Popáleniny sú veľmi časté úrazy, ktoré sa vyskytujú v domácnostiach, pri práci aj v každodennom živote. U detí sú tepelné poranenia extrémne nebezpečné a vyžadujú si okamžitú a správnu prvú pomoc. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na popáleniny u detí, ich typy, príčiny, prvú pomoc a následnú liečbu.
Čo je popálenina?
Popálenina je poškodenie tkaniva, spôsobené nadmerným pôsobením tepla, elektrickým prúdom, chemickými látkami alebo slnečným žiarením. Koža je najväčší orgán ľudského tela a pri prekročení jej limitov dochádza k poraneniu. Popáleniny patria medzi tie viac bolestivé poranenia kože. Stačí chvíľka nepozornosti v domácnosti či pri práci a popálenina je na svete.
Príčiny popálenín u detí
V domácom prostredí číha na deti veľa nebezpečenstiev, ktoré im môžu spôsobiť vážne poranenia. Za krátku chvíľu dokážu ľahko na seba stiahnuť horúcu kávu, obariť sa či chytať prstami plynový sporák. Popáleniny u malých detí vznikajú najčastejšie prevrhnutím taniera napríklad s vriacou polievkou alebo strhnutím obrusu zo stola spolu s riadom naplneným horúcimi nápojmi. Dôležité je tiež strážiť zásuvky, žehličky, sporák a ďalšie spotrebiče. Staršie deti riskujú hrou so zápalkami, zapaľovačom a horľavinami.
K popáleninám môže dôjsť v rôznych situáciách:
- Tepelné popáleniny: Vznikajú pôsobením horúcej vody, ohňa, horúcich predmetov alebo pary. V garáži je častá popálenina od výfuku.
- Chemické popáleniny: Spôsobené kontaktom s kyselinami, zásadami alebo priemyselnými chemikáliami.
- Elektrické popáleniny: Vznikajú pri zásahu elektrickým prúdom.
- Popáleniny od slnka: Vznikajú pri nadmernom vystavení slnečnému žiareniu.
Stupne popálenín
Podľa závažnosti poškodenia kože a podľa toho, ako popálenina vznikla, rozlišujeme štyri stupne popálenín:
Prečítajte si tiež: Všetko o srdcových chorobách u detí
- Popálenina 1. stupeň: Najľahší typ popáleniny, postihuje len povrchové vrstvy kože (epidermis). Príznaky sú začervenanie (erytém), bolesť a jemné opuchy. Koža je po zranení suchá, na dotyk bolestivá a hojí sa 5-10 dní. Popálenina prvého stupňa je rovnaká ako popálenina od slnka. Povrchové popáleniny kože tiež často svrbia v dôsledku uvoľnenia histamínu.
- Popálenina 2. stupeň: Zasahuje hlbšie vrstvy kože (epidermis a časť dermis) a môže spôsobiť tvorbu pľuzgierov. K príznakom patrí intenzívna bolesť, opuch a začervenanie. Poškodenie kože je hlbšie a preto aj hojenie trvá dlhšiu dobu. Podľa stupňa poškodenia a následkov popáleniny 2. stupňa sa delí na:
- 2a: Poškodená je vrchná časť kože a kapiláry, drobné cievy nachádzajúce sa v koži. Na mieste sa vytvorí pľuzgier po spálení, naplnený priehľadnou tekutinou - plazmou. Tým, že nie je poškodená hlbšia vrstva kože, je poškodená vrchná časť dobre zásobovaná živinami a hojenie trvá 2-3 týždne. Popálenina sa hojí bez jazvy, ale nová koža má o niečo bledší odtieň.
- 2b: Poškodenie kože zasahuje do hlbokej vrstvy kože a preto je aj hojenie dlhšie, dokonca môže trvať 3-6 týždňov. Koža je výrazne červená až belavá a na mieste vzniká hlboký pľuzgier naplnený tekutinou. Tým, že je poškodená hlbšia vrstva kože, je veľmi pravdepodobné, že po zahojení bude na mieste jazva.
- Popálenina 3. stupeň: Najzávažnejší typ popáleniny, poškodzuje všetky vrstvy pokožky (epidermis, dermis a hypodermis) a môže zasiahnuť aj podkožné tkanivá. Dochádza k nevratnému poškodeniu celej kože, vrátane kapilár a nervových zakončení. To je práve dôvod, prečo popáleniny 3. stupňa nebolia, aj keď vyzerajú naozaj desivo. Koža je tuhá a hrubá s bielymi a hnedými škvrnami.
- Popálenina 4. stupeň: Najvážnejší stupeň sa nazýva tiež zuhoľnatenie. Zasahuje kožu, tukové aj svalové tkanivo a kosť. Pokožka je suchá, čierna s tvrdými zoškvarenými škvrnami bez akejkoľvek citlivosti.
Vážne popáleniny môžu viesť k zlyhaniu orgánov, dokonca k smrti. U malých detí musíte každú popáleninu už 2. stupňa na viac ako desiatich percentách povrchu tela považovať za vážne ochorenie. Detský organizmus reaguje trochu inak ako organizmus dospelých.
Prvá pomoc pri popáleninách u detí
V domácnosti alebo v prírode sa úraz stane raz, dva a vy v šoku rýchlo premýšľate, ako ošetriť popáleninu. Zdravý rozum hovorí, že extrémne teplo sa musí schladiť a preto dajte postihnuté miesto pod mierny prúd studenej vody. Tak znie aj zásada prvej pomoci pri popáleninách. Miesto chlaďte tak dlho, než ucítite úľavu, čo môže trvať aj niekoľko desiatok minút. Ak miesto neschladíte, teplo zostane v koži a šíri sa do hlbších vrstiev a dráždi receptory tepla a bolesti.
Ako postupovať pri popálení dieťaťa?
- Odstránenie zdroja popálenia: V prvom rade je nutné odstrániť zdroj, ktorý dané poškodenie organizmu vyvolal. Ak je to tepelná popálenina, odstráňte zdroj popálenia (hrniec, pekáč, atď.), čím zabránite ďalšiemu šíreniu tepla. Pri zasiahnutí elektrickým prúdom je nutné prerušiť jeho prívod a ďalej postupovať podľa potreby. Pri obareninách je potrebné odstrániť časť odevu, ktorá je presiaknutá vriacou tekutinou. Pri horení odevu je nutné zabrániť prístupu kyslíka k ohňu za použitia nehorľavých materiálov (nikdy však nie z umelých hmôt). Chemické a elektrické popáleniny a popáleniny tretieho stupňa si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, pretože môžu zasiahnuť vnútro tela.
- Chladenie popálenej plochy: Popálenú plochu by sme mali chladiť obkladmi namočenými do studenej a čistej vody alebo ešte lepšie (napríklad prsty končatiny) pod prúdom studenej pitnej vody. Chladenie robíme až do doby ďalšieho odborného zákroku. Ideálne je, ak k obkladom použijeme sterilný zdravotnícky materiál. Ak to nie je veľký rozsah, najvhodnejšie je namočiť popálenú plochu do studenej vody aspoň na 15 - 20 minút a volať záchranku, ak nevieme sami zabezpečiť transport k nám.
- Zakrytie postihnutého miesta: Po prvotnom ošetrení je vhodné zakrytie postihnutého miesta. Na popáleninu 1. a 2. stupňa môžete použiť čistý obväz, ktorý zabráni infekcii. U popáleniny 3. stupňa je potrebné zakryť ranu sterilným obväzom a okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Postihnuté miesto prekryte nepriľnavým sterilným krytím. Použite napríklad mastný tyl alebo hydrokoloidnú náplasť. Ak je spálená koža pod oblečením, majte v domácej lekárničke mastný tyl. Postihnuté miesta je istejšie prekryť, aby sa na ranu nelepili textílie. Na prekrytie rany nestačí použiť klasický gázový štvorec, siahnite radšej po dlhoročnej klasike - mastnom tyle. Ide o špeciálny sterilný tyl napustený vazelínou, aby rana zostala vlhká.
- Odstránenie šperkov a odevu: Odstráňte z popálených končatín hodinky, prstene, náramky a podobne. Pokiaľ je popálená pokožka horných končatín, je dôležité, aby ste spomínané predmety odstránili čo najskôr. Postihnuté miesto totiž môže začať puchnúť. Ak sa k popálenine prichytil kus odevu, nikdy ho nasilu nestrhávajte.
- Sledovanie dieťaťa: Dieťa neustále sledujte, pretože u neho môže dôjsť k rozvoju šoku. Udržujte ho v teple aby neprechladlo a pri strate vedomia postupujte podľa pokynov resuscitácie. Pri rozsiahlych popáleninách sa môže objaviť šok: Je to nebezpečný a život ohrozujúci stav nastávajúci pri vyššej strate tekutín.
Čomu sa vyvarovať pri ošetrení popálenín?
- Na ochladzovanie naopak nie je vhodný ľad, pretože ešte viac zhoršuje prekrvenie postihnutého miesta. Popáleniny nikdy nechlaďte ľadom. Môžete tak stav poranenia skôr zhoršiť než zlepšiť.
- Sadlo na popáleniny ani olej na popáleniny rozhodne nepatria, tuk totiž v koži drží teplo ešte viac a koža sa tak nemôže ochladiť. Nikdy nepoužívajte masť alebo olej! Pri popáleninách sa nesnažte popálené miesto natierať masťami alebo olejmi, pretože môžu zhoršiť stav popáleniny. Masť na popáleniny by ste nemali aplikovať v akútnej fáze, čiže keď je popálenina čerstvá.
- Ak sa vytvoria pľuzgiere na koži, neprepichujte ich, radšej ho prelepte hydrogélovou náplasťou. Aj keď je pľuzgier po spálení nevzhľadný, chráni novú kožu pred vznikom infekcie. Neprepichujte pľuzgiere, pretože tým riskujete infekciu. Na postihnuté plochy kože by sme nemali nič aplikovať, nemali by sme prepichovať prípadné pľuzgiere alebo odstraňovať z poranených miest prípadné nečistoty.
- Neprikladajte na ranu vatové tampóny, prípadne materiály, ktoré by mohli vypúšťať malé vlákna.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Lekársku pomoc by mali vyhľadať aj všetci pacienti s popáleninami väčšími ako je 10 % povrchu tela. Lekár by mal bezodkladne ošetriť dieťa, ak ide o popáleniny stredného stupňa nad 1 % na tvári, rukách, chodidlách a pohlavných orgánoch. Ale aj pri všetkých povrchových tepelných zraneniach, ktoré sú väčšie ako 5 %. Ak ste si nie istí, alebo máte doma malé bábätko je vhodné vyhľadať lekára pri každej popálenine, ktorá presahuje veľkosť dlane dieťaťa.
Zavolajte RZP: pokiaľ ide o popáleniny väčšieho rozsahu, vyššieho stupňa, popáleninu spôsobil elektrický prúd alebo chemikália, bolo popálené dieťa alebo citlivá časť tela (napríklad tvár), neváhajte a okamžite privolajte RZP.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre menštruačné bolesti v tehotenstve
Okamžitú lekársku pomoc si vyžadujú popáleniny 3. a 4. stupňa a tiež všetky popáleniny spôsobené elektrickým prúdom, bleskom či chemickými látkami. Tak isto v prípade popálenín 1. a 2. stupňa, ak sú rozsiahle alebo sa nachádzajú na tvári, rukách, nohách alebo v oblasti genitálií.
Ak môžem poradiť, je lepšie prísť raz na naše pracovisko s akútnou popáleninou „zbytočne", než neprísť a potom sa trápiť s jazvami kvôli neodbornému ošetreniu.
Liečba popálenín
Liečba a trvalé následky popálenín sa líšia v závislosti na stupni poškodenia kože a citlivosti pokožky.
- Popáleniny 1. stupňa: Erytém, teda povrchové postihnutie kože, sa zahojí úplne samo. Je to červené zafarbenie kože spôsobené zápalom, rozšírením alebo rozmožením ciev.
- Popáleniny 2. stupňa: Poškodenie povrchovej vrstvy je tiež bez trvalých následkov. V prípade hlbších rán a pľuzgierov pri hojení vznikajú jazvy. Prvú pomoc máte už za sebou a chcete podporiť regeneráciu kože a chrániť ju pred infekciou? Najskôr okolia vydezinfikujte prípravkom, ktorý neštípe, popáleniny sú už beztak dosť bolestivé. Ku 2. stupňu popálenín pľuzgiere bohužiaľ patria. Pľuzgiere po spálení sú síce nevzhľadné a vyzerajú naozaj škaredo, majú ale svoju funkciu. Chránia novo vznikajúce vrstvy pokožky, ktoré ešte netvoria dostatočnú bariéru pred vonkajšími vplyvmi. Hojenie pľuzgierov vyžaduje trpezlivosť, celý proces môžete urýchliť pomocou hydrokoloidných náplastí. Hydrokoloidná náplasť chráni ranu tým, že vytvára niečo ako druhú kožu, vstrebáva hnis a tým urýchľuje proces hojenia. Pre komplikovanejšie popáleniny, kde hrozí riziko zápalov, vyberte krytie s obsahom striebra. O niečo horšie sa ošetrujú pľuzgiere v ústach, po tom čo si sliznicu spálite jedlom. Jedným z variantov, ako na popáleniny, je metóda vlhkého hojenia pomocou hydrokoloidného gélu. Na rane vytvára vrstvu, ktorá hydratuje príliš suché rany a zároveň absorbuje prebytočný exsudát z rán, ktoré tečú. Gél prikryte tylom, náplasťou alebo gázou a ešte previažte obväzom. Alternatívou ku gélu sú hydrokoloidné náplasti na popáleniny.
- Popáleniny 3. stupňa: Popáleniny tretieho stupňa majú za následok výrazné zjazvenie tkaniva. Pri hlbokých a rozsiahlych popáleninách vznikajú pooperačne plošné tuhé mapovité jazvy, ktoré fakticky nie je možné kompletne odstrániť. Vieme dieťaťu pomôcť s odstránením tých jaziev, ktoré bránia pohybu alebo správnemu rastu kĺbov, napríklad na rukách.
- Popáleniny 4. stupňa: V rámci popálenín štvrtého stupňa je nutná amputácia zoškvarených častí tela.
Pri popáleninách sú rozhodujúce hĺbka a rozsah. Dôležitá je rýchlosť ošetrenia, teda čo najskôr zabezpečiť transport dieťaťa na naše pracovisko. Liečime lokálne aj celkovo, na popálené plochy aplikujeme špeciálne krémy a roztoky alebo dočasné kryty, ktoré nakrátko čiastočne nahradia poškodenú vrstvu kože. Celková liečba zahŕňa infúznu terapiu, a keď je dieťa šokované a potrebuje intenzívnu starostlivosť spojenú s umelou pľúcnou ventiláciou, spolupracujeme s detskými anestéziológmi v detskej fakultnej nemocnici, kde nám dieťa stabilizujú a potom vrátia na doliečenie. Našou snahou je vyliečiť dieťa bez operácie, ale pri hlbších popáleninách sa nevyhneme nekrektómii s následnou aplikáciou kožných transplantátov. Liečba nie je vždy jednoduchá a jej dĺžka je rôzna - od týždňa až po niekoľko mesiacov, keď pripočítame rehabilitáciu, starostlivosť o jazvy, prípadne ďalšie rekonštrukčné operácie, môže to trvať aj niekoľko rokov.
Prípravky na ošetrenie popálenín
- Na ošetrenie povrchových drobných popálenín: Je vynikajúci napr. Akutol sprej na popáleniny. Vytvorí na poranení ochranný film, ktorý urýchli proces hojenia.
- Zo sterilných náplastí na popáleniny: použite napr. URGO Burns lipidokoloidnú náplasť.
- Na liečbu a ošetrenie popálení od slnka: používajte prípravky s obsahom panthenolu alebo aloe vera. Na popálenie slnkom použite regeneračné prípravky s panthenolom. Ak je miesto bolestivé, lepšie sa nanáša práve sprej alebo panthenol pena na popáleniny. Na postihnuté miesto prípravok len nastriekate a necháte pôsobiť. Vynikajúca je aj Ialugen plus masť, ktorá je antibakteriálna a urýchľuje hojenie.
- Hojivé masti a krémy: Ak je už rana zrastená a ostáva už len krôčik k úplnému zahojeniu spálenej kože, je na čase siahnuť po hojivých mastiach či krémoch, ktoré pokožku premazávajú a podporujú hojenie. Hojivá masť na popáleniny obsahuje harmanček, vitamíny A a E .Skvele poslúži aj klasická "kalciovka". Pozitívne účinky majú tiež chlorofyl, aloe vera, nechtík a slezová masť. Skvelú službu urobí tiež krém na popáleniny s obsahom dexpantenolu. Pamätajte, že tieto prípravky nesmú do otvorenej rany, podobne ako čierna masť na hnis.
- Na jazvy po popáleninách: Zahojená popálenina, ktorá zanechala jazvy na koži, sa môže ošetrovať rôznymi krémami, napr. SCAR Esthetique krém na jazvy. Pravidelná aplikácia krému na postihnuté miesto zlepší hojenie rán a vzhľad jaziev.
Starostlivosť o jazvy po popáleninách
Keď jazva po popálenine vyzrieva, je potrebné ju pravidelne mazať a premasťovať. Po zahojení aleb pri pohybe môže dochádzať k pnutiu, pocitu bolesti i celkovému zníženiu funkčnosti a pohyblivosti postihnutej časti. Medzi riešenia týchto ťažkostí patrí špeciálna intenzívna rehabilitácia - pokiaľ ani tá nepomôže, na rad prichádza chirurgický zákrok. Ten spočíva vo vyrezaní zjazveného tkaniva a všití zdravej časti kože (väčšinou z podbruška). Pokiaľ lekár určí, možno vykonať aj takzvanú Z-plastiku - táto metóda má za úlohu pomocou niekoľkých rezov v tvare písmena Z uvoľniť nežiadúce ťahy v zjazvenom tkanive.
Prečítajte si tiež: Príčiny menštruačných bolestí v tehotenstve
Každá jazva má nejakú dobu zrenia, počas ktorej sa bunky formujú do určitej štruktúry, ktorá určuje vzhľad jazvy. Táto doba je individuálna, priemerne jeden a pol roka. Aj výsledný vzhľad jazvy je individuálny. Počas tejto doby je možné jazvu ovplyvniť mechanicky - tlakovou masážou, kompresívnym návlekom, aplikáciou silikónových plátkov, dlahovaním, intenzívnou rehabilitáciou. Po definitívnom vyzretí zostáva použitie ablačného CO2 laseru alebo chirurgické riešenie.
Prevencia popálenín u detí
Vo veľa prípadoch platí, že opatrnosť rodičov a ich predvídavosť sú tou správnou cestou, ako znížiť riziko popálenín u svojich ratolestí. Preto chráňte od popálenia seba, aj svoje deti! Pri práci s nebezpečnými látkami, ako sú kyseliny alebo zásady, vždy používajte ochranné rukavice a očné ochrany. Dôležitá je najmä opatrnosť pri varení, kedy hrozí najmä popálenina ruky.