Cisársky rez, alebo sekcia, je rozsiahly chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí cez rez v brušnej dutine a maternici. Na Slovensku počet cisárskych rezov neustále stúpa. V roku 1991 dosiahol podiel cisárskych rezov 9,1 %, v roku 2011 už 29,6 %. Slovensko patrí medzi krajiny s najvyšším počtom cisárskych rezov v Európe, pričom priemerné percento sa v posledných rokoch pohybuje okolo 30 %. Tento článok sa zameriava na spontánny pôrod po cisárskom reze (VBAC), riziká s ním spojené a faktory, ktoré ovplyvňujú rozhodovanie o spôsobe pôrodu.
Cisársky rez: Kedy je nevyhnutný?
Rozhodnutie o cisárskom reze je často komplexné a závisí od mnohých faktorov. Medzi najčastejšie dôvody patria predchádzajúce pôrody cisárskym rezom, príznaky nedokysličenia plodu a nepostupujúci pôrod, najčastejšie z dôvodu nepomeru medzi veľkosťou plodu a panvou matky.
Neurologické indikácie, ako napríklad hernia diskov v krížovej oblasti alebo neurogénna tetánia, môžu byť tiež dôvodom na zváženie sekcie. V takýchto prípadoch je dôležité, aby sa na rozhodovaní podieľal nielen gynekológ, ale aj neurológ. Nie každá neurologická diagnóza automaticky predurčuje pôrod sekciou, ale ak neurologický nález indikuje, že spontánny pôrod by mohol stav pacientky zhoršiť, sekcia je opodstatnená.
Niektoré pacientky majú skúsenosti, keď ich gynekológ spochybňuje rozhodnutie neurológa o sekcii. V takýchto prípadoch je dôležité komunikovať s oboma lekármi a získať čo najviac informácií, aby sa žena mohla psychicky pripraviť na pôrod. Ak neurológ odporučí sekciu, väčšina zdravotníckych zariadení to rešpektuje.
VBAC (Vaginal Birth After Cesarean): Možnosť spontánneho pôrodu po cisárskom reze
VBAC je možnosť pre ženy, ktoré už rodili cisárskym rezom. V minulosti platilo, že "raz cisársky rez, navždy cisársky rez", ale dnes už to neplatí. Až 70 % žien s jazvou na maternici dokáže porodiť vaginálne (výpočet zo žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod). Ponúknuť žene s predchádzajúcim cisárskym rezom možnosť pokúsiť sa porodiť vaginálne by ale mala byť samozrejmosť.
Prečítajte si tiež: Podpora po spontánnom potrate
Faktory ovplyvňujúce úspešnosť VBAC:
- Dôvod predchádzajúceho cisárskeho rezu: Ak bol prvý pôrod ukončený sekciou pre nepostupujúci pôrod, šanca na úspešný VBAC je nižšia. Naopak, ak bola sekcia vykonaná akútne pre ohrozenie plodu alebo pre polohu koncom panvovým, šanca na VBAC je vyššia.
- Časový odstup od predchádzajúcej sekcie: Odporúča sa aspoň 2-ročný odstup od predchádzajúcej sekcie, aby sa jazva dobre zahojila.
- Hmotnosť plodu: Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %.
- Prítomnosť vaginálneho pôrodu v anamnéze: Ak má žena za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.
Riziká a obavy spojené s VBAC:
- Ruptúra maternice: Ide o najvážnejšie riziko spojené s VBAC. Maternica sa po operácii hojí jazvou a jazva je menejcenné tkanivo. Ruptúra maternice je roztrhnutie maternice, obvykle v mieste predchádzajúcej jazvy. Medzi príznaky hroziacej ruptúry patrí vystupňovaná kontrakčná činnosť, kŕčovité, veľmi bolestivé kontrakcie, na maternici sa objaví tzv. Bandlova ryha, rodička je nepokojná, rýchlo jej bije srdce (tachykardia), krvácanie - vaginálne alebo skryté (do maternice, do brušnej dutiny). Uvádza sa ale, že riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze (čo je štandardný rez) je 0,2 - 0,7 %. Samozrejme, aj takéto malé riziko je nevyhnutné brať na zreteľ, preto žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku. Dôležité je monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje.
- Pnutie alebo bolesť v mieste jazvy: Niektoré ženy majú obavy z VBAC, najmä ak cítia pnutie alebo bolesť v mieste jazvy po predchádzajúcej sekcii. V takýchto prípadoch je dôležité prediskutovať všetky riziká a benefity s lekárom.
Právo na výber
Žena má právo odmietnuť VBAC a žiadať plánovanú sekciu. Ak sa žena rozhodne pre sekciu po predchádzajúcom cisárskom reze, je to indikácia na vedenie pôrodu plánovaným cisárskym rezom v termíne pôrodu, štandardne 7 dní pred datovaným termínom pôrodu.
Indukcia pôrodu pri VBAC
Indukcia pôrodu (vyvolanie) je možné, ale s veľkou opatrnosťou. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Áno, aj oxytocín sa môže použiť. Niektoré štúdie našli spojitosť medzi použitím oxytocínu a zvýšeným rizikom ruptúry maternice, zatiaľ čo iné nie. Vo vašej pôrodnici by ste mali byť oboznámená o možnostiach, aké máte a mali by byť s vami predebatované ich benefity aj riziká. Tieto informácie by vám mali byť poskytnuté aj písomne.
Epidurálna analgézia pri VBAC
Žiaľ, aj dnes existujú názory, že epidurálna analgézia sa nemôže použiť u rodičky s jazvou na maternici. Pritom mnoho žien si zvolí opakovaný cisársky rez iba kvôli strachu z bolesti. Toto môže „epidurálka“ vyriešiť. Obavy, že epidurálna analgézia prekryje bolesť pri ruptúre maternice, sa ukázali ako neopodstatnené.
Gestáciačný diabetes a pôrod
Gestáciačný diabetes (tehotenská cukrovka) môže ovplyvniť rozhodovanie o termíne pôrodu. Ak je diabetes dobre kompenzovaný diétou a hmotnosť bábätka je vyššia, odporúča sa pôrod v termíne pôrodu.
Pôrodnica AGEL Košice-Šaca: Skúsenosti a postupy
Pôrodnica AGEL Košice-Šaca je obľúbenou voľbou pre mnoho žien v Košiciach a okolí. Ak je plánovaná sekcia, štandardne sa vykonáva 7 až 10 dní pred termínom pôrodu. V prípade tehotenskej cukrovky na diéte sa odporúča pôrod v termíne pôrodu. Niektoré pacientky si pochvaľujú zazmluvnenie konkrétneho pôrodníka v AGEL Košice-Šaca.
Prečítajte si tiež: Uzdravenie po spontánnom potrate
Predpôrodné poradne a USG vyšetrenia:
Frekvencia a načasovanie USG vyšetrení v tehotenstve sa riadi individuálnymi potrebami pacientky. Štandardne sa realizuje CTG monitoring (pásy) a ak sú výsledky v norme, nie je potrebné realizovať USG. Ak je tehotenstvo fyziologické, USG sa zvyčajne vykonáva v čase očakávaného termínu pôrodu na zhodnotenie veľkosti plodu, množstva plodovej vody, prietokov a uloženia plodu.
V prípade, že sa vyskytnú komplikácie alebo je potrebné overiť polohu plodu, USG sa vykonáva už na prvej poradni alebo kedykoľvek podľa potreby. Po 36. týždni tehotenstva preberajú starostlivosť o ženu lekári v pôrodnici.
Rekonvalescencia po sekcii
Rekonvalescencia po sekcii je individuálna a trvá rôzne dlho. Po sekcii je bežné, že žena pociťuje bolesť v oblasti rany, ťahanie, pálenie alebo tlak. Vstavanie z postele môže byť problematické. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti v podbrušku a krížoch. Ak sa žena necíti dobre, má silné bolesti, pálenie, ťahanie v oblasti rany alebo iné neobvyklé príznaky, je vhodné vyhľadať lekára.
Dôležitosť psychickej pohody
Psychická pohoda je veľmi dôležitá pre úspešný pôrod, či už vaginálny alebo cisársky. Je dôležité vyrovnať sa s predchádzajúcou sekciou, porozumieť, prečo bola nevyhnutná a nejde o jej zlyhanie! Toto je úloha aj pre zdravotnícky personál, ale hlavne pre jej blízkych. Komentáre v duchu: „rodíš ako celebrita,“ „aspoň si to mala rýchlo za sebou,“ alebo „my sme ani nevedeli, ako sme rodili, to vy len vymýšľate,“ a podobné vety, ju môžu veľmi zraniť v jej krehkom sebavedomí novej matky.
Vplyv spôsobu pôrodu na dieťa
Podľa neonatológa MUDr. Petra Krcha, PhD. je bezdôvodná sekcia zbytočné riziko pre novorodenca. Títo novorodenci, žiaľ, oveľa častejšie končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti, lebo nevedeli o tom, že sa už budú musieť narodiť. Nie zriedka ich musíme uviesť do umelého spánku, pretože im zlyhávajú inak zdravé pľúca, ktoré však neboli pripravené tesne pred pôrodom na to, že už budú musieť dýchať.
Prečítajte si tiež: Riešenia po spontánnom potrate
Mnohé štúdie vo svete dokázali vyšší výskyt astmy, alergie a ďalších civilizačných ochorení u detí rodených cisárskym rezom. Viaceré regulačné mechanizmy, ktoré spúšťajú práve baktérie získané novorodencom od matky pri prechode pôrodným kanálom, sú pre imunitný stav dieťaťa prospešné - čo všetko tieto baktérie spúšťajú, doposiaľ nie je známe.
Stres, ktorý má novorodenec počas prirodzeného pôrodu, je potrebný na prispôsobenie pľúc a cirkulácie. Pomerne často vídame v sále novorodencov po cisárskom reze, ktorí sú prekvapení, čo sa to vlastne zrazu stalo, akoby nechápali, čo sa deje. Ich hladina hormónov a regulátorov prispôsobenia pľúc nie je optimálna a jednoducho sa im nechce dýchať a nie sú ani schopní v správnom čase nádychmi a ďalšími mechanizmami rozopnúť pľúca a vstrebať tekutinu v nich, ktorá sa mala pred pôrodom nahromadiť a po pôrode rýchlo vstrebať a následne dýchaním nahradiť vzduchom.
MUDr. Peter Krcho, neonatológ, PhD. je zástancom cisárskych rezov v prípade, ak sú jednoznačné zdravotné indikácie zo strany matky alebo plodu. Ale nárast počtu cisárskych rezov na niektorých pracoviskách na Slovensku, najmä na tých, ktoré nekoncentrujú patologickú graviditu, považuje za zbytočné krátkodobé riziko pre novorodenca a neskôr aj dlhodobé riziko pre dieťa.