Umelé oplodnenie alebo in vitro fertilizácia (IVF) je technológia asistovanej reprodukcie, ktorá pomohla už mnoho párom na celom svete prekonať neplodnosť. Od svojho vzniku koncom 20. storočia viedlo IVF k narodeniu miliónov zdravých detí. Avšak, rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká a benefity, ktoré by mali byť dôkladne zvážené. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na umelé oplodnenie, jeho riziká a potenciálny vplyv na zdravie detí.
Čo je Umelé Oplodnenie?
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie.
Existujú rôzne typy umelého oplodnenia:
- Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF): Pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
- Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI: Sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- In vitro inseminácia: Je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať.
Priebeh Umelého Oplodnenia IVF Krok po Kroku
Celý cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov.
- Konzultácia a vyšetrenia: Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotné stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: 2.-3. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. 3. Lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu - 10. až 12.
- Monitorovanie: Odber krvi a ultrazvuk ukážu či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: 12. až 14. Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
- Oplodnenie vajíčok spermiou: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
- Proces prenosu embrya do maternice: 14. až 18. Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
- Stanovenie tehotenstva: 26. až 30. Odber krvi a tehotenský test. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom.
Riziká Spojené s Umelým Oplodnením
Závažné komplikácie, či už z podávaných hormónov, alebo postupov umelého oplodnenia sú zriedkavé. Avšak, je dôležité byť si vedomý potenciálnych rizík:
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): To môže viesť k dehydratácii, problémom s dýchaním a silnej bolesti brucha. Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu. Ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie.
- Komplikácie pri odbere vajíčok: Mierna až stredná bolesť panvy a brucha. Poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy. Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. V procese odberu vajíčok sa pomocou ultrazvuku zavedie do vaječníka cez vagínu tenká ihla a následne do každého folikulu na získanie vajíčok.
- Viacpočetné tehotenstvá: Sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. Viacpočetné tehotenstvá sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech.
- Mimomaternicové tehotenstvo: Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Napriek tomuto zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF. Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu.
- Infekcia panvy: Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. Vyskytnúť sa môže, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia alebo chirurgický zákrok.
Umelé Oplodnenie a Riziko Vrodených Postihnutí
„Oplodnenie v skúmavke“ (in vitro fertilization, IVF) môže významne zvýšiť výskyt postihnutia výsledných novorodencov. Zvlášť v súvislosti so zrakom, srdcom, reprodukčnými orgánmi a močovodným systémom.
Výskum tímu Lorraine Kelleyovej-Quonovej však znovu upozorňuje na potrebu vrcholnej opatrnosti. Lebo nešťastie možno vyvažovať iba šťastím. Aj keď niektorí rodičia dajú prednosť chorému vlastnému dieťaťu pred nijakým. Pokiaľ, pravdaže, postihnutie nenaruší jeho základnú schopnosť samostatnej existencie. Medicína napokon postupuje vpred míľovými krokmi. Takých rodičov možno pochopiť. V rámci detí narodených po IVF bol však výskyt postihnutí výrazne vyšší. A to 9 percent voči 6,6 percenta u prirodzene počatých. Celkové šance vrodeného postihnutia po IVF boli 1,25-krát vyššie. Riziká výskytu vrodených postihnutí po umelej inseminácii alebo vyvolaní ovulácie - samých osebe - neboli v tomto kontexte významné.
V rozsiahlej štúdii vedci našli malé, ale významné riziko mentálneho postihnutia u dvojčiat a trojčiat, ale nie medzi pôrodmi jediného dieťaťa.
Asi u 47 z 100000 umelo počatých detí narodených za sa vyvinuli kognitívne deficity, napríklad nízke IQ alebo problémy v komunikácii, v porovnaní so 40 deťmi zo 100000 prirodzene počatých detí.
Vedecký tím sa zameral iba na jedno narodené dieťa, kde intelektuálny deficit nebol až tak významný. Potvrdzuje to predchádzajúce štúdie, ktoré zistili zvýšené riziko vrodených chýb a vývojových problémov u viacpočetných pôrodov, ktoré sú častejšie pri umelom oplodnení, pretože lekári často prenášajú niekoľko embryí s cieľom zlepšiť šance na otehotnenie.
Prečítajte si tiež: Komplexný pohľad na mužskú neplodnosť
Z 4795 detí narodených po umelom oplodnení a 46 025 detí, ktoré boli počaté prirodzene, sa u 3463 deti rozvinuli vrodené vady. Ale to nutne neznamená, že je za to zodpovedná forma oplodnenia.
Financovanie Umelého Oplodnenia na Slovensku
Zdravotné poisťovne na Slovensku preplácajú umelé oplodnenie pri splnení určitých podmienok. Dôvera zdravotná poisťovňa už nevyžaduje súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, ale je potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady z prostriedkov VZP, je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie.
Umelé oplodnenie vám preplatíme v týchto prípadoch:
- chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva
- endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky
- nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva
- neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne
- genetikom overené riziko dedičného ochorenia
- endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom
Kompletný cyklus umelého oplodnenia uhradíme ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ktoré oň požiadajú po 1. máji 2020. Uhradíme tri cykly.
Doplatíte si napríklad za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov. Poistenky si doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin. V niektorých centrách môžete zaplatiť za vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia. Doplácate si taktiež za lieky, väčšiu časť z nich však prepláca zdravotná poisťovňa.
Prečítajte si tiež: Etické aspekty asistovanej reprodukcie
Skúsenosti Žien s Umelým Oplodnením
Silné svedectvo priniesli aj ženy, ktoré si problémom neplodnosti prešli samy. Kristína bola s manželom Lukášom zosobášená, ale do zakladania rodiny sa ešte nehrnuli. Až kým raz na výlete v Prahe neskončili náhodou na podujatí, kde sa merala ovariálna rezerva. „Povedala som si, že si ju dám pre zaujímavosť odmerať, len tak, ako keby som si merala krvný tlak. Ani vo sne mi nenapadlo, že sa dozviem, že moja zásoba vajíčok je už takmer vyčerpaná a dôjdu mi za dva mesiace,“ začína svoje rozprávanie mladá novinárka z Bratislavy. „Potom sa spustil veľmi rýchly proces, vedeli sme, že dieťa chceme, išla som si preto dať odobrať vajíčka, prešla som samozrejme procesom hormonálnej stimulácie - náročnej po všetkých stránkach. Bola som z toho nervovo vyčerpaná a naplánovala som si cestu do Kanady. Manžel musel ostať na Slovensku, tak sme sa pekne rozlúčili a po pár dňoch v Kanade som zistila, že som tehotná. Prirodzene,“ opisuje najväčší životný šok Kristína.
Nikola dlhodobo trpela endometriózou. Cysty jej spôsobovali každodenné bolesti a menštruácie boli pre ňu neznesiteľné. Gynekologička primárneho kontaktu jej preto odporučila chirurgické odstránenie cýst. Nikola bola následne odoslaná na špecializované pracovisko v Nemocnici Bory, kde ju lekárka detailne informovala o možnom vplyve operácie na zníženie ovariálnej rezervy. Keďže Nikola mala viac ako 30 rokov, plánovala v budúcnosti rodinu, no aktuálne nemala partnera, lekárka jej odporučila preventívne zmrazenie vajíčok. Pred operáciou tak podstúpila dva stimulačné cykly, počas ktorých si uchovala kvalitné vajíčka na neskoršie použitie. Po následnom odstránení cýst jej ovariálna rezerva výrazne klesla.
Genetické Aspekty Neplodnosti
Genetika urobila v posledných desaťročiach výrazný pokrok. „Poznáme už prakticky celý genóm, vieme, kde sú jednotlivé gény, a máme aspoň rámcovú predstavu o tom, čo v tele robia,“ konštatuje doktor Antonín Šípek z Ústavu biológie a lekárskej genetiky 1. Spoľahlivo určiť, či pacientovu chorobu zavinili gény, alebo napríklad životospráva, nebýva vždy ľahké. V poslednej dobe má stále viac dvojíc reprodukčné problémy. Príčina môže byť ukrytá v DNA. „U týchto pacientiek a u ich partnerov začíname tým, že skúmame, či majú v poriadku chromozómy,“ hovorí primárka oddelenia klinickej genetiky GHC Genetics v Prahe doktorka Zděnka Vlčková. Táto genetická odchýlka máva totiž na svedomí zvýšenú zrážanlivosť krvi. U postihnutých žien môžu pri uhniezďovaní embrya v maternici vznikať drobné krvné zrazeniny, ktoré potom spôsobujú opakované potraty či predčasné pôrody.
tags: #umele #oplodnenie #a #postihnute #deti