Tehotenstvo je pre ženu obdobím radosti a očakávania, ale aj obdobím, kedy jej telo prechádza mnohými zmenami. Tieto zmeny sa môžu týkať energie, chutí, pocitu vo vlastnej koži a niekedy aj toho, ako žena vidí svet okolo seba. Hormonálne a fyzické zmeny počas tehotenstva môžu spôsobiť zhoršenie zraku a kolísanie dioptrií. Je dôležité vedieť, ako sa o zrak správne starať a čomu sa radšej vyhnúť.
Bežné zmeny zraku v tehotenstve
Počas tehotenstva dochádza v tele ženy k rozsiahlym hormonálnym a telesným zmenám, ktoré súvisia s prispôsobením sa prítomnosti vyvíjajúceho sa plodu a prípravou na pôrod. Tieto zmeny môžu ovplyvniť aj zrak.
Znížená tvorba sĺz a suché oči
Tehotenské hormóny často znižujú prirodzenú tvorbu sĺz, čo vedie k suchým očiam. Tento stav sa prejavuje pálením, rezaním, pocitom cudzieho telesa v oku alebo dočasným rozmazaným videním. Ak nosíte kontaktné šošovky, môžete prechodne zaznamenať zhoršenú toleranciu. V takom prípade sa odporúča vymeniť kontaktné šošovky za okuliare alebo aspoň obmedziť ich nosenie na nevyhnutnú dobu. Pri pocite suchých očí môžete siahnuť po umelých slzách, pričom je dôležité vyberať si očné kvapky bez konzervantov, ktoré sú pre tehotné ženy bezpečné.
Zmeny dioptrií a rozmazané videnie
Niektoré ženy si počas tehotenstva všimnú, že im okuliare alebo kontaktné šošovky už "nesedia" tak ako predtým. Môže dôjsť k miernej zmene dioptrií, ale väčšinou ide o dočasný stav. Mamičky, ktoré predtým nemali problémy so zrakom, môžu musieť začať nosiť okuliare do diaľky, zatiaľ čo krátkozrakým tehuľkám sa môže ich stav dokonca zhoršiť. Okrem problémov s krátkozrakosťou nie sú ojedinelé ani zdvojené videnie či zahmlievanie pred očami. Objem tekutín v tele tehotnej ženy môže tiež spôsobiť dočasné zmeny vo videní.
Zvýšená citlivosť na svetlo
Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj zvýšená citlivosť na svetlo. Citlivosť rohovky sa postupne zvyšuje, najmä počas posledných troch mesiacov tehotenstva. Jej povrch sa môže poškodiť viac ako obvykle, čo predstavuje riziko najmä pre nositeľky kontaktných šošoviek.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Vplyv relaxínu na zrak
V tehotenstve hladina relaxínu stúpa až dvadsaťnásobne. Tento hormón uvoľňuje mäkké tkanivá - svaly, väzivá a šľachy, ktoré sú potom elastickejšie a schopné prispôsobiť sa prítomnosti plodu. Pôsobenie relaxínu môže znížiť pevnosť očného bielka, čo spôsobí, že oko sa rýchlejšie rozťahuje a u krátkozrakých žien môže nastať prechodne zrýchlený nárast mínusových dioptrií. Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť aj u žien, ktoré predtým podstúpili laserovú korekciu krátkozrakosti, čo spôsobí opätovnú zmenu z nulovej hodnoty dioptrií na mínusovú. Takáto zmena dioptrií býva zväčša trvalá.
Komplikácie a riziká
Hoci sú zmeny zraku počas tehotenstva vo väčšine prípadov dočasné a neškodné, niektoré môžu signalizovať vážnejšie stavy, ktoré si vyžadujú pozornosť.
Tehotenská cukrovka a jej vplyv na zrak
Ak vám bola zistená tehotenská (gestačná) cukrovka, váš zrak môže reagovať citlivejšie. Vyššia hladina cukru môže škodiť cievam v oku. Diabetická retinopatia, teda nezápalové ochorenie očnej sietnice, sa vyskytuje pri cukrovke 1. a 2. typu. Počas tehotenstva sa retinopatia môže zhoršiť. Preto by mali ženy trpiace cukrovkou navštíviť očného lekára ešte pred plánovaným otehotnením, prípadne v jeho ranom štádiu.
Preeklampsia a eklampsia
V ojedinelých prípadoch môže videnie v tehotenstve, najmä zorné pole, ovplyvniť zväčšenie hypofýzy - podmozgovej žľazy, spôsobené zvýšenou potrebou niektorých hormónov. Zhoršené videnie spôsobené opuchom sietnice a krvácaním môže sprevádzať komplikáciu gravidity, takzvanú eklampsiu. Ide o vážny stav charakterizovaný vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Medzi príznaky patrí rozmazané videnie, záblesky pred očami, strata periférneho videnia alebo dočasná strata zraku. Vysoký tlak v tehotenstve môže spôsobiť zmeny v očných cievach.
Zvýšený vnútroočný tlak
Zvýšený vnútroočný tlak, najmä počas pôrodu, môže spôsobiť popraskanie ciev v očiach a dočasné začervenanie. Počas prirodzeného pôrodu sa môže prechodne na krátky čas zvýšiť vnútroočný tlak, toto zvýšenie však u inak zdravých žien nezanecháva žiadne následky. Samotný pôrod môže zriedkavo spôsobiť prechodné zhoršenie videnia - príčinou je malé zakrvácanie do priestoru sklovca alebo sietnice. Tieto krvácania sa ale vstrebú a nezanechávajú následky. Takisto je možné zakrvácanie pod spojovku (krvou podliate oči), ktoré po pôrode do 10 dní zmizne a neovplyvňuje videnie.
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
Glaukóm a tehotenstvo
Hoci tehotenstvo zvyčajne znižuje vnútroočný tlak, čo je prospešné pre ženy s glaukómom, je dôležité, aby tehotné ženy s týmto ochorením boli pod dohľadom očného lekára. Zlepšenie stavu v tehotenstve neznamená, že by nastávajúca matka mala prestať navštevovať očného lekára. Práve v jej prípade je dôležité, aby jej lekár prispôsobil liečbu a predpísal jej iné kvapky, ak je to potrebné.
Liečba glaukómu počas tehotenstva
Pri terapii tehotných žien a pacientiek plánujúcich tehotenstvo je potrebné prihliadať na vedľajšie účinky antiglaukomatík, riziko chirurgickej intervencie a možný teratogénny efekt liečby na plod. Riziko pre matku, ktoré znamená progresiu ochorenia, je v kontraste s rizikom pre plod, ktoré spôsobujú vedľajšie nežiaduce účinky liečby.
Podľa FDA klasifikácie liekových rizikových kategórií v tehotenstve všetky antiglaukomatiká okrem brimonidínu patria do liekovej skupiny C.
Nežiaduce účinky antiglaukomatóznej terapie v tehotenstve a laktácii:
- Neselektívne betablokátory: Aplikované v 1. trimestri môžu mať teratogénny účinok, môžu vyvolať prevodné poruchy a poruchy dýchania u novorodenca, neurologické komplikácie - letargiu, zmätenosť.
- Selektívny betablokátor betaxolol: Bezpečnejší, menej neurologických NÚ. Aktívna sekrécia betablokátorov do materského mlieka môže spôsobiť apnoe alebo bradykardiu novorodencov, preto je u nich nutná prísna dispenzarizácia.
- Perorálne inhibítory karbonahydrázy: Sa nedoporučujú hlavne v 1. trimestri pre možné malformácie plodu.
- Lokálne inhibítory karbonahydrázy: Nespôsobujú systémové biochemické zmeny. Sekrécia do materského mlieka u ľudí nebola dokázaná.
- Analógy prostaglandínov: Pri lokálnej očnej aplikácii nebol dokázaný vplyv na predčasný pôrod / potrat. Latanoprost, travoprost sú prekurzory liečiv - menšie celkové a lokálne NÚ ako bimatoprost. Indikované u tehotných s pokročilou formou glaukómu. Sekrécia do materského mlieka u ľudí nebola dokázaná.
- Pilokarpín: Aplikovaný v tehotenstve môže spôsobiť zmeny perfúzie placenty, u novorodenca príznaky podobné meningitíde, ale nespôsobuje kongenitálne abnormality. Nedoporučené používanie v tehotenstve.
- Brimonidin: Nenarušuje tehotenstvo, nemá teratogénny účinok na plod. U novorodencov môže vyvolať apnoe, depresiu CNS. Sekrécia brimonidínu do materského mlieka bola dokázaná, preto je vhodné túto terapiu vysadiť u kojacich matiek.
- Laserová terapia: SLT - bezpečná metóda v tehotenstve aj v období kojenia. YAG LI - bez teratogénneho efektu. Žiadne známe systémové NÚ na plod.
- Chirurgická terapia: Topická kvapková anestéza je bez kontraindikácií u tehotných a dojčiacich žien. Lokálna sub-tenonská anestéza znamená menšiu systémovú absorbciu anestetika ako retrobulbárna / celková anestéza. Antimetabolity sú v tehotensteve kontraindikované pre teratogénny efekt. Používanie vnútroočných implantátov je bezpečné. V pooperačnom období je doporučovaná lokálna aplikácia erytromycínu / kategória B / . Lokálny prednisolon acetát / C / má obmedzené použitie v indikovaných prípadoch.
Plán terapie glaukómu v jednotlivých štádiách tehotenstva:
- Pri plánovaní tehotenstva je dôležité poučenie pacientky: o možných NÚ liečby na plod, o rizikách prerušenia liečby, o alternatívnych možnostiach zníženia VOT pred otehotnením - laserová, chirurgická terapia.
- V 1. trimestri kladieme zvýšený dôraz na minimálnu koncentrácia a dávkovanie liečiv. Brimonidín /FDA klasifikácia trieda B / najbezpečnejšia terapia v 1. tr.
- V 2. trimestri je doporučovaný Brimonidín, betablokátory / monitoring pulzu a rastu plodu /, PGA sú vysadenie pri predčasných kontrakciách uteru, lokálne inhibítory karboanhydrázy / monitoring rastu plodu /.
- V 3. trimestri sú optimálnou terapiou lokálne inhibítory karboanhydrázy. SLT je alternatívna terapia počas celého tehotenstva.
- Názory na terapiu počas kojenia sa líšia. Americká asociácia pediatrov doporučuje v liečbe betablokátory a lokálne inhibítory karboanhydrázy, Svetová glaukómová asociácia preferuje aplikáciu lokálnych inhibítorov karboanhydrázy a analógy prostaglandínov. Brimonidín je kontraindikovaný! pre možnú bradykardiu, hypotenziu, hypotermiu, hypotoniu, apnoe novorodencov.
Všeobecné odporúčania pre aplikáciu antiglaukomatík v tehotenstve a laktácii:
- Používať najmenšie efektívne dávkovanie a koncentráciu terapie
- Redukovať systémovú absorbciu oklúziou punkta, zavretím viečok, odsatím prebytočných kvapiek
- Kojenie ihneď po aplikácii antiglaukomatík
- Brimonidín vysadiť počas kojenia
- Laserová terapia - bezpečná alternatíva zníženia VOT
- Chirurgická terapia - bezpečnejšia v lokálnej anestéze, bez antimetabolitov
Starostlivosť o zrak počas tehotenstva
Počas tehotenstva je dôležité venovať zvýšenú pozornosť svojmu zraku a dodržiavať niekoľko zásad:
- Pravidelné očné prehliadky: Ak máte predtým diagnostikované očné ochorenie, je mimoriadne dôležité počas tehotenstva absolvovať očné kontroly.
- Vyšetrenie zraku: Ak si myslíte, že váš zrak sa podstatne zmenil, nechajte si ho skontrolovať. Vyšetrenie očí sa odporúča zrealizovať počas tehotenstva a aj po šestonedelí.
- Hydratácia očí: Pri suchých očiach používajte zvlhčujúce očné kvapky bez konzervantov.
- Ochrana pred svetlom: Ak máte zvýšenú citlivosť na svetlo, noste slnečné okuliare.
- Korekcia zraku: Laserová operácia očí, zmena dioptrií alebo iné zásahy do zraku sa neodporúčajú počas tehotenstva.
- Konzultácia s lekárom: Ak na sebe pozorujete akékoľvek spomínané prejavy, je nutné navštíviť oftalmológa.
Čo robiť po pôrode?
Po pôrode sa zrak obvykle upraví do niekoľkých dní alebo týždňov. Hormóny potrebujú čas na to, aby sa vrátili do normálu, preto je bežné, že zrak sa upravuje ešte niekoľko týždňov po pôrode, alebo dokonca až 6-9 mesiacov, kým sa dioptrie úplne stabilizujú. Prípadný nárast dioptrií pri krátkozrakosti je možné po skončení kojenia korigovať laserovým výkonom.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
tags: #tehotenstvo #tlak #v #ociach