Článok sa zaoberá vývojom nôh u štvorročných detí, ale aj inými dôležitými míľnikmi, ktoré dieťa v tomto veku dosahuje. Okrem toho sa dotýka aj problematiky hypotónie, teda zníženého svalového napätia, a jej vplyvu na vývoj dieťaťa.
Úvod do problematiky svalového napätia u detí
S problematikou svalového napätia sa stretávajú mnohí rodičia, ktorí však často nerozumejú jej podstate. Pôvod problému môže byť rôzny, od mozgu až po nervy, pretože pohyb a svalové napätie sú ovládané mozgom, miechou a nervami. Hneď po narodení sa u novorodenca hodnotí Apgar skóre, kde jedným z parametrov je aj hodnotenie svalového tonusu. Pri asfyxii (stav, keď dieťa nemá dostatok kyslíka) môže dôjsť k oslabeniu svalového tonusu. Ako však dieťa rastie, jeho svalový tonus sa zvyčajne zlepšuje.
Hypotónia: Znížené svalové napätie
Hypotónia, alebo hypotonus, je patologické zníženie svalového tonusu. Zjednodušene povedané, ide o ochabnuté svalstvo, ktoré sa považuje za neurologickú diagnózu. Lekári tvrdia, že hypotónia samotná nie je ochorenie, ale prejav iného možného ochorenia, prípadne oneskoreného vyzrievania mozgu.
Príčiny a diagnostika hypotónie
Zníženie svalového napätia môže signalizovať neurologický alebo genetický problém, vrodenú chybu mozgu, poškodenie pri pôrode, zápal alebo úraz nervového systému, degeneratívne alebo endokrinologické ochorenie. Vyskytnúť sa môže aj u predčasne narodených detí a najčastejšie sa prejaví do 6. mesiaca.
Diagnostika hypotónie je náročnejšia z pohľadu presného určenia príčiny. Odoberá sa základná anamnéza, informácie o priebehu tehotenstva, pôrode a popôrodnej adaptácii. Časté sú aj komplikácie, ktoré nastanú pri pôrodoch a sú spojené s asfyxiou.
Prečítajte si tiež: Bolesť a horúčka? Siahnite po Paralene 500
Príznaky hypotónie
Pri hypotónii sa dieťa javí ako handrová bábika, ktorá sa na podložke rozleje a v držaní ovisne, je mäkké. Hlavička akoby lietala v priestore a často máva problémy aj pri dojčení. Prejavuje sa to najmä problémami so saním z prsníka, pretože saje málo, krátko a slabo kvôli slabým mimickým svalom. Pridružený býva aj gastroezofageálny reflux a v dôsledku oslabenej brušnej dutiny sú často prítomné aj koliky. Pohyby rúk a nôh sú slabé. V dôsledku tohto oslabenia dochádza aj k oneskorenému psychomotorickému vývoju. Dieťa je menej obratné, všetko robí oneskorene - či už je to sed, stoj alebo chôdza. Má problém so zaujatím prvého vzpriamenia alebo symetrickej polohy opory o obe predlaktia.
Ak sa dieťatko dokáže z polohy na chrbte otočiť do polohy na bruško, je to preň veľkou výzvou, aj keď ide o základný pohyb. Ak sa dostane na brucho a do druhého vzpriamenia, automaticky chce ísť na 4, avšak nohy ho nedokážu udržať pokope. Tu sa objavuje ďalší fenomén s názvom hypermobilita. Dieťa sa s nohami dostane do polohy žabky a z tejto polohy je už preň ťažké dostať sa opäť do pozície na štyroch. Častou chybou rodičov býva aj pasívne posádzanie hypotonického dieťatka, čo sa negatívne prejaví vo vykonaní sedu so zhrbením. Veľmi častým javom pri hypotonickom dieťati je aj W sed, ktorý potvrdzuje hypotézu oslabeného svalového korzetu a hypermobility v kĺboch dolných končatín. V neposlednom rade takémuto dieťaťu pomáhame aj v rámci plochonožia a zlého držania tela.
Terapia a podpora pri hypotónii
V prvom rade je potrebné zájsť na neurologické vyšetrenie, aby sa u dieťatka diagnostikovalo to, o akú formu hypotónie ide. Následne je dôležité stretnúť sa s detským fyzioterapeutom. Základom zo strany rodičov je nenechať dieťa len tak nečinne ležať a čakať na to, že sa samo rozhýbe. Je veľmi dôležité začať pracovať čím skôr, či už cestou fyzioterapie, alebo s dopomocou v rámci Baby Balanceu. Ak ide len o fyziologickú odchýlku v tonuse, stačí navštevovať pravidelne skupinové cvičenia, kde vás prevedieme hravou formou k stimulácii vašich "lenivejších" detičiek.
Vývojové míľniky štvorročného dieťaťa
Štvorročné dieťa prekypuje energiou, srší nápadmi, neustále džavoce a nezastaví sa ani na chvíľku. Často ho môžu prepadnúť záchvaty tvrdohlavosti a skúša hranice trpezlivosti rodičov. Zároveň však býva i búrlivo veselé, prekypuje nadšením a snaží sa pomáhať, kde môže.
Čo dokáže štvorročné dieťa?
Už väčšinou dokáže:
Prečítajte si tiež: Diagnostika ABKM u 6-mesačného dieťaťa
- Chodiť v jednej priamke a poskakovať na jednej nohe
- Pri behu sa vyhnúť prekážke
- Liezť po rebríku, strome či preliezačke
- Maľovať a kresliť s určitým zámerom
- Navliekať korálky na šnúrku
- Chápať význam slov „najväčší, viac,…“
- Vytvárať zložitejšie súvetia
- Povedať, ako sa volá, či je chlapec alebo dievča a často si pamätá adresu aj telefónne číslo domov
Stravovanie štvorročného dieťaťa
Štvorročné dieťa môže mať niektoré jedlá veľmi neobľúbené a rozplakať sa, ak je do nich nútené. Skúste ich obmieňať a podávať v inej forme. Zapojte fantáziu, zameňte kusy mäsa za mleté, dozdobte veselými tvarmi zo zeleniny či dochuťte obľúbenou omáčkou. Často chce naraz rozprávať a jesť, väčšinou víťazí rozprávanie. Navrhnite pravidlo, že hovoriť môže, keď sa medzi jedlom napije, a nie s plnými ústami. Pokiaľ dieťa odmieta jesť, neponúkajte mu úplatky ani náhradu, väčšinou totiž končí pri sladkostiach a nič iné už do neho nedostanete.
Tipy pre rodičov štvorročných detí
- Hrajte s dieťaťom jednoduché spoločenské a kartové hry, klaďte dôraz na hru ako takú, nie na to, kto vyhrá.
- Obstarajte dieťaťu skladačku z piatich až desiatich dielov a hry, kde sa uplatní abeceda a číslovky.
- Pokračujte v každodennom predčítaní.
- Učte dieťa zodpovednosti - prenechajte mu pravidelnú povinnosť: kŕmenie domáceho maznáčika, pomoc s utieraním prachu, skladanie ponožiek, upratovanie hračiek, upratovanie riadu po spoločných raňajkách, obede či večeri.
- Zapojte ho do prípravy jedál - už samostatne dokáže umyť a osušiť zeleninu, môže skúsiť natrieť pečivo samo.
- Dajte dieťaťu v jedle na výber (dáš si radšej mrkvu alebo rajčinu?, nie čo si dáš!).
- Urobte z desiaty kreatívnu záležitosť - zo zeleniny a byliniek môže dieťa na pečivo vytvárať napríklad tváre.
Ďalšie dôležité míľniky vo vývoji dieťaťa
Päťročné dieťa
Dieťa v tomto veku začína byť pokojnejšie, býva priateľské a spoločenské, nadobúda sebavedomie a začína byť na neho spoľahnutie. Veľký význam pre dieťa dostáva priateľstvo a svet za hranicami rodiny.
Už väčšinou dokáže:
- Chodiť pospiatky
- Prejsť cez kladinu
- Podľa vzoru kresliť tvary alebo opísať písmená
- Dobre manipulovať s ceruzkou a fixkou
- Počítať do desiatich, poznať hodnotu niektorých mincí
- Chápať jednoduché vtipy
- Poznať a pomenovať štyri až osem farieb
- Povedať kde býva, kedy má narodeniny a ako sa volajú rodičia
Šesťročné dieťa
Pred šesťročným dieťaťom sa s rastom otvárajú nové dobrodružstvá. Nové situácie v ňom však môžu vyvolať nadšenie zmiešané s obavami. Nástup dieťaťa do školy výrazne zasiahne do života každej rodiny. Rodičia sa spolu so svojim dieťaťom musia vyrovnať s množstvom nových zážitkov.
Sociálny vývoj dieťaťa v predškolskom veku
Veľmi významným znakom celého predškolského obdobia je utváranie osobnosti dieťaťa. Sociálny život dieťaťa začína doma, z hľadiska socializácie je dôležitým prvým sociálnym vzťahom, vzťah malého dieťaťa najčastejšie k matke (v 2. mesiaci rozlíši jej hlas, v 3. mesiaci jej tvár) či inej najvýznamnejšie starajúcej osobe. Pripútanie k otcovi sa vyvíja pomalšie, záleží na množstve času, ktorý spoločne s dieťaťom aktívne prežije. V ranom detstve dochádza k odpútaniu dieťaťa. Jedná sa o separačná proces, ktorý si možno predstaviť ako mechanizmus kyvadla. Prostredie domova je určité moratórium batoľaťa, kde dochádza k aktívnej separácii, ktorá závisí na dieťati. Dieťa sa samo odpútava od matky, samo si overuje toto puto (odbehne na pieskovisku, ale opätovne sa vracia, očným kontaktom sleduje matku, zisťuje, či sa matka vydá za ním, či ho zavolá). V tomto období dochádza zároveň k rozvoju vedomia seba samého, čo sa prejavuje nielen vyššie uvedenou separáciou od hlavnej ošetrujúce osoby, ale tiež potrebou sebapresadenia: dvojročné dieťa chce niektoré činnosti vykonávať samo. Dieťa sa postupne osamostatňuje, uvedomuje si seba samého.
Prečítajte si tiež: Príznaky náročného dieťaťa
Vývoj kresby u detí
Kresby nie sú len umeleckým prejavom malých detí. Napovedajú toho mnoho o celkovom vývoji dieťaťa. Rovnako ako dieťa, aj jeho kresba prechádza vývojom. Súvisí so skúsenosťami dieťaťa, rozvojom jeho emocionálnych i intelektuálnych schopností a tiež jeho motorickými schopnosťami. Existujú určité vývojové štádiá, kedy dieťa kreslí určitým spôsobom. Nie všetky deti ho však dosahujú v rovnakom čase. Na vývoj kresby u dieťaťa vplýva v značnej miere aj jeho okolie.
Vývojové štádiá kresby
- Prvé štádium kresby: Je to nezobrazujúce obdobie, kedy sa dieťa iba oboznamuje s podstatou kreslenia a vytvára prvé čarbanice, ktoré nemajú žiadny zmysel. Deje sa tak okolo 11 - 20 mesiaca jeho života.
- Druhé štádium kresby: Je obdobie, kedy dieťa začína formovať na papieri tvary a prechádza do štádia izolovaných predstáv. Dokáže už kresliť postavy, predmety, ktoré nie sú súčasťou nejakého deja alebo priestoru, napriek tomu, že dieťa to tak vníma. Vidí svoje postavy ako živé a konajúce.
- Tretie štádium kresby: Predstavuje ho situačná kresba. Viacerí odborníci prirovnávajú tieto vývojové štádiá k vývoju detskej reči. Prvé kresby sú ako detské hravé džavotanie, ktoré sa neskôr zdokonaľuje a vznikajú z neho ucelené vety.
Vývoj kresby podľa veku
- Okolo 1 roka: Dieťa zisťuje, že ceruzka alebo štetec s farbou zanecháva určitú stopu. Spočiatku dokáže vytvárať iba bodky alebo škvrny, neskôr sa dostáva k čmáraniu.
- Okolo 2 rokov: Dieťa v tomto období už dokáže zvládať čmáranice rôzneho druhu. Dokáže už rozpoznávať rozdiely vo svojich čmáraniciach a je preň obyčajný krúživý pohyb v rýchlom tempe uspokojivý. Neskôr sa toto tempo spomalí. Dieťa sa naučí časom vytvoriť uzavretý objekt, ovál.
- Okolo 3 rokov: Už 2,5 ročné dieťa je schopné hrať sa s kľukatou čiarou, z ktorej neskôr vytvorí abstraktný ornament. Pred tretím rokom života spoznáva tvary ako je kruh, špirála a pod. Dieťa začne hľadať rovnováhu a objaví ďalšie dva tvary, štvorec a trojuholník. Tieto pratvary je možné už zmysluplne kombinovať, obmieňať a vyberať z nich jednotlivosti - uhly a krivky. Okolo tretieho roku dieťa kreslí univerzálne postavy ľudí - hlavonožcov.
- Okolo 4 rokov: Dieťa skúša kresliť na papier svoje predstavy. Rozvíja si vnímanie pre proporcie. Dokáže zakresliť menší tvar do väčšieho, oči na tvár a gombíky na košeľu.
- Okolo 5 rokov: V zobrazení ľudskej postavy nastane veľký pokrok medzi 4. a 5. vekom. Dieťa začína rozlišovať hlavu a trup, ktoré sú priamo spojené. Začínajú používať už aj krk. Trup môže mať rôzne tvary: kruhový, oválny, štvorcový, alebo obdĺžnikový.
- Okolo 6 rokov: V tomto veku už zvláda dieťa zobraziť postavu človeka kompletne. Dvojdimenzionálna kresba je v tomto veku už častejšia a postavy sú proporcionálnejšie.
- Okolo 7 roka: Dieťa začína kresliť, čo vidí. Kresba sa nachádza v období tzv. vizuálneho realizmu. Dochádza k zlepšovaniu proporcií ľudského tela.
Rastové bolesti u detí
Mnohí rodičia poznajú situáciu, kedy dieťa večer v postieľke s plačom referuje, že ho bolia nožičky. Niekedy kvôli týmto bolestiam aj uprostred noci dokáže svojím krikom zobudiť a vystrašiť rodičov. Pri pohľade na plačúce ubolené dieťa mnohým rodičom napadne myšlienka, či ide o tzv. rastové bolesti nôh alebo je problém závažnejší.
Rastové bolesti nôh sú nezávažným javom, ktorý je možné pozorovať približne u 3-37% detí, takže pomerne často a rozhodne častejšie, ako napríklad bolesti nôh zápalového, reumatického pôvodu. Ide o diagnózu per exclusionem, t.j. stanovenú v prípade, že sú vylúčené iné, závažnejšie príčiny bolestí nôh. Príčina rastových bolestí nemusí spočívať v tom, že dieťa rastie. Napriek svojmu názvu súvis rastu s týmito bolesťami potvrdený nie je. Hoci ide o nezávažný jav, dokáže znepríjemňovať bežné fungovanie dieťaťa jednak kvôli samotnej bolesti, ale tiež v podobe zvýšenej únavy počas dňa, môže viesť k zníženiu fyzickej aktivity dieťaťa či častému užívaniu liekov proti bolesti.
Príčiny rastových bolestí nôh
Príčiny nie sú celkom jasné, ale na vine môže byť zvýšená fyzická aktivita dieťaťa počas dňa- behanie, skákanie, bicyklovanie, chôdza, rôzne druhy športov - a následná únava kostí. Taktiež môže ísť o vyššiu citlivosť niektorých detí na bolesť - v skupine detí s týmito bolesťami sa častejšie vyskytujú aj bolesti hlavy či bruška, takže môže ísť aj o psychologický faktor vzniku. Taktiež sa uvažuje o súvislosti niektorých ortopedicko-anatomických faktorov s rastovými bolesťami (napr. ploché nohy, deformity kolien a pod.)
Čo je typické pre rastové bolesti nôh
- Nepostihuje kĺby
- Bolesť sa vyskytuje najčastejšie na predkoleniach, prípadne v zakolenných jamách, lýtkach, stehnách
- Bolesť je takmer vždy obojstranná, vyskytuje sa teda na oboch nohách
- Trvá niekoľko minút až hodín, typický je výskyt večer a v noci, často môže dieťa zobudiť zo spánku. Ráno sa už bolesť takmer vôbec nevyskytuje
- Bolesť je epizodická, vyskytne sa počas jednej až niekoľkých nocí a následne nastane obdobie bez bolesti trvajúce týždne či mesiace
- Na nohách nie je viditeľné zranenie, deformácia končatiny, začervenanie, opuch, kožné zmeny, obmedzenie hybnosti kĺbu či krívanie
- Klinické, laboratórne aj zobrazovacie vyšetrenia sú všetky v norme
- Nevyskytujú sa celkové príznaky - t.j dieťa nemá horúčku, bolesti svalov v iných častiach tela, malátnosť, nadmerný vznik modrín, bledosť a podobne. Dieťa však môže byť unavenejšie aj kvôli nedostatočnému nočnému spánku.
Návštevou lekára sa môžete uistiť o nezávažnosti bolestí nôh Vášho dieťatka, v prípade akýchkoľvek pochybností o tejto diagnóze lekár vykoná potrebné vyšetrenia kvôli vylúčeniu iných diagnóz.
Kedy zbystriť pozornosť?
Niektoré príznaky nás vedú k inej diagnóze, než sú rastové bolesti nôh. Ak bolesť nespĺňa charakteristiky uvedené vyššie, je potrebné urobiť ďalšie vyšetrenia, najmä v prípade výskytu týchto príznakov:
- Pri poranení nôh, napríklad v dôsledku pádu
- Pri horúčke
- Pri súčasnej strate chuti do jedla
- Pri krívaní alebo ťažkostiach s chôdzou
- Pri vyrážkach
- Pri začervenaní, bolestivosti, opuchu a zvýšení teploty kĺbu
- Pri únavnosti, slabosti, strate hmotnosti
- Ak je bolesť jednostranná
- Ak je bolesť prítomná aj ráno a počas dňa, či dokonca zvyšuje svoju intenzitu
Ako dieťaťu pomôcť?
Ak ide o rastové bolesti nôh, je potrebné si uvedomiť, že akékoľvek bolesti sú nepríjemné a obťažujúce aj pre dospelého, nieto ešte pre dieťa, preto je potrebné venovať tomuto príznaku náležitú pozornosť a starostlivosť, hoci nejde o závažné ochorenie. Dieťa je potrebné upokojiť, aby sa nebálo - je potrebné dieťatku vysvetliť, že to nie je nič vážne a najneskôr do rána to prejde. Niekedy pomôže pomasírovať boľavé časti nôh či jemne ponaťahovať svalstvo a šľachy (strečing). Ak sa chcete vyhnúť liekom proti bolesti, môžete skúsiť najprv podať neškodné placebo - na lyžičku namiesto sirupu od bolesti dajte napríklad domáci smrekový či cibuľový sirup a dieťaťu vysvetlite, že mu dáte sirup, aby mu bolo lepšie. Napodiv to u niektorých detí funguje a lieky od bolesti niekedy už nie sú potrebné. Taktiež môžete skúsiť odviesť pozornosť dieťaťa od bolesti - čítaním rozprávky či rozprávaním príbehov, spomínaním na nejaký príjemný zážitok s postupným upokojením dieťaťa, zhasnutím svetla a navodením spánku. Ak nič z toho nepomáha, môžete skúsiť podať dieťaťu lieky proti bolesti - samozrejme tie, ktoré sú vhodné aj pre deti a vo vhodnej dávke vzhľadom k veku a hmotnosti. Z dlhodobého hľadiska môže pomôcť lepšia regulácia fyzickej aktivity - pravidelný, dostatočný pohyb bez nárazových epizód extrémnej námahy, v zložitejších prípadoch, najmä ak sa u dieťatka vyskytujú aj bolesti brucha či hlavy, je vhodné aj psychologické vyšetrenie a prípadná kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na zvýšenie prahu bolesti.
Rastové bolesti nôh sú pomerne častým problémom a častým dôvodom návštevy pediatra. Povzbudzujúce na tejto diagnóze je, že neohrozuje život ani zdravie dieťaťa a taktiež fakt, že dieťa z takýchto bolestí vyrastie.
Problémy s pohybom u detí a tipy pre rodičov
Niektoré deti nemajú radi pohybové aktivity. Rodičia by sa mali snažiť motivovať ich k pohybu, ale nenútiť ich. Dôležité je nájsť aktivitu, ktorá dieťa baví a pri ktorej sa cíti dobre. Možno je to tanec, plávanie, jazda na koni alebo prechádzky v prírode. Dôležité je, aby pohyb bol pre dieťa zábavou a nie povinnosťou.
tags: #stvorrocne #dieta #nohy