Blokáda sakroiliakálneho kĺbu (SI kĺbu) je bežný problém, ktorý sa prejavuje bolesťami v oblasti chrbta, krížov, sedacích svalov a slabín. Bolesť sa zhoršuje pohybom a môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o sakroiliakálnom kĺbe, jeho funkcii, príčinách bolesti, príznakoch, diagnostike, liečbe a špecifických aspektoch súvisiacich s tehotenstvom.
Čo je sakroiliakálny kĺb?
Sakroiliakálny kĺb (SI kĺb), hovorovo "esíčka", je spojenie medzi krížovou kosťou (os sacrum) a bedrovou kosťou (os ilium). Máme dva SI kĺby, jeden na každej strane chrbtice. Tieto kĺby tvoria silnú štruktúru, ktorá spája panvu s trupom.
Anatómia SI kĺbu
Názov "sakroiliakálny" je odvodený z latinských slov pre krížovú kosť (os sacrum) a bedrovú kosť (os ilium). SI kĺby prepájajú vonkajšiu stranu krížovej kosti a vnútornú stranu bedrovej kosti na spodku chrbtice. Spolu vytvárajú veľmi silnú štruktúru, ktorá prepája panvu s trupom. SI kĺby chránia najspodnejšiu pohyblivú časť chrbtice, teda segment L5-S1.
Funkcie SI kĺbu
SI kĺb má niekoľko dôležitých funkcií:
- Riadenie a distribúcia sily: Prenáša silu z hornej časti tela do dolných končatín.
- Absorpcia nárazov: Absorbuje nárazy a riadi prenos síl zo spodnej časti tela do chrbtice (napr. pri chôdzi).
- Umožňuje pohyb: Umožňuje chôdzu, pohyby chrbtice a stehennej kosti, zmeny polohy tela (napr. postavenie sa zo sedu).
- Podpora váhy: Podporuje váhu hornej časti tela.
- Zväčšenie rozsahu pohybu počas tehotenstva a pôrodu.
Okolie kĺbu je bohato inervované, čo znamená, že v prípade zranenia alebo rizika zranenia nervy vyšlú signál do mozgu, ktorý reaguje bolesťou. Nervy takisto sprostredkúvajú vnem ohľadne pozície a rovnováhy. Unikátne kĺbne spojenie krížovej a bedrovej kosti umožňuje prenos síl a pohybu medzi panvou a chrbticou. Vonkajšia časť SI skĺbenia pokrýva kĺbne puzdro z pevného a tuhého membránového tkaniva. Vnútorná strana puzdra je naopak pokrytá jemným membránovým povrchom zvaným aj synoviálna membrána. Tá vylučuje tekutinu, sekrét, zvaný synoviálna tekutina, ktorá lubrikuje kĺb. Prítomnosť kĺbneho puzdra a vnútornej membrány klasifikuje SI skĺbenie k pohyblivým kĺbom.
Prečítajte si tiež: Ako sa určuje začiatok tehotenstva?
Pohyb v sakroiliakálnom kĺbe
Hoci sa v minulosti predpokladalo, že SI kĺb je nepohyblivý, dnes vieme, že sa hýbe v obmedzenom rozsahu (2-4 mm). Primárnou funkciou SI kĺbu je stabilizácia, preto nemá vlastné svaly. Na stabilizácii a rovnováhe tela sa podieľajú svaly a väzy chrbta, panvy, panvového dna, sedacie i stehenné svaly a tiež svaly brucha.
Primárne pohyby v SI kĺbe sú predo-zadné a delia sa na:
- Nutácia: Pohyb smerom dopredu a dole. Kostrč sa pohybuje smerom dozadu vo vzťahu k bedrovej kosti. Zlepšuje stabilitu SI kĺbu.
- Protinutácia: Pohyb smerom dozadu a hore. Kostrč sa pohybuje smerom dopredu vo vzťahu k bedrovej kosti.
Príčiny bolesti sakroiliakálneho kĺbu
Bolesť SI kĺbu môže mať rôzne príčiny, vrátane:
- Blokáda SI skĺbenia: Funkčná porucha, kedy je pohyb v kĺbe obmedzený.
- Posun SI skĺbenia: Nesprávne postavenie kĺbových plôch.
- Zápal (sakroileitída): Môže byť infekčný (bakteriálna infekcia) alebo neinfekčný (reumatická artritída, Bechterevova choroba, psoriatická artritída, reumatoidná artritída).
- Degeneratívne zmeny: Osteoporóza.
- Tehotenstvo: Hormonálne zmeny a zvýšená záťaž.
- Úraz: Pád na zadok, dopravná nehoda.
- Nadmerné preťaženie: Jednostranné zaťaženie, sedavý spôsob života.
- Metabolické ochorenia: Obezita, cukrovka.
- Autoimunitné ochorenia: Crohnova choroba, psoriáza, systémový lupus.
- Nádory.
- Makrotrauma.
- Mikrotrauma.
- Nadmerné používanie.
- Abnormality chôdze: Dlhé kroky v cykle chôdze môžu dráždiť sakroiliakálne kĺby.
- Pooperačné zmeny.
Príznaky ťažkostí SI skĺbenia
Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa môže prejavovať rôzne:
- Lokalizácia: Bolesť v oblasti krížov, ktorá sa môže posúvať do sedacích svalov, bedrového kĺbu, po zadnej strane nôh a do slabín. Môže postihovať jednu alebo obe strany.
- Charakter: Bolesť môže byť ostrá, pálivá, tupá alebo pulzujúca.
- Zhoršujúce faktory: Pohyb, zmena polohy, chôdza, dlhodobé sedenie a státie, vstávanie zo sedu, vystupovanie z auta, chôdza po schodoch. Bolesť môže byť horšia v noci pri otáčaní sa na posteli.
- Zlepšujúce faktory: V niektorých prípadoch môže byť pohyb nápomocný a bolesť zmierňovať.
- Ďalšie príznaky: Zmena držania tela, zmena pohybových vzorcov, ťažkosti pri chôdzi (chodenie naširoko).
Diagnostika
Diagnostika bolesti SI kĺbu môže byť náročná, pretože príznaky sa môžu prekrývať s inými problémami (napr. bolesť platničky). Dôležité je komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
Prečítajte si tiež: Sledovanie tehotenstva týždeň po týždni
- Anamnéza: Rozhovor s pacientom o jeho ťažkostiach, životnom štýle a predchádzajúcich ochoreniach.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná špeciálne testy a manévre, ktoré môžu vyprovokovať bolesť v SI kĺbe.
- Zobrazovacie metódy:
- RTG: Môže odhaliť degeneratívne zmeny.
- MRI: Môže odhaliť zápal, poškodenie väzov alebo iné abnormality.
- CT: Môže byť nápomocné pri diagnostike zlomenín alebo iných štrukturálnych problémov.
- Injekčná diagnostika: Algeziológ aplikuje do SI kĺbu lokálne anestetikum. Ak bolesť po injekcii ustúpi aspoň o 50%, potvrdzuje sa, že príčinou je SI kĺb. K kĺbu sa podáva aj protizápalový liek, aby sa stlmil prípadný zápal.
Liečba
Liečba bolesti SI kĺbu závisí od príčiny a závažnosti ťažkostí. Medzi bežné metódy patria:
- Konzervatívna liečba:
- Lieky proti bolesti: Analgetiká (paracetamol, ibuprofén) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zmiernenie bolesti a zápalu.
- Myorelaxanciá: Na uvoľnenie svalového napätia.
- Fyzioterapia a rehabilitácia: Cvičenia na posilnenie svalov chrbta, brucha a panvy, zlepšenie stability a rozsahu pohybu. SM systém, cielené cviky na svaly v okolí kĺbu.
- Manuálna terapia: Mobilizácia a manipulácia SI kĺbu na obnovenie správnej funkcie.
- Ortézy: Bedrové pásy na stabilizáciu panvy.
- Injekcie kortikosteroidov: Na zmiernenie zápalu a bolesti.
- Invazívna liečba:
- Rádiofrekvenčná ablácia: Zničenie nervov, ktoré prenášajú bolestivé signály z SI kĺbu. Efekt zákroku trvá len dočasne, rok, možno dva, a nezlepšuje stav samotného kĺbu.
- Chirurgická liečba (artrodéza SI kĺbu): Zablokovanie boľavého kĺbu pomocou implantátov. Používa sa v prípadoch, keď konzervatívna liečba nezaberá.
Cviky na mobilizáciu a stabilitu SI kĺbu
V prípade blokády SI skĺbenia je dôležité oblasť rozpohybovať. Pred začatím cvičenia je však dôležité konzultovať s fyzioterapeutom, aby sa určila príčina ťažkostí a zvolili vhodné cviky.
10 cvikov na rozpohybovanie SI skĺbenia:
- Cvik č. 1: Ľah na bruchu, pokrčené koleno posúvať smerom dopredu a hore.
- Cvik č. 2 (Holub): Pozícia v joge, naťahovanie sedacích svalov.
- Cvik č. 3: Ľah na boku s overballom pod kolenom, pohyb kolenom dopredu a dozadu.
- Cvik č. 4: Ľah na boku s overballom pod kolenom, krúženie kolenom.
- Cvik č. 5: Ľah na chrbte, pokrčené kolená s overballom medzi nimi, stláčanie overballu.
- Cvik č. 6: Sed na stoličke, tlačenie chodidlom o zárubňu dverí.
- Cvik č. 7: Ľah na chrbte, krúženie nohou v bedrovom kĺbe.
- Cvik č. 8: Postavenie na všetky štyri, predsuňutie kolena pred druhé koleno, cúvanie panvou dozadu.
- Cvik č. 9 (Variant k cviku č. 8): Ľah na chrbte, vyloženie členka na stehno, pritiahnite si nohy k sebe.
- Cvik č. 10: Ľah na chrbte, pritiahnutie nôh k sebe do kĺbka, odgúľanie panvy od podložky.
SI skĺbenie v tehotenstve
Počas tehotenstva sa uvoľňuje hormón relaxín, ktorý uvoľňuje spojivové tkanivá v okolí kĺbov, čím ich robí flexibilnejšími a pripravuje ich na pôrod. To môže viesť k nestabilite kĺbov a bolesti.
Odporúčania pre tehotné ženy
- Vyhnite sa nadmernému strečingu a cvikom na otváranie bedrových kĺbov.
- Pri cvičení jogy a pilatesu nechoďte na maximálny rozsah pohybu.
- Zamerajte sa na dýchanie, posilnenie svalov dolných končatín, paží, chrbta a brucha.
- Uvoľnite napätie v krížoch a opuchy nôh.
- Cvičenie sa odporúča až po ukončení 1. trimestra.
- Vyhnite sa klasickým brušákom, ľahu na bruchu a intenzívnym rotáciam.
- Ideálne sú cviky na štyroch, kde sa brušné svaly zapájajú automaticky a reflexne.
Cviky pre tehotné ženy
- Cviky na štyroch: Na uvoľnenie panvy a krížov a posilnenie stredu tela a chrbta.
- Posúvanie ruky dopredu a nohy dozadu.
- Krúženie panvou.
- Otáčanie nohy do jednej a druhej strany.
Prečítajte si tiež: Očkovanie MMR a tehotenstvo
tags: #sakroiliakalny #klb #a #tehotenstvo