Zlatá žila po pôrode: Príznaky, liečba a prevencia

Hemoroidy, bežne známe ako zlatá žila, sú rozšírené žily v oblasti konečníka. Na Slovensku, podobne ako vo svete, pociťuje príznaky hemoroidov každý tretí Slovák. U žien sú častejšie počas tehotenstva a po pôrode. Ide o ochorenie ciev v oblasti konečníka, ktoré nie je infekčné ani prenosné, ale spôsobené zvýšeným tlakom v žilách. Prejavujú sa svrbením, bolesťou alebo krvácaním a existuje viacero druhov a stupňov. Hoci hemoroidy nie sú primárne život ohrozujúce, ich prítomnosť môže byť veľmi nepríjemná.

Čo sú hemoroidy a ako vznikajú?

Názov hemoroidy v skutočnosti nepomenúva ochorenie, ale konkrétne žily v konečníku, ktoré má každý človek. Problém nastáva vtedy, keď dôjde k ich zápalu - no a práve tento jav ľudovo nazývame zlatá žila. Hemoroidy môžeme popísať ako zväčšené, rozšírené a prípadne aj zapálené žily v oblasti análneho otvoru a dolnej časti konečníka.

Anatomicky sa cievy nachádzajú na konci konečníka pod sliznicou a označujeme ich ako vnútorné hemoroidálne plexy. Trocha nižšie pod kožou konca análneho kanála sa nachádzajú vonkajšie hemoroidálne plexy a označujeme ich ako vonkajšie hemoroidy. Hemoroiále plexy, teda cievne plexy sa v uvedenej lokalite nachádzajú i fyziologicky bez toho, aby spôsobovali nejaké obtiaže a dokonca majú svoju úlohu. Pri správnej funkcii pôsobia ako pružný, vodotesný uzáver a sú teda dôležitou súčasťou pri udržaní a vyprázdňovaní črevného obsahu. Laicky povedané, vďaka nim dokážeme udržať stolicu aj v prípadoch nedostupnosti toaliet.

Hemoroidy, ktoré nám spôsobujú problémy, vznikajú zväčšením, zapálením ciev sliznice konečníka a vytvorením krvnej zrazeniny.

Príčiny vzniku hemoroidov

Hemoroidy sú jedným z tých ochorení, ktoré majú presne definované príčiny, za ktorých sa objavujú. Vďaka tomu je pomerne ľahké sa vyhýbať ich spúšťačom a predchádzať im aj jednoduchými režimovými opatreniami. Medzi hlavné príčiny patria:

Prečítajte si tiež: Liečba hemoroidov po pôrode

• Diétna chyba: Nevyvážená a jednostranná strava s nedostatkom vlákniny vedie k poruchám vyprázdňovania a zápcham. V dôsledku zápchy dochádza k nadmernému tlaku stolice na cievy análneho otvoru, čím je zabraňované návratu krvi do obehu. Zaraďte do jedálnička stravu bohatú na vlákninu, pretože vláknina je zodpovedná za správnu črevnú peristaltiku (pohyb čriev). V prípade potreby je možné navýšiť obsah vlákniny v strave doplnkami výživy, ako je psyllium.
• Nedostatok pohybu, sedavé zamestnanie: Nedostatok pohybu a priveľa sedenia môže spôsobiť veľké nahrnutie krvi do oblasti konečníka, čím je vyvíjaný vysoký tlak na cievy. Problémom je najmä dlhé sedenie na tvrdom materiáli.
• Vek: Vek so sebou nesie okrem vyššej chorobnosti aj zníženie funkcie orgánov, oslabnutie kostí, ochabnutie svalstva a straty pružnosti ciev. Okrem toho sa starší ľudia prirodzene menej hýbu a viac sedia.
• Tehotenstvo: Rizikový je najmä tretí trimester, kedy zväčšená maternica tlačí na žily. U žien počas gravidity rastúca maternica zvyšuje tlak na cievy, spomaľuje mobilitu čriev a tlakom pri pôrode sa problém hemoroidov ešte zvýrazní. Tehotné ženy sú najrizikovejšia skupina pre vznik hemoroidálneho ochorenia. Štatistiky hovoria, že až 85 % žien má hemoroidálne ochorenie v druhom a treťom trimestri tehotenstva.
• Ostatné faktory: K vzniku hemoroidov prispieva psychicky podmienené oneskorené vyprázdňovanie, chronická zápcha, časté hnačky, ochorenia pečene, infekcie konečníka, nadmerné užívanie preháňadiel, nedostatočná análna hygiena ale aj chronický kašeľ, vysoký krvný tlak. Niektoré športy majú na hemoroidy predispozíciu ako napr. cyklistika. Dôležité sú aj naše návyky na toalete.

Druhy hemoroidov

Hemoroidy môžeme podľa ich lokalizácie rozdeliť na vnútorné, vonkajšie a kombinované. To ako hemoroidy vyzerajú závisí od toho, v ktorej časti žily a končníka dôjde k rozšíreniu žily.

Vonkajšie hemoroidy

Vonkajšie hemoroidy sú hmatateľné a viditeľné červeno-fialové útvary v oblasti konečníka, ktoré môžu byť malých až väčších rozmerov. Sú lokalizované na povrchu, niekedy aj tesne po povrchom análneho otvoru. Je pre ne typická bolesť, keďže oblasť pri výstupe z konečníka je bohato inervovaná s veľkým zastúpením receptorov bolesti. Majú farbu do fialova. Okrem toho často opúchajú a zväčšujú sa tak. Často spôsobujú svrbenie, bolesť ale aj opuch. Ak sa hemoroidy podráždia, môžu mierne krvácať. Sprievodnými príznakmi sú aj pálenie, svrbenie, bodanie, pociťovanie dyskomfortu pri sedení a pod.

Vnútorné hemoroidy

Vnútorné hemoroidy sú už podľa názvu lokalizované hlbšie v análnom otvore, preto sa veľmi nedajú nahmatať. Na rozdiel od vonkajších, vnútorné hemoroidy navonok nie sú viditeľné a zvyčajne ani nespôsobujú bolesť. Obvykle nie sú sprevádzané bolesťou - prejavujú sa hlavne vystúpením tkaniva konečníka do priestoru, ktoré sa potom následne stiahne (v počiatočnom štádiu) alebo zostane von a musí byť manuálne zatlačené späť (vyššie štádiá). Ak pociťujete nepohodlie v oblasti konečníka sprevádzané bolesťou, pravdepodobnejšie ide o vonkajšie hemoroidy. Vnútorné sa prejavujú najmä krvácaním - typická je jasnočervená krv alebo hlien v stolici, ktorú si môžete všimnúť na toaletnom papieri alebo v stolici. Vnútorné hemoroidy sú síce rozšírené žily vo vnútri konečníka, no dokážu sa zväčšiť natoľko, až sa vysúvajú von. Pri malých rozmeroch sa zvyčajne dokážu zatlačiť naspäť, no v niektorých prípadoch ostávajú vonku.

Kombinované hemoroidy

Kombinované hemoroidy majú charakteristiky vonkajších aj vnútorných hemoroidov a môžu sa prejaviť oboma spôsobmi.

Stupne hemoroidov

Vnútorné hemoroidy sa delia do štyroch stupňov podľa závažnosti:

Prečítajte si tiež: Detský kočík pre bábiku Smoby - recenzia

• 1. stupeň: Malé hemoroidy vo vnútri konečníka, ktoré nevyčnievajú von. Spôsobujú iba mierne krvácanie pri stolici, pocit tlaku alebo svrbenia.
• 2. stupeň: Hemoroidy sa pri stolici vysúvajú smerom navonok, ale samovoľne sa vracajú späť. Príznakmi aj liečbou sú totožné ako predošlé. Zaraďujú sa sem hemoroidy, ktoré vybehnú von s krtkom, ale následne sa schovajú.
• 3. stupeň: Sú typicky vyčnievajúce hemoroidy, ktoré je po stolici potrebné manuálne zatlačiť späť do konečníka. Často sprevádzané krvácaním, bolesťou, svrbením a opuchom. Zaraďujeme sem hemoroidy, ktoré musíte zatláčať, aby vám nezašpinili záhradu.
• 4. stupeň: Uzly sú trvalo vysunuté, nemožno ich už manuálne zatlačiť. Ak ich neviete už ani zatlačiť a máte okrem krtkovej kopy i „peknú kvetinku“ okolo tunela, tak máte 4. stupeň hemoroidov.

Príznaky hemoroidov

Keďže balóniky sú pod sliznicou spodnej časti knečníka, ktorá nie je inervovaná, najčastejším prejavom je bezbolestné krvácanie, teda krvácajúce hemoroidy a druhým prejavom je vychádzanie von z tunela s krtkom, čo my proktológovia odborne nazývame prolaps. Uvedené dva prejavy sú primárne príznaky hemoroidálneho ochorenia. Keď nám špinia „záhradku“ v pokročilých štádiách hemoroidálneho ochorenia, tak sa pridá aj špinenie hlienmi a s tým súvisiace dráždenie okolitej kože so svrbením. Uvedené je často sprevádzané s diskomfortom rôzneho charakteru. Určite nie je príjemné, keď nám tam niečo praskne, pichne, mierne zareže, poprípade trčí…

Medzi najčastejšie príznaky hemoroidov patria:

• Svrbenie a pálenie v oblasti konečníka
• Tlak v konečníku
• Bolesť, najmä pri vonkajších hemoroidoch
• Pocit nedokonalého vyprázdnenia
• Opuch v okolí konečníka
• Krvácanie (jasnočervená krv na toaletnom papieri alebo v stolici)
• Tvorba hlienu
• Vystupovanie žíl z konečníka (v pokročilých štádiách)

Nekomplikované vnútorné hemoroidy nebolia. Komplikované vnútorné hemoroidy bolia extrémne, ide o bolestivé hemoroidy. Kedy nás špecialistov trápia vonkajšie hemoroidy? Keď sa v nich zrazí krv a vznikne tzv. perianálna trombóza, bolestivý hemoroid. Toto je už bolestivý stav, lebo vonkajšie hemoroidy sú v mieste kde sa nachádzajú nervové zakončenia a tie nemajú radi, keď sa náhle zmení ich veľkosť, niečo na nich náhle tlačí, poprípade prebieha okolo nich „zápal“.

Diagnostika hemoroidov

Ak máte podozrenie na hemoroidy, obráťte sa najskôr na svojho všeobecného lekára. Ten vás môže odporučiť na špecializované vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny ťažkostí. Veľmi často sa stáva, že pacienti si myslia, že trpia hemoroidálnym ochorením a pritom je problém úplne iný. Odkladaním návštevy špecialistu a nakupovaním ďalších krémov, mastí, čapíkov na „hemoroidy“ len odkladáme problém, ktorý môže byť úplne niekde inde. V konečnom dôsledku nás dobehne zdĺhavejšou, náročnejšou, invazívnejšou formou liečby a následnej rekonvalescencie.

Liečba hemoroidov

Liečba hemoroidov závisí od ich typu, štádia a závažnosti príznakov. Môže zahŕňať:

Prečítajte si tiež: Cena náramkov z bieleho zlata pre deti

Domáca liečba a režimové opatrenia

Aj domáca liečba a prevencia majú význam. Samoliečba zlatej žily v domácom prostredí závisí od príznakov a od toho, o aký typ hemoroidov sa jedná. S príznakmi vonkajších hemoroidov by ste sa mali zveriť do rúk lekára, alebo sa s ním minimálne poradiť o vhodných prípravkoch. Pri vnútorných hemoroidoch lekári najčastejšie odporúčajú čapíky alebo masti na lokálne použitie s protizápalovým účinkom a taktiež s účinkom proti svrbeniu.

• Úprava stravy: Zvýšte príjem vlákniny (ovocie, zelenina, celozrnné produkty) a tekutín (2-2,5 litra vody/nesladených a bylinných čajov). Za hemoroidy je často zodpovedný nedostatočný prísun vlákniny a tekutín - je preto potrebné zvýšiť príjem nespracovaného ovocia a zeleniny (prípadne vlákniny vo forme výživového doplnku psyllia) s dostatočným pitným režimom.
• Pravidelné vyprázdňovanie: Snažte sa o pravidelnú stolicu, vyhýbajte sa zápche a hnačke. Pravidelné vyprázdňovanie je veľmi dôležité. Pri zápche sa zvyšuje tlak potrebný na vyprázdňovanie, čo spôsobuje aj tlak v žilovom riečišti, čo spôsobuje tvorbu alebo zhoršovanie hemoroidov. Paradoxne pri hnačke je to podobné, dochádza k opakovanému tlaku, čo spôsobuje tie isté problémy. Je preto dôležité aby bolo vyprázdňovanie pravidelné a raz za deň. Ak chcete ráno vyvolať vyprázdnenie, vypite pohár vlažnej vody. Stolica by mala byť mäkká a kompaktná hlavne u ľudí trpiacich týmto ochorením.
• Pohyb: Pohyb je dôležitý pre správne prekrvenie a funkciu svalov v oblasti panvového dna.
• Hygiena: Po stolici dôkladne očistite okolie análneho otvoru vlažnou vodou a šetrným mydlom (bidet, sprcha). Používajte neparfémovaný, biely toaletný papier, ktorý môžete jemne navlhčiť. Nesprávna hygiena môže byť príčinou ďalších komplikácií v podobe infekcie. Najideálnejšie je po stolici očistiť dôkladne a opatrne okolie análneho otvoru vlažnou vodou a šetrným mydlom (bidet, sprcha). Používajte neparfémovaný, biely toaletný papier, ktorý môžete jemne navlhčiť.
• Sedacie kúpele: Sedacie kúpele je možné opakovať niekoľkokrát denne, vždy po dobu 10 - 15 minút. Voda na sedavý kúpeľ by mala byť teplá, nie však horúca. Môžete sadať do čistej vody alebo si pripraviť odvar z dubovej kôry, ktorej obsahové látky majú adstringentný (sťahujúci) aj protizápalový účinok. Pri príprave odvaru z dubovej kôry rastlinnú drogu povarte aspoň 10 minút.
• Studené obklady: Chlad má prirodzený sťahujúci účinok na cievy.
• Tymián: Využíva sa pri náhlych príznakoch tochto ochorenia, hemoroidy nevylieči, ale vedie k odstráneniu nepríjemností. Na hemoroidy v podobe zábalu alebo masti s rozomletým tymiánom a medom. Príprava: Zmiešajte dve lyžice tymiánu a jednou lyžicou medu.

Lokálna liečba

Zahŕňa voľnopredajné masti, gély, krémy a čapíky, ktoré obsahujú látky, zlepšujúce funkciu ciev v konečníku, a majú aj protizápalový účinok. Navyše je prítomné lokálne anestetikum, ktoré pomáha uľaviť od bolesti. Masti, krémy a čapíky môžete použiť pri vnútorných aj vonkajších hemoroidoch. Masti a krémy sa aplikujú zvyčajne pri vonkajších hemoroidoch, niektoré sú však opatrené aplikátorom a môžu sa používať aj pri tých vnútorných. Ich mechanizmus účinku spočíva v stiahnutí, znecitlivení a uľavení od nepríjemných príznakov, ktoré hemoroidy sprevádzajú. Obsahujú liečivá, ktoré majú protizápalový, protisvrbivý a lokálne anestetický účinok, doplnený lubrikačnou zložkou, prípadne obsahujú výťažky z dubovej kôry. Obvykle sa aplikujú 1 - 3-krát denne, gél z dubovej kôry je možné používať aj preventívne. Čapíky sa využívajú pri terapii vnútorných hemoroidov, zavádzajú sa priamo do konečníka.

Celková liečba

Doplnkovou liečbou sú rôzne čaje a sedacie kúpele. Poslednou možnosťou konzervatívnej liečby sú tablety s obsahom bioflavonoidov, ktorých účinok spočíva v znížení priepustnosti ciev, zlepšení cievneho tonusu a ovplyvnení vylučovania látok, ktoré regulujú zápal. Z dlhodobejšieho hľadiska, resp. pokiaľ sa hemoroidy vracajú často alebo pretrvávajú dlhšie, je vhodné sa zamerať na posilnenie žilovej steny ciev tzv. venotonikami. Pre lepší a rýchlejší účinok je vhodné namiesto tabliet zvoliť liečivo vo forme suspenzie. Takáto celková liečba je výborným doplnkom k lokálnej liečbe pomocou mastí, krémov, gélov, čapíkov a sedacích kúpeľov.

Miniinvazívne a chirurgické metódy

V niektorých prípadoch konzervatívna liečba na zlatú žilu nestačí. Pokiaľ je stav s ochorením vážnejší, môže si vyžadovať až lekársky, prípadne chirurgický zákrok. O odstránení hemoroidov sa informujte u vášho lekára, pretože je na trhu mnoho bezbolestných a miniinvazivních možností. Medzi miniinvazívne a chirurgické metódy patria:

• Barronova ligatúra (gumičkovanie): Pri ktorej sa na hemoroid špeciálnym nástrojom nasadí gumený krúžok, ktorý zamedzí prívodu krvi do hemoroidu. V roku 1963 priišel pán Barron s geniálnym nápadom, čo keby sme hemoroidy, ktoré sú tam naviac a začínajú vytŕčať von, podviazali, zamedzili prítoku krvi a teda kyslika do tkaniva. Uvedené malo veľký úspech a ten pretrváva dodnes. Táto elegantná metóda je pre pacienta minimálne zaťažujúca, bez nutnosti hospitalizácie s minimom komplikácií a s promptnou rekonvalescenciou, s minimalizáciou socioekonomickej záťaže a ak je dobre vykonaná, tak má výsledky porovnateľné (v skorších štádiách) s invazívnymi metódami. Ak je metóda dobre indikovaná a aj správne prevedená, tak málokedy treba naložiť celkovo viac ako 4 gumičky. Ide o bezbolestnú metódu s minimálnymi subjektívnymi ťažkosťami po výkone v porovnaní s invazívnymi výkonmi. Je to síce jednoducho, ale v skutočnosti nie je! Od toho či budete mať závažnú komplikáciu z neodborne prevedeného výkonu i jednoducho znejúceho zákroku naloženia jednej gumičky vás delia doslova milimetre.
• Sklerotizácia hemoroidov: Princíp spočíva v aplikácii skleroagensu do tkaniva, ktoré spôsobí jeho sterilný „zápal“, s následným zmrštením patologického tkaniva. Taktiež je to veľmi elegantná metóda, s minimom komplikácií, miera recidív je ale vyššia oproti Barronovej ligatúre. Túto metódu je možné použiť i u pacientov v antikoagulačnej liečbe alebo u polymorbídnych pacientov i v pokročilých štádiách ochorenia k zmierneniu hlavne krvácavých príznakov.
• Liečba hemoroidov laserom (LHP, laserová hemoroidoplastika): Je inovatívna metóda, pri ktorej nedochádza k odstraňovaniu tkanív, či už sliznice alebo kože okolo análneho otvoru. S uvedeným logicky súvisí rýchlejšia rekonvalescencia, podstatné zmiernenie pooperačných bolestí v porovnaní s konvenčnou chirurgickou liečbou s porovnateľným výsledkom liečby. Laserové vlákno sa zavádza pod tkanivo cez drobné ranky okolo análneho otvoru priamo do hemoroidu a následná energia z lasera zmrští hemooidálny uzol. Odpadajú rany a nadbytočné stehy ako pri chirurgickej liečbe, keďže všetko prebieha pod tkanivami a ak je výkon prevedený správne a nedôjde k nekrotizácii tkanív odpadajú komplikácie typu análnej stenozy či inkontinencie s poranením zvieračov. Nutná je dokonalá znalosť anatómie análneho kanála a techniky výkonu. Touto metódou s modifikáciami je možné riešiť aj IV. stupeň hemoroidov.
• Operácia (chirurgická liečba): Do tohto štádia sa určite nechce nikto dostať. Je to síce rokmi overená a preferovaná metóda hlavne na pokročilé III. a IV. štádia ochorenia. V súčasnej dobe sú k dispozícii ale i menej invazívne metódy aj na uvedené pokročilé štádiá hemoroidálneho ochorenia. Stále však má svoje miesto napriek dlhodobejšej rekonvalescencii s častejšími i závažnými komplikáciami po výkone a vysokou mierou pooperačných bolestí.
• Longova operácia: Použitie tzv. svorkovača. Podľa individuálnych prejavov vhodné pre II. až IV. stupňa hemoroidov.

Prevencia hemoroidov

Keďže hemoroidy majú presne definované príčiny, je pomerne ľahké sa vyhýbať ich spúšťačom a predchádzať im aj jednoduchými režimovými opatreniami. Prevencia hemoroidov zahŕňa:

• Zdravá strava: Dostatočný príjem vlákniny a tekutín.
• Pravidelný pohyb: Vyhýbajte sa dlhému sedeniu a nedostatku pohybu.
• Správne vyprázdňovanie: Nenamáhajte sa pri stolici a dbajte na pravidelné vyprázdňovanie.
• Hygiena: Udržujte oblasť konečníka čistú a suchú.
• Posilňovanie panvového dna: Pokiaľ sa vám hemoroidy vracajú častejšie, je vhodné zvážiť aj cviky, ktoré vedú k ich predchádzaniu. Jedným z nich je striedavé sťahovanie a uvoľňovanie konečníka v stoji alebo sede - stiahnite konečník, napočítajte do päť a opäť uvoľnite. Opakujte čo najčastejšie. Uvidíte, či vám to pomáha alebo nie.

Čo nerobiť pri hemoroidoch

Takisto neodporúčam hľadať „hojivý zázrak na hemoroidy typu dračia krv alebo rôzne „babské recepty na hemoroidy“ s prikladaním alpy poprípade aloe vera gélu. Uvedeným si ľahko môžete privodiť nepríjemné lokálne alergické reakcie s intenzívnym svrbením. A určite nechcete aby vás celý život svrbel konečník, hlavne v noci keď chcete spať a navštevovať všetky proktologické ambulancie v krajine, lebo sa toho neviete zbaviť. Ešte by som rád doplnil, že antibiotikami sa hemoroidy neliečia, antibiotiká na hemoroidy neexistujú.

Kedy navštíviť lekára

Ak krvácanie pretrváva dlhšiu dobu a je sprevádzané ďalšími poruchami tráviacej sústavy (napr. zmenou farby stolice, bolesťami brucha, nechutenstvom, úbytkom hmotnosti a pod.), je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Ak sa stav s ochorením nelepší alebo dokonca zhoršuje, navštívte odborníka.

tags: #zlata #zila #po #porode