Štatistiky ukazujú, že predčasné pôrody sú celosvetovo významným problémom. Ročne sa predčasne narodí približne 15 miliónov detí. Na Slovensku sa každé 11. dieťa narodí predčasne. V rokoch 1999 až 2011 sa počet novorodencov s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g zvýšil o 33 %. Asistovaná reprodukcia, vyšší výskyt viacpočetných tehotenstiev a vyšší vek matiek sú hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k týmto počtom. Mať predčasne narodené dieťa často vedie ku komplikáciám a neurologickým problémom. Novorodenecká úmrtnosť je na Slovensku vyššia ako v Českej republike, hlavne kvôli nedostatku lôžok, personálu, vybavenia a špecializovaného personálu.
Klasifikácia predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti sa klasifikujú podľa gestačného veku, čo je dôležité pre predpovedanie ich prognózy a určenie potrebnej úrovne starostlivosti. Stupeň nezrelosti orgánov dieťaťa a pravdepodobnosť potreby špeciálnej starostlivosti sú indikované klasifikáciou.
- Ľahká nezrelosť: 36. - 37. týždeň tehotenstva
- Stredná nezrelosť: 32. - 35. týždeň tehotenstva
- Ťažká nezrelosť: 28. - 31. týždeň tehotenstva
- Extrémna nezrelosť: Menej ako 28. týždeň tehotenstva
Deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva (ELBW) sú extrémne nezrelé a vážia 500 až 999 g. Deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva (VLBW) sú veľmi nezrelé a vážia 1000 až 1499 g. Deti narodené pred 34. týždňom tehotenstva sú stredne nezrelé a vážia 1500 až 1999 g. Deti narodené pred 38. týždňom tehotenstva sú ľahko nezrelé a vážia 2000 až 2499 g.
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa bezprostredne po pôrode
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa sa začína ihneď po narodení v pôrodnej sále. Lekári sa zameriavajú na stabilizáciu dieťaťa a vytvorenie ideálneho prostredia na adaptáciu. To zahŕňa asistenciu pri dýchaní a podporu krvného obehu, pričom sa minimalizuje trauma. Šetrná stabilizácia je dôležitá pre podporu optimálneho rastu a vývoja.
Špecializované perinatologické centrá
Na Slovensku existuje šesť perinatologických centier, kde sa rodia takéto malé deti. Tieto centrá zabezpečujú, že ak je matka ohrozená predčasným pôrodom, je okamžite prevezená do centra, kde sa dieťa narodí v dosahu kvalifikovaného personálu a vybavenia, ktoré mu zachránia život. Výsledky sú lepšie, ak sa dieťa narodí v špecializovanom centre, ktoré má personálne obsadenie aj prístrojové vybavenie a podmienky na to, aby dokázalo dieťaťu poskytnúť najlepšiu možnú starostlivosť. Existujú údaje, ktoré uvádzajú, že prognóza predčasne narodených detičiek, ktoré sú extrémne nezrelé, je omnoho lepšia ak sa narodili v špecializovanom centre, v porovnaní s tými, ktoré tam boli prevezené po pôrode. Po narodení v centre sa o dieťa stará špecializovaný tím a navyše, prevoz dieťatka v maternici maminy je oveľa šetrnejší, ako prevezenie dieťaťa v transportnom inkubátore v sanitke po narodení.
Prečítajte si tiež: Život predčasne narodeného dieťaťa
Starostlivosť na novorodeneckej JIS
Po stabilizácii v pôrodnej sále sa predčasne narodené deti prevezú na novorodeneckú JIS. O deti sa stará špecializovaný tím lekárov a sestier. Okrem inkubátora a prístrojov, ktoré monitorujú životné funkcie, je nevyhnutný kvalifikovaný personál. Neonatologické sestry poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť vrátane polohovania a podávania liekov. Neonatológovia riadia liečbu, predpisujú lieky a prispôsobujú umelú pľúcnu ventiláciu.
Rodičia zohrávajú pri starostlivosti o predčasne narodené dieťa zásadnú úlohu. Bazálna stimulácia, ktorá zahŕňa snahu nahradiť všetky podmienky, o ktoré dieťa predčasným narodením prišlo, je rešpektovaná. Deti sú zabalené a uhniezdené, aby si udržiavali polohu, ktorú mali v maternici. Klokankovanie je obľúbené u detí aj rodičov. Komplexná starostlivosť sa zameriava na záchranu života dieťaťa a zabezpečenie jeho plnohodnotného života.
Problémy predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti čelia početným potenciálnym komplikáciám, pričom náhle zmeny majú zvyčajne negatívny vplyv. Rodičia sa musia pripraviť na dlhú cestu s postupným pokrokom. Lekári môžu postupne znižovať podporu dýchania a zabezpečiť primeraný príjem mlieka. Rodičia musia byť trpezliví, pretože vývoj sa nedá uponáhľať. Doba do prepustenia bude minimálne 14 - 15 týždňov, ak bol vývoj v maternici naprogramovaný na 40 týždňov a dieťa sa narodí v 24. týždni.
Medzi bežné problémy patrí:
- Problémy s dýchaním: Nedostatočný vývoj pľúc vyžaduje podporu dýchania, najmä u detí narodených pred 28. týždňom.
- Problémy s udržaním telesnej teploty: Inkubátory alebo klokankovanie pomáhajú regulovať telesnú teplotu.
- Problémy s výživou a dojčením: Spočiatku sa deti živia intravenózne, potom prechádzajú na materské mlieko alternatívnymi metódami.
- Nízka ochrana pred infekciami: Materské mlieko a prísna hygiena sú nevyhnutné na posilnenie imunitného systému.
Skoré komplikácie u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov.
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a vývoj
- Syndróm dychovej tiesne: Nedostatok surfaktantu vedie k ťažkostiam s roztvorením pľúc.
- Apnoe predčasne narodených detí: Dočasné prerušenie dýchania spojené so spomalením srdcovej frekvencie a poklesom kyslíka.
- Žltačka: Môže byť závažná a viesť k poškodeniu mozgu.
- Nekrotizujúca enterokolitída: Život ohrozujúci zápal čreva.
- Krvácanie do mozgu: Krehké krvné cievy v mozgu sú náchylné na pretrhnutie.
- Sepsa: Systémová infekcia, ktorá môže byť rýchlo život ohrozujúca.
Následky predčasného pôrodu
Predčasný pôrod môže mať dlhodobé následky.
- Neurologické a vývojové poruchy: Môžu zahŕňať poruchy učenia, ADHD a problémy s organizačnými schopnosťami.
- Komplikácie so správaním a emóciami: Môžu pretrvávať až do dospelosti.
- Detská mozgová obrna: Vyššie riziko kvôli nedokončenému vývoju mozgu.
- Poruchy zraku: Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku.
- Poruchy sluchu: Senzorická strata sluchu v dôsledku poškodenia vnútorného ucha alebo sluchového nervu.
- Kardiovaskulárne komplikácie: Vysoký krvný tlak vyžaduje neustále sledovanie.
- Metabolické a endokrinné poruchy: Obezita a iné metabolické problémy.
- Gastrointestinálne problémy: Gastroezofageálna refluxná choroba.
- Komplikácie s obličkami: Obličková nedostatočnosť.
Výživa predčasne narodeného dieťaťa
Výživa je pre rast a vývoj predčasne narodených detí mimoriadne dôležitá. Lekári sa snažia zabezpečiť výživu, ktorá podporuje rast podobný rastu v maternici.
- Intravenózna výživa: Po narodení sa podáva intravenózne zmes živín.
- Mliečna výživa: Mlieko, najlepšie materské, sa podáva sondou do žalúdka. Najlepšou výživou je nepasterizované materské mlieko. Druhou alternatívou je darcovské ženské mlieko z mliečnej banky. Treťou alternatívou je mlieko so špeciálnou formulou pripravenou pre nedonosené deti.
- Obohatenie materského mlieka: Kvôli vysokým nutričným potrebám sa materské mlieko obohacuje o bielkoviny, vápnik a fosfor.
Intravenózna výživa sa ukončí, keď dieťa prijíma približne 120 ml mlieka na 1 kg hmotnosti.
Dojčenie predčasne narodených detí
Svetová zdravotnícka organizácia uvádza, že pre prežitie predčasne narodených detí je kŕmenie materským mliekom a dojčením a kontakt koža na kožu rovnako dôležitý ako napríklad vybavenie na resuscitáciu dieťatka či iné faktory podporujúce prežitie. Predčasniatka potrebujú byť dojčené (prípadne kŕmené materským mliekom) pre svoje prežitie, pre ochranu tráviaceho traktu ako aj pre ochranu pred infekciami. A na toto je potrebná podpora žien, ktorým sa bábätko narodí predčasne, pretože mnohé z nich hovoria o tom, že stratili mlieko. Ďalší krok, ktorý je kľúčový, je zakladanie bánk materského mlieka, aby darcovské materské mlieko bolo k dispozícii zadarmo všetkým bábätkám, ktoré ho potrebujú. Takýchto bánk materského mlieka je na Slovensku zatiaľ len 7 a bolo by ich potrebných oveľa viac. Ak sa neuskutočňuje kontakt koža na kožu a nepodporuje dojčenie, je podľa štúdií až 20-násobne vyššie riziko vzniku NEC aj pri bábätkách narodených po 30. týždni gestačného veku. Bábätká výlučne kŕmené umelým mliekom, majú totiž podľa štúdií 6 - 10-násobne zvýšené riziko vzniku NEC. Materské mlieko navyše obsahuje mnoho faktorov, ktoré samostatne vplývajú na zdravie tráviaceho traktu: látky pomáhajúce dozrievaniu čreva, vystieľajúce črevnú sliznicu, vyše 700 kmeňov rôznych baktérií. Akékoľvek fortifikátory (ako prídavok k materskému mlieku) by mali byť vyrábané z materského mlieka, pretože ak sa vyrábajú z kravského mlieka, tak môžu prispievať k vzniku NEC. Predčasne narodené bábätká je možné dojčiť oveľa skôr, ako si väčšina ľudí myslí. Naviac pre správne fungovanie tráviacej sústavy bábätka je kriticky dôležitý kontakt koža na kožu matky s bábätkom. Nielenže podporuje jeho fungovanie, ale aj zlepšuje vstrebávanie živín.V tele bábätka, ktoré nie je v kontakte s matkou a je separované, sa tvorí somatostatín. Somatostatín je hormón, ktorý zabraňuje vylučovaniu ďalších siedmych hormónov potrebných pre trávenie. Somatostatín spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje sťahy hladkého svalstva a obmedzuje prítok krvi do čriev. Taktiež potláča vylučovanie hormónov pankreasu. Predčasne narodené bábätká teda potrebujú kontakt koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a dojčenie viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká.
Kozie mlieko pre predčasne narodené deti
Kozie mlieko môže byť pre deti stráviteľnejšie, môže sa u nich v menšej miere vyskytovať brušný diskomfort. Bielkoviny sa skladajú z 2 základných zložiek - srvátky a kazeínu. Do kazeínovej zložky patrí rad tzv. β kazeínov v niekoľkých variantoch, medzi ktoré patrí A1 β-kazeín a A2 β kazeín. Kozie mlieko obsahuje A2 β kazeín, preto sa označuje ako A2 mlieko. A2 nespôsobuje zápalové ochorenia, ako je kolitída, syndróm podráždeného čreva, deti môžu byť menej alergické v porovnaní s kravským mliekom. Kravské mlieko obsahuje zmes A1 a A2 kazeínu. pričom A1 môže prevládať.
Prečítajte si tiež: Zastavenie predčasných kontrakcií
Prepustenie z nemocnice
Dieťa je zvyčajne prepustené domov v čase plánovaného termínu pôrodu. Dieťa musí byť schopné udržať si telesnú teplotu v postieľke a koordinovať sanie s prehĺtaním.
Prognózy a podpora
Prognóza predčasne narodených detí závisí od gestačného veku. Neonatológia dosiahla obrovský pokrok v starostlivosti o predčasne narodené deti. V súčasnosti prežíva viac ako 90 % detí s hmotnosťou do 1 500 g a väčšina z nich nemá vážne trvalé následky. Vzájomná pomoc rodičov predčasne narodených detí je pre rodiny veľmi dôležitá. Predčasný pôrod prináša pre rodiny veľmi stresujúcu situáciu. Na Slovensku existuje OZ Malíček, organizácia rodičov predčasne narodených detí, ktorá zabezpečuje podporu pre takéto rodiny.
Korigovaný vek
Korigovaný vek dieťaťa sa hodnotí podľa pôvodného termínu pôrodu a nie podľa dátumu narodenia predčasne narodeného dieťaťa.
Oblečenie pre nedonosené deti
Oblečenie pre nedonosené deti je možné kúpiť v špecializovaných obchodoch už od veľkosti 38. Bežne už býva veľkosť 50 a vyššie.