Veľkosť bábätka podľa ultrazvuku: Tabuľky, skratky a všetko, čo potrebujete vedieť

Tehotenstvo je jedinečná cesta plná očakávaní a zmien. Jednou z najväčších zaujímavostí pre budúcich rodičov je sledovanie rastu a vývoja ich bábätka. Ultrazvukové vyšetrenia zohrávajú kľúčovú úlohu v monitorovaní, či sa bábätko vyvíja správne a či má v maternici ideálne podmienky. Lekári prostredníctvom pravidelného ultrazvukového vyšetrenia v tehotenskej poradni posudzujú postupný vývoj bábätka, čo dopomáha aj v odhaľovaní odchýlok spôsobujúcich rastové vady. V tomto článku sa pozrieme na to, ako lekári merajú veľkosť bábätka v brušku, aké skratky sa používajú, aké sú priemerné hodnoty v jednotlivých týždňoch tehotenstva a čo robiť, ak sa namerané hodnoty odlišujú od tabuľkových.

Meranie veľkosti bábätka v brušku

Veľkosť plodu je jedným z množstva dôležitých ukazovateľov, či sa bábätko vyvíja správne a či má v maternici ideálne podmienky. Na zhodnotenie správnosti vývojového procesu slúži sonografické vyšetrenie, a teda ultrazvuk, v rámci ktorého sa vykonáva tzv. fetálna biometria. Ide o premeranie anatomických vlastností plodu. Prvé väčšie vyšetrenie spojené s meraním plodu podstupujú tehotné ženy v priebehu 10. až 14. týždňa, pričom takýchto ultrazvukov môže byť počas tehotenstva hneď niekoľko. Mnohí lekári vykonávajú aspoň päť morfologických vyšetrení, avšak tento počet môže byť odlišný v závislosti od konkrétneho lekára.

Poznáme dva rôzne spôsoby zisťovania veľkosti plodu počas tehotenstva, pričom ich použitie závisí od týždňa gravidity, v ktorom sa tehotná žena aktuálne nachádza. Plod je merateľný približne od šiesteho týždňa. V tomto období sa sleduje tzv. CRL plodu (skratka z angl. crown rump length), a teda temeno-kostrčová vzdialenosť. Temeno-kostrčová vzdialenosť sa plodu meria do 20. týždňa gravidity, pričom v ďalších štádiách tehotenstva sa pristupuje k metóde, ktorá už berie do úvahy aj dolné končatiny plodu. Dĺžka sa teda meria od temena až po nožičky.

Skratka CRL a jej význam

Hodnota CRL plodu je v tehotenstve dôležitým ukazovateľom. Ide o vzdialenosť od temena bábätka až po jeho zadoček, respektíve kostrč. Skratka vznikla z anglického výrazu crown rump length a meria sa na ultrazvukovom vyšetrení v milimetroch. Meranie CRL je možné už od začiatku 6. týždňa až do 20. týždňa tehotenstva. Potom sa už bábätko meria od hlavičky až po päty. Aj preto si môžeš na prelome 20. a 21. týždňa tehotenstva všimnúť, že bábätko „poskočilo“ v raste o približne 10 cm - nie je to z dôvodu, že by skutočne v priebehu jedného týždňa o toľko vyrástlo, ale stojí za tým práve fakt, že sa zmenil spôsob jeho merania.

CRL údaj sa v tehotenstve stáva dôležitým ukazovateľom hneď niekoľkých skutočností:

Prečítajte si tiež: Ako vybrať plienky Pampers veľkosť 5 pre bábätko?

  • Spolu s dátumom poslednej menštruácie a dátumom vykonania ultrazvuku, na ktorom sa CRL meralo, môže napomôcť k upresneniu tzv. gestačného týždňa, teda týždňa tehotenstva, a následne aj k určeniu predpokladaného termínu pôrodu. Ide predovšetkým o tie prípady, kedy mala žena pred tehotenstvom nepravidelnú menštruáciu, tým pádom je ťažšie stanoviť presný týždeň jej gravidity len na základe dátumu posledného menzesu. Najväčšiu výpovednú hodnotu pre upresnenie týždňa tehotenstva má CRL údaj v prvom trimestri a termín pôrodu sa dôsledkom neho môže upraviť už vtedy, ak je bábätko väčšie či menšie o jeden týždeň.
  • Dokáže poukázať na tzv. rastovú reštrikciu plodu, teda zaostávanie plodu v raste. Tento problém môže byť spôsobený viacerými faktormi a lekári potom volia ďalšie diagnostické kroky. Najčastejšie na rastovú reštrikciu plodu poukazuje CRL meranie v druhom trimestri.
  • Pri viacplodovom tehotenstve (ak žena čaká dvojčatá, trojčatá atď) sa CRL posudzuje u každého plodu samostatne a tým sa zistí, či sa všetky plody v maternici vyvíjajú rovnakým tempom. Ak je medzi nimi rozdiel viac ako 10 mm, lekár zbystrí pozornosť.
  • V kombinácii s ďalšími ultrazvukovými meraniami (NB, NT a činnosťou srdcovej akcie) sa môže potvrdiť či vylúčiť prvé podozrenie na niektoré vývojové vady plodu.

Tabuľka CRL plodu týždeň po týždni

Hoci sú stanovené všeobecné normy v CRL, musí sa prihliadať na skutočnosť, že určenie týždňa tehotenstva je hlavne v jeho začiatkoch trochu orientačné. Preto sa lekári neznepokojujú odchýlkami, ktoré poukazujú na rozdiel do cca dvoch týždňov.

Týždeň teh. (začiatok gestačného týždňa)CRL hodnoty
6. tt.3 mm
7. tt.9 mm
8. tt.17 mm
9. tt.25 mm
10. tt.34 mm
11. tt.44 mm
12. tt.55 mm
13. tt.68 mm
14. tt.81 mm
15. tt.105 mm
16. tt.116 mm
17. tt.130 mm
18. tt.142 mm
19. tt.153 mm
20. tt.164 mm

Je dôležité si uvedomiť, že na internete môžete nájsť rozmedzie hodnôt CRL pre dané týždne tehotenstva, ktoré nemusí na 100% korešpondovať s touto tabuľkou. Zatiaľ čo táto tabuľka uvádza dĺžku v milimetroch na začiatku gestačného týždňa tehotenstva, iné zdroje môžu uvádzať dĺžku vo fetálnom veku, prípadne na konci jednotlivých gestačných týždňov. To, či sa bábätko vyvíja podľa štandardov, ti s najväčšou istotou povie až tvoj ošetrujúci lekár.

Ďalšie merané veličiny a ich skratky

Okrem vyššie zmienenej temeno-kostrčovej vzdialenosti sa v rámci fetálnej biometrie pristupuje aj k meraniu iných veličín. Tieto veľkostné parametre spadajú pod vyšetrenia od 14. do 40. týždňa tehotenstva, pretože ich zmeranie si vyžaduje pokročilejšiu formu vývoja plodu. Patrí k nim napríklad:

  • BPD (z ang. biparietal diameter) - priečny priemer hlavičky, ktorý slúži na presnejšie stanovenie gestačného veku plodu. Viaže sa však na konkrétne obdobie gravidity, keď je najspoľahlivejším parametrom pre tento úkon, a to v rozmedzí 14. až 24. týždňa tehotenstva. Technika merania BPD sa môže v niektorých krajinách sveta líšiť.
  • OFD (Occipitofrontal Diameter) - priemer hlavy od tyla k čelu
  • HC (Head Circumference) - obvod hlavy
  • obvod hlavičky
  • FL (z ang. femur length) - dĺžka stehennej kosti. Kým BPD má presnosť ± 1,5 týždňa, pri dĺžke stehennej kosti ide o ± 2,8-týždňovú odchýlku. Aj meranie tejto veličiny sa vzťahuje na konkrétne obdobie tehotenstva, v ktorom je možné určiť aktuálny vývojový stupeň plodu najpresnejším spôsobom. Ide o štádium gravidity v rozmedzí 10. až 25.
  • HL (humerus Length) - dĺžka ramennej kosti
  • AC (z ang. abdominal circumference) - obvod brucha. No i napriek tomu, že určeniu gestačného veku plodu tento parameter nenapomáha, jeho význam sa prejavuje v určení predpokladanej hmotnosti plodu (EFW = estimated fetal weight). V tomto ohľade sa spolu s AC využíva aj spomínaná dĺžka stehennej kosti plodu.

Tabuľka hodnôt pre biometrické miery plodu

Údaje v tabuľke sú uvedené v milimetroch. V zátvorke je štandardná odchýlka. tt = týždeň tehotenstva

Ukončený týždeňBPDOFDHCACFLHL
uk. 11. tt16 (2.0)21 (2.0)59 (15)52 (10)8 (2.0)8 (3.0)
uk. 12. tt20 (4.0)24 (2.0)70 (15)63 (10)10 (2.5)9 (2.0)
uk. 13. tt24 (4.0)29 (3.0)84 (15)74 (10)11 (2.5)11 (3.0)
uk. 14. tt28 (4.0)34 (3.0)96 (15)84 (10)15 (3.0)14 (4.0)
uk. 15. tt31 (4.0)38 (3.0)108 (15)96 (10)17 (3.5)17 (5.5)
uk. 16. tt36 (5.0)46 (3.0)128 (15)106 (10)22 (4.0)21 (4.0)
uk. 17. tt39 (5.0)50 (3.0)141 (15)120 (10)25 (4.0)25 (5.0)
uk. 18. tt42 (5.0)54 (3.0)151 (20)131 (15)28 (4.0)27 (5.0)
uk. 19. tt45 (5.0)57 (3.5)160 (20)140 (15)30 (5.0)29 (5.0)
uk. 20. tt47 (4.0)61 (3.0)170 (20)151 (15)32 (6.0)31 (5.0)
uk. 21. tt49 (4.0)63 (4.0)176 (20)164 (20)34 (6.0)32 (6.0)
uk. 22. tt52 (5.0)68 (3.5)188 (20)176 (20)37 (5.0)35 (6.0)
uk. 23. tt57 (5.0)76 (4.0)210 (20)186 (20)43 (5.0)38 (4.0)
uk. 24. tt60 (5.0)79 (4.0)220 (20)201 (20)45 (5.0)40 (4.0)
uk. 25. tt64 (6.0)80 (4.5)231 (20)212 (20)48 (5.0)43 (5.0)
uk. 26. tt67 (4.0)84 (4.5)238 (20)223 (25)49 (5.0)44 (4.0)
uk. 27. tt68 (5.0)86 (4.5)250 (20)230 (25)50 (5.0)47 (4.0)
uk. 28. tt72 (4.0)95 (5.0)263 (20)242 (25)54 (4.0)50 (5.0)
uk. 29. tt75 (4.0)97 (5.5)269 (25)259 (25)55 (5.5)51 (5.0)
uk. 30. tt76 (4.0)98 (5.5)274 (25)262 (25)58 (6.0)52 (5.0)
uk. 31. tt80 (6.0)101 (5.0)284 (25)272 (30)59 (5.5)54 (5.0)
uk. 32. tt81 (4.0)102 (5.0)288 (25)283 (30)62 (6.0)56 (5.0)
uk. 33. tt84 (6.0)107 (5.5)300 (25)394 (30)65 (4.0)57 (6.0)
uk. 34. tt86 (6.0)108 (5.5)305 (25)305 (30)66 (4.0)59 (5.5)
uk. 35. tt88 (6.5)109 (5.5)310 (25)315 (30)67 (6.0)60 (6.0)
uk. 36. tt90 (6.0)112 (5.5)317 (25)325 (35)69 (6.0)62 (5.0)
uk. 37. tt92 (6.5)113 (6.0)321 (25)333 (35)72 (5.0)63 (6.0)
uk. 38. tt93 (6.0)116 (5.5)328 (25)342 (35)73 (5.5)64 (6.0)
uk. 39. tt95 (8.0)119 (6.0)336 (25)356 (35)76 (6.0)65 (5.5)
uk. 40. tt96 (8.0)120 (6.0)340 (25)262 (35)76 (4.0)66 (6.0)

Odchýlky od tabuľkových údajov o prenatálnom raste plodu

Veľkosť plodu v tehotenstve patrí k faktorom, ktoré dokážu riadne rozhádzať nervový systém tehotnej ženy. Niektoré budúce mamičky totiž považujú tabuľkové údaje o dĺžke a hmotnosti prislúchajúce k danému týždňu gestačného veku bábätka za presný vzor, na základe ktorého by sa mal vyvíjať každý plod. Treba si preto vopred uvedomiť, že v tabuľkách sa uvádzajú priemerné hodnoty dĺžky a váhy plodov v konkrétnom týždni gravidity. Menšie odchýlky sú bežné a úplne prirodzené, pričom ani lekárom namerané hodnoty nemusia byť spoľahlivé.

Prečítajte si tiež: Detské rukavice: Sprievodca výberom veľkosti

Odchýlky v meraní CRL môžu vzniknúť z viacerých dôvodov a má na ne vplyv:

  • kvalita ultrazvukového prístroja,
  • pohyby plodu,
  • poloha plodu,
  • skúsenosti lekára.

Preto sa veľmi ľahko môže stať, že ak v rozmedzí niekoľkých dní podstúpiš ultrazvuk u dvoch rôznych lekárov, každý z nich ti môže povedať mierne odlišnú hodnotu.

Môže sa totiž stať, že dôjde k nepresnému výpočtu aktuálnej dĺžky tehotenstva z dôvodu posunutej ovulácie alebo nepravidelného menštruačného cyklu. Ultrazvuk taktiež nemusí byť spoľahlivý v určení gestačného veku plodu. Rozdiely biometrického merania však môžu prameniť aj vo výškových a hmotnostných vlastnostiach matky, pričom na veľkosť plodu má vplyv i jeho pohlavie. Rozdiely sú síce z hľadiska pohlavia dieťaťa zanedbateľné, no predsa existujú. Na veľkosť plodu vplývajú taktiež ochorenia, užívané lieky či životný štýl matky, ktorý môže v niektorých prípadoch zahŕňať užívanie škodlivých látok, ako tabak či drogy. Vo veľkej miere však ovplyvňuje tento faktor u plodov najmä genetická predispozícia a vrodené odchýlky. Hoci to, aký veľký bude plod, je predurčené aj z hľadiska etnicity.

Veľkosť plodov pri viacpočetnom tehotenstve

Veľkosť plodov sa v prípade viacpočetného tehotenstva môže líšiť. Ani identické dvojčatá či trojčatá nebudú disponovať rovnakou váhou či identickou dĺžkou. Menšie rozdiely sú z tohto dôvodu úplne normálne. Podstatné diferencie vo veľkosti plodov však môžu naznačovať prítomnosť nejakého problému, ktorý spôsobuje nedostatočný príjem živín u rastovo zaostávajúceho plodu. Najmä u jednovaječných dvojčiat môže vzniknúť tzv. transfúzny syndróm, v dôsledku ktorého dochádza k nerovnováhe v prijímaní a vracaní krvi do placentového krvného riečiska. Jedno dvojča má až príliš veľa krvi, kdežto druhému sa z riečiska nedostáva toľko krvi, koľko by potrebovalo. Ak je medzi nimi rozdiel viac ako 10 mm, lekár zbystrí pozornosť.

Nezhody vo veľkosti plodu a jeho gestačnom veku - skúsenosti

Na základe diskusných fór možno konštatovať, že často dochádza k odchýlkam vo veľkosti plodu v dôsledku chybného určenia jeho gestačného veku. Diskutujúce poznamenali, že stačí, ak došlo k oplodneniu počas nepravidelného menštruačného cyklu, na základe ktorého je ťažké vyrátať presný dátum počatia. Nepresné údaje, ktoré vedú k stresujúcim situáciám ohľadom nedostatočnej veľkosti plodu vzhľadom na aktuálny gestačný vek, sú úplne bežné. Samozrejme, tieto nepresnosti vytvárajú obavy, ktoré sú, ako matky po pôrode zisťujú, často zbytočné.

Prečítajte si tiež: Diéta v 34. týždni

Čo robiť, ak lekár zistí odchýlky?

Ak lekár na základe ultrazvukových vyšetrení zistí, že plod v raste zaostáva alebo napreduje príliš rýchlo, započína proces hľadania príčiny tejto odchýlky. Na základe ďalších poznatkov o vzniknutom probléme sa potom volí konkrétne riešenie. Je dôležité, aby tehotná žena pravidelne navštevovala tehotenskú poradňu a podstupovala jednotlivé vyšetrenia, ktoré dopomáhajú k zisteniu akýchkoľvek vývojových vád.

Hypotrofia plodu

Tento pojem opisuje stav, pri ktorom dochádza k podstatnému, a teda i niekoľkotýždňovému zaostávaniu rastového procesu plodu, a to z hľadiska dĺžky alebo hmotnosti. Plod sa v tomto stave považuje za príliš malý vzhľadom na svoj gestačný vek. Zaostávanie v raste môže byť proporcionálne alebo disproporcionálne. Prvý typ retardácie sa týka plodov, ktoré sa vyvíjajú príliš pomaly dĺžkovo i hmotnostne, kdežto disproporcionálny typ zaostávania sa viaže na nepomer hmotnosti a dĺžky daného plodu. Oba typy vnútromaternicovej rastovej retardácie majú svoje príčiny, ktoré majú často pôvod v chromozomálnych vadách alebo iných genetických poruchách odzrkadľujúcich sa na vývojovom procese plodu. Najmä v prípade zaostávania môže ísť o následky anémie, rubeoly alebo toxoplazmózy, pričom z vplyvov na vývoj plodu nie je vylúčená ani preeklampsie či placentárna nedostatočnosť. Vážne zaostávanie rastu plodu na svoj gestačný vek sa nazýva hypotrofia plodu, pričom tento stav zapríčiňuje najmä škodlivý životný štýl matky, ale i rozličné ochorenia srdcového alebo hematologického typu.

Ako sa počíta týždeň tehotenstva a čo sa sleduje pri ultrazvuku?

Údaj, ktorý sa značí v tehotenskej knižke, je vypočítaný týždeň gravidity na základe poslednej menštruácie. Dôležité je sledovať každý týždeň tehotenstva, pretože v každom týždni sa vyvíjajú iné orgány a systémy bábätka.

Pri ultrazvuku sa sleduje:

  • CRL (Crown Rump Length resp. v inej literatúre Cranium Rumph Lenght) - odhad dĺžky dieťatka od temena po kostrč. Robí sa najmä na začiatku tehotenstva a podstatný údaj je to hlavne pre ženy, ktoré majú nepravidelný menštruačný cyklus, či iné problémy, ktoré zabraňujú určiť konkrétny termín poslednej menštruácie. Podľa tejto veľkosti sa totiž dá na začiatku tehotenstva určiť približný gestačný vek a teda aj približný dátum pôrodu. (v 11. týždni má dieťatko cca 45 mm, v 14. týždni tabuľkovo 84 mm).
  • Nuchal transluency - „meranie šije“ dieťatka, aby sa vylúčila alebo potvrdila pravdepodobnosť určitých porúch, najčastejšie Downovho syndrómu. Ide v podstate o to, že v cca 12. - 14. týždni sa odmeria šírka podkožia vášho dieťatka v oblasti šije. Tam sa vytvára tekutina (u všetkých detí!), ale jej nadmerné množstvo môže poukazovať na problém. Údaj vyšší ako 3 mm už môže naznačovať určité riziko.
  • skratky označujúce údaje pri meraní hlavičky. Konkrétne biparietal diameter x fronto - okcipital diameter. Nuž a rečou nášho kmeňa - ten prvý údaj BPD je vzdialenosť medzi spánkovými kosťami. Druhý - FOCD je od čelovej k záhlavovej kosti. Pravdepodobne tam ale nenájdete dve čísla, iba index, ktorý vypočíta konkrétny ultrazvukový prístroj a priradí k tomu aj týždeň tehotenstva.
  • meranie bruška: resp. transabdominal diameter x anteroposterior diameter. A teda TAD - bruško odmerané priečne a APD (niekde aj APAD) - bruško odmerané odpredu dozadu. Podobne ako pri hlavičke, pravdepodobne uvidíte iba jedno číslo, zodpovedajúce indexu z ultrazvuku. Okrem týchto vyššie spomenutých meraní môžete mať v tehotenskej knižke aj doplňujúce údaje a skratky AC a HC. To sú obvody. AC je obvod bruška, HC obvod hlavičky.
  • dĺžka stehennej kosti dieťatka (FL). Táto kosť je v našom tele najdlhšia a preto už počas tehotenstva môže je rast zaznamenať určité vývojové poruchy.
  • (niekde len „akcia“) - tak to je snáď každej jasné, že sa jedná o srdiečko vášho dieťatka a o to ako pekne (rozumej pravidelne a rýchlo) mu bije :). Pozor, v niektorých tehotenských knižkách je tento údaj skrytý pod skratkou FHR alebo aj pod ďalšou skratkou OP - ozvy plodu. A občas tam nemáte číslice, nedozviete sa teda ako rýchlo mu srdiečko bije, ale iba + alebo -. Resp. prít. - prítomná, neprít. - neprítomná.
  • o cervixe - krčku maternice sme si už písali v minulých častiach. Takže dĺžka cervixu znamená, aký je dlhý a meria sa vaginálnou sondou (nie všetkým ženám, obvykle len pri hroziacom predčasnom pôrode resp. Pred koncom tehotenstva, s blížiacim sa termínom pôrodu sa skracuje. Obvykle sa udáva rozmer 25 mm ako normálny, resp. bezpečný pre tehotenstvo.
  • posúdenie zmien na krčku maternice. Ako sme už spomínali v predošlom článku, tak krček pred pôrodom mäkne, skracuje sa, mení uloženie atd. Ultrazvukom sa posudzuje hlavne to, či sa krček neotvára „zvnútra“, teda zo smeru od maternice. Môže tam byť slovko poz. alebo značka + - to znamená, že sa nejaká zmena deje. Ak je tam neg. alebo -, tak je telo ešte od pôrodu ďaleko. A ešte tam môže byť aj BPN - pozri na záver článku.
  • označuje uloženie placenty v maternici. Ak máte v tejto kolónke napísané fundus alebo vrchol - je to skvelé, znamená to, že je v hornej časti maternice. Problém je ak tam máte napísané „praevia“ alebo vcestná. To je placenta, ktorá „zavadzia“ v pošvovom vchode a indikuje vás jednoznačne na cisársky rez. Placenta ešte môže byť na prednej či zadnej strane maternice.
  • ľudsky zrelosť placenty. Placenta je orgán, ktorý má pomerne obmedzenú životnosť - len počas tehotenstva. Stupeň zrelosti, teda toho ako sa postupne vyvíja sa udáva od 0 do 3. na USG to zisťujú podľa jej štruktúry.
  • plodová voda. UZV vyšetrením vám zistia približné množstvo plodovej vody. Ak tam máte napísané norma. (resp. BPN) - tak je to v poriadku. Okrem toho sú iba dve odchýlky - priveľa - polyhydramnion alebo primálo - oligohydramnion - plodovej vody.
  • RI v a. umbilicalis a SD v a. našou ženskou rečou - prietoky. RI je vlastne index, ktorý hovorí o prietoku krvi cievami, konkrétne v artérii v pupočníku (funiculus umbilicalis). Okrem toho sa meria aj rýchlosť prietoku, pomer rýchlosti v závislosti od srdcového rytmu, výmena plynov v pupočníku, atd. atd. atd. Je toho viac, preto celkový index. V starších TK máte tieto údaje pod hlavičkou IPP UA RI Index.
  • rôzne merania rôznych častí tela a vnútorných orgánov dieťatka, ktoré slúžia na vylúčenie veľkých vývojových chýb. Zodpovedá g.t. - tu vám napíšu ako ten gestačný vek vyzerá podľa ultrazvuku. Hore sme spomínali iný - podľa poslednej menštruácie.
  • všetko čo z toho vyplýva, prípadné ďalšie vyšetrenia a pod.
  • údaj, resp. táto skratka označuje, že ste začali krvácať po 28.
  • biofyzikálny profil plodu. Mal by sa robiť každej žene, ktorá dosiahla 37. - 38. týždeň gravidity, u rizikových aj skôr a častejšie. Je to v podstate súhrn rôznych meraní.
  • v tehotenskej knižke môžete nájsť aj túto skratku - tento krát sa ale nejedná o dieťatko ale o vás - SF je vlastne rozmer medzi lonovou sponou (symfýzou) a dnom maternice (fundus). Udáva sa v centimetroch a hovorí o postupe gravidity, raste vašej maternice.

tags: #velkost #babatka #podla #ultrazvuku