Tehotenstvo je pre ženu obdobím radostného očakávania. Ak sa však v tomto čase objaví diagnóza rakoviny maternice, situácia sa stáva mimoriadne zložitou a vyžaduje si multidisciplinárny prístup. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o rizikách a možnostiach liečby rakoviny maternice počas tehotenstva, ako aj o faktoroch, ktoré môžu ovplyvniť rozhodovanie o ďalšom postupe.
Rakovina maternice a tehotenstvo - zriedkavá, ale závažná kombinácia
Rakovina maternice počas tehotenstva je relatívne zriedkavá. Najčastejšie nádory diagnostikované v tehotenstve sú rakovina prsníka, rakovina krčka maternice, lymfóm, rakovina kože (melanóm) a rakovina hrubého čreva. Rakovina maternice sa delí na dva hlavné typy: rakovinu endometria (vnútornej výstelky maternice) a sarkóm maternice (nádor svaloviny maternice). Pri hovorení o rakovine maternice sa má často na myslí rakovina endometria, keďže tvorí prevažnú časť prípadov.
Multidisciplinárny prístup k liečbe
Každá tehotná pacientka s diagnózou rakoviny maternice musí byť prekonzultovaná multidisciplinárnym tímom. Tento tím by mal zahŕňať onkogynekológa, neonatológa, pôrodníka, anesteziológa, radiačného a klinického onkológa, onkopsychológa, prípadne aj teológa a etika. Liečba by mala optimálne prebiehať v špecializovanom gynekologickom onkologickom centre s jednotkou intenzívnej starostlivosti o predčasne narodených novorodencov, teda má byť centralizovaná.
Riziká a štádiá rakoviny maternice
Rakovina maternice sa podľa systému FIGO rozdeľuje do štyroch štádií:
- I. štádium: Nádor je lokalizovaný v maternici a nešíri sa do okolitých tkanív.
- II. štádium: Nádor je v maternici a šíri sa do krčka maternice.
- III. štádium: Nádor sa šíri do ďalších častí reprodukčných orgánov - do pošvy, vaječníkov, vajíčkovodov; okolitých tkanív či lymfatických uzlín.
- IV. štádium: Nádor sa šíri do vzdialených orgánov.
Liečba rakoviny maternice počas tehotenstva
Liečba rakoviny maternice počas tehotenstva si vyžaduje individuálny prístup a starostlivé zváženie rizík a prínosov pre matku aj pre dieťa.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba (hysterektómia) je možná v ktoromkoľvek trimestri gravidity, s minimálnymi rizikami pre plod.
Chemoterapia
Vo všeobecnosti sa odporúča počkať s chemoterapiou do ukončeného štrnásteho týždňa tehotnosti. V druhom a treťom trimestri je už riziko poškodenia plodu vplyvom chemoterapie nízke. Chemoterapia by nemala byť podávaná po 34. týždni tehotenstva aj s ohľadom na regeneráciu krviniek. Hormonálna ani biologická liečba sa podávať nesmie.
Možné komplikácie chemoterapie v tehotenstve:
- Spomalený vnútromaternicový rast plodu
- Predčasný pôrod
- Nízka pôrodná hmotnosť
Riziko závažných malformácií (znetvorenia plodu) v dôsledku podávania chemoterapie v druhom a treťom trimestri sa pohybuje na úrovni asi 3%, čo je rovnaké riziko ako u žien nedostávajúcich chemoterapiu. Nie sú žiadne údaje o tom, že by deti, ktoré boli v maternici vystavené chemoterapii, mali vyššie riziko nádorových ochorení v detstve.
Rádioterapia
S rádioterapiou sa odporúča počkať do pôrodu.
Diagnostika rakoviny maternice
Diagnostika rakoviny maternice zahŕňa niekoľko krokov:
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
- Gynekologická prehliadka: Dôležitá súčasť prevencie, najmä počas menopauzy a pri vaginálnom krvácaní.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Môže odhaliť zhrubnutie výstelky maternice.
- CT a MRI vyšetrenie: Používajú sa na určenie štádia ochorenia a odhalenie prípadných metastáz.
- Odber krvi: Na určenie hladiny proteínu CA-125 (zvýšené hladiny však nemusia vždy znamenať rakovinu).
- Hysteroskopia: Zavedenie tenkej sondy s kamerou do maternice na priame vyšetrenie.
- Výškrab maternice (frakcionovaná kyretáž): Odber vzoriek na histologické vyšetrenie.
Príznaky rakoviny maternice
Príznaky rakoviny maternice môžu byť rôzne a často pripomínajú iné gynekologické problémy. Dôležité je vyhľadať lekára pri akomkoľvek nezvyčajnom krvácaní alebo bolesti.
Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Vaginálne krvácanie v menopauze
- Vaginálne krvácanie medzi menštruáciami
- Bolesti alebo kŕče v podbrušku alebo oblasti panvy
- Biely alebo číry výtok z pošvy po menopauze
- Veľmi dlhé a silné krvácanie po 40. roku života
V pokročilom štádiu sa môže vyskytovať krvácanie pri močení, infekcie močových ciest alebo hromadenie krvi v obličkách.
Rizikové faktory
Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré sa spájajú so vznikom rakoviny maternice. Ich prítomnosť však neznamená automaticky, že sa nádor u pacientky vyvinie.
Medzi rizikové faktory patria:
- Vyšší vek
- Výskyt rakoviny maternice u príbuznej prvého stupňa
- Dedičný nepolypózny syndróm karcinómu hrubého čreva
- Diagnóza polycystických vaječníkov a hyperplázie endometria
- Hormonálna nerovnováha
- Nadváha
- Cukrovka
- Vysoký krvný tlak
- Bezdetnosť
- Nadmerná konzumácia alkoholu a nedostatočná fyzická aktivita (dôkazy sú zatiaľ slabé)
Prevencia
Samotnej rakovine maternice sa nedá zabrániť. Pacientka však môže znižovať riziko jej vzniku najmä liečbou cukrovky a udržiavaním zdravej váhy. Riziko vzniku rakoviny endometria môže znižovať aj antikoncepcia s obsahom estrogénu aj progesterónu. Od minulého roka sú vakcíny plne hradené zo zdravotného poistenia pre 12 - 14 ročné dievčatá aj chlapcov. V tomto veku je totiž z hľadiska imunity najúčinnejšia. Ide o základnú dvojvalentnú vakcínu (proti dvom typom HPV), a najmodernejšiu deväťvalentnú vakcínu (proti deviatim typom).
Ďalšie tehotenstvo po liečbe
Obvykle sa odporúča vyčkať dva roky po liečbe zhubného ochorenia, v prípade hormonálnej liečby pre rakovinu prsníka dodržať aj následné vymývacie obdobie 3 mesiacov od ukončenia hormónoterapie. V neposlednom rade je dôležité, aby pacientky, ale aj pacienti v mladom veku, boli informovaní pred plánovanou systémovou chemoterapiou o možnosti uchovať svoje pohlavné bunky (vajíčka a spermie) pomocou metód mrazenia v centrách asistovanej reprodukcie, nakoľko protinádorová liečba môže výrazne negatívne ovplyvniť ich kvalitu.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
Rakovina krčka maternice - špecifická problematika
Rakovina krčka maternice je druhou najčastejšou formou rakoviny u žien vo veku okolo 45 rokov. Ochorenie je však ľahko diagnostikovateľné a v skorom štádiu aj efektívne liečiteľné. Až 99 % prípadov rakoviny krčka maternice spôsobuje HPV vírus.
Liečba rakoviny krčka maternice počas tehotenstva
Liečba rakoviny krčka maternice počas tehotenstva závisí od štádia ochorenia a gestačného veku. Možnosťou je operácia, kedy sa po vykonaní biopsie vykonáva konizácia - klinovité vyrezanie nádoru a okolitého tkaniva v tvare kužeľa, v prípade pokročilého nádoru môžu lekári odporučiť hysterektómiu. U väčšiny žien nasleduje po operácii ožarovanie - rádioterapia, a napokon chemoterapia, ak sa nádor rozšíril mimo pohlavných orgánov.