Ešte pred sto rokmi ľudia umierali na infekčné ochorenia, ale dnes sa vďaka očkovaniu vyskytujú tieto ochorenia menej. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o meningokokových očkovaniach a ich účinnosti.
Meningokokové ochorenia a ich epidemiológia
Meningokokové infekcie spôsobuje baktéria Neisseria meningitidis. Najčastejšia je meningitída (bakteriálny zápal mozgových blán). Na Slovensku sa ročne vyskytne 25 až 55 prípadov meningokokových ochorení, pričom úmrtnosť je na úrovni 10 až 15 %. Prepuknuté ochorenie má prevažne prudký a ťažký klinický priebeh a v našich podmienkach zhruba každý desiaty prípad chorých končí smrťou aj napriek intenzívnej zdravotnej starostlivosti. Pri perakútnom rozvoji septického šoku môže chorý zomrieť do 12-24 hodín od vzniku prvých príznakov. Po prekonaní ochorenia má približne 20 - 30 % ľudí trvalé následky.
Odhaduje sa, že každý desiaty až dvadsiaty dospelý človek je bezpríznakový nosič meningokoka, pričom drvivá väčšina o jeho prítomnosti v nosohltane ani netuší, keďže u nich nemusia vzniknúť žiadne zdravotné problémy. Z nosiča sa meningokok prenáša na druhú osobu pri kašľaní, kýchaní, bozkávaní alebo pri dlhodobejšom rozprávaní v tesnej blízkosti vnímavého človeka, prípadne používaním spoločných predmetov ako napr. fľaše na vodu. V závislosti od citlivosti, imunity a celkového stavu príjemcu sa u neho môže, ale aj nemusí vyvinúť meningokokové ochorenie, alebo sa človek môže, ale aj nemusí stať ďalším nosičom.
Invazívne meningokokové ochorenia ohrozujú najviac deti do štyroch rokov, zvlášť dojčatá s nezrelým imunitným systémom. Proti niektorým séroskupinám (ACYW) vyvolávajúcimi ochorenie je možné dať dieťa zaočkovať už od 6. týždňa života a proti iným (B) od 2. mesiaca života - ide o vhodnú ochranu v čase, keď budete chcieť dieťa predstaviť aj širšej rodine a známym. Rovnako je výhodné chrániť sa pri cestovaní do krajín, kde je výskyt meningokokov oveľa vyšší ako na Slovensku (ide napríklad o štáty subsaharskej Afriky - od Guinejského zálivu až po Etiópiu a Somálsko, prípadne Arabský polostrov).
Dostupné meningokokové vakcíny
Meningokoková polysacharidová vakcína A + C
Vakcína je indikovaná na aktívnu imunizáciu dospelých a detí od 18 mesiacov života proti invazívnym formám infekcií vyvolaných meningokokmi zo skupiny A a C. Jedna dávka (0,5 ml) rekonštituovanej vakcíny obsahuje:
Prečítajte si tiež: Zdravotné poistenie Union na Slovensku
- Neisseriae meningitidis A polysaccharidum purificatum - 50 mikrogramov
- Neisseriae meningitidis C polysaccharidum purificatum - 50 mikrogramov
Preočkovanie sa vykonáva za 2 až 4 roky podľa veku očkovanej osoby v čase podania prvej dávky, rizika expozície a príslušných séroskupín. Vakcína sa má aplikovať intramuskulárne alebo subkutánne. Vakcína sa podáva do anterolaterálnej časti stehna u detí do 12 mesiacov života a do ramenného svalu u osôb starších ako 12 mesiacov.
Medzi kontraindikácie patrí precitlivenosť na liečivá alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok vakcíny alebo závažná reakcia po podaní predchádzajúcej dávky vakcíny. Očkovanie sa má odložiť v prípade vysokej horúčky alebo akútneho ochorenia. Táto vakcína nechráni pred infekciou vyvolanou meningokokmi zo skupiny B alebo proti infekciám vyvolaným inými séroskupinami /Neisseria meningitidis/, ani pred inými bakteriálnymi meningitídami vyvolanými inými mikroorganizmami (Haemophilus influenzae typ b, Streptococcus pneumoniae…)
Menigococcal polysaccharide vaccine A+C sa môže podať súčasne s vakcínou proti tetanu, diftérii, s inaktivovanou vakcínou proti poliomyelitíde, s polysacharidovou vakcínou proti týfusu alebo s vakcínou proti tuberkulóze za predpokladu, že sú vakcíny podané na odlišné miesta tela (prednostne do rôznych končatín).
V zriedkavých prípadoch boli po očkovaní hlásené kŕče, ktoré môžu mať dočasný vplyv na schopnosť viesť motorové vozidlá a obsluhovať stroje. Vakcína indukuje tvorbu ochranných protilátok proti obom séroskupinám, ochranná hladina sa dosiahne 7. deň po očkovaní.
Bexsero
Cieľom imunizácie vakcínou Bexsero je stimulovať tvorbu baktericídnych protilátok, ktoré rozpoznávajú vakcínové antigény NHBA, NadA, fHbp a PorA P1.4 (imunodominantný antigén prítomný v zložke OMV), a ktoré podľa predpokladu chránia pred invazívnym meningokokovým ochorením (IMO).
Prečítajte si tiež: Všetko o očkovaní proti HPV
Dávkovanie vakcíny Bexsero:
- Dojčatá vo veku 2-5 mesiacov: 3 dávky s odstupom aspoň jedného mesiaca, nasledované posilňovacou dávkou vo veku 12-15 mesiacov.
- Dojčatá vo veku 6-11 mesiacov: 2 dávky s odstupom dvoch mesiacov, nasledované posilňovacou dávkou v druhom roku života, s odstupom aspoň dvoch mesiacov od druhej dávky.
- Deti vo veku 12-23 mesiacov: 2 dávky s odstupom dvoch mesiacov.
- Deti vo veku 2-10 rokov: 2 dávky s odstupom dvoch mesiacov.
- Dospievajúci (od 11 rokov) a dospelí: 2 dávky s odstupom aspoň jedného mesiaca.
Podobne ako pri iných vakcínach sa aplikácia vakcíny Bexsero musí odložiť u osôb trpiacich závažným akútnym horúčkovým ochorením. V súvislosti s podaním vakcíny sa môžu objaviť reakcie súvisiace s úzkosťou, vrátane vazovagálnych reakcií (synkopa), hyperventilácie alebo reakcií súvisiacich so stresom, ako psychogénna odpoveď na vpich injekčnou ihlou. Profylaktické podávanie antipyretík v čase očkovania a tesne po očkovaní môže znížiť výskyt a intenzitu postvakcinačných horúčkových reakcií.
Klinické štúdie preukázali, že imunitné odpovede súbežne podaných vakcín neovplyvnilo súbežné podanie vakcíny Bexsero, čo sa zakladá na neznížení mier protilátkovej odpovede v porovnaní so samostatným podaním bežných vakcín. Profylaktické použitie paracetamolu znižuje výskyt a závažnosť horúčky bez vplyvu na imunogenitu vakcíny Bexsero alebo bežných vakcín. Bexsero nemá žiadny alebo má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje.
V klinických štúdiách bol u dojčiat očkovaných v 2, 4 a 6 mesiaci hlásený výskyt horúčky (≥ 38 °C) u 69 % až 79 % osôb vtedy, keď sa vakcína Bexsero podávala súbežne s bežnými vakcínami (obsahujúcimi nasledujúce antigény: 7-valentný pneumokokový konjugát, diftéria, tetanus, pertussis /acelulárna/, hepatitída B, poliomyelitída /inaktivovaná/ a Haemophilus influenzae typu b) v porovnaní so 44 % až 59 % u osôb, ktoré dostávali bežné vakcíny samotné.
Nimenrix
Nimenrix poskytuje ochranu iba pred Neisseria meningitidis skupín A, C, W-135 a Y. Očkovanie Nimenrixom sa musí odložiť u jedincov trpiacich závažným akútnym febrilným ochorením. Po akomkoľvek očkovaní, alebo dokonca aj pred ním, sa najmä u dospievajúcich môže vyskytnúť synkopa (strata vedomia) ako psychogénna reakcia na vpich ihly.
Prečítajte si tiež: Prevencia žltej zimnice
- U dojčiat vo veku od 6 mesiacov, detí, dospievajúcich a dospelých: má sa podať jedna dávka 0,5 ml.
- Odporúčaným miestom podania injekcie u dojčiat je anterolaterálna strana stehna.
Jeden mesiac po súbežnom podaní Nimenrixu a 10-valentnej pneumokokovej konjugovanej očkovacej látky sa zistil nižší geometrický priemer koncentrácií protilátok (GMC) a protilátok stanovených pomocou opsonofagocytózneho testu (OPA) pri jednom pneumokokovom sérotype (18C konjugovaný na tetanový toxoid ako proteínový nosič). Jeden mesiac po súbežnom podaní s kombinovanou adsorbovanou očkovacou látkou obsahujúcou toxoid tetanu, redukovaný toxoid diftérie a acelulárnu zložku pertussis (Tdap) sa u jedincov vo veku 9 až 25 rokov pozorovali nižšie GMC pre každý z pertussis antigénov (toxoid pertussis [PT], vláknitý hemaglutinín [FHA] a pertaktín [PRN]).
Účinnosť meningokokových vakcín
Účinnosť vakcíny Bexsero sa nehodnotila v klinických skúšaniach. Účinnosť vakcíny sa predpokladá na základe preukázania indukcie sérových baktericídnych protilátkových odpovedí na každý z antigénov vakcíny. V Spojenom kráľovstve bola vakcína Bexsero zavedená do národného imunizačného programu (NIP) v septembri 2015 za použitia dvojdávkovej schémy u dojčiat (vo veku 2 a 4 mesiace), po ktorej nasleduje podanie posilňovacej dávky (vo veku 12 mesiacov).
V roku 2018 Holandsko pridalo Nimenrix do národného imunizačného programu vo forme jednorazovej dávky pre dojčatá vo veku 14 mesiacov, čím sa nahradila konjugovaná očkovacia látka proti meningokokom skupiny C. V roku 2018 sa spustila aj kampaň pre dodatočné očkovanie jednou dávkou Nimenrixu pre dospievajúcich vo veku 14 až 18 rokov a v roku 2020 sa stala rutinnou, čo viedlo k zaradeniu do národného imunizačného programu pre dojčatá a dospievajúcich. Do dvoch rokov sa významne znížil výskyt meningokokového ochorenia spôsobeného skupinami C, W a Y - o 100 % (95% IS: 14, 100) u jedincov vo veku 14 až 18 rokov, o 85 % (95% IS: 32, 97) vo všetkých vekových skupinách spôsobilých na očkovanie (priamy účinok) a o 50 % (95% IS: 28, 65) vo vekových skupinách nespôsobilých na očkovanie (nepriamy účinok).
Odporúčané očkovania na Slovensku
Počas Európskeho imunizačného týždňa bolo okrem povinného očkovania detí rozhodnuté upriamiť pozornosť aj na tri druhy odporúčaných (dobrovoľných) očkovaní:
- Očkovanie proti invazívnym meningokokovým ochoreniam
- Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A
- Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde
Cieľom nie je vyľakať, ale vysvetliť objektívne dôvody, pre ktoré sa oplatí podstúpiť odporúčané očkovania. Ak chcete o očkovaní vedieť viac, alebo máte pochybnosti, obráťte sa na poradne očkovania zriadené na všetkých regionálnych úradoch verejného zdravotníctva.
tags: #union #ockovanie #proti #meningokokom