Až u 15 % neplodných párov býva jedinou cestou k vytúženému dieťaťu darovanie vajíčok. Kvalita vajíčka je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich úspešnosť počatia, či už prirodzeného alebo prostredníctvom asistovanej reprodukcie, ako je in vitro fertilizácia (IVF). Darovanie vajíčok je však celosvetovo veľmi diskutovanou témou, okolo ktorej vzniká rad otázok. Nesie si darkyňa do budúcnosti zdravotné riziká? Je darovanie anonymné? Existuje rad príčin, prečo sa niektoré ženy musia spoľahnúť len na darované vajíčko. Tento článok sa zameriava na rôzne aspekty kvality vajíčka, faktory, ktoré ju ovplyvňujú, a metódy na jej zlepšenie, ako aj na alternatívne postupy, ak kvalita vajíčok nie je optimálna.
Prečo je kvalita vajíčok dôležitá?
Vajíčko, základný stavebný kameň nového života, zohráva kľúčovú úlohu v procese oplodnenia a následného tehotenstva. Odborný výraz fertilita znamená plodnosť a vyjadruje potenciál vajíčka stať sa oplodneným a natoľko životaschopným, že prejde úspešným tehotenstvom. Pre každé embryo predstavuje prvých pár týždňov po oplodnení veľký boj a väčšina z nich ho nezvládne. V skutočnosti mnohé prirodzene počaté embryá zaniknú skôr, ako žena vôbec zistí, že je tehotná. Nespočetné klinické štúdie ukázali, že ak sa vyhýbame niektorým toxínom a berieme špecifické doplnky výživy, môžeme zvýšiť percento vitálnych vajíčok, z ktorých potom vznikne kvalitné embryo.
Faktory ovplyvňujúce kvalitu vajíčka
Kvalita vajíčka je komplexný pojem, ktorý zahŕňa jeho genetickú výbavu, energetickú kapacitu a schopnosť úspešne sa oplodniť a podporovať vývoj embrya. Viaceré faktory môžu negatívne ovplyvniť kvalitu vajíčok, a tým znížiť šance na úspešné tehotenstvo.
Vek ženy
S pribúdajúcim vekom ženy sa kvalita jej vajíčok prirodzene znižuje. Ženy sa rodia s fixným počtom vajíčok, ktoré sú uložené vo vaječníkoch. Počas života sa tento počet postupne znižuje a zároveň sa zvyšuje riziko chromozomálnych abnormalít v vajíčkach. Po 40. roku veku ženy je úspešnosť získania zdravého vajíčka v rámci jedného cyklu dokonca len 5 %. V polovici 30. roku života ženy začína plodnosť rýchlo klesať, čo je do značnej miery výsledkom klesajúcej kvality vajíčok.
Genetické faktory
Genetické abnormality v vajíčkach sú častejšie u starších žien, ale môžu sa vyskytnúť aj u mladších žien. K väčšine chromozómových chýb dochádza v skutočnosti krátko pred ovuláciou, v štádiách procesu delenia, zvaného meióza. Ak proces v ktorejkoľvek fáze zlyhá, konečným výsledkom je nadbytočná alebo chýbajúca kópia chromozómu. Najznámejším príkladom chromozomálnej abnormality je Downov syndróm. V 95 percentách prípadov je Downov syndróm spôsobený tým, že vajíčko poskytne jednu kópiu chromozómu 21 navyše, plod má teda tri kópie namiesto zvyčajných dvoch. Z tohto dôvodu sa Downov syndróm nazýva aj trizómia 21.
Prečítajte si tiež: Inštalácia detskej autosedačky
Životný štýl
Životný štýl ženy má významný vplyv na kvalitu jej vajíčok.
Toxíny
Niektoré toxíny v prostredí, ako sú pesticídy, ťažké kovy a chemikálie v plastoch, môžu poškodiť vajíčka a znížiť ich kvalitu. Je dôležité vyhýbať sa expozícii týmto toxínom, aby sa minimalizovalo riziko poškodenia vajíčok.
Zdravotné problémy
Niektoré zdravotné problémy, ako je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), endometrióza a autoimunitné ochorenia, môžu negatívne ovplyvniť kvalitu vajíčok a znížiť šance na otehotnenie.
Hormonálna antikoncepcia
Existujú názory, že dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie môže mať negatívny vplyv na kvalitu vajíčok.
Ako zlepšiť kvalitu vajíčok
Aj keď nie je možné úplne zvrátiť pokles kvality vajíčok súvisiaci s vekom, existujú kroky, ktoré môže žena podniknúť na zlepšenie kvality svojich vajíčok a zvýšenie šancí na otehotnenie.
Prečítajte si tiež: Ako vybrať adaptéry na kočík?
Zdravá strava
Konzumácia zdravej a vyváženej stravy bohatej na antioxidanty, vitamíny a minerály môže pomôcť zlepšiť kvalitu vajíčok.
Doplnky výživy
Užívanie špecifických doplnkov výživy môže pomôcť zlepšiť kvalitu vajíčok. Medzi najčastejšie odporúčané doplnky patria inozitol, DHEA (dehydroepiandrosterón) a melatonín. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Zníženie stresu
Stres môže negatívne ovplyvniť kvalitu vajíčok. Je dôležité nájsť spôsoby, ako znížiť stres, ako je cvičenie, meditácia, joga alebo trávenie času v prírode.
Vyhýbanie sa toxínom
Vyhýbanie sa expozícii toxínom, ako sú cigaretový dym, alkohol, pesticídy a chemikálie v plastoch, môže pomôcť chrániť vajíčka pred poškodením. Fajčenie nie je vhodné ani u muža, ani u ženy.
Udržiavanie zdravej hmotnosti
Nadváha alebo obezita môžu negatívne ovplyvniť kvalitu vajíčok.
Prečítajte si tiež: Ako a kedy podávať vajíčka bábätkám
Asistovaná reprodukcia a kvalita vajíčok
V rámci cyklov umelého oplodnenia - in vitro fertilizácie (IVF) je zvyčajne možné z vaječníkov získať vyšší počet vajíčok. Tie z nich, ktoré sú zrelé, sa niekoľko hodín po ich odbere z vaječníka oplodnia spermiami a následne ich embryológovia kultivujú v špeciálnych inkubátoroch. Ak oplodnenie prebehne ako má, od nasledujúceho dňa už nehovoríme o vajíčku, ale o embryu.
Hodnotenie embryí
V súčasnosti sa vo väčšine cyklov IVF realizuje predĺžená kultivácia embryí do 5. - 6. dňa. Ak má pacientsky pár v tento deň viacero vhodných embryí na transfer do maternice, je potrebné vybrať to najperspektívnejšie embryo. V embryonálnom štádiu blastocysty sú už bunky embrya rozdelené na embryoblast (inner cell mass - ICM), z ktorého vznikne samotné embryo a trofoektoderm - trofoblast, z ktorého sa vyvinie placenta a plodové obaly.
V súčasnosti najpoužívanejším systémom morfologického hodnotenia blastocýst je Gardnerov hodnotiaci systém. Zhodnotením týchto troch komponentov embryológovia kombináciou troch znakov udávajú morfologickú kvalitu každej hodnotenej blastocysty. Využívanie Gardnerovho systému je prínosné hlavne preto, že prísne morfologické zhodnotenie minimalizuje mieru subjektivity - teda subjektívneho pohľadu každého jedného embryológa, ktorý embryo pod mikroskopom vidí. Hodnotiace skóre totiž poskytuje presné vyhodnotenie - opis kvality jednotlivých častí blastocysty.
Príklady hodnotenia blastocýst podľa Gardnerovho systému:
- 6AA - Vyhatchovaná blastocysta, ktorá opustila zónu pellucidu a nachádza sa mimo nej.
- 5AA - Hatchujúca blastocysta, ktorej zväčšujúcim sa tlakom blastocelu praská zóna pellucida a bunky trofoblastu ju opúšťajú .
- 4AA - Expandovaná blastocysta, ktorej objem blastocelu je v porovnaní s blastocystou kvality 3 väčší a zóna pellucida sa viditeľne stenčuje. Embryoblast je kvality A a je tvorený veľkým počtom buniek.
- 3AA - Plná blastocysta, blastocel úplne vypĺňa embryo.
- 4CC - Expandovaná blastocysta, ktorej blastocel vypĺňa celý jej objem a nalieha na zónu pellucidu.
- 3BB - Blastocysta, ktorej blastocel vypĺňa celý jej objem.
Metódy asistovanej reprodukcie
- In vitro fertilizácia (IVF): IVF je proces, pri ktorom sa vajíčka odoberú z vaječníkov ženy a oplodnia sa spermiami v laboratóriu. Oplodnené vajíčka (embryá) sa potom prenesú do maternice ženy. IVF môže byť úspešnou metódou pre ženy s nízkou kvalitou vajíčok, pretože umožňuje embryológom vybrať najkvalitnejšie embryá na prenos do maternice.
- Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): ICSI je špeciálna metóda IVF, pri ktorej sa jedna vybraná spermia mikroskopickým nástrojom vpraví priamo do zrelého vajíčka. Táto metóda sa využíva najmä v prípadoch, keď má muž zníženú plodnosť alebo keď sa oplodnenie nedarí ani po bežnom IVF.
- Metóda PICSI: Alternatívou metódy ICSI je metóda PICSI, ktorá vám môže byť odporúčaná v prípade, že je v ejakuláte obsiahnuté veľké množstvo spermií s poškodenou DNA. Pri tejto metóde sú spermie inkubované v Petriho miske, ktorej dno je pokryté hyaluronanom. Pre ICSI sú následne vyberané iba spermie naviazané na hyaluronan. Hyaluronan je mukopolysacharid, ktorý sa prirodzene vyskytuje ako súčasť medzibunkovej hmoty obklopujúcej spolu s kumulárnymi bunkami vajíčko. Výhodou metódy PICSI je teda predovšetkým objektívna možnosť výberu spermií na základe ich adekvátnych funkčných vlastností. Je dôležité si uvedomiť, že na základe rovnakého princípu sú vyberané spermie aj pri prirodzenom oplodnení prebiehajúcom v tele ženy.
- Darovanie vajíčok: V prípadoch, keď má žena veľmi nízku kvalitu vajíčok alebo zlyhanie vaječníkov, môže byť darovanie vajíčok možnosťou, ako otehotnieť. V Českej republike môžu darovať vajíčka ženy od 18 do 32 rokov. „Nie každá potenciálna darkyňa úspešne prejde vstupnými testmi. Darkyňa, ktorá chce vajíčka darovať u nás v Repromede, musí okrem požiadavku ohľadom veku mať aj dobrý zdravotný stav, pravidelný menštruačný cyklus a normálnu hodnotu BMI. Nevyhnutná je taktiež absencia dedičných a psychiatrických ochorení v rodine. Darkyňa nesmie fajčiť ani byť drogovo závislá. Dbáme aj na to, aby nemala v posledných 6 mesiacoch čerstvé tetovanie alebo piercing. Darkyne starostlivo vyšetrujeme, vďaka tomu získavame tie najkvalitnejšie a ony na oplátku získajú komplexný prehľad o svojom zdravotnom stave“ vysvetľuje MUDr. Po úspešnom absolvovaní zdravotných, genetických, gynekologických a krvných vyšetrení je darkyňa zaradená do programu darovania vajíčok, pričom získa harmonogram a rozpis hormonálnej prípravy. Celý následný proces trvá cca 3 týždne a je naplánovaný podľa jej menštruačného cyklu. Darkyňa je pod pravidelnou kontrolou lekárov a absolvuje ultrazvukové vyšetrenia, prípadne odber krvi. Odber vajíčok prebieha približne 10.-15. deň stimulácie v krátkej 15 minútovej celkovej anestézii.
Monitoring embryí
Monitoring embryí je moderná metóda, ktorá umožňuje embryológom nepretržite sledovať vývoj embryí v laboratóriu. Táto metóda poskytuje možnosť výberu najlepšieho embrya na transfer, čo zvyšuje šance na úspešné otehotnenie.
Riziká darovania vajíčok
Každý mesiac sa vo vaječníkoch ženy pripravuje okolo 25 folikulov alebo vačkov, v ktorých rastú vajíčka. Pri klasickej ovulácii dochádza k uvoľneniu vajíčka, ktoré je pripravené k oplodneniu. Väčšinou sa uvoľní len jedno vajíčko, výnimočne dve. Ostatné vajíčka už v tomto cykle nedozrejú a dochádza k ich prirodzenej degradácii. Po podaní hormonálnych preparátov však dochádza k dozretiu väčšieho množstva vajíčok. „Nie je sa čoho obávať. Už tým, že darkyňa úspešne prešla našim výberom a všetkými testami, môžeme jej zaručiť, že práve ona má dostatočnú tzv. ovariálnu rezervu, teda rezervný počet vajíčok. Preto si darovaním vajíčok svoju plodnosť neznižuje,“ vysvetľuje MUDr. Darkyňa tiež často rieši hormonálnu záťaž stimulačnými liekmi a prípadné riziko hyperstimulačného syndrómu a komplikácie s ním spojené. „Najväčšia hormonálna záťaž je na organizmus vyvinutá v priebehu tehotenstva. V priebehu stimulácie dosahujú hladiny hormónov len zlomok hodnôt v tehotenstve. Pokiaľ je stimulácia ženy riadená a správne vedená, tak negatívny dopad na organizmus nemá. Naše pacientky starostlivo monitorujeme po dobu celej stimulácie tak, aby sme hyperstimulačnému syndrómu predišli. Používame tiež tie najkvalitnejšie stimulačné preparáty, vďaka tomu je riziko akýchkoľvek komplikácií úplne minimálne,“ dodáva na záver MUDr.
Zdravie maternice
Nová štúdia zistila, že pre úspešné tehotenstvo a zdravý vývoj plodu je dôležitejšie zdravie maternice, ako kvalita vajíčok. Pre ženy, ktoré sa snažia o tehotenstvo pomocou asistovanej reprodukcie, ako je in-vitro fertilizácia, známa ako metóda IVF, priniesla nová štúdia zaujímavý poznatok: na to, aby tehotenstvo bolo normálne ukončené a novorodenec dosiahol normálnu pôrodnú hmotnosť je dôležitejšie zdravie maternice, ako kvalita vajíčok.
tags: #vajicko #vhodne #na #oplodnenie