Keď mamička drží svoje dlho očakávané bábätko, zdá sa tak maličké a krehké. O to viac ju v prvých dňoch života dieťaťa môžu vydesiť príznaky novorodeneckej žltačky. Prejavy žltačky u novonarodených detí sú veľmi časté a objavujú sa viac ako u polovice detí. U väčšiny našťastie nepredstavujú nebezpečenstvo.
Čo je novorodenecká žltačka?
S príchodom na svet sa pre malého človiečika všetko mení. Predtým dostával to, čo potrebuje, cez mamičku. Počas tehotenstva vyvíjajúce sa bábätko dostáva kyslík z okysličenej krvi matky. Aby to mohlo fungovať, krvinky nenarodeného dieťaťa obsahujú tzv. fetálny hemoglobín, ktorý dokáže viazať kyslík pevnejšie, než červené krvné farbivo dospelých. Rýchla výmena hemoglobínu je u novorodencov bežný fyziologický proces. Odbúraný hemoglobín sa mení na metabolit bilirubín. Pečeň bilirubín spracováva, spolu so žlčou sa potom vylučuje z tela stolicou. Práve žlté farbivo bilirubín je príčinou novorodeneckej žltačky (Icterus neonatorum).
Žltačka sama o sebe je príznak zožltnutia kože, slizníc a očného bielka kvôli vysokej koncentrácii bilirubínu v krvi. Príčiny žltačky môžu byť veľmi rôzne a veľmi závažné. Viditeľná žltačka sa objavuje u cca 45 až 65 % zdravých donosených novorodencov, tzv. fyziologická novorodenecká žltačka. Takýto typ žltačky dieťa neohrozuje a spontánne bez liečby odoznie. Úlohou lekárov je preto krátko po narodení identifikovať tzv. rizikových novorodencov, ktorí sú v zvýšenom riziku rozvoja závažnej hyperbilirubinémie.
Príčiny novorodeneckej žltačky
Existuje niekoľko príčin novorodeneckej žltačky. Medzi hlavné patria:
Fyziologická žltačka: Táto žltačka je najčastejšia a je spôsobená tým, že pečeň novorodenca ešte nie je dostatočne zrelá na to, aby spracovala všetok bilirubín, a tak sa jeho nadbytok ostáva v organizme a dáva koži charakteristické žlté sfarbenie. Maximálna hladina bilirubínu býva u zdravých novorodencov na 3. až 4. deň života. Ako pečeň novorodenca dozrieva, žlté sfarbenie postupne bledne.
Prečítajte si tiež: Nadúvanie: Komplexný sprievodca
Žltačka dojčených detí: Táto žltačka sa vyskytuje u cca ⅔ donosených dojčených novorodencov počas prvého týždňa života. Je spôsobená kalorickou a tekutinovou depriváciou pár dní po pôrode a oneskoreným odchodom smolky, buď z dôvodu nedostatočnej, oneskorenej produkcie materského mlieka, alebo z dôvodu problematického prisávania bábätka k prsníku.
Žltačka z materského mlieka: Ide o typ prolongovanej žltačky, ktorá môže pretrvávať prvé 3 mesiace života. Je spôsobená zvýšenou koncentráciou enzýmu (b-glukuronidázy) v materskom mlieku niektorých žien, ktorá spôsobuje spätné vstrebávanie bilirubínu z čreva do krvného obehu.
Hemolytická choroba novorodencov: Zvláštny podtyp detskej žltačky sa označuje ako hemolytická choroba novorodencov. Rozpad červených krviniek u bábätka v tomto prípade spôsobuje rozdielnosť medzi krvnou skupinou matky a dieťaťa. Ak budúca mamička má negatívny Rh faktor (D antigén, označuje sa ako mínus za písmenom alebo číslicou krvnej skupiny), plod môže mať po oteckovi Rh faktor pozitívny. Počas prvého pôrodu (v tomto prípade aj prvého potratu) si ale telo matky vytvorí protilátky proti krvnej skupine dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom. Pri ďalších tehotenstvách tieto protilátky poškodzujú krvinky bábätka a spôsobujú ich zvýšený rozpad.
Patologická žltačka: Každá žltačka, ktorá sa objaví v priebehu prvých 24 hodín života je závažná (patologická). V prvom rade je potrebné vylúčiť hemolytickú chorobu, t.j. konflikt medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa, kedy dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek vplyvom prenesených protilátok od matky. Tento typ žltačky sa môže vyskytovať v prípadoch, keď má mamička Rh faktor negatívny a novorodenec Rh faktor pozitívny, alebo keď má mamička krvnú skupinu 0 a dieťa krvnú skupinu A, resp. B. Silnejšia žltačka sa môže prejaviť u detí, ktorým sa pri pôrode urobil hematóm (modrina), žltačka môže byť tiež ukazovateľom infekcie a ojedinele aj niektorých zriedkavých metabolických ochorení. Krvný test pri novorodeneckej žltačke dokáže navyše odhaliť, či žltačka nemá pôvod v cholestáze alebo nefungujúcemu odtoku žlče. Príčinou cholestázy u malých detí je vrodená vada žlčníka.
Medzi ďalšie možné príčiny patria:
Prečítajte si tiež: Riešenia pre plačúceho novorodenca
- Nízka črevná motilita
- Infekcie (prenatálne alebo postnatálne)
- Pečeňové poruchy (zriedkavé vrodené chyby ovplyvňujúce spracovanie bilirubínu)
- Zvýšená funkcia štítnej žľazy
- Zúženie tráviacej trubice
- Metabolické poruchy
- Syndróm Crigler-Najjar
- Obštrukcie žlčových ciest
- Vírusová hepatitída
- Sepsa
- Infekcie močových ciest
Príznaky novorodeneckej žltačky
U dieťaťa sa prvé príznaky novorodeneckej žltačky objavujú spravidla deň po narodení a najvýraznejšie bývajú medzi 3. - 5. dňom. Najskôr je zožltnutie kože a slizníc zrejmé na najviac prekrvených častiach telíčka predovšetkým na hlavičke. Mamička spravidla ako prvá spozoruje žltkasté bielko očí.
Medzi ďalšie príznaky patrí:
- Žlté sfarbenie kože, ktoré sa zvyčajne objavuje najskôr na tvári a pokožke hlavy a postupne sa môže rozšíriť na celé telo.
- Slabosť
- Podráždenosť
- Zvýšené svalové napätie
- Zlý sací reflex
Diagnostika novorodeneckej žltačky
Zožltnutie kože lekár posudzuje na dennom svetle, pretože umelé svetlo ho môže skresliť. Množstvo bilirubínu môže orientačne namerať prístrojom cez kožu, pri zvýšených hodnotách sa stanoví presná hladina bilirubínu z krvi. Viditeľné prejavy žltačky je u novorodenca možné pozorovať približne od hodnoty bilirubínu 0,85 mikromólov/l. Ak hladina bilirubínu rastie rýchlejšie ako 85 mikromólov/l za deň, považuje sa novorodenecká žltačka za patologickú.
Počas pobytu v pôrodnici sa na detekciu žltačky používa malý prístroj nazývaný bilirubínometer. Jeho výhodou je sledovanie dynamiky žltačky bez toho, aby bolo dieťa vystavované častým a opakovaným odberom krvi. U novorodencov s veľmi vysokými hodnotami bilirubínu môže bilirubín prestúpiť z krvi do mozgu a spôsobiť reverzibilné (zvratné, pozn. red.) poškodenie (tzv. akútnu bilirubínovú encefalopatiu) alebo trvalé poškodenie (nazývané kernikterus alebo chronická bilirubínová encefalopatia).
Liečba novorodeneckej žltačky
Novorodenecká žltačka zvyčajne spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní. Pretrvávajúcu novorodeneckú žltačku alebo vysokú hodnotu bilirubínu v krvi je však nutné správne diagnostikovať a liečiť. Liečba novorodeneckej žltačky sa líši podľa závažnosti.
Prečítajte si tiež: Ako upokojiť plačúce dieťa
- Fototerapia (liečba svetlom): Odbúravanie žltého bilirubínu je možné podporiť pomocou fototerapie. Tá využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice, bez nutnosti jeho ďalšieho spracovania v pečeni. Bábätko sa do neho uloží len v plienke, aby bola čo najväčšia plocha pokožky vystavená svetlu. Cyklus fototerapie môže trvať napríklad 2 hodiny, po pauze je možné vystavenie modrému svetlu opäť zopakovať. Na našej klinike prebieha liečba žltačky novorodenca na roomingu - t.j.
- Dojčenie: Dojčenie bábätku pomôže prirodzene naštartovať tráviaci systém a tým aj vylučovanie bilirubínu. Na začiatku bude u novorodenca stolica tmavá a riedka, označuje sa ako smolka (mekónium). Táto prvá stolica obsahuje veľa bilirubínu, ale už čoskoro v plienkách nájdete v obvyklej žltkastej stolici bábätiek. Všeobecne sa odporúča dojčiť dieťa často a s dojčením začať čo najskôr. Zvýšená hladina bilirubínu môže spôsobiť, že bábätko bude ospalé. Nebojte sa ho preto na dojčenie budiť. Bilirubín sa totiž vylučuje ako pokožkou, tak stolicou. Čím viac teda bude papať a kakať, tým skôr sa novorodeneckej žltačky zbaví.
- Výmena krvi: Ide už o naozaj krajnú možnosť, kedy je nutné pristúpiť k výmennej transfúzii, teda k náhrade krvi bábätka za “zdravú” krv bez obsahu bilirubínu. Tento zákrok prebieha v cykloch, pričom každý z nich trvá niekoľko minút. Pomocou katétrov (trubičiek) zavedených do ciev sa odčerpáva krv bábätka a zároveň dopĺňa krv od darcu.
- Lieky: Pokiaľ je hladina bilirubínu v krvi veľmi vysoká alebo sa neupravuje, je potrebné pristúpiť k podaniu liekov. V pôrodnici sa zvyčajne bábätkám zavedie infúzia do hlavičky, cez ktorú bábätko dostáva liek na odbúravanie bilirubínu. Pokiaľ sa však aj po návrate z pôrodnice trápite niekoľko týždňov s nemeniacou hladinou bilirubínu, môže vám lieky na jej zníženie predpísať aj detský lekár.
Domáca liečba
Slnečné lúče pomáhajú rozkladať v žltý bilirubín v koži na neškodný metabolit. Odporúča sa preto postieľku s bábätkom postaviť blízko k oknu. Nenechajte ale dopadať do postieľky priame slnečné lúče!
Prejavy žltačky môžete zmierniť podávaním správnych homeopatických monokomponetných liekov. Ich výhodou je bezpečnosť a účinnosť s možnosťou podávania už od novorodeneckého veku.
- CHINA 9CH - pomáha odburávať zvýšené hodnoty bilirubínu.
- LYCOPODIUM CLAVATUM 9CH - na novorodeneckú žltačku pretrvávajúcu aj po fototerapii, častejšie sa vyskytuje u chlapcov.
- PHOSPHORUS 9CH - určený na regeneráciu pečene, podáva sa pri zvýšených hodnotách pečeňových testov.
Komplikácie neliečenej žltačky
Fyziologická novorodenecká žltačka nepredstavuje pre bábätko riziko. Avšak závažné prejavy patologickej žltačky ako vysoké hladiny bilirubínu v krvi a dlhotrvajúca žltačka pre bábätko môžu znamenať závažné riziko. Pri vysokej hladine bilirubínu v krvi preto bilirubín môže preniknúť aj sem a spôsobiť tzv. jadrové poškodenie mozgu (kernikterus), kedy môže dôjsť aj k trvalému poškodeniu a mentálnej retardácii. Okrem poškodenia mozgu dieťa ohrozuje chudokrvnosť. Ak sa nelieči, u bábätka sa môže vyvinúť detská mozgová obrna, hluchota alebo poškodenie mozgu.
Prevencia novorodeneckej žltačky
Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu predísť. Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára.
tags: #vela #zlteho #farbiva #u #novorodenca