Tehotenská cukrovka je strašiakom pre mnoho žien. Znamená to, že je v tele narušená látková výmena sacharidov a organizmus nedokáže správne hospodáriť s cukrom. I keď je tehotenská cukrovka ochorením matky, môže negatívne ovplyvniť vývoj bábätka. Tehotenská cukrovka je ochorenie, ktoré sa objavuje v 14 % tehotenstiev. Jej prejavy sú často nenápadné, no dôsledky môžu byť závažné. Ako vôbec vzniká a dá sa liečiť? Môže mať negatívny vplyv na dieťa? Všetky dôležité informácie sa dozviete v článku.
Čo je Tehotenská Cukrovka?
Tehotenská cukrovka alebo gestačný diabetes mellitus je označenie pre zvýšenú hladinu krvného cukru (glykémie), ktorá sa prvýkrát objaví v tehotenstve a po pôrode spravidla odznie. Ide o metabolickú poruchu regulácie hladiny cukru v krvi (glykémie), ktorá postihuje až 17 % tehotných žien. Najčastejšie sa začína prejavovať v druhej polovici tehotenstva a spravidla zmizne po pôrode počas šestonedelia. Ak sa ani po uplynutí šestonedelia glykémia nestihne normalizovať, pravdepodobne ide o iný typ diabetu, ktorý s tehotenstvom nesúvisí.
Nazýva sa aj gestačný diabetes mellitus a je to stav, pri ktorom hormóny produkované placentou bránia telu efektívne využívať inzulín. Ide o hormón, ktorý umožňuje glukóze dostať sa do buniek, kde sa premieňa na energiu. Namiesto toho sa hromadí v krvnom obehu, čo vedie k zvýšenej hladine cukru v krvi. Na rozdiel od cukrovky 1. typu, nie je spôsobená nedostatkom inzulínu, ale inými hormónmi produkovanými počas tehotenstva. Tie môžu znižovať účinnosť inzulínu a vzniká inzulínová rezistencia.
Príčiny Tehotenskej Cukrovky
Tehotenská cukrovka vzniká predovšetkým na základe hormonálnych zmien, ku ktorým dochádza v priebehu tehotenstva. Rastúca placenta a nadobličky tehotnej ženy vytvárajú veľké množstvo hormónov, ktoré znižujú citlivosť tkanív na inzulín. Tento hormón hospodári s krvným cukrom a pomáha udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Čo ju spôsobuje? Za jej vznik sú zodpovedné hormonálne zmeny. Placenta zásobuje rastúci plod živinami a produkuje rôzne hormóny, potrebné pre správny priebeh tehotenstva. Konkrétne ide o hormóny estrogén, progesterón a ľudský placentárny laktogén, ktoré môžu znižovať účinok inzulínu, čo vedie k zvýšenej hladine cukru v krvi. Na rozvoj tehotenskej cukrovky má kľúčový vplyv genetická dispozícia.
Rizikové Faktory
- Vek: Vek matky nad 35 rokov môže zvyšovať pravdepodobnosť vzniku tehotenskej cukrovky. S pribúdajúcim vekom sa znižuje schopnosť organizmu efektívne spracovávať glukózu, čo môže viesť k rozvoju inzulínovej rezistencie.
- Nadváha alebo obezita: Tukové tkanivo znižuje citlivosť na inzulín, čo zvyšuje riziko inzulínovej rezistencie. To znamená, že telo ho potrebuje viac, aby si udržalo normálnu hladinu cukru v krvi.
- Rodinná anamnéza: Genetika je jedným z kľúčových faktorov, ktorý zvyšuje výskyt tohto ochorenia. Štúdia potvrdila, že ak má niekto v rodine diagnostikovaný diabetes mellitus 2.
- Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS): Je ochorenie spojené s hormonálnou nerovnováhou, ktoré postihuje ženy v reprodukčnom veku. Symptómy sa objavujú už v puberte, ale môže byť diagnostikované aj neskôr. Odhaduje sa, že sa vyskytuje u 5 - 15 % žien.
- Etnická príslušnosť: Niektoré etnické skupiny, ako sú Ázijci, Afroameričania, Hispánci a Indiáni, majú geneticky vyššiu pravdepodobnosť rozvoja inzulínovej rezistencie a tehotenskej cukrovky. Gény, ktoré sú častejšie prítomné v určitých etnických skupinách, môžu ovplyvniť funkciu beta buniek pankreasu alebo mechanizmy zodpovedné za reguláciu hladiny cukru v krvi.
- Predchádzajúca tehotenská cukrovka: Ak žena mala tehotenskú cukrovku v predchádzajúcom tehotenstve, je vyššia pravdepodobnosť, že sa objaví aj v ďalšom.
Kedy sa objavuje?
Zvyčajne sa objavuje v druhej polovici tehotenstva, najčastejšie medzi 24. a 28. týždňom. V tomto období začína placenta produkovať viac hormónov, ktoré sú dôležité pre rast a vývoj plodu.
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
Riziká Tehotenskej Cukrovky
Pre tehotnú ženu síce tehotenská cukrovka nepredstavuje priame riziko, ale pre plod áno. Znížená citlivosť tkanív na hormón inzulín vedie k tomu, že sa glukóza z krvi nedostáva na miesto určenia (do buniek), ale koluje v krvi a hromadí sa. Nadbytočná glukóza prechádza z krvi matky placentou do krvného obehu dieťaťa a jeho malý organizmus na to musí reagovať zvýšenou tvorbou vlastného inzulínu. To predstavuje mnohé riziká. Dôsledkom nadmernej produkcie inzulínu v tele bábätka je neprimerane rýchly rast, vysoká pôrodná hmotnosť dieťaťa (nad 4 kg) a hypoglykemický šok bábätka po pôrode. Hrozí tiež spomalený vývoj, zaostávanie orgánov, poruchy srdcového rytmu, dychové ťažkosti, hyperaktivita a vyššie riziko obezity alebo cukrovky 2. typu v neskoršom veku.
Je tehotenská cukrovka nebezpečná? Ak nie je dostatočne monitorovaná a nie je nasadená správna liečba, môže byť nebezpečná. Ako ovplyvňuje matku a dieťa? Gestačný diabetes môže viesť k vyššej pôrodnej hmotnosti dieťaťa alebo zvýšiť pravdepodobnosť predčasného pôrodu. U detí existuje tiež vyššie riziko vzniku hypoglykémie po narodení. Dlhodobé riziká zahŕňajú najmä zvýšenú pravdepodobnosť cukrovky 2.
Riziká pre Dieťa
- Predčasný pôrod: Ide o pôrod pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Môže ho spôsobiť kombinácia zdravotných problémov matky, vrátane inzulínovej rezistencie, preeklampsie (zvýšeného krvného tlaku v tehotenstve) alebo veľkého plodu.
- Vyššia pôrodná hmotnosť: V dôsledku tehotenskej cukrovky sa cez placentu dostáva do tela dieťaťa viac glukózy a podžalúdková žľaza (pankreas) dieťaťa produkuje viac inzulínu. Vyššie hladiny tohto hormónu spôsobujú rast tukového tkaniva, čo vedie k vyššej pôrodnej hmotnosti (nad 4,5 kg) a vo väčšine prípadov pôrod cisárskym rezom. Vedci zistili, že fetálna makrozómia (stav, keď má plod nadmernú hmotnosť) u dieťaťa súvisí aj so zvýšeným rizikom obezity a cukrovky 2.
- Nízka hladina cukru v krvi u dieťaťa: Vysoká hodnota glykémie počas tehotenstva spôsobuje, že dieťa začne produkovať viac inzulínu na jej spracovanie. Po pôrode dôjde k prerušeniu prísunu glukózy cez placentu, prestrihnutím pupočnej šnúry.
- Preeklampsia: Je to vážny stav a definuje sa ako vysoký krvný tlak (hypertenzia) v tehotenstve. Jej riziko výskytu sa môže zvýšiť v dôsledku inzulínovej rezistencie.
- Rozvoj cukrovky u dieťaťa: Tehotenská cukrovka môže spôsobiť aj dlhodobé komplikácie. Výskum naznačuje, že deti matiek, u ktorých sa vyskytla, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus 1.
Diagnostika Tehotenskej Cukrovky
Príznaky tehotenskej cukrovky bývajú skryté. Ako ich odhaliť? Väčšina žien nepociťuje pri tehotenskej cukrovke žiadne príznaky, ktoré by jednoznačne signalizovali zvýšenú hladinu cukru. Tehotenská cukrovka sa najčastejšie odhalí až laboratórnym vyšetrením. Pokiaľ je však cukrovka dlho a zle kompenzovaná (neliečená), môže sa prejaviť častým a zvýšeným močením, veľkým smädom, extrémnou únavou a častejšími infekciami (najmä kvasinkovými infekciami).
Na tehotenskú cukrovku sa štandardne robí špeciálne vyšetrenie - orálny glukózový tolerančný test (OGTT). Ten sa vykonáva obvykle medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva a slúži na vylúčenie alebo potvrdenie tehotenskej cukrovky. OGTT spočíva v meraní hladiny glukózy v krvi (krvného cukru) v priebehu stanoveného času po podaní nárazovej dávky cukru (glukózy). Vyšetrenie tehotenskej cukrovky môže prebehnúť aj odberom krvi z prsta. Je ale menej presné.
Nie je nič neobvyklé, že tehotenská cukrovka trápi aj chudé ženy. Tiež môže postihnúť aj ženy, ktoré takmer vôbec nejedia sladké a majú zdravý životný štýl.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Ako prebieha OGTT?
Na vyšetrenie sa dostavíte nalačno a odoberie sa vám vzorka krvi. Následne vypijete špeciálne pripravený sladký roztok zo 75 g glukózy (pripravte sa na skutočne sladkú chuť) a čakáte. Ďalšie odbery krvi sa robia po 60 minútach a 120 minútach od vypitia glukózového roztoku. Výsledky sa dozviete ešte v ten deň. Na vyšetrenie OGTT dostanete žiadanku od svojho gynekológa, ktorý vás odošle na špecializované pracovisko. Vyšetrenie nie je povinné, avšak s ohľadom na možné riziká pre dieťa sa viac než odporúča. Neliečená tehotenská cukrovka totiž negatívne ovplyvňuje vývoj dieťaťa aj hladký priebeh pôrodu.
Alternatívne Metódy Diagnostiky
Neexistujú žiadne domáce verzie testov na diagnostiku gestačného diabetu. Vykonáva ju špecializovaný lekársky personál prostredníctvom krvných testov. Vyšetrenie prebieha v dvoch fázach.
- Prvá fáza: sa vykonáva medzi 12. -14. týždňom tehotenstva. Test sa vykonáva nalačno zo vzorky krvi odobratej zo žily. Namerané hodnoty poukazujú na hladinu glykémie:
- menej ako 5,1 mmol/l - normálne odbúravanie glukózy,
- 5,1 - 6,9 mmol/l - je potrebné vykonať opakovaný test, ak je hodnota opäť zvýšená, je diagnostikovaný diabetes,
- nad 7,0 mmol/l - znamená tehotenskú cukrovku.
- Druhá fáza: prebieha v druhom trimestri, zvyčajne medzi 24. - 28. týždňom tehotenstva.
- Skríningový glukózový test: Vypijete pohár vody s obsahom 50 gramov glukózy.
Liečba Tehotenskej Cukrovky
Pokiaľ sa tehotenská cukrovka týka aj vás, nemusíte sa z toho hneď zrútiť. Tehotenská cukrovka je len prechodným stavom, ktorý po pôrode odznie. Pri tehotenskej cukrovke stačí dodržiavať jednoduché pravidlá. Tým najdôležitejším postupom liečby tehotenskej cukrovky je úprava jedálnička a pravidelný pohyb. Len vo vzácnych prípadoch môžu byť tehotnej žene predpísané aj lieky na cukrovku (metformín alebo inzulín), ktoré sa užívajú len dočasne. Každá žena s tehotenskou cukrovkou by mala byť navyše vybavená glukometrom - prístrojom na meranie hladiny cukru v krvi.
Diéta pri Tehotenskej Cukrovke
Jedálniček pri tehotenskej cukrovke vychádza zo zásad zdravého stravovania. Vo väčšine prípadov úprava jedálnička postačí na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi a nie je nutné užívať lieky. Jedálniček pri tehotenskej cukrovke by mať byť prispôsobený každej mamičke na mieru s ohľadom na jej hladinu cukru v krvi a pohybovú aktivitu. Hlavnou zásadou jedálnička pri tehotenskej cukrovke je obmedzenie sacharidov s vysokým glykemickým indexom (najmä jednoduchých cukrov) a rovnomerné rozvrhnutie sacharidov počas dňa.
Diéta pri gestačnom diabete musí reflektovať potreby energie nielen matky, ale aj rastúceho dieťaťa. V žiadnom prípade nesmie viesť k hladovaniu a vynechávaniu jedál. Pre presnú kontrolu je zo začiatku potrebné si pripravované suroviny vážiť na kuchynskej váhe a mať predstavu o obsahu sacharidov v jednotlivých jedlách. Pri nedodržiavaní diabetickej diéty sa zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. Diabetická diéta sa nielen u budúcich rodičiek nastavuje individuálne. Základnými kritériami sú BMI pred tehotenstvom, fyzická aktivita, hmotnostný prírastok ženy a glykemická odozva. Pri tehotenskej cukrovke je vhodná pestrá racionálna strava s ideálnym trojpomerom živín a s uprednostňovaním čerstvých, kvalitných a minimálne spracovaných potravín. Redukčné diéty v tomto období nie sú vhodné s ohľadom na rastúci plod a zvyšujúcu sa potrebu prijímanej energie. Z nápojov uprednostňujte čistú vodu (možno ochutiť citrónom, mätou, limetkou, lyofilizovaným ovocím).
Prečítajte si tiež: Dávkovanie Burow Ušná Instilácia VULM
Potraviny, ktoré sa odporúčajú:
- fazuľa
- šošovica
- nízkotučné mliečne výrobky
- ryby
- tofu
- celozrnné potraviny (napr. chlieb, cestoviny)
- hnedá ryža
- ovsené vločky
- špargľa
- brokolica
- kapusta
- mrkva
- karfiol
- zeler
- špenát
- cuketa
- baklažán
- paprika
- avokádo
- olivový olej
- orechy
- bobuľové ovocie (maliny, černice)
- jablko
- hruška
- citrusy (pomaranč, limetka, citrón)
- kivi
Pri konzumácii ovocia je dôležité dodržiavať mieru a kombinovať ho s bielkovinami alebo zdravými tukmi, aby sa spomalilo trávenie a znížilo riziko vysokej glykémie.
Pohybová Aktivita
Súčasťou liečby tehotenskej cukrovky je aj pohyb. Pohybová aktivita by mala byť na každodennom programe (nielen) u žien s tehotenskou cukrovkou. Pokiaľ nie ste zvyknutá na cvičenie, nevadí - úplne postačia každodenné prechádzky vo svižnom tempe. Ideálne je stráviť pohybom aspoň 30 minút denne. Vhodná je akákoľvek fyzická aktivita, ktorá berie ohľad na pokročilý stav mamičky (pozor na skoky, príliš prudké pohyby, adrenalínové športy a príliš ťažký silový tréning). Pokiaľ to ide, každý deň sa trochu hýbte. Cvičenie zlepšuje inzulínovú citlivosť a pomáha regulovať hladiny cukru v krvi. Pravidelnú fyzickú aktivitu si môžete dopriať aj počas tehotenstva. Skúste napríklad chôdzu, cvičenie alebo prenatálnu jógu 30 minút denne.
Doplnky Výživy
- Vitamín D: Podľa štúdií vitamín D zlepšuje inzulínovú citlivosť tým, že podporuje funkciu pankreasu a zvyšuje účinnosť inzulínových receptorov, čo pomáha lepšie regulovať hladinu cukru v krvi. Vedci skúmali účinok déčka na riziko vzniku tehotenskej cukrovky. Do štúdie bolo zapojených spolu 90 budúcich mamičiek v priemernom veku 30 rokov, ktoré mali minimálne jeden rizikový faktor pre vznik gestačného diabetu. Boli rozdelené do dvoch skupín, pričom jednej skupine bolo podávaných 5000 IU vitamínu D týždenne a druhej placebo. Suplementácia trvala až do 26. týždňa tehotenstva. Glykémia sa sledovala každý mesiac, prostredníctvom krvných testov. Zistilo sa, že v skríningovom glukózovom teste malo zvýšenú glykémiu 10,9 % žien, ktoré užívali vitamín D, v porovnaní s 36,5 % žien, ktoré užívali placebo. Podobné výsledky preukázal aj orálny glukózovo-tolerančný test. U 11,4 % tehotných žien, ktoré užívali vitamín D bola glykémia nižšia, v porovnaní s 34,8 % účastníčok, ktorým bolo podávané placebo.
- Myo-inozitol: Ide o najrozšírenejšiu biologicky aktívnu formu inozitolu, ktorý patrí k vitamínov skupiny B. Myo-inozitol má kľúčovú úlohu v metabolizme a používa sa na podporu inzulínovej rezistencie. Štúdia z roku 2022 skúmala jeho vplyv na hladinu glykémie u tehotných žien. Zapojených bolo spolu 330 žien, ktorým bola diagnostikovaná tehotenská cukrovka. Boli rozdelené do dvoch skupín, pričom 150 z nich užívalo 4000 mg myo-inozitolu denne a 180 ženám bolo podávané placebo. Účastníčky súčasne podstúpili doplnkovú liečbu inzulínom. Hodnotili sa klinické a metabolické parametre a výskyt komplikácií u matky a dieťaťa. Výsledky preukázali, že ženy, ktoré užívali myo-inozitol mali nižšiu koncentráciu glukózy v krvi nalačno aj po jedle a tiež vykazovali nižšiu potrebu inzulínu v treťom trimestri. Okrem toho mali nižšie riziko nízkej pôrodnej hmotnosti a výskytu hypoglykémie u dieťaťa, v porovnaní so skupinou, ktorá dostávala placebo.
- Magnézium: Dostatočný príjem horčíka, ktorý predstavuje 350 - 400 mg denne, môže znížiť riziko inzulínovej rezistencie, ktorá je kľúčovým faktorom pri rozvoji tehotenskej cukrovky. Horčík podporuje správnu funkciu inzulínových receptorov, čím pomáha udržiavať stabilné hladiny glukózy v krvi. Najnovší výskum skúmal účinnosť suplementácie horčíkom na kontrolu glykémie u žien s gestačným diabetom. Do analýzy bolo zahrnutých niekoľko štúdií a 266 účastníčok. Zistilo sa, že užívanie horčíka znížilo hladinu cukru v krvi o 8 % v porovnaní s kontrolnou skupinou. Nepreukázal sa však žiadny významný vplyv na inzulín v sére. Z toho vyplýva, že magnézium môže ovplyvniť glykémiu u tehotných žien, bez toho, aby menil množstvo inzulínu v tele. Preto u žien liečených inzulínom, ktorým je priamo podávaný, nemusí mať horčík rovnaký vplyv, pretože ich glykémia už závisí od vonkajšieho inzulínu. Magnézium teda môže byť účinnejšie pri regulácii cukru u žien, ktoré ešte nie sú závislé na inzulínovej terapii.
Pred začatím užívania akýchkoľvek vitamínov alebo výživových doplnkov je však dôležité konzultovať to s lekárom.
Ďalšie Odporúčania
- Zdravá životospráva: Zamerajte sa na stravu s nízkym obsahom cukru a uprednostnite prírodné sacharidy, napríklad v podobe ovocia. Do jedálnička tiež pridajte dennú dávku zeleniny a celozrnné potraviny.
- Jedzte v približne rovnakom čase: Pravidelný príjem potravy pomáha udržiavať stabilnú hladinu glukózy v krvi tým, že zabezpečuje rovnomerné dodávanie energie do tela. Konzumácia menších, vyvážených jedál v pravidelných intervaloch zabraňuje veľkým výkyvom glykémie, pomáha ju stabilizovať a znižuje riziko tehotenskej cukrovky. Denný príjem kalórií by mal na 40 % pochádzať z komplexných sacharidov, 20 % by mali tvoriť bielkoviny a 25 - 40 % tuky. Dôležitý je aj prísun vlákniny, ktorej denná dávky by mala byť 25 - 30 g.
- Udržiavanie zdravej hmotnosti: Udržiavanie primeranej hmotnosti pred tehotenstvom môže pomôcť znížiť riziko vzniku gestačného diabetu. Podľa odborníkov je v norme nárast hmotnosti o 11,5 - 16 kg. Zdravé priberanie a konštantná hmotnosť počas tehotenstva znižuje inzulínovú rezistenciu a podporuje efektívne využívanie inzulínu, čo pomáha zmierniť výskyt tehotenskej cukrovky.
Dá sa Tehotenská Cukrovka Vyliečiť?
Pôrodom sa cukrovka upraví. Zdravý životný štýl je ale dôležité dodržiavať aj naďalej. Po pôrode odchádza placenta a telo aj hormóny sa postupne vracajú do pôvodného stavu. Hladina cukru v krvi sa dostáva prirodzene do normálnych hodnôt, ale zdravé stravovanie a pravidelný pohyb by mali zostať aj naďalej súčasťou života mamičky s tehotenskou cukrovkou. Ženy s tehotenskou cukrovkou totiž patria stále do rizikovej skupiny pre vznik cukrovky 2.
U väčšiny žien gestačný diabetes zmizne krátko po pôrode. Ak sa to nestane a glykémia je stále vysoká, ide o cukrovku 2. typu - to nastane asi v 50 % prípadov.