Tento článok sa zaoberá problematikou udusenia plodu v maternici, známou aj ako hypoxia alebo asfyxia plodu. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o príčinách, rizikách a možnostiach diagnostiky a liečby tohto závažného stavu, ktorý môže mať fatálne následky pre zdravie a život dieťaťa.
Hypertrofia plodu: Nadmerný rast ako potenciálny indikátor
V tehotenstve sa u niektorých žien môže vyskytnúť hypertrofia plodu, čo znamená, že odhadovaná hmotnosť bábätka v maternici presahuje 90. alebo 95. percentil hmotnosti priemerných váhových hodnôt plodu v danom týždni tehotenstva. Ak váhový odhad v období okolo termínu pôrodu presahuje 4500 g, lekári tiež označia bábätko ako hypertrofické. Hoci sa väčší plod nemusí vždy spájať s udusením, môže byť signálom pre lekárov, aby tehotenstvo starostlivejšie monitorovali.
Hypertrofia sa zvyčajne diagnostikuje v neskorších štádiách tehotenstva pomocou ultrazvukového vyšetrenia, pričom lekár meria špecifické parametre. Niekedy sa môžu objaviť aj zvláštne, akoby zdvojené srdcové ozvy dieťatka. Medzi charakteristické črty patrí silná lebka a zúžené fontanely. Príčiny hypertrofie môžu byť dedičné faktory, prenášanie, alebo cukrovka matky.
Riziká hypertrofie plodu
V porovnaní s bábätkami s priemernou hmotnosťou, pri hypertrofickom plode existuje o niečo vyššie riziko úmrtia v maternici. Najväčšou hrozbou je nedostatok kyslíka a následné dusenie, odborne nazývané hypoxia plodu.
Liečba hypertrofie plodu spočíva v starostlivejšom monitorovaní tehotenstva. Mamička chodí na častejšie kontroly, kde sa sledujú ozvy dieťaťa na kardiotokografe, prietoky v pupočníku a funkčnosť placenty. V prípade akýchkoľvek podozrení lekári môžu zvážiť akútny predčasný pôrod alebo akútny pôrod v termíne.
Prečítajte si tiež: Tipy pre pokojné bábätko
Spôsob vedenia pôrodu hypertrofického novorodenca závisí od veľkosti matkinej panvy, nadmerného hmotnostného prírastku plodu, jeho polohy a obvodu hlavičky. Ak dieťatko nie je schopné zaujať polohu vhodnú na vaginálny pôrod, indikuje sa cisársky rez. Pri vaginálnom pôrode je potrebné počítať s vyššou mierou komplikácií, ako napríklad sťažený pôrod ramienok.
Vnútromaternicová rastová retardácia plodu
Opakom hypertrofie je vnútromaternicová rastová retardácia plodu, kedy bábätko v raste zaostáva. V tomto prípade lekári zvyčajne podnikajú isté kroky.
Asfyxia plodu: Nedostatok kyslíka ako život ohrozujúci stav
Asfyxia, alebo dusenie, je jednou z najčastejších príčin úmrtia alebo ťažkého poškodenia plodu. Je spôsobená zníženou dodávkou kyslíka, čo vedie k hypoxicko-ischemickému poškodeniu plodu. Hypoxia je miernejší stav nedostatku kyslíka, ktorý môže vyústiť do asfyxie, ak nie je rýchlo odvrátený.
Podľa vzťahu k pôrodu sa hypoxia rozlišuje na hypoxiu, ktorá vznikla pred pôrodom, počas pôrodu alebo po pôrode. Po asfyktickej príhode môže dôjsť k úplnému uzdraveniu, ale aj k ťažkému postihnutiu s neurologickými následkami.
Zdravý plod má adaptačné mechanizmy, ktoré ho chránia pred nedostatkom kyslíka. K poškodeniu dôjde, ak sú tieto mechanizmy vyčerpané. Poškodenie sa nazýva hypoxicko-ischemické, pretože dochádza k obmedzenej dodávke kyslíka a výmene oxidu uhličitého a iných produktov metabolizmu. Rýchlosť obnovy dodávky kyslíka je kľúčová; ak k nej dôjde rýchlo, stav je zvratný.
Prečítajte si tiež: Recenzie a informácie o plávaní pre bábätká
Výskyt závažnejšej asfyxie u donosených novorodencov, ktorá má nevratné neurologické následky, sa udáva 20 - 40 prípadov na 100 000 pôrodov. Okrem mozgu reagujú na nedostatok kyslíka aj ostatné tkanivá, napríklad obličky, pľúca, kardiovaskulárny systém a gastrointestinálny systém.
Príčiny perinatálnej asfyxie
Príčiny perinatálnej asfyxie sú rôznorodé a môžu byť zo strany matky, plodu alebo oboje. Medzi najčastejšie patria:
- Zo strany matky: Zhoršené okysličenie matky z dôvodu srdcového alebo pľúcneho ochorenia, zlý prietok placenty v dôsledku nízkeho alebo vysokého krvného tlaku, abnormálne maternicové kontrakcie.
- Zo strany plodu: Kompresia pupočníka, uzol na pupočníku, predčasné odlúčenie placenty, starnutie placenty, zlyhanie srdca pri vrodených srdcových vadách, poruchy rytmu, ťažká anémia, sepsa novorodenca, pneumónie, ťažká nezrelosť spojená s RDS (respiratormi distress syndróm), pľúcna hypoplázia a ďalšie.
Diagnostika hypoxie plodu
Ochranu pred rozvinutím následkov asfyxie prináša diagnostika stavu plodu v tehotenstve a pri pôrode. Cieľom monitorovania plodu v maternici je predísť vnútromaternicovej smrti, rozvoju asfyxie a ďalších komplikácií, ktoré vedú k neonatálnej morbidite.
Neinvazívne diagnostické metódy hypoxie plodu sú založené na hodnotení sekundárnych a nešpecifických prejavov zmien vnútorného prostredia. Priamu diagnózu fetálnej hypoxie je možné stanoviť iba invazívnymi metódami na základe vyšetrenia fetálnej krvi (v tehotenstve - kordocentéza, za pôrodu - odber krvi zo skalpu plodu).
Medzi neinvazívne metódy monitorovania plodu patria:
Prečítajte si tiež: Ideálne šaty pre dievčatko
- Pohyby plodu (klinicky významné je výrazné zníženie alebo vymiznutie pohybov plodu).
- Biofyzikálny profil, modifikovaný biofyzikálny profil.
- Kardiotokografia - nezáťažový test a kontrakčný záťažový test.
Hlavnou kontroverziou týchto metód je ich nízka špecificita (vysoká miera falošne pozitívnych nálezov).
Právne aspekty hypoxie plodu
Pochybenie na strane zdravotníckeho zariadenia pri vykonávaní alebo hodnotení monitorovania plodu môže byť príčinou úmrtia plodu alebo poškodenia zdravia plodu (novorodenca). Otázka, či by správna diagnostika a následná zdravotná starostlivosť vylúčila následky asfyxie, je kľúčová pre vznik zodpovednosti zdravotníckeho zariadenia za vzniknutú škodu a ujmu.
Zdravotnícke zariadenia zriedka dobrovoľne pripustia svoju zodpovednosť za vzniknutú škodu. Poškodené osoby sú v prípade, ak chcú aby im boli uhradené ich nároky, odkázané na ich uplatnenie súdnou cestou. V takejto chvíli je dôležité, aby ste sa porozprávali so skúseným právnikom v oblasti hypoxie.
Ak dieťa utrpelo fyzické alebo kognitívne zranenia v dôsledku hypoxie, môže mať nárok na odškodnenie za svoje zranenia, pričom táto náhrada je nevyhnutná pre jeho budúcu starostlivosť.
Pôrodná asfyxia a jej následky
Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou.
Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia.
Rozlišujeme tri stupne hypoxicko-ischemickej encefalopatie:
- I. stupeň (ľahká forma): Príznaky z postihnutia centrálnej nervovej sústavy sú mierne, väčšinou prechodného charakteru a odznievajú do 24 až 48 hodín.
- II. stupeň (stredne závažná forma): Príznaky sa objavujú krátko po narodení, patrí k nim letargia, znížené svalové napätie, oslabenie alebo absencia novorodeneckých reflexov, môžu sa objaviť aj kŕče.
- III. stupeň (závažná forma): Prejavuje sa poruchou vedomia, neprítomnosťou novorodeneckých reflexov, väčšina novorodencov je v kritickom stave.
Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby.
V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Syndróm úmrtia plodu v maternici
Napriek tomu, že tehotenstvo do istej fázy prosperuje, dokáže nám preukázať svoju krehkosť a premenlivosť doslova z okamihu na okamih. Jedným z takýchto príkladov je aj nesmierne boľavá skúsenosť, kedy vyvíjajúci sa plod v maternici v pokročilom štádiu tehotenstva umrie.
Syndróm úmrtia plodu alebo úmrtie dieťaťa v maternici sú výrazy s totožným významom. Pomenúvajú jav, kedy aj prosperujúcemu bábätku s dobrou prognózou prestane biť srdce, dôsledkom čoho nastáva jeho úmrtie. Následne sa vyvoláva pôrod a ženu čaká smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa jej telo regeneruje.
Úmrtie plodu v maternici sa často zamieňa s pojmami spontánny potrat alebo zamĺknuté tehotenstvo. V skutočnosti však ide o odlišné, i keď nemenej boľavé skúsenosti.
- Zamĺknutý potrat: Potrat nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte predtým, ako embryu začne biť srdiečko. Postupne dochádza k zastaveniu rastu vyvíjajúceho sa embrya (po 10. týždni tehotenstva už ide o plod), a to bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, až nastane jeho odumretie. Po zamĺknutom tehotenstve sa často vykonáva i kyretáž, teda revízia dutiny maternice.
- Spontánny potrat: Hranica medzi spontánnym potratom a úmrtím plodu v maternici nie je pri jednopočetnom tehotenstve striktne definovaná. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (hraničný môže byť 22., 24. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne sa za hraničnú udáva 1 000 g) a čiastočne aj spôsob, akým sa pristupuje k vyčisteniu dutiny maternice (či ide o pôrod alebo kyretáž). Spontánny potrat môže byť ukončený revíziou dutiny maternice, ak sa obsah maternicovej dutiny nevyčistí po potrate krvácaním.
- Úmrtie plodu v maternici: Nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, pričom hmotnosť plodu je nad 1 000 g. Pri jednopočetnom tehotenstve sa zvyčajne vyvolá pôrod, pri viacpočetnom tehotenstve sa postupuje individuálne a prihliada sa na stav a prognózu druhého dvojčaťa.
Príznaky syndrómu mŕtveho plodu
Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa. Vykonáva sa ultrazvuk aj tzv. monitor či inak povedané CTG vyšetrenie. To, že sa s bábätkom niečo deje, však môže vnímať aj tehotná žena prostredníctvom nasledovných symptómov:
- Telesná slabosť, malátnosť a únava.
- Zvýšená telesná teplota.
- Vaginálne krvácanie.
- Absencia pohybov dieťaťa.
- Kontrakčná činnosť maternice.
Príčiny úmrtia plodu v maternici
Až v polovici prípadov sa nepodarí určiť presnú príčinu ihneď a približne v 20 % prípadov sa nezistí ani po pitve telíčka. Príčiny môžu byť ako na strane plodu, tak i matky, pričom medzi najčastejšie z nich patria:
- Príčiny na strane matky: Preeklampsia, placentárne komplikácie, ochorenia pečene alebo cukrovka, komplikácie s pupočníkom.
- Príčiny na strane plodu: Genetické a vývojové vady, rozličné Rh faktory krvi matky a plodu.
Syndróm mŕtveho plodu a viacpočetné tehotenstvo
Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, treba rozlišovať pojmy syndróm miznúceho dvojčaťa a syndróm mŕtveho plodu. Zatiaľ čo syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva len do konca prvého trimestra, úmrtie plodu v maternici sa v tomto prípade datuje od skoršieho týždňa tehotenstva, konkrétne od ukončeného prvého trimestra. Ak v maternici umrie jeden z plodov z viacpočetného tehotenstva, je to riziko ako pre matku, tak i pre preživší plod.
Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky úmrtím jedného z plodov ohrozené omnoho viac ako jednopočetné tehotenstvo. Pre tehotnú ženu najväčšie riziko spočíva v možnom rozvoji tzv. diseminovanej intravaskulárnej koagulopatii - DIC. Pre preživší plod predstavuje odumretie druhého plodu obrovskú hrozbu, najmä ak ide o monochoriálne dvojčatá.
Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov v maternici pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat.
Ako sa vyrovnať so stratou dieťatka?
Strata dieťatka je psychicky nesmierne náročná situácia. Je dôležité vyhľadať psychologickú pomoc a podporu.
Oxytocín a indukcia pôrodu
Indukcia pôrodu pomocou oxytocínu sa má použiť iba v striktne indikovaných prípadoch zo zdravotných dôvodov. Podanie oxytocínu v nadmerných dávkach môže byť nebezpečné pre matku ako aj pre plod, má za následok hyperaktivitu maternice, čo môže spôsobiť tieseň plodu (bradykardia plodu, plodová voda znečistená mekóniom, dusenie a smrť plodu) a hypertóniu, zvlášť silné kontrakcie alebo prasknutie maternice.
Starostlivé sledovanie srdcovej frekvencie plodu (ak je možná kardiotokografia (KTG)), motility maternice a krvného tlaku je nevyhnutné, aby dávka mohla byť upravená podľa individuálnej odpovede.
Psychomotorická retardácia a detská mozgová obrna
Psychomotorická retardácia (PMR) nie je vždy spojená s mentálnou retardáciou. Príčina mentálnej retardácie je rôznorodá, vzniká na podklade vnútorných alebo vonkajších faktov, z časového hľadiska pred pôrodom, počas pôrodu alebo v priebehu života.
Za detskú mozgovú obrnu (DMO) sa považuje skupina trvalých porúch hybnosti a držania tela, vedúcich k obmedzeniu činnosti. V mnohých prípadoch sa pridávajú aj senzorické poruchy. Vznikajú na podklade neprogredujúceho postihnutia vyvíjajúceho sa mozgu plodu a dieťaťa.
Medzi rizikové faktory vzniku DMO patria nezrelosť a rastová retardácia plodu, asfyxia a pôrodný traumatizmus, perinatálne infekcie, cerebrálny infarkt, chromozómové anomálie a vrodené metabolické poruchy.