Snaha o vlastnú rodinu a dieťa je prirodzená túžba mnohých ľudí. Avšak, pre niektoré páry môže byť počatie potomka náročné. Až 1 zo 6 párov sa stretáva s neplodnosťou, čo vedie k hľadaniu alternatívnych riešení. Jednou z najuznávanejších a najefektívnejších metód asistovanej reprodukcie je umelé oplodnenie, známe aj ako IVF (in vitro fertilizácia). Tento článok poskytuje komplexný prehľad o procese umelého oplodnenia, jeho podmienkach, priebehu a faktoroch, ktoré ovplyvňujú jeho úspešnosť.
Čo je Umelé Oplodnenie (IVF)?
Umelé oplodnenie, alebo in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna metóda, ktorá sa používa na zabezpečenie otehotnenia, keď prirodzené počatie nie je možné. Ide o jednu z najúspešnejších metód reprodukčnej medicíny, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy.
Prečo sa Vykonáva Umelé Oplodnenie?
Umelé oplodnenie sa využíva v reprodukčnej medicíne na dosiahnutie tehotenstva u párov, ktorým sa nedarí alebo nemôžu počať dieťa prirodzenou cestou. Medzi najčastejšie dôvody patria:
- Neplodnosť u žien: Problémy s ovuláciou, poškodené vajcovody, endometrióza, alebo iné zdravotné stavy.
- Neplodnosť u mužov: Nízky počet spermií, znížená pohyblivosť spermií, alebo iné problémy so spermiami.
- Nevysvetliteľná neplodnosť: Keď sa príčina neplodnosti nedá zistiť.
- Genetické ochorenia: Keď jeden alebo obaja partneri majú genetické ochorenie, ktoré by mohli preniesť na dieťa.
- Vek matky: Ženy v pokročilom veku matky môžu mať zníženú plodnosť a vyššie riziko komplikácií.
Podmienky na Umelé Oplodnenie
Pre úspešné podstúpenie umelého oplodnenia je potrebné splniť určité podmienky. Hoci legislatíva na Slovensku vyžaduje, aby partner uznal otcovstvo dieťaťa, vek matky do 39 rokov a 365 dní je podmienkou pre preplatenie maximálne 3 cyklov umelého oplodnenia zdravotnou poisťovňou. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
Priebeh Umelého Oplodnenia (IVF) Krok za Krokom
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov a zahŕňa niekoľko krokov:
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
Úvodná Konzultácia a Vyšetrenia: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie, kde vám lekár vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. Vyšetrenia pomôžu zistiť príčinu neplodnosti a určiť najvhodnejší postup liečby. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie. U mužov je základným vyšetrením spermiogram.
Stimulácia Vaječníkov: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov. Cieľom stimulácie je dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Pacientky si aplikujú syntetické hormóny, napríklad vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek, samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu.
Odber Vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Odber vajíčok prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Vykonáva sa v krátkej anestézii, pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória.
Odber Spermií: Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie. Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
Oplodnenie v Laboratóriu: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
Kultivácia Embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Počas kultivácie sú embryá starostlivo sledované a vyhodnocované. Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
Tehotenský Test: To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
Doplnkové Metódy
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Riziká a Komplikácie
Tak ako pri prirodzenom počatí, aj pri IVF existujú určité riziká. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Medzi najčastejšie riziká patria:
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
- Viacpočetné tehotenstvo: S vyšším počtom prenesených embryí do maternice stúpa aj šanca na viac početné tehotenstvo.
Úspešnosť Umelého Oplodnenia
Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Úspešnosť závisí od viacerých faktorov, vrátane veku ženy, kvality vajíčok a spermií, a zdravotného stavu oboch partnerov. Dôležité je nezabúdať, že vaše šance na úspešné IVF sa vekom znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.
Cena Umelého Oplodnenia
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39.
Alternatívne Metódy Asistovanej Reprodukcie
Okrem IVF existujú aj ďalšie metódy asistovanej reprodukcie:
- Intrauterinná Inseminácia (IUI): Vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.
- Intracytoplazmatická Injekcia Spermie (ICSI): V laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte.
- Kryoembryotransfer (KET): Prenos zmrazeného embrya do maternice.
- Predimplantačná Genetická Diagnostika (PGD): Genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
Tipy a Odporúčania Počas IVF Cyklu
- Výživa a Životný Štýl: Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
- Lieky a Vitamíny: O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Aktivity: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne. Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- Sexuálny Život: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
- Cestovanie: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Psychická Pohoda: Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
tags: #umele #oplodnenie #prace