Očkovanie proti osýpkam je na Slovensku dlhodobo diskutovanou témou, najmä v súvislosti s ochranou verejného zdravia a právami jednotlivcov. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na problematiku očkovania proti osýpkam, vrátane legislatívnych zmien, názorov odborníkov a argumentov rodičov. Cieľom je poskytnúť čitateľom vyvážené informácie, ktoré im umožnia lepšie pochopiť túto komplexnú problematiku.
Zmeny v legislatíve a ich dôsledky
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky (MZ SR) spolu s Úradom verejného zdravotníctva SR (ÚVZ SR) navrhli zmenu zákona, ktorá by umožnila prijímať do predškolských zariadení len deti zaočkované povinným očkovaním. Táto zmena sa dotýka najmä detí, ktoré by mali byť zaočkované podľa očkovacieho kalendára.
Výnimky z povinnosti očkovania:
- Deti, ktoré nemôžu byť očkované pre trvalú kontraindikáciu.
- Deti, ktoré prekonali ochorenie, pred ktorým má očkovanie chrániť.
- Deti, ktoré majú laboratórny dôkaz o pozitivite protilátok.
Účinnosť týchto zmien bola naplánovaná na január 2020. Návrh novely zákona nezrušuje pravidelné povinné očkovanie detí, ale vypúšťa sa pokuta za jeho nedodržanie.
Dôvody pre zavedenie zmien
MZ SR a ÚVZ SR si uvedomujú, že ide o citlivú tému, a preto sa snažia rodičom poskytnúť odpovede od skúsených odborníkov v oblasti vakcinácie, lekárov a epidemiológov.
Argumenty pre prijímanie zaočkovaných detí do predškolských zariadení:
- Ochrana verejného zdravia: Aktuálne platný zákon č. 355/2007 Z. z. umožňuje uložiť pokutu za odmietnutie povinného očkovania, ale v praxi sa to ukázalo ako nepostačujúce, pretože neočkované deti naďalej navštevujú detské kolektívy.
- Riziko zavlečenia infekčného ochorenia: Vzhľadom na migráciu obyvateľstva, cestovanie a klesajúcu zaočkovanosť nie je vylúčené zavlečenie infekčného ochorenia medzi najrizikovejšiu skupinu populácie, ktorou sú deti.
- Ochrana detí s kontraindikáciami: Neočkované deti môžu byť prameňom pôvodcu nákazy pre iné deti, ktoré nemôžu byť očkované pre kontraindikáciu alebo sú neimúnne. Tieto deti sú závislé od kolektívnej imunity.
- Prevencia epidémií: Pokiaľ bude stúpať počet neočkovaných detí, môže dôjsť k opätovnému výskytu ochorení, až epidémií, ktoré sa vďaka očkovaniu nevyskytovali.
Ústavnosť povinného očkovania
Povinné očkovanie je jedným z najúčinnejších nástrojov v boji proti vzniku a šíreniu nebezpečných infekčných ochorení. Je potrebné ho chápať ako opatrenie na ochranu zdravia v celospoločenskom záujme.
Prečítajte si tiež: Očkovanie a sloboda rozhodovania
Rozhodnutie Ústavného súdu SR:
- V roku 2013 bolo na Ústavný súd SR zaslané podanie vo veci ústavnosti legislatívy o povinnom očkovaní.
- Ústavný súd SR v roku 2014 rozhodol, že ustanovenia o povinnom očkovaní nie sú v rozpore s Ústavou SR (Nález Ústavného súdu SR sp. zn. PL. ÚS 10/2013 z 10. decembra 2014).
Počet detí s kontraindikáciami
V rámci administratívnej kontroly očkovania sa každoročne zisťuje počet dočasných a trvalých kontraindikácií. Z poslednej kontroly očkovania k 31.08.2018 bolo zistených 2 294 zdravotných kontraindikácií očkovania, z toho 626 (27,2 %) bolo trvalého a 1 668 (72,7 %) dočasného charakteru.
Príklady kontraindikácií:
- Dočasné: Akútne ochorenia, imunologická a alergiologická liečba, operácie dieťaťa, kožné, neurologické a nefrologické ochorenia, nízka pôrodná hmotnosť, alergie a anémie.
- Trvalé: Ťažké onkologické ochorenia, imunodepresívne stavy, ťažké neurologické ochorenia, detská mozgová obrna, vrodené vývojové chyby, onkologické a alergické ochorenia.
Súlad so školskou legislatívou
Podľa navrhovaného znenia novely zákona č. 355/2007 Z. z. môže byť do predškolského zariadenia umiestnené len dieťa, ktoré sa podrobilo pravidelnému povinnému očkovaniu alebo má trvalú kontraindikáciu očkovania alebo prekonalo ochorenie, pred ktorým má toto očkovanie chrániť alebo má laboratórny dôkaz o pozitivite protilátok.
Toto ustanovenie nebude platiť pre dieťa, ktoré dosiahne vek pre školskú dochádzku a bude plniť povinnú školskú dochádzku podľa školského zákona. Na dieťa, ktoré bude navštevovať posledný ročník predškolského zariadenia alebo školu, sa povinnosť očkovania nebude vzťahovať.
Príklady ohrozenia neočkovanými deťmi
Príkladom môžu byť lokálne epidémie osýpok v komunitách s nízkou zaočkovanosťou, kde sa prvé prípady vyskytli práve u detí, ktoré neboli očkované z dôvodu odmietnutia očkovania, alebo pre vek, resp. zdravotnú kontraindikáciu, a ktoré ochorenie následne šírili vo svojom okolí.
Epidémie osýpok na Slovensku:
- V rámci minuloročnej epidémie osýpok na východe Slovenska sa ochorenie vyskytlo u takmer 180 detí do 5 rokov, ktoré neboli očkované, z celkového počtu 565 prípadov ochorení na osýpky.
- V rámci tohtoročných epidémií osýpok v SR bolo ochorenie na osýpky zaznamenané u takmer 75 detí do 5 rokov, ktoré neboli očkované, a to z celkového počtu 150 prípadov ochorení na osýpky.
- V rokoch 1997 - 1998 vzplanula epidémia osýpok v okrese Spišská Nová Ves. Z celkového počtu 1 150 chorých bolo nezaočkovaných 748 osôb, vrátane detí do päť rokov (minimálne 470 prípadov).
Infekčné ochorenia sa najrýchlejšie šíria práve v kolektívnych zariadeniach, vrátane predškolských zariadení, medzi neimúnnymi osobami.
Prečítajte si tiež: Práva a zdravie v očkovaní
Diskriminácia a kolektívna imunita
Od zavedenia očkovania sa v SR celková zaočkovanosť detskej populácie pohybovala výrazne nad 95%, kedy pri väčšine ochorení dosahovala hranicu 98 % - 99 %. Dosiahnutá zaočkovanosť na tak vysokej úrovni zabezpečila, že v SR bol eliminovaný až eradikovaný výskyt vybraných prenosných ochorení.
V posledných rokoch bol na Slovensku zaznamenaný nárast počtu rodičov, ktorí odmietajú povinné očkovanie svojich detí, čo sa prejavuje na poklese zaočkovanosti detskej populácie. Každý pokles úrovne zaočkovanosti znižuje efekt kolektívnej ochrany, čo predstavuje zvýšenie rizika vzniku epidémií a ohrozenie najzraniteľnejších skupín populácie - malých detí.
Štatistiky a zaočkovanosť
Výsledky administratívnej kontroly očkovania k 31.08.2018 ukazujú, že Úrad verejného zdravotníctva SR eviduje zaočkovanosť detskej populácie za posledný rok pod 95%, teda pod hranicou potrebnou na dosiahnutie kolektívnej ochrany populácie na krajskej úrovni v rámci základného očkovania proti MMR v 15. - 18. mesiaci života v ročníku narodenia 2016 v troch krajoch a v ročníku narodenia 2015 v dvoch krajoch.
Epidémia osýpok a zaočkovanosť
V minuloročnej epidémii osýpok v okresoch Michalovce a Sobrance bol zaznamenaný významne vyšší podiel ochorení u osôb očkovaných jednou alebo dvomi dávkami očkovacej látky proti osýpkam v rámci pravidelného povinného očkovania, ako je európsky priemer. ÚVZ SR následne realizoval doplnkové laboratórne vyšetrenia v Národnom referenčnom centre pre morbilli, rubeolu a parotitídu, ktorých cieľom bolo zistiť, či osoby choré na osýpky a podľa zdravotnej dokumentácie očkované dvoma dávkami kombinovanej stabilnej očkovacej látky proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR), majú prítomné protilátky proti ružienke, ktorá sa na Slovensku voľne nešíri a protilátky môžu byť vytvorené iba po očkovaní.
Aktuálna situácia v Európe a vo svete
V Európe a USA výrazne vzrástol počet prípadov osýpok. Spoločná analýza Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) a Detského fondu OSN (UNICEF) ukázala, že v Európe bolo v roku 2024 zaregistrovaných viac ako 127-tisíc prípadov osýpok, čo je najvyššie číslo od roku 1997. Vo Francúzsku, Nemecku, Taliansku a Španielsku zápasia s osýpkami, záškrt zabíjal na Ukrajine, mumps vyčíňa na Slovensku.
Prečítajte si tiež: Varovné signály v očkovaní
Príbehy obetí osýpok
- Šestnásťročná Nastasia pred rokom dostala osýpky a upadla do kómy. Mala encefalitídu a trvalo jej mesiace, kým sa z ťažkého stavu dostala.
- Štvorročná Rachel si priniesla osýpky z detskej oslavy, dostala zápal pľúc a ťažký zápal stredného ucha, dnes má vážne celoživotné poškodenie sluchu.
Tieto príbehy ukazujú, aké vážne komplikácie môžu osýpky spôsobiť.
Očkovanie v iných krajinách
Vo Francúzsku hrozí za odmietnutie povinného očkovania až šesť mesiacov väzenia či pokuta 3 750 eur. Bez potvrdenia o povinnom očkovaní dieťa nevezmú do jaslí, škôlky ani školy. V Nemecku v roku 2006 ochorelo len vo Vestfálsku na osýpky 1 400 ľudí a 160 bolo hospitalizovaných s vážnymi komplikáciami ochorenia.
Kolektívna imunita a jej význam
Na to, aby bola pred ochorením chránená celá populácia a choroba sa nemohla šíriť, je nutná aspoň 95-percentná zaočkovanosť obyvateľstva. Ak je zaočkovaných 95 % obyvateľstva, chránených je aj zvyšných 5 %, ktoré z nejakého dôvodu zaočkované byť nemôžu.
Sankcie a pokuty
Na Slovensku platia pri odmietnutí povinného očkovania sankcie podľa zákona 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravotníctva. Rodičom, ktorí s dieťaťom neprídu na povinné očkovanie, hrozí pokuta do výšky 99 alebo až 331 eur.
Súčasná situácia na Slovensku
Slovenský systém očkovania s viac ako 98-percentnou zaočkovanosťou detskej populácie a elimináciou väčšiny detských infekčných ochorení patrí medzi špičkové v celosvetovom hodnotení. Podľa údajov Úradu verejného zdravotníctva SR sa v posledných piatich rokoch u nás nevyskytol ani jediný prípad rubeoly, záškrtu či detskej obrny. S nulovým výskytom sa nám vyhla aj epidémia osýpok sužujúca krajiny EÚ s nepovinným očkovaním tohto ochorenia.
Podpora povinného očkovania
Slovenská epidemiologická a vakcinologická spoločnosť plne podporuje povinnosť očkovania pred nástupom do predškolského zariadenia. Podporujú aj zrušenie pokút za odmietnutie povinného očkovania, pretože zaplatenie pokuty dieťa pred nákazou nechráni.