Bedrová lordóza je prirodzené zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti, ktoré funguje ako tlmič nárazov a chráni miechu pred mechanickým poškodením. Normálne má každý človek pomerne dobre definovanú bedrovú lordózu. Vyskytuje sa približne v 95 % prípadov, zatiaľ čo v 5 % prípadoch sa toto ohnutie vôbec nepozoruje, čo je abnormálne. Nadmerne výrazná lordóza, ktorá sa považuje za patológiu, sa pozoruje približne v 32 % prípadov. Na druhej strane, bedrová kyfóza je patologické zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti smerom dozadu, ktoré sa u zdravého človeka nevyskytuje. V zahraničnej literatúre sa toto ochorenie označuje ako lumbálna degeneratívna kyfóza (LDK), ktorá je podskupinou syndrómu plochého chrbta. Lumbálnu degeneratívnu kyfózu možno považovať za podskupinu PDSI („primárna degeneratívna sagitálna nerovnováha“) spojenú s poľnohospodárskym zamestnaním.
Tento článok sa zameriava na vývoj, príčiny a liečbu bedrovej lordózy a kyfózy, pričom sa opiera o lekársky preskúmané informácie a renomované zdroje.
Normálna bedrová lordóza
Lumbálna lordóza je špeciálny stav chrbtice, ktorý sa pozoruje v norme aj v patológii. V prirodzených podmienkach nie je chrbtica úplne rovná. Má ohyby aj výčnelky, ktoré tvoria nerovnosti. To má veľký fyziologický význam, pretože rovná chrbtica je náchylnejšia na zranenia. Normálne má každý človek pomerne dobre definovanú bedrovú lordózu. Predstavuje ju zakrivenie v opačnom smere v bedrovej oblasti. Funguje ako tlmič nárazov a chráni miechu pred mechanickým poškodením. Podľa štatistík sa bedrová lordóza ako prirodzený fyziologický stav vyskytuje približne v 95 % prípadov, zatiaľ čo v 5 % prípadoch sa toto ohnutie vôbec nepozoruje, čo je abnormálne.
Vývoj lordózy v detstve
U detí by sa normálne mala vyvinúť bedrová lordóza. Vzniká teda, keď začnú stáť a chodiť. Pomáha udržiavať telo vo vzpriamenej polohe. Predtým je chrbtica detí rovná, pretože nie je zaťažovaná. Je však potrebné zabezpečiť, aby sa lordóza formovala správne a aby sa nevyskytli žiadne patológie vo fyzickom vývoji chrbtice. V tomto čase je chrbtica pohyblivá a ohybná, takže akékoľvek zvýšené zaťaženie, dlhodobý pobyt v nesprávnej polohe, vedie k patologickému vývoju chrbtice. Napríklad pri nesprávnej polohe v postieľke sa u dieťaťa vyvinie bedrová kyfóza. Treba vziať do úvahy, že v ranom detstve sa chrbtica ľahko pretvára, takže je ľahké tvoriť nesprávne krivky. V tomto veku sa však dajú aj ľahko korigovať, preto by ste nemali odkladať diagnózu a liečbu. Pri objavení sa prvých príznakov a dokonca aj podozrení na rozvoj kyfózy je potrebné poradiť sa s lekárom. Okrem toho sú deti v prvom roku života, v ranom predškolskom veku, pravidelne vyšetrené špecialistami vrátane ortopéda a chirurga. To je základ pre včasné odhalenie patológií a preventívne prehliadky by sa za žiadnych okolností nemali zanedbávať. Pri zistení prvých príznakov patológie by sa s liečbou malo začať čo najskôr. V skorých štádiách je najúčinnejšia a často si nevyžaduje špeciálne náklady. U starších detí, od 3 do 12 rokov, si liečba vyžaduje viac času a úsilia. U detí starších ako 12 rokov je korekcia chrbtice náročnejšia, pretože ich chrbtica je už menej flexibilná a premenlivá. Korekcia v tomto veku je však veľmi účinná a umožňuje úplne obnoviť normálnu štruktúru chrbtice.
Bedrová kyfóza: Patologické zakrivenie
Normálne sa takýto jav ako bedrová kyfóza nepozoruje. Normálne by mala byť v bedrovej oblasti lordóza. Vzniká v detstve v dôsledku vzpriamenej chôdze. Podľa štatistík je bedrová kyfóza ako plnohodnotná diagnóza diagnostikovaná približne u 8 - 10 % svetovej populácie. Jej prevalencia sa pohybuje od 20 % do 40 % a je častejšia u geriatrickej populácie. Zároveň je u približne 3 % výrazná a sprevádzaná mnohými sprievodnými patológiami chrbtice a okolitých orgánov. U približne 4 - 5 % ľudí je kyfóza mierne prejavená, nespôsobuje výrazné nepohodlie, len niekedy komplikuje chôdzu, sťažuje pohyb a vytvára bolestivé pocity. U zvyšných 1 - 3 % ľudí je kyfóza mierne prejavená. Voľným okom a pri palpácii je prakticky neviditeľná, je však dobre viditeľná pomocou röntgenového vyšetrenia. Zníženie bedrovej lordózy a zvýšenie hrudnej kyfózy sú charakteristickými znakmi starnúcej ľudskej chrbtice. Strata lordózy spôsobuje nerovnomerné rozloženie hmotnosti na chrbticu.
Prečítajte si tiež: Sprievodca vývojom 11-mesačného dieťaťa
Príčiny bedrovej kyfózy
Hlavným dôvodom vzniku bedrovej kyfózy je, že človek dlhodobo zostáva v nesprávnej polohe. Ďalším dôvodom môže byť nesprávna poloha dieťaťa počas spánku, odpočinku, dokonca aj v dojčenskom veku. Dôvodom môže byť nadmerné alebo nedostatočné zaťaženie bedrovej oblasti, skorý začiatok chôdze. Dieťa by malo normálne začať chodiť najskôr v 7 mesiacoch, inak sa môžu vytvoriť rôzne deformácie chrbtice. V dojčenskom veku je chrbtica mimoriadne pohyblivá, mimoriadne ohybná, môže mať akýkoľvek tvar a obrys a je reprezentovaná prevažne chrupavkou. Príčinou môže byť aj nesprávne držanie tela pri stole v škole, nesprávne rozloženie hmotnosti počas hodín telesnej výchovy alebo pri vykonávaní domácich a každodenných prác. V dospelosti sa kyfóza zvyčajne vyvíja na pozadí určitých ochorení chrbtice a kostí, napríklad pri osteoporóze, keď kosti mäknú a krehnú, ľahko sa deformujú. Príčinou môže byť aj trauma. Preto je dôležité najprv sa uistiť, že ste v poslednej dobe neutrpeli žiadnu traumu chrbta alebo bedrovej oblasti. Niekedy je príčinou bedrovej kyfózy vznik jazvy po úraze, vznik výrastku alebo ukladanie solí v bedrovej oblasti. Ak sa vylúči trauma, možno predpokladať zápalový proces alebo zovretý nerv. Pri zovretom nerve sú narušené metabolické a trofické procesy, čo so sebou prináša zápal a bolesť, vedie k vzniku opuchu, hematómu, ktoré sa postupne menia na kyfózu, najmä ak sa stanú chronickými alebo recidivujúcimi. Boli opísané prípady vrodenej kyfózy bedrovej chrbtice.
Rizikové faktory
Hlavnými rizikovými faktormi sú zvýšená flexibilita, elasticita a pohyblivosť kostí a samotnej chrbtice. Preto do rizikovej skupiny patria predovšetkým ľudia s genetickými abnormalitami a získanými patológiami spojenými so zvýšenou flexibilitou a pohyblivosťou chrbtice, pacienti s hyperkinézou. Medzi rizikové faktory patria aj všetky vrodené a získané ochorenia pohybového aparátu u ľudí, predovšetkým ochorenia chrbtice, paravertebrálnych svalov, radikulitída, rôzne poranenia stavcov a medzistavcového priestoru, hernie, osteoporóza, artritída, osteoartróza. Do rizikovej skupiny patria aj ľudia s profesiami, ktoré vyžadujú zvýšenú flexibilitu a mobilitu, ako sú ekvilibristi, cirkusoví herci, tanečníci a gymnasti. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí podstúpili rôzne operácie a invazívne zákroky v bedrovej oblasti. Okrem toho riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí sú kvôli svojmu povolaniu alebo iným okolnostiam nútení dlhodobo zostať v jednej polohe (zvárači, robotníci v továrňach, účtovníci). Riziková skupina zahŕňa aj ľudí, ktorí sa často nachádzajú v neprirodzených polohách (kaskadéri, ekvilibristi, záchranári, záchranári, hasiči, farmárky). Tehotenstvo sa považuje za jeden z rizikových faktorov, pretože v tomto období sa prudko zvyšuje zaťaženie chrbtice a dolnej časti chrbta, dochádza k neprirodzenému ohybu chrbtice, často dopredu. Za rizikový faktor možno považovať aj nesprávnu výchovu dieťaťa počas prvého roka života, najmä jeho nesprávny fyzický vývoj. Kyfóza sa môže vyvinúť, ak dieťa spí v nesprávnej a nepohodlnej polohe, ak sa nepoužíva ortopedický matrac, ak sa dieťaťu neposkytujú masáže a aktívne-pasívna gymnastika.
Patogenéza bedrovej kyfózy
Patogenéza je pomerne jednoduchá: kyfóza je nesprávne, nadmerné, patologické zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti, pri ktorom je zakrivenie smerované opačným smerom, dozadu. Kyfóza je nesprávne zakrivenie, deformácia samotnej chrbtice, ktorá sa jasne prejaví pri palpácii a vizualizuje na röntgenovom snímku. Zmeny v bedrovej oblasti spravidla zahŕňajú viacero sprievodných porúch, napríklad tlak na okolité svaly, ich posunutie, svorky. Nesprávna poloha tiež negatívne ovplyvňuje zdravie nielen pohybového aparátu, ale aj celého tela ako celku. Normálne má každý človek bedrovú lordózu, ale nie kyfózu. Hovoríme o prirodzených fyziologických zakriveniach chrbtice. Tie udržiavajú optimálnu polohu chrbtice pri chôdzi. Ak nie je zakrivenie žiadne alebo je nesprávne vytvorené, smerované opačným smerom, dochádza k poruchám a ochoreniam chrbtice. Chrbtica je vystavená zvýšenej záťaži, stavce sa opotrebúvajú, vyvíja sa výčnelok a zvieranie. Po ochoreniach chrbtice vznikajú ďalšie ochorenia. Napríklad bedrová kyfóza znamená porušenie svalového rámca. Celá postava sa postupne deformuje, najmä sa narúša stav chrbtových svalov a panvovej oblasti. To so sebou prináša deformáciu blízkych častí chrbtice: hrudnej oblasti, krížovej kosti. Početné zmeny prechádzajú v panvovej oblasti, bokoch a zadku. Krvný obeh je tiež narušený, najmä môže dôjsť k zovretiu jednej z hlavných žíl, vena cava. V dôsledku toho je narušený celý systém hemostázy: do krvi vstupuje menej kyslíka, menej sa ho transportuje do vnútorných orgánov, vyvíja sa hypoxia alebo hyperkapnia. Za zmienku stojí narušenie prekrvenia reprodukčných orgánov, čo so sebou prináša rôzne problémy intímneho charakteru, sexuálnu slabosť a neplodnosť. Často sa pozoruje zovretie nervu, medzistavcovej platničky alebo koreňa miechového nervu v bedrovej oblasti, čo ďalej narúša krvný obeh. Prudko sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, cievnych porúch, hypertenzie a zlyhania obličiek.
Príznaky bedrovej kyfózy
Kyfóza sa chápe ako zakrivenie chrbtice v nesprávnej (obrátenej) polohe alebo tendencia k jej vzniku, porušenie držania tela. Niektorí odborníci chápu kyfózu v bedrovej oblasti ako akékoľvek porušenie lordózy (jej sploštenie, zarovnanie, spätný vývoj v opačnom smere). V abnormálnom prípade sa objavujú nasledujúce príznaky: spodná časť chrbta sa silno prehýba dozadu, brucho sa výrazne mení (zdá sa, že ide dozadu, prepadá sa). Narušená je normálna poloha nielen bedrovej chrbtice, ale aj iných stavcov. Okrem toho sa pomerne často deformuje celá chrbtica, podlieha zakriveniu. Bolesť a poruchy pohybu, koordinácie nie sú vždy príznakom patológie, pretože prah bolesti a individuálna citlivosť sú u každého človeka odlišné. Takže v niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje a je pomerne dlhotrvajúca a intenzívna. V iných prípadoch naopak človek necíti žiadnu bolesť ani nepohodlie. Prvými príznakmi naznačujúcimi vývoj kyfózy sú výskyt abnormálneho zakrivenia, ktoré sa vyvíja v opačnom smere, teda nie dopredu, ale naopak dozadu. Normálne sa v bedrovej oblasti objavuje mierne zakrivenie chrbtice smerom dopredu. Okrem nesprávneho zakrivenia často dochádza k posunutiu brucha: splošťuje sa alebo naopak prepadá, vťahuje sa dovnútra.
Štádiá vývoja bedrovej kyfózy
Existujú rôzne varianty vzniku bedrovej kyfózy. Spravidla sa u dojčiat a detí prvého roku života vytvára okamžite, v jednej fáze. Zakrivenie chrbtice sa jednoducho vyvíja, nie správnym smerom, ale opačným smerom. U dospelých sa bedrová kyfóza vo väčšine prípadov vyvíja v niekoľkých štádiách. V prvom štádiu sa včas, ešte v detstve, z rovnej chrbtice vytvorí malý zakrivený oblúk smerom dopredu, vzniká lordóza. Normálne je to koniec štádia tvorby ohybu. Ak vezmeme do úvahy patologický prípad, v ktorom sa začína tvoriť kyfóza, objavia sa ďalšie dve štádiá. V druhom štádiu sa ohyb môže začať prudko narovnávať, až kým sa nevytvorí rovný chrbát (regresia bedrovej lordózy). V tomto prípade lordóza úplne zmizne. Potom prichádza tretie štádium, v ktorom sa ohyb naďalej rozvíja, už v opačnom smere, dopredu.
Prečítajte si tiež: Týždeň Vývoja Bábätka: Podrobný sprievodca
Klasifikácia bedrovej kyfózy
Bedrová kyfóza normálne neexistuje. U človeka sa vyvinie hrudná kyfóza - jediný typ kyfózy. Keď hovoríme o patologickej kyfóze, rozlišujeme medzi miernou, stredne ťažkou a ťažkou kyfózou. Ťažká bedrová kyfóza je pomerne výrazná a so sebou prináša množstvo sprievodných patológií chrbtice a okolitých orgánov. Spravidla sťažuje chôdzu a spôsobuje bolestivé pocity. Ako komplikácie sa vyvíjajú hernie a výčnelky stavcov, zovretie nervov a dokonca aj miechy a krvný obeh je výrazne narušený. Ak je kyfóza mierna, nespôsobuje výrazné nepohodlie, len niekedy sťažuje chôdzu, komplikuje pohyb a spôsobuje bolestivé pocity. Človek nemôže chodiť na dlhé vzdialenosti, nemôže dlho zostať v jednej polohe a nemôže zdvíhať závažia. V závislosti od toho, či existuje sprievodná patológia a komplikácie, sa rozlišuje komplikovaná alebo nekomplikovaná kyfóza.
Diagnostika
Pri zistení prvých príznakov patológie by sa s liečbou malo začať čo najskôr. V skorých štádiách je najúčinnejšia a často si nevyžaduje špeciálne náklady.
Pri podozrení na vývoj patológie je potrebné poradiť sa s lekárom. Ak teda máte pocit, že sa vaša chrbtica neprirodzene ohýba, mali by ste sa poradiť s lekárom. Najlepšie pomôže ortopéd alebo chirurg. Ak ste sa zranili, mali by ste sa poradiť s traumatológom.
Diagnostika je založená predovšetkým na inštrumentálnych výskumných metódach, ktoré nám umožňujú identifikovať kostnú patológiu, posunutie alebo nadmerné zakrivenie chrbtice. Na tento účel sa najčastejšie používa röntgenová metóda a funkčné testy sú menej bežné. Táto metóda umožňuje merať uhol vychýlenia skoliotického zakrivenia chrbtice. Na to bude potrebný röntgenový snímok. Na snímke vyberte stavec, ktorý najviac vyčnieva do strany. Do stredu tela tohto stavca umiestnite bod. Potom vyberte dva stavce (jeden hore, druhý dole). Tieto stavce by sa mali odchyľovať od normy najmenej, najmenej vyčnievať. Potom nakreslite dve čiary cez stred prvého a druhého bodu, ako aj dve čiary medzi druhou a treťou čiarou. Medzi týmito čiarami sa tiež nakreslia čiary a potom sa zmeria uhol medzi nimi. Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je röntgenová metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v chrbtici a vypočítať veľkosť odchýlky chrbtice. Hlavné snímky sa zhotovujú v dvoch projekciách - v stoji a v ľahu.
Podstatou diferenciálnej diagnostiky je rozlíšiť príznaky jedného ochorenia od príznakov iného ochorenia, ak sú príznaky podobné a majú spoločné znaky. Najčastejšie je potrebné rozlíšiť bedrovú lordózu od skoliózy a traumatických zakrivení chrbtice a tiež určiť, či je lordóza prirodzeným fyziologickým stavom, alebo či presahuje normu a mala by sa už považovať za patológiu.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť počas tehotenstva
Liečba
Takýto jav sa však vyskytuje a je celkom ľahko korigovateľný. Hlavné je správne vybrať optimálne prostriedky a metódy korekčných opatrení, ako aj vyvinúť komplexný program, ktorý udrží normálny stav chrbtice a predíde komplikáciám. V tomto prípade je potrebné rozvíjať a udržiavať kyfózu v hrudnej kosti, čo je normou, a eliminovať kyfózu v bedrovej oblasti. Preto by mal byť program zameraný na chrbticu ako celok a mal by zohľadňovať špecifiká každej jej časti. V tomto prípade je najlepšou možnosťou vybrať špeciálne fyzické cvičenia zamerané na chrbticu, ako aj vykonať segmentálnu reflexnú masáž, ktorá upevní dosiahnutý výsledok a precvičí chrbticu. Môže sa striedať s masážou stavcov zameranou na precvičenie chrbtice a stavcov priamo. Používajú sa aj ďalšie prostriedky a metódy korekcie chrbtice, napríklad bandáž, korzety, tejpovanie.
Liečba lordózy v akomkoľvek štádiu vyžaduje povinnú fyzickú aktivitu. Je potrebné vykonávať pravidelný tréning zameraný na tréning chrbtice, precvičovanie svalov a stavcov bedrovej chrbtice. Často sa predpisuje komplexná kombinovaná liečba. Obzvlášť účinné sú cvičenia v kombinácii s masážou a plávaním. Používajú sa pomocné prostriedky.
Hlavnou metódou liečby tejto patológie je fyzická aktivita, vykonávanie motorických cvičení. Toto je hlavný prostriedok, ktorý je skutočne účinný pri obnove chrbtice. Žiadny iný prostriedok sa nemôže porovnávať s fyzickými cvičeniami. Špeciálna terapeutická fyzioterapia (LFK), ktorú predstavuje rozsiahly súbor cvičení na obnovu a korekciu chrbtice, sa osvedčila.
Liečba bedrovej kyfózy u dojčiat
Vývoj bedrovej kyfózy u dojčaťa je nepriaznivý patologický jav, ak sa však včas prijmú potrebné opatrenia, dá sa ľahko napraviť. V prvom rade je potrebné kúpiť dieťaťu špeciálny ortopedický matrac a používať ho neustále: počas spánku, na prechádzke. Čo najskôr sa musíte poradiť s ortopédom a chirurgom, ktorí vyberú vhodnú liečbu. V prvom rade sa dieťaťu predpíše špeciálna masáž. Vyznačuje sa jemnými, jemnými pohybmi zameranými na precvičenie dolnej časti chrbta a chrbtice, masážou paravertebrálnych svalov nachádzajúcich sa pozdĺž chrbtice. Masíruje sa aj celý chrbát, panvová oblasť a zadok. Najprv sa vykonáva ľahké hladenie v oblasti kyfózy, potom sa používajú krúživé stláčacie pohyby, počas ktorých sa chrbtici jemne a ľahko, ale vytrvalo dostáva správna poloha a v tejto polohe sa fixuje precvičovaním okolitých svalov. Následne sa oblasť kyfózy intenzívne masíruje, čo umožňuje jej aktiváciu, zlepšenie krvného obehu a trofizmu. Po tomto postupe sa vykonáva miesenie (ľahké, jemné pohyby) a vibrovanie. Je užitočné zaradiť aktívne-pasívne pohyby, naťahovanie stavcov (v žiadnom prípade by ste takéto postupy nemali robiť sami). Takéto postupy môže vykonávať iba lekár, ktorý má príslušnú kvalifikáciu a povolenie na prácu s deťmi. Po masáži sa odporúča aktívne-pasívna gymnastika. Potom sa dieťaťu dopraje čas na odpočinok (približne 15-20 minút) a vykonáva sa elektroforéza alebo iné fyzioterapeutické procedúry predpísané lekárom. Pozitívny účinok má plávanie pre dojčatá, babyjoga a fitloptová gymnastika.
Komplikácie a prevencia
Akákoľvek, aj minimálna trauma môže viesť k nežiaducim účinkom a komplikáciám. Najnepriaznivejším stavom je rozvoj edému, fibrózna degenerácia tkaniva medzistavcových platničiek, nervových vlákien. Zvláštnou komplikáciou je vznik hernie. Obzvlášť nebezpečné je, ak táto hernia následne zrastie s nervovými vláknami. V tomto prípade je nervové vlákno uzavreté v jazvovom tkanive. S postupom patológie môže dôjsť k odumretiu nervu. Zvyčajne sa citlivosť nervového vlákna prudko zvyšuje. Často sa vyvíja venózna kongescia a edém.