Tetánia: Príčiny, Príznaky a Možnosti Liečby

Tetánia, známa aj ako tetanický syndróm alebo spazmofília, je neurosvalové ochorenie charakterizované zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou. Prejavuje sa rôznymi príznakmi, od miernych až po závažné, a môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tetánii, jej príčinách, príznakoch, diagnostike, liečbe a prevencii.

Čo je tetánia?

Tetánia je stav, ktorý sa prejavuje zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou, čo vedie k svalovým kŕčom, zášklbom a traseniu. Tieto príznaky sú často spôsobené nerovnováhou elektrolytov v tele, najmä nedostatkom vápnika, horčíka alebo draslíka.

Príčiny vzniku tetánie

Tetánia môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ktoré narúšajú rovnováhu elektrolytov v tele. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Nedostatok vápnika (hypokalcémia): Nízke hladiny vápnika v krvi sú dôležité pre správne fungovanie nervovej aktivity, svalovej kontrakcie, sekrécie hormónov a zrážania krvi. Hypokalcémia môže byť spôsobená zníženou hladinou parathormónu (PTH), autoimunitnými ochoreniami, genetickými poruchami alebo nedostatkom horčíka.
• Nedostatok horčíka (hypomagneziémia): Horčík je dôležitý pre správnu funkciu nervového a svalového systému. Jeho nedostatok môže viesť k zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti.
• Nedostatok vitamínu D: Vitamín D je nevyhnutný pre vstrebávanie vápnika z potravy. Jeho nedostatok môže viesť k hypokalcémii.
• Nerovnováha elektrolytov: Okrem nedostatku vápnika a horčíka môžu k tetánii viesť aj iné elektrolytové nerovnováhy, ako napríklad nízka hladina draslíka (hypokaliémia). Hypokaliémiu môžu spôsobiť diuretiká (lieky na odvodnenie), chronické ochorenia obličiek, vracanie a hnačka.
• Poruchy acidobázickej rovnováhy (alkalóza): Zmena pH krvi smerom k zásaditosti môže tiež spôsobiť tetániu.
• Stres a trauma: Dlhodobý stres alebo prežitá trauma môžu tiež prispieť k rozvoju tetánie. Pri strese sa uvoľňujú katecholamíny, ktoré spôsobujú odvádzanie horčíka do moču a jeho následné vylúčenie.
• Niektoré lieky: Niektoré lieky, najmä diuretiká, sulfonamidy (lieky určené na liečbu infekcií močového ústrojenstva) a kortikosteroidy, sa môžu podieľať na horšom vstrebávaní horčíka.
• Hyperventilácia: Nadmerné dýchanie (hyperventilácia) vedie k zníženiu hladiny oxidu uhličitého (CO2) v krvi (hypokapnia), čo spôsobuje respiračnú alkalózu (zvýšenie pH krvi). Tento posun v acidobázickej rovnováhe môže viesť k zmenám v ionizácii vápnika v krvi, čo môže vyvolať zvýšenú nervovo-svalovú dráždivosť a následne tetánické príznaky.
• Ochorenia: Tetánia môže súvisieť s niektorými ochoreniami a poruchami ako sú ochorenie prištítnych teliesok, obličiek, poruchy centrálneho nervového systému, zápaly, úrazy ako aj neuróza a psychóza, nadmerné užívanie alkoholu, prípadne drog.

Príznaky tetánie

Tetánia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, od miernych až po závažné príznaky. Variabilná klinická prezentácia môže siahať od asymptomatických pacientov cez pacientov s miernymi senzorickými poruchami až po závažné, život ohrozujúce núdzové situácie.

Medzi bežné, mierne príznaky tetánie patria:

Prečítajte si tiež: Svalová kontrakcia: Typy a mechanizmy

• Bolestivé kŕče a zášklby svalov horných a dolných končatín
• Pocit pálenia, mravčenia alebo tŕpnutia v rukách a nohách, najmä v prstoch (parestézie)
• Tremor (trasenie)
• Znecitlivenie okolo úst
• Svalová slabosť
• Bolesť hlavy, vyčerpanosť
• Búšenie srdca
• Pocity pálenia v rukách, nohách alebo necitlivosť v ústach
• Pocit sucha v ústach
• Precitlivenosť na hluk
• Poruchy spánku

Závažné príznaky tetánie zahŕňajú:

• Laryngospazmus (kŕče hlasiviek), ktorý môže spôsobiť problémy s dýchaním a viesť k vysokým piskľavým zvukom pri dýchaní (laryngeálny stridor)
• Bronchospazmus (stiahnutie svalov priedušiek)
• Zvracanie
• Bolestivé svalové kŕče celého tela
• Tetanické záchvaty
• Znížená funkcia srdca, ako je napríklad nepravidelný srdcový rytmus (arytmia)

Pacienti s chronickou a ťažkou tetániou môžu mať natoľko závažné príznaky, že môžu ovplyvňovať ich schopnosť vykonávať každodenné činnosti a spôsobiť im invaliditu. Tetánia môže mať takisto psychologické a sociálne dôsledky, vrátane úzkosti, depresie a sociálnej izolácie, čo môže ďalej zhoršovať schopnosť pracovať a viesť normálny život.

Tetanický záchvat

Tetanický záchvat sa môže objaviť spontánne, nečakane alebo ako výsledok vzrušenia, rozčúlenia či iných dráždivých podnetov a zvyčajne trvá od piatich do dvadsiatich minút. Pacient je počas neho plne pri vedomí, ale môže byť nepokojný, nervózny a nesústredený. Tetanický záchvat je väčšinou sprevádzaný dočasnou tachykardiou (zvýšená tepová frekvencia), potením, niekedy je prítomná nevoľnosť a celkové nepohodlie. Tetanické záchvaty môžu byť veľmi bolestivé a môžu zahŕňať rôzne svalové skupiny vrátane rúk, nôh, tváre a krku.

Typickými znakmi pre tetanický záchvat sú zmyslové prejavy ako je parestézia (pocit mravčenia alebo tŕpnutia horných a dolných končatín) a znecitlivenie v okolí úst. Pri týchto prejavoch sa postupne zvyšuje ich rozsah aj intenzita. Ďalším príznakom sú karpopedálne spazmy ( kontrakcie rúk a chodidiel) s roztiahnutím interfalangeálnych kĺbov a addukciou a ohybom metakarpofalangeálnych kĺbov. Pri tetanickom záchvate sa môže prejaviť aj bronchospazmus (stiahnutie priedušiek), laryngospazmus (kŕče hlasiviek) alebo v závažných prípadoch generalizované tonické svalové kontrakcie.

Záchvat môže byť sprevádzaný hyperventiláciou, ktorá zhoršuje jeho priebeh vyvolaním respiračnej alkalózy ( zvýšenie pH krvi) a hypokapnie (pokles koncentrácie oxidu uhličitého v krvi).

Prečítajte si tiež: Príčiny vzniku svalových kontrakcií

Formy tetánie

Tetánia sa vyznačuje hyperexcitabilitou nervového systému, najmä tej časti, ktorá ovláda kostrové svaly, čiže nervov vychádzajúcich z chrbtice. Zvyčajne sa prípady tetánie zaraďujú do dvoch skupín:

• Latentná tetánia (normokalcemická alebo neurogénna): Pri latentnej tetánii nie sú prejavy hyperexcitability zjavné, ale musia byť špeciálne vyvolané.
• Aktívna tetánia: Pri aktívnej tetánii sa objavujú príznaky neuromuskulárnej hyperiritability. Avšak prípad latentnej tetánie sa veľmi rýchlo môže zmeniť na prípad aktívnej tetánie a naopak.

Ďalej môžeme špecifikovať niektoré konkrétne formy tetánie na základe príčiny alebo súvisiacich stavov:

• Infantilná tetánia: často spojená s rachitídou
• Gastrická tetánia: spôsobená alkalózou a stratou chloridu
• Bikarbonátová tetánia: spôsobená nadmernou zásaditosťou
• Tetánia spojená s chronickým renálnym ochorením: vyžaduje podávanie kyselinotvorných látok
• Tetánia po paratyroidektómii: spôsobená nedostatkom parathormónu po odstránení príštitných teliesok

Diagnostika tetánie

Podozrenie na tetániu sa často vyskytuje u jedincov so svalovými kŕčmi, parestéziami postihujúcimi ruky a nohy a necitlivosťou v okolí úst. Tieto príznaky môžu byť rozpoznané hodnotením senzorických a motorických funkcií jedinca počas dôkladného neurologického vyšetrenia. U niektorých jedincov nemusia byť príznaky tetanie až tak zjavné a diagnóza môže vyžadovať vysoké klinické podozrenie. Štandardná diagnostika tetánie zahŕňa fyzické vyšetrenie, krvné testy na kontrolu hladín elektrolytov (vápnik, horčík, draslík) a ďalšie testy podľa potreby.

V niektorých prípadoch môžu iné klinické príznaky, ako je napríklad Trousseaov príznak, indikovať tetaniu súvisiacu s hypokalciémiou (Trousseaov príznak sa využíva na odhalenie latentnej tetánie aj u ľudí bez zjavných príznakov hypokalciémie).

Diagnóza tetánie je zvyčajne potvrdená preukázaním nízkych hladín vápnika prítomného v krvi. Okrem toho môžu hladiny paratyroidného hormónu (PTH), vitamínu D, horčíka a fosforu v krvi pomôcť identifikovať základnú príčinu tetánie u jedinca.

Prečítajte si tiež: Súvislosť medzi kontrakciami a mechúrom počas tehotenstva

Pri diagnostike tetánie (otvorenej aj latentnej) sa používa veľmi citlivý EMG test, teda tetánický test. Vyšetrenie trvá približne 15 minút a je možné ho vykonať bez odporúčania.

Liečba tetánie

Krátkodobým cieľom a zároveň prvým krokom pri liečbe tetánie je úprava stravy a tým aj obnovenie rovnováhy a doplnenie chýbajúcich elektrolytov v tele pacienta. Dlhodobým cieľom pri liečbe tetánie je diagnostikovanie a liečba základnej príčiny, ktorá ju spôsobuje.

Takisto je potrebné, aby ste urobili zmeny vo svojom životnom štýle. Je odporúčané vyhýbať sa situáciám, ktoré spôsobujú stres a iným spúšťačom, ktoré vás môžu priviesť k hyperventilácii. Zároveň je na mieste zvážiť psychoterapiu vo veľmi vážnych prípadoch.

Ak máte ľahký prípad hypokalciémie, najčastejšiu príčinu tetanie, najvhodnejšou liečbou sú perorálne výživové doplnky stravy na obnovenie zdravých hladín vápnika:

• Výživové doplnky vápnika
• Výživové doplnky vitamínu D
• Doplnky horčíka

Ak máte vážnejšiu hypokalcémiu, budete potrebovať iné lieky na predpis na jej liečbu. V tomto prípade je potrebné konzultovať to s vaším lekárom.

Ťažká, akútna tetánia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc v nemocnici, ktorá zvyčajne zahŕňa intravenózne podávanie vápnika a iné terapie. Po zotavení z akútnej epizódy tetánie sa váš lekár zameria na liečbu základnej príčiny tetánie.

Liečba tetánie závisí hlavne od príčin jej vývoja. Manifestná tetánia, ktorá je výsledkom hypokalcémie, vyžaduje liečbu intravenóznymi prípravkami vápnika. Pri nedostatku vitamínu D3 sa odporúča aj úprava stravy (konzumácia produktov bohatých na túto zložku a v prípade potreby suplementácia). Pri hypoparatyreóze sa odporúča liečba perorálnymi prípravkami vápnika a vitamínu D3 a regulácia hladiny hormónov zodpovedných za metabolizmus vápnika a fosfátov.

Prevencia tetánie

Aj keď môže byť nemožné vyhnúť sa tetánii, ak máte základné ochorenie spôsobujúce poruchu rovnováhy elektrolytov, ako pri väčšine zdravotných stavov, včasné zistenie a liečba môže výrazne ovplyvniť vašu diagnózu.

Prevencia tetánie zahrnuje viacero krokov, ktoré môžu pomôcť udržiavať stabilnú hladinu vápnika a ďalších dôležitých minerálov v tele.

1. Dostatočný príjem vápnika: Konzumujte potraviny bohaté na vápnik, ako sú mlieko a mliečne výrobky (syr, jogurt), listová zelenina (špenát, kel), ryby s kosťami (sardinky, losos), a iné potraviny (cereálie, pomarančový džús). V prípade nedostatočného príjmu vápnika zo stravy môžete zvážiť užívanie vápnikových doplnkov po konzultácii s lekárom.
2. Dostatočný príjem vitamínu D: Vitamín D sa v tele tvorí pri vystavení pokožky slnečnému žiareniu. Pobyt vonku na slnku aspoň 15-20 minút denne môže pomôcť zvýšiť hladinu vitamínu D. Konzumujte potraviny bohaté na vitamín D, ako sú tučné ryby (losos, makrela), vajcia, obohatené mliečne výrobky a cereálie. Ak je príjem vitamínu D nedostatočný, môže byť potrebné užívanie vitamínových doplnkov na odporúčanie lekára.
3. Pravidelné kontroly a monitoring: Pravidelné kontroly hladiny vápnika, vitamínu D a ďalších minerálov v krvi môžu pomôcť identifikovať a riešiť nedostatky skôr, než spôsobia problémy. Pravidelné návštevy u lekára, najmä ak máte rizikové faktory alebo príznaky tetánie, sú dôležité pre prevenciu a včasnú intervenciu.
4. Vyhýbanie sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť nedostatok vápnika: Niektoré lieky môžu ovplyvňovať hladinu vápnika (napr. diuretiká). Ak užívate lieky, konzultujte s lekárom ich vplyv na hladinu vápnika. Nadmerná konzumácia alkoholu a kofeínu (najmä v káve a energetických nápojoch) môže narúšať absorpciu vápnika, preto je vhodné obmedziť ich príjem.
5. Riešenie zdravotných problémov, ktoré môžu viesť k tetánii: Monitorovanie a liečba ochorení štítnej žľazy a parathyroidných žliaz, ktoré môžu ovplyvniť hladinu vápnika. Riešenie problémov s obličkami, ktoré môžu narušiť rovnováhu minerálov v tele. Liečba stavov, ktoré spôsobujú malabsorpciu živín, ako sú celiakia alebo Crohnova choroba.
6. Vzdelávanie a Informovanosť: Informujte sa o príznakoch a prevencii tetánie, aby ste vedeli, ako reagovať na prvé príznaky. Vyhľadajte podporu a poradenstvo od zdravotníckych odborníkov, dietológov a skupín pacientov.
7. Hydratácia: Udržiavajte si dobrú hydratáciu, pretože správna rovnováha tekutín v tele je dôležitá pre metabolizmus vápnika a ďalších elektrolytov.
8. Zvládanie stresu: Naučte sa pracovať so stresom. Pokiaľ sa stretávate s tetániou, skúste sa na to pozrieť ako na symptóm, ktorý vám hovorí, že máte zvoľniť a viac sa venovať sami sebe, svojmu zdraviu a lepšiemu výberu potravín a doplnkov. Ak vás trápi chronický stres, môžu vám pomôcť adaptogénne byliny, ktoré majú preukázateľne pozitívny vplyv.

Dôležité informácie pre pacientov s tetániou

• Tetánia nie je dedičná, ide o súbor príznakov ochorenia, ktorých výskyt závisí od rôznych faktorov (vrátane hormonálnych alebo súvisiacich s poruchami elektrolytov).
• Upokojte sa: Aj keď je to ľahšie povedané ako urobené, skúste sa zamerať na pomalé, hlboké dýchanie.
• Pravidelné krvné testy vám umožňujú odhaliť nedostatky a abnormality vo vašom tele.
• Pravidelné cvičenie na udržanie svalovej hmoty.
• Dostatok odpočinku a relaxácie by mal byť tiež súčasťou vašej každodennej rutiny, aby ste minimalizovali riziko svalových kŕčov.
• Vyhnite sa spúšťačom, ktoré môžu kŕče vyvolať, ako je stres, nedostatok spánku alebo nadmerná fyzická námaha.
• V prípade svalových kŕčov je dôležité zachovať pokoj a vyhľadať lekársku pomoc. Súčasne je tiež dobré mať pri sebe kontaktné údaje na zdravotníkov, ktorí sú oboznámení s ich stavom.
• Podporné skupiny: skúste nájsť miestne alebo online podporné skupiny pre ľudí s tetániou.
• Vzdelávacie materiály: niektoré organizácie a zdravotnícke zariadenia poskytujú vzdelávacie materiály a brožúry o tetane.
• Podpora rodiny a priateľov: Nezabudnite sa obrátiť na svojich blízkych, napríklad rodinu a priateľov. Pri zvládaní tejto poruchy je dôležité byť informovaný a mať podporu.

tags: #tetania #svalove #kontrakcie