Dojčenie počas tehotenstva je téma, ktorá vyvoláva mnoho otázok a obáv. Je to bezpečné? Aký to má vplyv na vyvíjajúci sa plod a na dojčené dieťa? Tento článok sa snaží poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku, opierajúc sa o odborné názory a dostupné informácie.
Dojčenie a skoré príznaky tehotenstva
Niektoré ženy si všimnú zmeny v dojčení už v skorých štádiách tehotenstva. Môže sa objaviť bolesť bradaviek a zníženie tvorby mlieka. Jedna z mamičiek spomína, že ju začali bolieť bradavky prakticky hneď, v čase, keď jej meškal menzes. Taktiež si všimla, že mlieka bolo menej asi po 2 mesiacoch tehotenstva. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami, ktoré ovplyvňujú chuť mlieka, čo môže viesť k tomu, že staršie dieťa sa samo odstaví.
Vplyv tehotenského mlieka na dojčené dieťa
Materské mlieko počas tehotenstva, hoci tehotenské, zvyčajne staršiemu dieťaťu nevadí a chutí mu. Jedna z mamičiek uvádza, že jej 20-mesačný syn občas ráno vypije lyžičkou cca 1 dcl mlieka na raňajky, normálneho kravského. Problém môže nastať, ak sa dieťaťu ponúkne umelé mlieko, ktoré môže odmietnuť kvôli odlišnej chuti.
Bezpečnosť dojčenia počas tehotenstva
Vo všeobecnosti, ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií a matka sa cíti dobre, dojčenie počas tehotenstva nie je problém. Je však dôležité zabezpečiť dostatočný príjem živín a tekutín pre matku, aby pokryla potreby vyvíjajúceho sa plodu aj dojčeného dieťaťa.
Výživa počas tehotenstva a dojčenia
Doba tehotenstva a dojčenia je veľmi špecifickým obdobím života každej ženy. Existuje mnoho faktorov, ktorými matka v tomto období pozitívne aj negatívne ovplyvní vývoj a zdravie svojho dieťaťa po zvyšok jeho života. Jedným z najdôležitejších faktorov je bezpochyby výživa matky, do ktorej radíme aj príjem doplnkov stravy.
Prečítajte si tiež: Ako strava ovplyvňuje rodinu
Doplnky stravy obsahujú rovnaké živiny ako bežné potraviny, len tu sú v koncentrovanejšej forme. Legislatívne spadajú doplnky stravy do kategórie potravín, teda na ne môžeme nazerať práve týmto spôsobom. Podliehajú tým istým požiadavkám na bezpečnosť a zdravotnú nezávadnosť ako bežné potraviny. Z toho môžeme usúdiť, že výber doplnkov stravy u tehotných a dojčiacich je prakticky tá istá záležitosť ako výber potravín. Máme potraviny s horšou aj lepšou kvalitou, a tak je to aj s doplnkami stravy. Preto doplnky stravy vždy nakupujte u dôveryhodných spoločností a vyberajte overené značky, pri ktorých je istota, že zloženie deklarované na obale je skutočne aj vo vnútri.
Proteíny
Srvátkový proteín sa získava šetrnými procesmi z kravského mlieka a pokladá sa za jednu z najkvalitnejších bielkovín vôbec, ktorú môže mamička zahrnúť do jedálnička. Počas tehotenstva a dojčenia je potreba príjmu bielkovín v strave ženy mierne zvýšená a srvátkový proteín môže byť vhodným prostriedkom na jej navýšenie obzvlášť vtedy, ak je žena navyše aj fyzicky aktívna.
Koľko bielkovín by malo byť v strave nastávajúcej mamičky?
- K základnému príjmu bielkovín v strave 70 kg ženy 0,8 g/kg telesnej hmotnosti bez väčšej fyzickej aktivity je od 2. trimestra potrebné pridať 7 g bielkovín na cca 0,9 g/kg TH
- V 3. trimestri je nutné pridať 21 g bielkovín na cca 1,0 g/kg TH
- Počas plného dojčenia sa odporúča pridať 23 g bielkovín až na 1,2 g/kg TH (DACH, 2017)
Z kravského mlieka (a teda i srvátkového proteínu) sa navyše vyrábajú aj formuly na umelú výživu dojčiat v prípade, že matka dieťa nedojčí. Prečo by teda mal byť kvalitný srvátkový proteín niečo, čomu by sa mali tehotné a dojčiace ženy vyhýbať?
V zásade aj tieto látky ako BCAA alebo kreatín by mali byť v tehotenstve bezpečné. Ak ale uvážime, že doba tehotenstva rozhodne nie je obdobím na lámanie rekordov v posilňovni, nastáva potom otázka, prečo by žena v tehotenstve mala také doplnky stravy vôbec užívať. Ani v čase dojčenia, či už z dôvodu tréningov, alebo dojčenia samotného, nie je osobitný dôvod tieto látky dopĺňať.
Prečítajte si tiež: Dojčenie ako ochrana pred pneumóniou
Kofeín
V tehotenstve a pri dojčení by podľa EFSA (2015) nemal byť problém ani s príjmom kofeínu do 200 mg za deň, čo sa rovná obsahu kofeínu v jednom energeťáku alebo 2 - 3 šálkam kávy. Určite je ale vhodné sledovať správanie a reakcie dieťaťa, kofeín sa totiž vo veľmi malom množstve dostáva do materského mlieka.
Sladidlá
Umelé sladidlá patria medzi prídavné látky v potravinách (tzv. éčka), ktoré pred použitím pri výrobe potravín prechádzajú prísnym testovaním, či sú skutočne bezpečné. V prípade pochybností o ich bezpečnosti by bolo ich používanie zakázané, alebo by sa na výrobkoch s ich obsahom malo objaviť varovanie pre špecifickú časť obyvateľstva (ako napr. v prípade konzumácie niektorých umelých farbív deťmi a ich vplyv na činnosť a pozornosť). Nič také vo vzťahu k príjmu sladidiel počas tehotenstva ani dojčenia nebolo uskutočnené.
Všetky bežne používané sladidlá (sukralóza, aspartám, acesulfam‑K, stévioglykosidy) by mali byť počas tehotenstva aj dojčenia v bežne prijímanom množstve bezpečné. Osobne by som ale neodporučil sladidlá ako napr. sacharín alebo cyklamát sodný, ktorý je v USA zakázaný a panujú o ňom isté pochybnosti (EUFIC; FDA).
Vitamíny a minerály
Pri zle vyriešenom jedálničku nielen pred počatím, ale aj počas tehotenstva alebo dojčenia, je žena vystavená možnosti nedostatku niektorých z vitamínov (kyselina listová, vitamín B12, vitamín D), minerálnych látok (horčík, vápnik) alebo stopových prvkov (železo, jód). Počas tehotenstva aj dojčenia sa zvyšuje potreba týchto látok. Lekár alebo nutričný terapeut by mal na túto skutočnosť upozorniť a poradiť, ako docieliť ich zvýšený príjem. Doplnok stravy s ich obsahom môže byť, samozrejme, možným riešením (v praxi sa takto bežne dopĺňa napr. jód alebo železo), ideálne si treba však vyberať také produkty, kde sú minerálne látky a stopové prvky dobre vstrebateľné.
Orechové maslá
V skorších dobách sa o orechoch tvrdilo, že sú počas tehotenstva a dojčenia nevhodné, a to najmä z dôvodu možnosti vzniku alergie u detí. Tieto tvrdenia už sú v dnešnej dobe vyvrátené, a to dokonca aj u najrizikovejších arašidov, ktoré, ako je známe, sú v skutočnosti strukoviny. Súhrnná správa Food Standards Agency (2009) uzatvára, že je čisto na tehotných a dojčiacich mamičkách, či budú, alebo nebudú konzumovať arašidy alebo potraviny obsahujúce arašidy bez ohľadu na to, či sa v ich rodinnej anamnéze vyskytuje alergia. Arašidy počas tehotenstva a dojčenia problémové nie sú. Ja osobne by som zvolil orechy s vyšším obsahom veľmi zdraviu prospešných omega‑3 mastných kyselín, čo sú vlašské orechy alebo maslo z nich v dennej porcii cca 25 g. Aj ostatné orechy (mandle, lieskové orechy atď.) je však výhodné počas tehotenstva a dojčenia do jedálnička zaradiť, ideálna je pestrosť.
Prečítajte si tiež: Použitie prsných klobúčikov Medela v Banskej Bystrici
Potraviny, ktorým sa vyhnúť počas tehotenstva
V tehotenstve je dôležité vyhnúť sa určitým potravinám, ktoré môžu ohroziť zdravie matky a dieťaťa. Ide predovšetkým o potraviny, ktoré môžu obsahovať škodlivé baktérie alebo toxíny.
Hríby
Nevýhodou hríbov je, že môžu na seba viazať toxické látky z prostredia, v ktorom sa nachádzajú. Preto ak ich radi zbierate, dávajte si pozor na lokáciu. Jesť by sa tiež nemali priveľmi často, ale ako sa hovorí - všetko s mierou. Pozor si určite dávajte aj pri zbieraní - toľkokrát sa už stalo, že si aj skúsení zberatelia lesné hríby zamenili. Ak by ste zjedli niektorý z tých jedovatých, pre vaše bábätko by to malo tragické následky.
Hríby sú ťažké na žalúdok - čo pripomíname preto, že v prvých mesiacoch môžete byť jednou z tých mamičiek, ktoré majú ťažkosti s trávením a trpia nevoľnosťami, nadúvaním či kŕčmi. Odporúčame preto uprednostniť šampiňóny v obmedzenom množstve. "Konzumovať hríby dobre tepelne upravené a v rozumnej miere je v poriadku," komentovala aj gynekologička Briešková.
Mäkké nepasterizované syry a syry s modrou plesňou
V tehotenstve je dobré vyhnúť sa istým potravinám, ktorých konzumácia môže byť riziková pre vyvíjajúci sa plod," upozorňuje hneď na úvod Briešková. "A to kvôli listérii (patogén Listeria monocytogenes), infekčnému ochoreniu, ktoré ohrozuje ženy, nakoľko môže napadnúť plod a spôsobiť závažné infekčné komplikácie, predčasný pôrod a potrat. Nevhodnými potravinami sú kvôli listérii práve mäkké nepasterizované syry ako feta, bryndza a niektoré kozie syry, ďalej syry s modrou plesňou a všetky nepasterizované mliečne výrobky."
Vyhnúť by ste sa mali tiež syrom ako brie, camembert, rokfort, panela či gorgonzola, ale aj ricotta. Syry ako cheddar, parmezán, stilton, ak sú z pasterizovaného mlieka, pokojne jedzte. Ide o tvrdé syry - tým, že neobsahujú toľko vody ako mäkké, nemajú baktérie vhodné prostredie na rast a množenie. Jesť by ste mohli aj syry ako mozzarella, cream cheese, cottage cheese, kozí a ovčí syr, ak sú z pasterizovaného mlieka - konzumujte ich však s mierou.
Všetky nepasterizované mliečne výrobky
Čerstvé mlieko je síce sladké a chutné, zdravé, ale počas tehotenstva sa mu vyhnite. Neprešlo totiž pasterizačným procesom, ktorý by ho chránil pred vyššie spomínaným patogénom listéria. Pri kúpe mliečka, mliečnych výrobkov a ďalších výrobkov z mlieka dbajte na nálepku "pasterizované".
Surové či tepelne nedostatočne spracované mäso
Listerióza hrozí aj v prípade potravín ako surové mäso a tepelne nedostatočne spracované mäso ako tatársky biftek či rostbíf. Tieto potraviny z jedálnička preto radšej vynechajte. Pozornosť venujte aj stejkom a ich tepelnej úprave (nech sú poriadne prepečené) - surové mäso okrem hrozby listérie predstavuje ohrozenie pre matku a vyvíjajúce sa bábätko aj pre iné baktérie a parazity.
"Takéto mäso je zdrojom parazita Toxoplazma gondii, spôsobujúceho toxoplazmózu. Nebezpečná je primoinfekcia, čiže keď žena prvýkrát ochorie počas tehotenstva. V tehotenstve môže spôsobiť vážne poškodenie centrálneho nervového systému u plodu, poškodenie očí a iné," informuje Briešková.
Dávajte pozor aj na divinu, najmä na zdroj, z ktorého mäso dostanete, aby bolo úplne nezávadné. Nezabudnite si umývať ruky každý raz, keď manipulujete a pracujete so surovým mäsom, aj všetky povrchy (kuchynská linka), ktorých sa mäso dotklo. Tu sa môžu premnožiť baktérie a parazity ako salmonela, e.coli a podobne.
Paštéty či pečienka
Pri paštétach sú problémom použité vnútornosti a netrvanlivé a preto sa rýchlo kaziace mäso. Pri domácich paštétach sa stáva, že sa počas ich výroby varením nezničia všetky baktérie. Ako upozorňuje gynekologička Briešková, aj táto potravina je potenciálne nebezpečná pre tehotné ženy kvôli listérii.
Nevadí, ak potravinu uschovávate v chladničke. "Listeria sa množí aj v chladničke!" dodáva Briešková. Tehotné ženy sú obzvlášť citlivé na listériu. Napríklad podľa samotnej CDC (Centers for Disease Control and Prevention, zdravotnícka organizácia USA) hrozí tehotným až 10-násobne vyššie riziko, že sa nakazia listériou než ostatok populácie.
Istotne ste sa stretli aj s odporúčaním nekonzumovať priveľmi ďalšie vnútorné orgány ako pečeň kvôli príjmu priveľa vitamínu A. Najmä v prvom trimestri môže totiž jeho veľký príjem viesť k potratu alebo vrodeným deformáciám u bábätka. Gynekologička Briešková ale potvrdzuje, že pokiaľ je pečeň tepelne dostatočne upravená a konzumujete ju v rozumnej miere, nemal by nastať žiadny problém.
Salámy a klobásy
V tomto čase radíme obmedziť aj konzumáciu suchých a šunkových salám. Majú zvyčajne vysoký obsah soli, ktorá nie je pre bábätko vhodná. "Často sú nedostatočne tepelne spracované, takže ani tie neodporúčam," hovorí Briešková.
Celkovo sa snažte variť menej slané a nekorenené pokrmy. Obmedzujte tiež konzumáciu údeného mäsa a údených rýb, môžete si tak nechtiac do tela zaniesť veľa toxických látok.
Morské ryby ako žralok, mečúň a makrela
"Práve toto sú potraviny, ktoré môžu obsahovať kontaminanty ako napríklad ortuť a dioxíny," varuje Briešková. Tieto látky sú nebezpečné ako pre vás, tak pre bábätko. Preto radšej zvoľte také druhy rýb, ktoré neobsahujú vysoké percento ortuti ako napríklad losos (obsahuje zdraviu prospešné tuky). Dbajte tiež pri kúpe rýb na miesto, kde sú ryby odchytávané - môže ísť o miesta vysoko znečistené rôznymi priemyselnými chemikáliami, o ktorých ani netušíte.
Ak si niečím nie ste istá, nebojte sa spýtať svojej gynekologičky alebo gynekológa. Všeobecne odporúčame zamerať sa radšej na slovenské ryby zo slovenských čistých rybníkov (zistite si u lokálnych dodávateľov).
Surové mäkkýše, ustrice, surové ryby sushi
"Počas tehotenstvá sa neodporúčajú ani tieto potraviny kvôli salmonelóze. Ťažší priebeh u tehotnej môže vo vzácnom prípade viesť až k predčasnému pôrodu. Všeobecne to, či a nakoľko môže byť plod ohrozený, záleží od toho, ako ťažký priebeh salmonely tehotná žena má," hovorí ďalej Briešková.
Ak ste teda fanúšičkou sushi alebo ustríc, je čas si dať na 9 mesiacov pauzu. Áno, morské plody a živočíchy sú úžasným zdrojom proteínov, ale aj zdrojom parazitov a baktérií. Myslite na to.
Surové vajíčka a výrobky z nich
Poctivo doma vyrobená zmrzlina (surové žĺtky!), domáce majonézy, dresingy, dipy, omáčky, ale aj dezerty (tiramisu, mousse), ktorých ingredienciou bývajú surové vajíčka. Pre tehotné práve surové vajcia predstavujú riziko. Pozor si dávajte aj na ochutnávanie surového cesta - vajíčko v čase tehotenstva môžete konzumovať jedine dostatočne tepelne upravené - isto nie namäkko!"Surové vajíčka a výrobky z nich sa tiež neodporúčajú práve kvôli riziku nakazenia sa salmonelózou," upzorňuje Briešková. Vyhnite sa tiež používaniu vajíčok, ktoré sú zašpinené alebo s poškodenou škrupinku. Čo sa dezertov týka, istotne nájdete recept, ako si ich pripraviť a dopriať v bezpečnej forme.
Instantné polotovary, umelé farbivá, fastfoody
Určite sa tieto informácie na vás valia zo všetkých strán ako komáre v lete. Ale práve tieto potraviny nie sú pre vás zdravé ani ako netehotnej, nieto tehotnej. Ide o spracované potraviny s nízkym percentom potrebných živín, vitamínov a naopak s vysokým percentom kalórií, cukrov a nezdravých tukov.
Potraviny s umelými farbivami sú neprirodzene sfarbené sladkosti a ostatné pokrmy. Majú v sebe veľa umelých éčok nevhodných pre vývoj bábätka, pretože môžu spomaliť ich rast a spôsobiť im zdravotné problémy. Vyhnite sa tiež instantným polotovarom a polievkam zo sáčku plných umelých prísad a glutamanu. Radšej presedlajte počas celého roka na čerstvú stravu bohatú na vitamíny a minerály.
Lieky počas tehotenstva a dojčenia
Užívanie liekov počas tehotenstva vždy vyvolávalo u tehotných žien veľké obavy. Od počatia je pre väčšinu žien prvoradým cieľom porodiť zdravé dieťa. Hoci mnohé udalosti môžu v konečnom dôsledku zohrávať úlohu v zdraví novorodenca, len málo premenných hrá v mysli tehotnej ženy takú významnú úlohu ako určenie liekov, ktoré možno bezpečne užívať počas tehotenstva.
Problémom v nastavení vhodnej liečby je aj to, že vedci nemôžu eticky vykonávať testovanie liečiv na tehotných ženách. Nie je preto možné presne povedať, že nejaky liek je pre tehotnú ženu 100-percentne bezpečný (jednoducho preto, že nebol nikdy skúmaný ani testovaný).
Lieky, ktorým sa vyhnúť
Medzi lieky často spojené s nežiaducimi reakciami u tehotných žien patria vo veľkej miere práve antibiotiká.
- Chloramfenikol: Tento liek môže spôsobiť vážne poruchy krvi a syndróm tzv. šedého dieťaťa.
- Ciprofloxacín a levofloxacín: Tieto lieky môžu spôsobiť problémy s rastom svalov a kostry dieťaťa, ako aj bolesť kĺbov a potenciálne poškodenie nervov u matky. Podľa štúdie z roku 2017 tiež zvýšijú šance na potrat.
- Primaquin: Štúdie na zvieratách naznačujú, že je škodlivý pre vývoj plodu. Môže poškodzovať jeho krvné bunky.
- Sulfónamidy: U novorodencov môžu spôsobiť žltačku a zvýšiť šance na potrat.
- Trimetoprim: Pri užívaní počas tehotenstva môže tento liek spôsobiť poruchy neurálnej trubice.
- Kodeín: U novorodencov môže viesť k abstinenčným príznakom a abnormálnym hladinám vitamínu K.
- Ibuprofén: Je obzvlášť dôležité vyhnúť sa ibuprofénu počas tretieho trimestra tehotenstva, pretože je pravdepodobnejšie, že spôsobí srdcové chyby u vyvíjajúceho sa dieťaťa.
- Warfarín: Môže spôsobiť vrodené chyby.
- Klonazepam a Lorazepam: Užívanie týchto liekov počas tehotenstva môže viesť k abstinenčným príznakom u novorodencov.
Ak si nie ste istá, či je užívanie lieku počas tehotenstva bezpečné alebo nie, opýtajte sa svojho lekára.
Lieky a dojčenie
Väčšina liekov je kompatibilná s dojčením a len zriedka dosahuje klinicky relevantnú dávku pre dojča. Dočasné odstavenie je teda často zbytočné. Niektoré lieky nie sú absolútne kontraindikované počas dojčenia, ale mali by sa užívať opatrne kvôli hláseným nežiaducim účinkom.
Niektoré lieky, ako je epinefrín, heparín a inzulín, neprechádzajú do materského mlieka, a preto je ich užívanie bezpečné. Väčšina liekov prechádza do materského mlieka, ale zvyčajne v malých množstvách. Ak je to možné, lieky by sa mali užívať ihneď po dojčení alebo pred najdlhším obdobím spánku dieťaťa.
Medzi lieky, ktoré sa považujú za bezpečné, patrí väčšina liekov bez lekárskeho predpisu. Výnimkou sú antihistaminiká (bežne obsiahnuté v liekoch proti kašľu a nachladnutiu, liekoch na alergiu, kinetóze a liekoch na spanie) a ak sa užívajú dlhodobo vo veľkých množstvách, aspirín a iné salicyláty. Acetaminofén a ibuprofén užívané v bežných dávkach sa zdajú byť bezpečné. Lieky, ktoré sa aplikujú na kožu, oči alebo nos alebo ktoré sa inhalujú, sú zvyčajne bezpečné.
Väčšina antihypertenzív nespôsobuje u dojčených detí výrazné problémy. Ženy môžu počas dojčenia užívať betablokátory, no dieťa treba pravidelne kontrolovať kvôli možným vedľajším účinkom, ako je spomalená srdcová frekvencia a nízky krvný tlak.
Kofeín a teofylín neškodia dojčeným deťom, ale môžu ich podráždiť. Môže sa zvýšiť frekvencia srdca a dýchania dieťaťa.
Aj keď sú niektoré lieky údajne bezpečné pre dojčené deti, dojčiace ženy by sa mali pred užitím akéhokoľvek lieku, dokonca aj voľne predajného lieku alebo liečivej byliny, poradiť so svojím lekárom. Všetky etikety liekov treba skontrolovať, či neobsahujú varovania pred užívaním počas dojčenia.
Niektoré lieky vyžadujú počas užívania dohľad lekára. Väčšina liekov proti úzkosti, antidepresív a antipsychotík vyžaduje dohľad lekára, aj keď je nepravdepodobné, že by dieťaťu spôsobili závažné problémy. Tieto lieky však zostávajú v tele dlho. Počas prvých mesiacov života môžu mať deti problémy s vylúčením liekov a lieky môžu ovplyvniť nervový systém dieťaťa.
Ak dojčiace ženy musia užívať liek, ktorý môže poškodiť dieťa, musia prestať dojčiť, avšak môžu obnoviť dojčenie potom, čo ho prestanú užívať. Počas užívania lieku si ženy môžu udržiavať prísun mlieka odsávaním materského mlieka, ktoré sa potom vyhodí.
Dopegyt a dojčenie
Jedna z mamičiek sa pýtala na užívanie Dopegytu (liek na vysoký krvný tlak) počas dojčenia. Po prvom tehotenstve, kedy ho užívala kvôli vysokému tlaku, sa u jej dcéry opakovane objavovali veľmi vysoké hodnoty laktátu, ktoré sa znížili na normu až po ukončení kojenia. Internistka tvrdila, že ten laktát mala vysoký kvôli Dopegytu a že počas kojenia nie je možne brať lieky na hypertenziu.
V tomto prípade je dôležité poradiť sa s lekárom a zvážiť všetky riziká a prínosy užívania Dopegytu počas dojčenia. Existujú aj iné lieky na hypertenziu, ktoré sú počas dojčenia považované za bezpečnejšie.
Práce zakázané tehotným a dojčiacim ženám
Zákonník práce chráni tehotné a dojčiace ženy pred prácami, ktoré sú pre ne fyzicky neprimerané alebo škodia ich organizmu. Tehotné ženy, matky do konca deviateho mesiaca po pôrode a dojčiace ženy nesmú byť zamestnávané prácami, ktoré sú pre ne fyzicky neprimerané alebo škodia ich organizmu. Tehotná žena nesmie byť zamestnávaná ani prácami, ktoré podľa lekárskeho posudku ohrozujú jej tehotenstvo zo zdravotných príčin spočívajúcich v jej osobe.