Zväčšené srdce, odborne nazývané aj kardiomegália, je stav, ktorý môže mať rôzne príčiny a prejavy. U novorodencov je táto diagnóza obzvlášť závažná a vyžaduje si dôkladné vyšetrenie a sledovanie. Hoci sa so zväčšeným srdcom u novorodencov stretávame relatívne zriedka (srdcové chyby sa vyskytujú asi v 0,8-1% novorodencov), je dôležité poznať možné príčiny, príznaky a spôsoby diagnostiky a liečby tohto stavu.
Fyziologické a patologické príčiny zväčšenia srdca
Zväčšenie srdca nemusí byť vždy prejavom ochorenia. U športovcov, napríklad, je to normálny stav, keď si srdce zvyklo na zvýšenú potrebu prekrvenia svalov a organizmu. Srdce sa fyziologicky adaptuje a mení podľa dlhodobých požiadaviek na vyšší prísun krvi do svalov a orgánov. Tento proces zahŕňa zväčšenie veľkosti srdca, zväčšujú sa jeho dutiny, hlavne ľavá srdcová komora. Zhrubne jej stena. Zvýši sa objem a aj celková hmotnosť srdca. Avšak, tieto rozmery sú stále vo fyziologickom rozpätí.
Na druhej strane, zväčšenie srdca môže byť spôsobené rôznymi ochoreniami. Môže ísť o problém so srdcovo-cievnym, respiračným systémom, ale aj o dôsledok alkoholizmu alebo po infekciách. Zväčšenie srdca je frekventovanou súčasťou kardiomyopatie.
Kardiomyopatia: Poškodenie srdcového svalu
Kardiomyopatia označuje poškodenie srdcového svalu a rozdeľuje sa na primárnu a sekundárnu. Pričom, primárna kardiomyopatia vzniká na základe neznámej príčiny, naopak sekundárna má známu príčinu. Toto rozdelenie uvádza WHO, čiže svetová zdravotnícka organizácia. Iné rozdelenie delí kardiomyopatiu na:
- hypertrofickú, keď nastáva neadekvátne zväčšenie srdcového svalu a je porušená diastola, teda plnenie srdca krvou
- dilatačnú, čiže zväčšenie komôr s ich systolickou dysfunkciou, teda poruchou sťahovania jednej či oboch komôr
- restrikčnú, keď nastáva ťažká porucha funkcie plnenia srdca, čiže diastoly
- arytmogénnu dyspláziu pravej komory srdca, ide o postupné nahradzovanie srdcového svalu tukom a väzivom
Kardiovaskulárne príčiny
Najčastejšie dochádza k zväčšeniu ľavej srdcovej komory, menej často pravej komory. Pričom ide o reakciu srdcovej svaloviny na tlakové alebo objemové preťaženie srdca. Tento stav je symptómom rôznych srdcovo-cievnych ochorení, v hlavnom zastúpení je ateroskleróza a vysoký krvný tlak. Hypertrofia, je teda prítomná aj v dôsledku zvýšeného krvného tlaku. To je zároveň jedna z najčastejších kardiovaskulárnych chorôb modernej populácie u nás. Vysoký krvný tlak je sprevádzaný aj nepríjemnými bolesťami hlavy a nadmernou únavou, návalmi tepla.
Prečítajte si tiež: Ako používať Angel Sounds
Zároveň, okrem hypertenzie, sa neúmerne zvyšuje zaťaženie ľavej srdcovej komory. V dôsledku čoho dochádza k hypertrofii tejto časti srdca. Zväčšenie ľavej komory srdca je prítomné aj v dôsledku problémov s aortou, napríklad pri zúženej aortálnej chlopne, zúžení samotnej aorty alebo pri nedostatočnom uzatváraní aortálnej či dvojcípej chlopne. Postihnutie priamo srdcovej steny dochádza pri ochorení, ktoré má názov endomyokardiálna fibróza. Keď je funkčné tkanivo nahradené afunkčným.
Ostatné príčiny sú aj:
- ischemická choroba srdca
- infarkt srdcového svalu
- anémia
- vrodené srdcové chyby
- myokarditída
- perikarditída a perikardiálny výpotok
Pľúcne príčiny
Naopak, pravá srdcová komora býva zväčšená pri vysokom tlaku v pľúcnom riečišti. Pri zúžení pulmonálnej chlopne alebo v dôsledku nedostatočnosti trojcípej chlopne. Pravá časť srdca je zároveň citlivejšia aj na objemové preťaženie srdca krvou. Príklady týchto ochorení sú:
- pľúcna fibróza
- sarkoidóza
- rakovina
- emfyzém
- CHOCHP, teda chronická obštrukčná choroba pľúc
Ostatné príčiny zväčšenia srdca
K zväčšeniu srdca môže prísť aj pri hemochromatóze. Je vyvolaná nadmerným ukladaním železa do tkanív vo forme hemosiderínu a ferritínu. Táto choroba môže byť získaná alebo vrodená a prejavuje sa jednak zvýšením koncentrácie železa v krvi. Medzi iné príznaky patrí aj nadmerná únava a tiež hyperpigmentácia. Ochorenie sa najčastejšie lieči podávaním špeciálnych preparátov, ktoré sú schopné naviazať na seba železo a znemožniť vstrebávanie v čreve.
Iným príkladom, keď je za zväčšením srdca nežiadúce ukladanie je amyloidóza. Je to stav, keď sa amyloid, čo je produkt niektorých proteínov, ukladá do rôznych orgánov. A rovnako to môže byť aj do srdca.
Prečítajte si tiež: Matka a zdravie
Medzi ďalšie príčiny patrí alkoholizmus, ktorý negatívne a priamo pôsobí na kardiovaskulárny systém a srdcový sval ako taký. Je častou príčinou toxickej kardiomyopatie. Poškodenie zanecháva na srdcovo-cievnom systéme, na tráviacom trakte, pravdaže, aj na nervovom systéme, a teda priamo na mozgu. Medzi iných toxických vyvolávateľov patria aj drogy. A to hlavne dlhodobé zneužívanie kokaínu, cracku. Ale aj zneužívanie ostatných návykových látok a niektorých liekov.
Podobne obezita je komplikáciou a príčinou viacerých kardiovaskulárnych ochorení. Dokonca je aj rizikovým faktorom pre aterosklerotické zmeny ciev, ktoré tiež zapríčiňujú hypertrofiu srdca.
Dilatačná kardiopatia vzniká na základe iných chorôb, ako sú napríklad rôzne vírusové ochorenia, aj pri bakteriálnom ochorení, ako je napríklad lymská borelióza. Ale aj pri zníženej imunite, ako je to napríklad v prípade HIV.
Zväčšenie srdca môže súvisieť aj s inými ochoreniami, ako sú napríklad:
- porucha funkcie štítnej žľazy
- Fabryho choroba
- Pompeho choroba
- Beckwith-Wiedemannov syndróm
- Lupus
- genetický faktor
Vzniká aj pri dlhodobom zaťažovaní srdca zvýšenou fyzickou aktivitou, ako je to napríklad v prípade športovcov.
Prečítajte si tiež: Ako kŕmiť psa so srdcovým ochorením
Opakom je tehotenská kardiomyopatia. Tento vzácny stav postihuje približne jednu z 15 000 tehotných. Môže sa prejaviť srdcovým zlyhávaním v období okolo pôrodu a vyskytuje sa spolu s preeklampsiou.
Vrodené chyby srdca
Vrodené chyby srdca sú odchýlky v štruktúre srdca, ktoré vznikli počas vnútromaternicového vývoja a dieťa sa s nimi narodí. Srdcové chyby sa vyskytujú asi v 0,8-1% novorodencov. Najviac citlivé obdobie je medzi 4.- 8. týždňom tehotenstva. Príčiny môžu byť rôzne. Genetické príčiny - to znamená , že sa jedná o mutáciu alebo zmenu v génoch. Takéto srdcové chyby sú spojené častejšie aj s inými vrodenými chybami. Medzi najčastejšie vrodené chyby srdca patria:
- Komorový defekt
- Hypoplastický ľavokomorový syndróm
- Fallotova tetralógia
- D-Transpozícia veľkých ciev
- Dvojitý výtok z pravej komory
- Kompletný AV kanálový defekt
Príznaky zväčšeného srdca u novorodenca
Ak je kardiomegália v menšom rozsahu, nemusí sa prejaviť navonok, a to hlavne v pokoji. Prejavuje sa až pri vyššej fyzickej námahe. Inak je to v prípade, ak zväčšenie zasahuje do funkcie srdca, ako pumpy. Vtedy sa príznaky môžu objaviť už pri minimálnej námahe alebo aj v pokoji.
Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú pri zväčšení srdca patria:
- únava
- slabosť
- opuchy dolných končatín, neskôr aj celého tela
- priberanie hmotnosti, zväčšenie obvodu pása, pre opuch
- zhoršené dýchanie, zadýchavanie sa pri činnosti, rozprávaní, ale aj v pokoji
- búšenie srdca, poruchy srdcového rytmu
- bolesť na hrudníku
- chudnutie
- modrasté sfarbenie kože
- nechutenstvo
- rýchle zadýchanie sa pri námahe
- potenie
- odpadnutie, závraty
Diagnostika zväčšeného srdca
Pri diagnostike sa používajú hlavne zobrazovacie metódy, a to je RTG, následne ECHO, čo je vlastne ultrazvukové, inak aj SONO vyšetrenie. Čiastočne sa pri zisťovaní podieľa aj EKG. Samozrejme, významnú úlohu hrá aj anamnéza. Z nej sa lekár dozvedá informácie o únave, slabosti a sťaženom dýchaní pri námahe alebo v pokoji. V niektorých prípadoch sa využíva MRI, ale aj endomyokardiálna biopsia.
Detský lekár ako prvý dokáže vysloviť podozrenie, že dieťa má srdcový šelest. Pri počúvaní akcii srdca pomocou fonendoskopu, dokáže vysloviť podozrenie na srdcový šelest u detí. Pre lekára je dôležité zistiť nasledovné údaje:
- intenzita šelestu
- kde presne je počuteľný šelest
- čo všetko ovplyvňuje šelest - lekára zaujíma, či je šelest prítomný v pokoji alebo sa objaví iba po námahe
- trvanie šelestu
Ďalšie vyšetrovacie postupy:
- RTG hrudníka - na RTG hrudníka sa ukáže obraz srdca, pľúc a ciev. Môže sa tak odhaliť zväčšené srdce.
- EKG (elektrokardiogram) - pomocou EKG sa zaznamenávajú srdcové impulzy a lekár tak dokáže zhodnotiť srdcový rytmus.
- echokardiografia - ide o ultrazvukové vyšetrenie srdca, kedy sa zobrazia srdcové chlopne a lekár vidí ako pracujú a ktorá chlopňa je poškodená.
- CT a magnetická rezonancia
Liečba zväčšeného srdca
Liečba zväčšeného srdca závisí od príčiny a závažnosti stavu. V niektorých prípadoch, ak je zväčšenie srdca mierne a nespôsobuje žiadne ťažkosti, nie je potrebná žiadna liečba. Dôležité je však pravidelné sledovanie a kontrola u kardiológa.
V prípade, že zväčšenie srdca je spôsobené ochorením, liečba sa zameriava na odstránenie alebo kontrolu tohto ochorenia. Napríklad, pri vysokom krvnom tlaku sa používajú lieky na jeho zníženie, pri ischemickej chorobe srdca sa môže vykonať angioplastika alebo bypass a pri srdcových chybách sa môže vykonať operácia.
Funkčný srdcový šelest zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu, pretože srdce je v poriadku a s vekom dieťaťa mizne spontánne. Deti sú, ale stále sledované v kardiologickej ambulancii.
Za srdcový šelest u detí môže byť zodpovedná aj horúčka alebo hypertyreóza (zvýšená činnosť štítnej žľazy), vtedy sa rieši základné ochorenie. Šelest pri vyliečení základného ochorenia vymizne.
Patologický šelest u detí vyžaduje často okamžité riešenie, môže ísť o chirurgickú operáciu poškodenej chlopne.
Podporná liečba
Okrem liečby základného ochorenia je dôležitá aj podporná liečba, ktorá zahŕňa:
- úpravu životného štýlu (zdravá strava, dostatok pohybu, obmedzenie alkoholu a fajčenia)
- pravidelné cvičenie, ako je naťahovanie (strečing) a jemné posilňovanie, samozrejme, v rámci možností. Ako veľmi prospešné sa javí tiež aeróbne cvičenie, pri ktorom dochádza k efektívnemu odbúravaniu glykogénu a lepšiemu využívaniu mastných kyselín.
- rehabilitáciu či balneoterapiu
- vysoko proteínová (nízko sacharidová diéta) hrá dôležitú rolu pri zachovaní svalovej hmoty, a teda aj dýchacích svalov.
Pompeho choroba ako príčina kardiomegálie u novorodencov
Pompeho choroba je zriedkavé genetické ochorenie, ktoré môže spôsobiť zväčšenie srdca u novorodencov. Ide o autozómovo-recesívny typ dedičnosti, čo znamená, že rodičia sú klinicky zdraví, ale obaja sú nositeľmi recesívnej (latentnej) genetickej vlohy pre Pompeho chorobu.
Táto génová porucha zapríčiňuje úplný alebo veľmi výrazný deficit enzýmu alfa-glukozidázy. Postihnuté bunky s chýbajúcou alfa-glukozidázou nie sú schopné štiepiť glykogén. Nedostatok enzýmu vedie k hromadeniu glykogénu v lyzozómoch, čo vedie k poškodeniu svalov, vrátane srdcového svalu. Najťažšia forma Pompeho choroby je infantilná. Postihnuté dojčatá totiž majú nulovú hladinu alfa-glukozidázy, rýchlo postupujúcu svalovú slabosť (a chabosť svalstva), a postihnuté sú aj srdce a pečeň.
Diagnostika Pompeho choroby môže byť obtiažna z niekoľkých dôvodov. Príznaky a prejavy Pompeho choroby nie sú jedinečné len pre toto ochorenie, preto je možné ľahko zameniť ju s častejšie sa vyskytujúcimi chorobami. V prípade podozrenia na Pompeho chorobu môže byť diagnóza stanovená na základe krvných testov. Laboratórne určenie diagnózy Pompeho choroby je založené na náleze chýbajúcej alebo nízkej aktivity kyslej maltázy (α-glukozidázy). Dnes sa využíva Metóda suchej kvapky krvi, ktorá meria aktivitu alfa-glukozidázy v suchej kvapke krvi.
Významnou novinkou v terapii Pompeho choroby je nedávno zavedená enzymatická substitučná liečba s rekombinantne pripraveným enzýmom. Enzým sa aplikuje vnútrožilne v dávke 20 mg/kg telesnej hmotnosti v 2 týždňových intervaloch.
Pri Pompeho chorobe je cieľom udržanie pohybových funkcií. Liečba nie je teda len o dodávaní chýbajúceho enzýmu. Neodmysliteľnou súčasťou starostlivosti o človeka je rehabilitácia či balneoterapia.
Zriedkavé ochorenia a mikrodelečný syndróm
Mikrodelečný syndróm (angl. 1p36Detetion syndrome, Monosomy 1p36) je genetická mutácia, ktorá vzniká na podklade chýbania menšieho množstva genetického materiálu na krátkom ramienku 1. chromozómu. Spôsobuje už od narodenia typické fyzické a intelektuálne ťažkosti u detí. Niektoré batoľatá majú dilatačnú kardiomyopatiu, to znamená neprimerane zväčšené srdce, ktoré nedokáže efektívne pracovať.
Srdcové šelesty u detí
Srdcové šelesty u detí sú abnormálne zvuky, ktoré sa objavujú počas srdcového pri prúdení krvi v srdci. Mnoho šelestov je nezávažných, niekedy je však šelest prejavom poškodenia srdca, preto je potrebné tento stav konzultovať s detským kardiológom.
Srdcové chlopne predstavujú ventil, ktorý umožňuje tok krvi iba jedným smerom. Pri poškodení srdca alebo pri rôznych ochoreniach sa chlopne môžu poškodiť a tok krvi sa zmení, tento jav sa nazýva ako regurgitácia.
Pomocou fonendoskopu lekár počúva zvuky, ktoré vydáva srdce pri prečerpávaní krvi. Ak je tento zvuk sprevádzaný rôznymi zvukmi, hovoríme o srdcovom šeleste. Ak pri prúdení krvi v srdci stojí nejaká prekážka, zúžená cieva alebo zmenená srdcová chlopňa, v srdci tak vznikne vír, ktorý vydáva zvuk- šelest.
Srdcový šelest u detí sa delí na funkčný a patologický. Funkčný šelest sa často vyskytuje u detí v predškolskom a školskom veku, nevyžadujú špeciálnu liečbu, nie sú závažné a zvyčajne s vekom vymiznú. Patologické srdcové šelesty u detí sa stávajú problémom, keď sa objavia hneď po narodení alebo počas šiestich mesiacov po narodení. Tieto šelesty vyžadujú okamžité riešenie. Najčastejšou príčinou je poškodené srdce, alebo chlopne nie sú dostatočne vyvinuté.
Prevencia a rizikové faktory
Niektorým príčinám vzniku zväčšeného srdca sa dá predchádzať. Kontrola rizikových faktorov pre ochorenie koronárnych artérií - fajčenie, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol a cukrovka - pomáha znižovať riziko zväčšeného srdca a srdcového zlyhania znížením rizika srdcového infarktu.
Môžete pomôcť znížiť riziko rozvoja srdcového zlyhania zdravým stravovaním a obmedzením alkoholu. Dôležité je nevynechávať pravidelné preventívne prehliadky, ktoré odhalia prípadné problémy. Lekár vám nasadí liečbu, ktorá udržiava tlak v norme, čím klesá riziko komplikácií.
Skrytá choroba srdca často nespôsobuje žiadne príznaky, pokiaľ nie je závažná, práve preto býva neraz diagnostikovaná náhodne. Napríklad tak, že pacienta s dýchacími problémami odošlú na röntgen hrudníka. Ten odhalí zväčšené srdce.
tags: #zvacsene #srdce #u #novorodenca