovať voľno-predajné lieky v zmysle “ čím viac, tým lepšie“. „Napríklad, absorpcia vitamínu C je limitovaná a organizmus príjme iba toľko vitamínu C, koľko potrebuje. Tehotná žena má radšej prijímať prirodzené vitamíny dostupné vo vyváženej strave. Avšak nemáme výhrady k používaniu polyvitaminóznych preparátov rozdelených podľa trimestrov gravidity. Napríklad v prvom trimestri so zabezpečenou dennou dávkou kyseliny listovej. Ak žena potrebuje neskôr železo alebo magnézium, tak vtedy dávku urči lekár,“ uzavrel gynekológ a pôrodník Vladimír Ferianec.
Čo musíte dodržovať v 1. trimestri?
- Obmedzenie kofeínu: Obmedzte príjem kofeínu (káva, čaj, niektoré energetické nápoje) na doporučené množstvo.
- Vyhnite sa alkoholu a tabaku: Alkohol a tabak by ste mali úplne vylúčiť.
- Kyselina listová: Ešte pred tehotenstvom a počas prvého trimestra by ste mali užívať kyselinu listovú.
- Ostatné vitamíny: Vitamínové doplnky určené pre tehotné ženy môžu zaistiť dostatočný príjem dôležitých živín.
- Pohyb: Mierne aeróbne cvičenie a joga vášmu telu len prospejú. Určite sa ale vyhnite kontaktným športom alebo aktivitám, kde hrozí riziko pádu. Najdôležitejšou zásadou je počúvať svoje telo.
Zoznam liekov a ich užívanie v tehotenstve
Nižšie je uvedený zoznam niektorých bežných liekov a ich odporúčania na použitie počas tehotenstva. Vždy sa poraďte so svojím lekárom predtým, ako začnete užívať akýkoľvek liek počas tehotenstva.
- Panadol Novum 500mg: V prípade, že je to nevyhnutné, môžu tehotné ženy užívať liek Panadol Novum 500mg. Užívajte však vždy najnižšiu možnú dávku počas najkratšej možnej doby. Zároveň platí to, čo pri iných liekoch - pred začatím užívania sa poraďte s vaším ošetrujúcim lekárom. Pre tehotné ženy nie je vhodný Panadol Ultra, Panadol Femina ani Panadol Extra Novum.
- Hylak forte: Liek Hylak forte však užívajte počas tehotenstva len po konzultácii s lekárom, ktorý posúdi prínosy a riziká liečby pre vás i pre dieťatko.
- Kalciový sirup: Kalciový sirup je možné užívať v tehotenstve aj počas dojčenia. Dávkovanie určí lekár.
- Smecta: Užívanie lieku Smecta sa počas tehotenstva a dojčenia neodporúča.
- Stodal: Doposiaľ nebol zistený žiadny negatívny vplyv lieku Stodal na tehotné alebo dojčiace ženy. Stodal sa zaraďuje medzi homeopatické lieky, ktoré sú vo všeobecnosti pre budúce mamičky bezpečné. Platí však to, čo pri iných liekoch - pred začatím užívania sa poraďte s vaším ošetrujúcim lekárom.
- Flector: Užívanie lieku Flector v prvých 6 mesiacoch tehotenstva je možné v nevyhnutnom prípade, avšak len v prípade, že to váš lekár uzná za vhodné.
- Novalgin 500 mg/ml: Informácie o jeho použití počas prvého trimestra sú obmedzené, no nenaznačujú škodlivé účinky na embryo. Existujú prípady, v ktorých je možné použiť jednorazové dávky tejto látky, avšak potrebu podania lieku musí zhodnotiť lekár na základe možných prínosov a rizík. Vo všeobecnosti sa použitie metamizolu u tehotných žien v prvom a druhom trimestri neodporúča. V posledných 3 mesiacoch tehotenstva je liek Novalgin 500 mg/ml kontraindikovaný. Jeho užívanie totiž zvyšuje riziko vzniku komplikácií pre vás i vaše dieťatko.
- Dithiaden: Liek Dithiaden sa neodporúča užívať počas tehotenstva, a to predovšetkým v prvom trimestri bez toho, aby lekár zvážil pozitívne liečebné účinky a možné riziká pre matku i dieťa.
- Jox: Liek Jox nie je vhodný na užívanie v tehotenstve ani počas dojčenia.
- Kolostrum: Užívanie kolostra závisí od konkrétneho prípravku, pri niektorých sa špecificky neuvádza či je alebo nie je vhodné pre tehotné a dojčiace ženy. Pri iných prípravkoch nájdete, že sa ich užívanie v tehotenstve neodporúča. Najlepšie urobíte, ak sa o užívaní kolostra poradíte s vaším ošetrujúcim lekárom a prečítate si príbalový leták konkrétneho doplnku, ktorý kolostrum obsahuje.
- Stoptussin: Užívanie lieku Stoptussin je kontraindikované v prvých troch mesiacoch tehotenstva. V druhom a treťom trimestri ho môžete užívať len v prípade, že vám ho odporučí lekár.
- Strepsils: Liek Strepsils nebol testovaný na bezpečnosť užívania počas tehotenstva, preto sa jeho podávanie tehotným a dojčiacim ženám neodporúča.
- Tantum Verde a Tantum Verde Forte: Spreje Tantum Verde a Tantum Verde Forte nie sú vhodné pre tehotné ani dojčiace ženy.
- Hydro pastilky: V súčasnosti nemáme k dispozícii žiadne poznatky, ktoré by kontraindikovali užívanie prípravku Hydro pastilky počas tehotenstva a dojčenia. Užívanie liekov je však potrebné konzultovať s lekárom. V prípade, že sa vaše príznaky do 3 dní nezlepšia alebo dôjde k ich zhoršeniu, navštívte lekára.
- Paralen Grip: Liek Paralen Grip nie je vhodný pre tehotné ženy v prvom trimestri tehotenstva. V druhom a treťom trimestri je jeho podávanie možné len po zvážení prínosov a rizík lekárom.
- Septofort: Užívanie lieku Septofort v tehotenstve sa odporúča len so súhlasom lekára.
- Gaviscon: Liek Gaviscon môžu užívať tehotné aj dojčiace ženy. Je vhodný tiež pre tie ženy, ktoré sa o bábätko ešte len snažia. Platí však to, čo pri každom lieku - doba jeho užívania by mala byť čo najkratšia.
- Brufen 400mg: Liek Brufen 400mg je kontraindikovaný v poslednom trimestri tehotenstva. Môže totiž poškodiť zdravie vášho nenarodeného bábätka, prípadne vám spôsobiť komplikácie pri pôrode. Počas prvých 6 mesiacov tehotenstva je možné liek užívať - ale len v prípade, že je to absolútne nevyhnutné a lekár vám užívanie Brufenu povolí. Platí, že je potrebné užívať čo najnižšie dávky počas čo najkratšej doby. Dlhodobé užívanie môže ohroziť zdravie dieťatka.
- Burrow kvapky: Doposiaľ nie sú dostupné údaje o negatívnom vplyve Burrow kvapiek na tehotenstvo.
- Erdomed: V súčasnosti nie je dostupný dostatok informácií o užívaní tejto účinnej látky tehotnými ženami, preto sa podávanie lieku Erdomed v tehotenstve a počas dojčenia neodporúča.
- Nalgesin S: Užívanie lieku Nalgesin S sa počas tehotenstva neodporúča. Lekár môže na základe zhodnotenia možných prínosov a rizík pre mamičku i bábätko liek nasadiť, no nikdy by ste ho nemali užívať svojvoľne bez predošlej konzultácie s lekárom. Užívanie je kontraindikované v poslednom trimestri tehotenstva.
Zásady farmakologickej liečby počas tehotenstva a dojčenia
- Zdravie matky je prioritou: platí pravidlo, že ak je ohrozený život matky a je potrebné podať nejaký liek alebo urobiť zákrok, aby sa zabránilo ohrozeniu matky a hrozí pritom poškodenie plodu, tak potrebný liek sa podá. Tehotná žena však musí byť informovaná o možných rizikách.
- Neliečené ochorenie matky samo o sebe často predstavuje pre plod väčšie ohrozenie ako keď sa podá potrebná liečba.
- Ak je to možné podávajú sa lieky, ktoré majú overené nežiadúce účinky.
- Pri podávaní liekov volíme podávanie iba jedného lieku, snažíme sa nekombinovať viacero liekov.
- Počas tehotenstva sa mení dĺžka pôsobenia liekov, to znamená, že lieky môžu pôsobiť v organizme kratšiu dobu ako je to netehotných žien, preto je potrebné navýšiť dávku antibiotík.
- V tehotenstve sa nemajú podávať rôzne prírodné lieky, pretože tieto prípravky obsahujú množstvo biologicky aktívnych látok, ktorých vplyv na plod nie je známy a je neodhadnuteľný.
Poškodenie plodu liekmi
Lieky podávané v tehotenstve môžu ovplyvniť plod. Záleží na tom, do akej miery preniká liečivo cez placentu do krvného obehu matky. Poškodenie plodu z časového hľadiska sa delí na:
- Preimplantačné a implantačné obdobie - toto obdobie trvá 14 dní od oplodnenia. Lieky v tomto období môžu spôsobiť odumretie embrya alebo embryo sa vyvíja normálne. Platí pravidlo všetko alebo nič, embryo sa vyvinie úplne zdravé alebo odumrie.
- Obdobie organogenézy - v tomto období sa vytvárajú orgány, ide o 3.-12.týždeň tehotenstva. Poškodenie plodu v tomto období sa nazýva teratogénne poškodenie, ide o najcitlivejšie obdobie pre poškodenie plodu.
- Obdobie fetálneho vývoja - toto obdobie je z hľadiska podávania liekov najbezpečnejšie, poškodenie sa prejaví na funkcii niektorého orgánu.
- Dojčenské obdobie - ak matka užíva lieky počas dojčenia, je dôležité vedieť, či sa daný liek vylučuje od mlieka alebo nie.
Prehľad liekov s dokázaným škodlivým účinkom
- Lieky so škodlivým účinkom v prvom trimestri tehotenstva: fenytoin, carbamazepin, valproat, lithium, warfarin, retinoidy, cytostatika
- Lieky so škodlivým účinkom počas fetálneho vývoja: ACE inhibítory, betablokátory (atenolol), benzodiazepíny, nesteroidné antireumatiká, tetracyklíny, cytostatiká, Warfarín
Lieky od bolesti a horúčky v tehotenstve
Základným liekom od bolesti v tehotenstve je paracetamol (paralen), maximálna dávka za deň je však 2-3 gramy, v prvom a v druhom trimestri sa môžu podávať aj nesteroidné antireumatiká (ibuprofen, diklofenak). Pri kŕčoch sa podávajú lieky s účinnou látkou drotaverín alebo butylskopolamín (Buscopan). Liekom prvej voľby pri horúčke a bolestiach je paracetamol. Novalgin sa nesmie používať v treťom trimestri.
Lieky proti kašľu
Najvhodnejším liekom proti kašľu je ambroxol (mukosolvan) alebo acetylcysteín (ACC). Bromexín je kontraindikovaný.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Antibiotiká
Pri potrebe antibiotickej liečby počas tehotenstva sú indikované penicilínové a cefalosporínové antibiotiká, karbapenemy, linkosamidy a makrolidy (z markolidov sa nesmie užívať kalritromycín). Ak je u tehotnej ženy nevyhnutné podať aminoglykozidové antibiotiká, hrozí poškodenie sluchu u detí. Nitrofurantoín sa nesmie používať počas pôrodu a jeden mesiac po pôrode pri dojčení, pretože hrozí anémia (chudokrvnosť) plodu. Počas tehotenstva sú zakázané tetracyklínové antibiotiká, chinolóny a kotrimoxazol (Biseptol).
Čo robiť, ak ste užili liek a zistili ste, že ste tehotná?
Ak ste užili liek a následne zistili, že ste tehotná, neprepadajte panike. Dôležité je čo najskôr kontaktovať svojho lekára a informovať ho o tejto situácii. Lekár zhodnotí riziko pre plod a navrhne ďalší postup.
Prevencia je najlepšia
Najlepším spôsobom, ako minimalizovať riziko negatívneho vplyvu liekov na plod, je prevencia. Snažte sa udržiavať zdravý životný štýl, vyhýbajte sa stresu, dostatočne odpočívajte a stravujte sa vyvážene. Ak trpíte nejakým chronickým ochorením, konzultujte so svojím lekárom plánovanie tehotenstva a úpravu liečby.