Osýpky patria medzi najzávažnejšie vírusové ochorenia detského veku, ktoré sa rýchlo šíria vzduchom a predstavujú vážnu hrozbu najmä pre neočkované osoby. Celosvetovo sú osýpky veľmi častým ochorením a jednou z hlavných príčin úmrtí detí do 5 rokov.
Čo sú osýpky?
Osýpky (morbilli) sú akútne vírusové ochorenie, ktoré je vysoko nákazlivé. Spôsobuje ho vírus osýpok - Morbillivirus, ktorý napáda iba človeka. Ochorenie patrí k najnákazlivejším prenosným ochoreniam a rýchlo sa šíri vzduchom (kvapôčkovou infekciou) a infekčným aerosólom vznikajúcim pri kašli a kýchaní. Zriedkavo dochádza k prenosu aj nepriamo - predmetmi a rukami kontaminovaným výlučkami horných dýchacích ciest alebo spojivky. Vírus osýpok sa prenáša kvapôčkovou infekciou - kašľom alebo kýchaním nakazených osôb. Kvapôčky obsahujúce vírus môžu vo vzduchu zostať niekoľko hodín. Na kontaminovaných povrchoch zostáva infekčný vírus až dve hodiny. Vstupnou bránou vírusu do organizmu sú dýchacie cesty a očné spojivky (tenká sliznica pokrývajúca povrch oka). Riziko šírenia a trvalého prenosu osýpok existuje najmä v oblastiach s vnímavou populáciou (nezaočkovanou populáciou, nedostatočne očkovanou populáciou či populáciou, ktorá neprekonala osýpky).
Príznaky a priebeh osýpok
Osýpky prebiehajú v dvoch štádiách. Inkubačná doba osýpok, teda obdobie od vstupu nákazy do organizmu po objavenie prvých príznakov, je vo väčšine prípadov 7 - 14 dní (v priemere 10 dní). Nakazená osoba však môže infekciu prenášať už pred objavením prvých príznakov.
Prvé štádium (prodromálne štádium): Toto štádium trvá asi 3 - 4 dni a vyznačuje sa príznakmi podobnými prechladnutiu alebo nádche. Medzi typické príznaky patria:
- Vysoká horúčka, ktorá trvá 4 - 7 dní
- Nádcha
- Kašeľ
- Zápal očí (spojiviek) a svetloplachosť
- Únava, nechutenstvo
- V ústnej dutine sa môžu objaviť biele fľaky so začervenaným okolím - tzv. Koplikove škvrny, ktoré sa vyskytujú na ďasnách a vnútornej strane líc.
Druhé štádium (exantémové štádium): V druhom štádiu ochorenia dochádza k výsevu na koži. Typické červené vyrážky sa najprv vyskytujú v oblasti za ušami a pri línii vlasov, neskôr na tvári a krku a následne sa môžu rozšíriť na trup a končatiny. Sprevádza ich aj zvýšená telesná teplota alebo horúčka, ktorá môže dosiahnuť až 40 °C. Vyrážky môžu splývať do väčších plôch, pri vyvinutom tlaku blednú, nesvrbia a zvyčajne zmiznú do štyroch až piatich dní.
Prečítajte si tiež: Očkovanie a sloboda rozhodovania
Väčšina chorých sa do 10 − 14 dní úplne uzdraví. Rovnakým smerom potom aj postupne ustupuje. Spozná sa podľa typickej farby, ktorá je červená až červenohnedá.
Diagnostika osýpok
Základom diagnózy je lekárske vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie. Lekár diagnostikuje osýpky na základe symptómov choroby, ktoré by sa mali vyskytovať zároveň, sú nimi kašeľ, katar alebo zápal spojiviek. Ďalším príznakom sú drobné bodkovité belavé fliačky v ústach, tzv. Koplikove škvrny. Zisťuje sa výskyt protilátok IgG a IgM v krvi.
Komplikácie osýpok
V niektorých prípadoch môžu mať osýpky nebezpečné komplikácie. Tie sú častejšie u detí do 5 rokov a u dospelých starších ako 30 rokov. Závažnosť ochorenia spočíva hlavne v častých komplikáciách, ako sú:
- Zápal stredného ucha alebo prínosových dutín
- Zápal priedušiek a pľúc
- Zápal hrtanu s možnosťou dusenia
- Zápal mozgu (encefalitída) s častými neurologickými následkami a úmrtnosťou
- Veľmi prudko prebiehajúci zápal „slepého“ čreva (apendicitída)
Osýpky výrazne oslabujú organizmus. Kvôli tomu v súvislosti s týmto ochorením dochádza k rôznym zdravotným komplikáciám. Náchylnosť na ochorenie zostáva veľmi vysoká ešte 6 týždňov od uzdravenia. Infekcie ucha môžu viesť ku až ku strate sluchu u 7-9 detí zo 100. Poškodenie očí kvôli osýpkam je horšie u ľudí, ktorí majú málo vitamínu A. Obzvlášť nebezpečnou komplikáciou osýpok je encefalitída alebo zápal mozgu. Pokiaľ k nemu dôjde, zanechá po sebe u každého 5. trvalé následky. Encefalitída je najčastejšou príčinou úmrtí na osýpky u starších detí. U malých detí môže smrťou skončiť zápal pľúc. Celkovo vo vyspelých krajinách zomiera na osýpky menej ako 1% nakazených detí. Zriedkavou ale veľmi závažnou komplikáciou je aj sklerotizujúca panencefalitída, kedy s odstupom niekoľkých rokov vzniká k nevratnému poškodeniu mozgu.
Liečba osýpok
Na osýpky neexistuje žiadna špecifická antivírusová liečba. Osýpky sú spôsobované vírusmi, preto je antibiotická liečba neúčinná a neprichádza do úvahy. Cieľom je zabránenie komplikáciám. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je liečba tzv. symptomatická (zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia u pacienta), antibiotiká sa podávajú až pri bakteriálnej komplikácii. Pri zápale mozgu a pľúc sa aplikujú protizápalové lieky - kortikosteroidy. Základom je podpora imunity, dostatočný pitný režim, pokoj na lôžku, podávanie liekov proti horúčke (antipyretík), dostatok vitamínov, predovšetkým vitamínu A. Kvôli citlivosti na svetlo pri zápale spojiviek je lepšie, aby bol chorý v pološere. Ak sa u vás objavia príznaky osýpok, kontaktujte lekára a zdržujte sa len doma. Úplne sa vyhýbajte kontaktu s inými ľuďmi.
Prečítajte si tiež: Práva a zdravie v očkovaní
Prevencia osýpok
Najúčinnejším spôsobom prevencie osýpok je očkovanie. Očkovanie je najlepšou formou ochrany - znižuje počet chorých i úmrtí aj potom, čo sa choroba začne šíriť. Pravidelné povinné očkovanie detí sa vykonáva podľa aktuálneho očkovacieho kalendára. V súčasnosti sa na Slovensku používa trivalentná očkovacia látka proti osýpkam, rubeole a mumpsu (MMR vakcína). Vakcínu tvoria oslabené osýpkový vírusy.
- 1. dávka: najskôr od prvého dňa 13. mesiaca do dovŕšenia 18. mesiaca života dieťaťa. Dieťa by malo dostať prvú dávku MMR vakcíny najskôr začiatkom jeho 15. mesiaca života, najneskôr však v 18. mesiaci života.
- 2. dávka: od dovŕšenia 5. do dovŕšenia 6. roku života.
Očkovanie MMR vakcínou je v prevencii osýpok vysoko účinné. Dve dávky MMR vakcíny zabezpečia približne 97% účinnosť, jedna vakcína približne 93% účinnosť v prevencii osýpok. Jedna dávka očkovacej látky sa aplikuje u fyzických osôb novo prijímaných do pracovného alebo služobného pomeru na pracovisku infekčnom alebo dermatovenerologickom, a to okrem osôb s pozitívnym titrom IgG protilátok proti vírusu osýpok a osôb s preukázateľne prežitým ochorením osýpkami. V dospelosti sa preočkovanie proti osýpkam odporúča u ľudí, ktorí sú vystavení zvýšenému riziku nákazy osýpkami - napríklad zdravotnícky personál na infekčných oddeleniach alebo ľudia, ktorí cestujú do oblastí s vyšším výskytom tohto ochorenia. Vakcína sa však môže podať aj dospelým, ktorí nikdy neprekonali osýpky, a neabsolvovali očkovanie proti osýpkam v detskom veku. Ak sa najmenšie deti dostanú do kontaktu s niekým, kto je nakazený osýpkami, je možné ich núdzovo očkovať už od 6. mesiaca veku.
Očkovanie vnímavých osôb v ohnisku nákazy, kde sa vakcína podáva od 6 mesiacov veku. Mladším deťom sa aplikuje normálny ľudský gamaglobulín. Aby sme znížili riziko nákazy osýpkami, je potrebná rýchla detekcia a okamžité hlásenie ochorenia vrátane hlásenia do medzinárodných sietí, hospitalizácia na infekčnom oddelení, odber biologického materiálu na dôkaz infekcie.
Zaočkovanosť na Slovensku
Posledná kontrola zaočkovanosti detskej populácie bola na Slovensku vykonaná k 31.8. 2021. Celoslovenské výsledky zaočkovanosti v rámci pravidelného povinného očkovania detí prekročili hranicu 95 % vo všetkých druhoch povinného očkovania detí, vrátane osýpok. Na úrovni krajov sa však zistilo nedostatočné preočkovanie proti mumpsu, ružienke a osýpkam v 11. roku života v ročníku narodenia 2009 v Bratislavskom kraji (94,3 %) a v Košickom kraji (94,8 %).
V Bratislavskom kraji za rok 2022 bola zaočkovanosť proti osýpkam nasledovná:
Prečítajte si tiež: Varovné signály v očkovaní
- V najmladšom kontrolovanom ročníku narodenia (2020) bolo zaočkovaných 94,3 % detí v kraji. Zistených bolo 308 odmietnutí očkovania (3,4 %).
- Celokrajská zaočkovanosť v ročníku narodenia 2019 dosiahla hodnotu 95,4 %. Očkovanie bolo odmietnuté v 269 prípadoch (3,0 %).
- V 11. roku života (ročník narodenia 2010) bolo preočkovaných 94,4 % detí. Odmietnutie očkovania bolo evidované v 211 prípadoch (2,8 %).
- V ročníku narodenia 2009 bolo preočkovaných 94,3 % detí. Odmietnutie očkovania bolo evidované v 190 prípadoch (2,6 %).
Výskyt osýpok na Slovensku
Naposledy boli osýpky u nás hlásené v roku 2019", kedy sa vyskytlo 318 prípadov (epidémia osýpok na východe Slovenska). Najvyššia vekovo-špecifická chorobnosť bola hlásená vo vekovej skupine detí do 1 roka. V roku 2023 výrazne vzrástol počet prípadov na celom svete. Vzhľadom na pokles zaočkovanosti druhou dávkou sa v nasledujúcich mesiacoch roka 2024, najmä v jarných mesiacoch, očakáva viac prípadov osýpok.
V Bratislave boli potvrdené dva prípady osýpok u malých detí. Deti pre ich nízky vek, respektíve zdravotné kontraindikácie neboli v rámci pravidelného povinného očkovania zaočkované. V prvom prípade išlo o import ochorenia zo zahraničia. Druhý prípad bol zrejme v epidemiologickej súvislosti, k prenosu došlo pravdepodobne na detskej pohotovosti Národného ústavu detských chorôb v Bratislave.
Úrad verejného zdravotníctva SR a regionálne úrady verejného zdravotníctva v SR venujú zvýšenú pozornosť výskytu osýpok na našom území i v okolitých krajinách - neustále sledujú epidemiologickú situáciu. Vzhľadom na pohyb osôb medzi krajinami a pokles zaočkovanosti v Slovenskej republike na krajskej či okresnej úrovni pod 95 % (kolektívna imunita), preto nie je možné vylúčiť zavlečenie a šírenie osýpok na našom území.
Kto by sa mal dať očkovať?
- Deti: Pravidelné povinné očkovanie detí sa vykonáva podľa aktuálneho očkovacieho kalendára.
- Dospelí: Preočkovanie proti osýpkam sa odporúča u ľudí s vyšším rizikom nákazy, ako zdravotnícky personál a cestovatelia do rizikových oblastí. Očkovanie sa odporúča aj ľuďom, ktorí sú v kontakte s rizikovými osobami a tiež zamestnancom kritickej infraštruktúry, teda napríklad policajtom či hasičom.
- Tehotné ženy: Ak sa najmenšie deti dostanú do kontaktu s niekým, kto je nakazený osýpkami, je možné ich núdzovo očkovať už od 6. mesiaca veku.
Kto by sa nemal dať očkovať?
Očkovať nie je možné pacientov s poruchou imunity, tehotné ženy, pacientov s akútnym horúčkovitým ochorením, pacientov s predchádzajúcou ťažkou alergickou reakciou na podanie vakcíny. Pacienti s neurologickým ochorením sa očkujú po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Vedľajšie účinky očkovania
Medzi 6. - 12. dňom po očkovaní sa môže asi u 1/3 pacientov objaviť fyziologická postvakcinačná reakcia: zvýšená teplota, únava, katar horných dýchacích ciest (vzácnejšie), prekrvenie spojiviek, ľahké zdurenie príušnej oblasti, prchavá vyrážka (asi u 1 - 2% očkovaných). Ku komplikáciám po očkovaní dochádza vzácne. Očkovaním vyvolaný zápal mozgu (postvakcinačný meningoencefalitída) je extrémne vzácny, vyskytuje sa s frekvenciou menšou ako 1:5 miliónom aplikovaných dávok vakcíny.
Kde získať viac informácií?
Na regionálnych úradoch verejného zdravotníctva v SR (celkovo 36) sú zriadené Poradne očkovania, kde odborníci z oblasti epidemiológie poskytujú rodičom bezplatné konzultácie v súvislosti s očkovaním. Očkovací kalendár pre pravidelné povinné očkovanie detí a dospelých na daný rok zverejňujeme na webovej stránke ÚVZ SR.
Často kladené otázky
- Môže sa nakaziť aj dospelý človek, ak bol v detstve očkovaný alebo človek, ktorý v detstve prekonal osýpky? Imunita po prekonaní osýpok je celoživotná. Ak ste boli v detstve očkovaní, nič sa nedeje, očkovanie vás ochráni. Ak ste ale očkovaní neboli, patríte medzi tzv. vnímavé osoby a je možné, že budete ohrození nákazou. Existujú dve možnosti, ako sa chrániť: aplikácia protilátok najneskôr do 6. dňa po styku s nákazou, očkovaním vykonaným do 3.dňa po styku s nákazou. Po očkovaní vzniká imunita skôr, ako v priebehu prirodzenej nákazy. Preto možno vnímavé osoby po styku s osýpkami pred ochorením očkovaním chrániť.
- Čo robiť, ak sa stretnete s nákazou a neboli ste očkovaní? Ak ste boli v detstve očkovaní, nič sa nedeje, očkovanie vás ochráni. Ak ste ale očkovaní neboli, patríte medzi tzv. vnímavé osoby a je možné, že budete ohrození nákazou. Existujú dve možnosti, ako sa chrániť: aplikácia protilátok najneskôr do 6. dňa po styku s nákazou, očkovaním vykonaným do 3.dňa po styku s nákazou. Po očkovaní vzniká imunita skôr, ako v priebehu prirodzenej nákazy. Preto možno vnímavé osoby po styku s osýpkami pred ochorením očkovaním chrániť.
- Je nutná návšteva lekára? Ochorenie osýpkami podlieha hláseniu a podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva SR 585/2008 Z.z. patrí medzi infekčné ochorenia, u ktorých sa nariaďuje izolácia chorého v domácom prostredí alebo v zariadení ústavnej starostlivosti. Pacienta je nutné izolovať do 7. dňa od vzniku vyrážky.