Úvod
Umelé oplodnenie, známe aj ako asistovaná reprodukcia, je komplexný proces, ktorý pomáha párom s problémami s plodnosťou. Hoci je táto metóda pre mnohých jedinou cestou k vytúženému potomstvu, prináša so sebou aj etické a právne otázky, najmä v súvislosti s možnosťou výberu pohlavia dieťaťa.
Neplodnosť: Kedy vyhľadať lekára a aké sú príčiny?
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku. V takom prípade by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Dôležitú úlohu pri snahe o potomstvo zohráva vek oboch partnerov. U mužov sa postupne znižuje kvalita, množstvo a pohyblivosť spermií, zatiaľ čo u žien klesá počet a kvalita oocytov.
Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení ich počet klesá na 2 až 3 milióny a v puberte zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.
Príčiny neplodnosti môžu byť rôzne. U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na:
- Predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky
- Dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie
- Frekvenciu pohlavného styku
- Akékoľvek sexuálne dysfunkcie
- Minulé a súčasné zdravotné problémy
- Zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu
- Rodinný výskyt potratov
- Vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby
- Zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate
- Užívanie tabaku, alkoholu a drog
- Bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy
- Nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu
- Užívanie antikoncepcie
- Predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti
Spoločenské dôvody neplodnosti zahŕňajú odkladanie rodičovstva do vyššieho veku z dôvodu budovania kariéry a zabezpečenia zázemia. Pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy:
- Vyšší vek - nad 35 rokov
- Nadváha alebo podvýživa
- Problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom
- Onkologické ochorenia
- Nepriechodné vajcovody
- Nepravidelná alebo problematická menštruácia
- Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti
- Neliečené pohlavné choroby
- Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov
- Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám)
- Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza)
- Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum
Diagnostika neplodnosti: Aké testy absolvujete? Čo sa nimi sleduje?
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti alebo v ambulancii gynekológa absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby.
Testovanie mužských faktorov
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.
Preverovanie ovulačnej funkcie
Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.
Ďalšie metódy:
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
- Testy na ovariálne rezervy
- Testovanie priechodnosti vaječníkov
- Testovanie krčka maternice
- Testy na ochorenia maternice
Asistovaná Reprodukcia a Umelé Oplodnenie: Metódy a Postupy
Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.
Metódy umelého oplodnenia
- IUI (Intrauterinná Inseminácia): Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
- Mimotelové oplodnenie (IVF): K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice.
- Metódy ICSI a PICSI: ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
- GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer): Prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
- PGT (Preimplantational Genetic Testing): Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže. Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.
Cyklus IVF (mimotelového oplodnenia)
- Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní.
- Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu.
- Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.
Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:
- Chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov
- Endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov
- Idiopatická sterilita
- Mužský faktor sterility
- Imunologické príčiny sterility
- Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa
- Endokrinné príčiny sterility
- Problémy so štítnou žľazou
Genetické Testovanie Embryí a Výber Pohlavia: Etické a Právne Dilemy
Americké startupy ako Orchid Health a Nucleus Genomics prinášajú nové možnosti v testovaní embryí, ktoré umožňujú selektovať embryá na základe genetických predispozícií na rôzne ochorenia a vlastnosti. Budúci rodičia si už môžu vybrať, aby ich potomok netrpel ochoreniami, ako sú bipolárna porucha, rakovina, Alzheimerova choroba, obezita či schizofrénia.
Bioetička Mária Kolesárová upozorňuje, že takéto použitie by mohlo priniesť vážne sociálne nerovnosti a diskrimináciu. V prípade celogenómového testovania embryí sa dostávame o krok ďalej, a to k možnosti selektovať jedincov na základe ich bežných charakteristík a stavov. Mohlo by to viesť k spoločenskému preferovaniu pár vybraných genofondov, čím by sa znižovala biologická diverzita ľudskej populácie.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Polygénny Skríning Embryí (PES)
PES je nová technika, ktorej podstatou je skríning celého genómu nového jedinca s cieľom odhadnúť riziko komplexných porúch a znakov. Na základe výpočtu rizikového skóre sa odhaduje pravdepodobnosť, či bude mať embryo bežné ochorenia ako cukrovka, depresia či rakovina.
Problém je v tom, že tu ide o vyjadrenie určitého rizika, nie o istotu. Odborníci rôznych lekárskych špecializácií upozorňujú, že klinické využitie polygénneho skríningu embryí je v súčasnosti nevyhovujúce.
Regulácia Génového Inžinierstva v Európe
V oblasti genetického inžinierstva existuje dôležitý dokument, Oviedsky dohovor o ľudských právach a biomedicíne Rady Európy z roku 1997. V krajinách, ktoré ho ratifikovali, je dohovor nadradený nad legislatívu daného štátu.
V článku 13 sa zakazujú také zásahy do ľudského genómu, ktoré sú dedičné a mohli by vniesť zmeny do genómu potomkov. Týmto ustanovením sú v podstate legislatívne odmietnuté genetické modifikácie na pohlavných bunkách a embryách, a to ako na terapeutické, tak i na neterapeutické účely.
Výber Pohlavia
Selekciu pohlavia z nemedicínskych dôvodov štáty väčšinou zakazujú. Tak je to v Nemecku, Taliansku, vo Francúzsku či Veľkej Británii. V niektorých krajinách ako Japonsko ju nepovoľujú smernice odborných spoločností. USA však vo všeobecnosti nezakazujú selekciu embryí na základe pohlavia.
Odborné smernice zvyknú uvádzať výnimky na výber pohlavia, a to v prípade na pohlavie viazaného genetického ochorenia.
Právne Aspekty Umelého Oplodnenia na Slovensku
V dnešnej dobe umelých oplodnení zďaleka neplatí staré známe - matka je vždy istá, ale otec neistý. Právnici pripúšťajú, že dopátrať sa toho, kto je vlastne právoplatným rodičom dieťaťa „zo skúmavky“, môže byť za istých okolností spletité.
Podľa zákona o rodine, matkou dieťaťa je žena, ktorá dieťa porodila. V prípade pochybností súd určí materstvo na základe skutočností zistených o pôrode dieťaťa. To znamená, že aj keď boli na oplodnenie použité darované pohlavné bunky, podľa nášho právneho poriadku je matkou dieťaťa tá žena, ktorá ho porodila, nie genetická matka.
Komplikovanejšie to môže byť s určením otcovstva, najmä ak sa pre umelé oplodnenie rozhodnete s mužom, ktorý nie je váš manžel. Manžel ženy, ktorá podstúpila zákrok asistovanej reprodukcie s jeho súhlasom, nemôže zaprieť otcovstvo dieťaťa narodeného v čase medzi 180. až 300. dňom od vykonania zákroku asistovanej reprodukcie.
Kto môže podstúpiť umelé oplodnenie?
Na Slovensku upravuje podmienky na podstúpenie umelého oplodnenia opatrenie ministerstva zdravotníctva ešte z roku 1983. Podľa jeho ustanovení môžu umelé oplodnenie podstúpiť len manželia s vekovým obmedzením pre ženu od dovŕšenia plnoletosti spravidla do 35 rokov, pričom musia byť spôsobilí na právne úkony. Z praxe vyplýva, že výkony sa poskytujú nielen manželom, ale aj partnerom, ženám do veku približne 50 rokov. Zo zdravotného poistenia sa výkony uhrádzajú ženám do veku 39 rokov.
Umelé oplodnenie partnerom žijúcim v partnerskom zväzku nie je zakázané. Žiaden právny predpis podstúpiť oplodnenie osamelej žene nezakazuje.
Úspešnosť IVF a Faktory, ktoré ju ovplyvňujú
IVF sa využíva v prípade párov, ktoré nie sú schopné počatia prirodzenou cestou. Je to lekársky zákrok, kedy sa vloží do maternice ženy už oplodnené vajíčko.
Úspešnosť IVF závisí od veku ženy, ktorá podstupuje liečbu, ako aj od príčiny neplodnosti (ak je známa). IVF sa zvyčajne neodporúča ženám nad 42 rokov, pretože šance na úspešné tehotenstvo sa považujú za príliš nízke. To však neplatí, ak žena je naklonená využiť darcovské vajíčka.
Ženy po umelom oplodnení majú vyššiu šancu, že sa im narodí toto pohlavie, ukázala nová štúdia. Pravdepodobnosť narodenia chlapca prostredníctvom IVF je podľa nich až 56 zo 100. Všimli si totiž, že mužské embryá rastú o niečo rýchlejšie v prvých dňoch po oplodnení a embryá sa vyberajú na základe toho, ako dobre rastú a ako dobre sa vyvíjajú, čo je pochopiteľné - práve preto je vyššia pravdepodobnosť, že práve tieto budú vybrané na transfer do maternice.
tags: #umele #oplodnenie #vyber #pohlavia