Rotavírusová gastroenteritída je jednou z najčastejších príčin hospitalizácie u malých detí. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na rotavírusy, ich prenos, príznaky, možnosti liečby a najmä na otázku, či môže dieťa ochorieť na rotavírus aj po očkovaní.
Čo je rotavírusová gastroenteritída?
Rotavírusová gastroenteritída, bežne známa ako rotavírusová infekcia, je ochorenie, ktoré spôsobuje zápal žalúdka a čriev. Až 40 % všetkých prípadov detských hnačkových ochorení má na svedomí práve rotavírus.
Inkubačná doba a prejavy
Inkubačná doba rotavírusovej infekcie je 1 - 3 dni. Medzi typické prejavy akútnej gastroenteritídy patrí:
- Vysoká horúčka a zvracanie (najskôr)
- Hnačka (po 1 - 3 dňoch)
- Trasenie
- Úporné bolesti bruška
- Malátnosť
V tomto štádiu je veľké nebezpečenstvo dehydratácie, ktorá si často vyžaduje hospitalizáciu. Bábätká môžu mať vpadnutú fontanelu (mäkké miesto na hlavičke, ktoré neskôr zarastá) - fontanela býva aj u zdravých detí mierne poklesnutá vo zvislej polohe dieťaťa.
Kto je najviac ohrozený?
Najohrozenejšou skupinou sú malé deti (od 6 mesiacov do 5 rokov, pričom sa takmer každé dieťa stretne s týmto vírusom) a veľmi starí ľudia. U ľudí, ktorí do tejto vekovej kategórie nespadajú, sa väčšinou ani žiadny príznak rotavírusovej infekcie neobjaví. Najhorší priebeh má vždy prvé stretnutie s rotavírusom. Telo je schopné si vytvoriť protilátky a ďalšiu rotavírusovú infekciu už väčšinou znáša lepšie. Z dvojročných detí má protilátky proti rotavírusom až deväťdesiat percent.
Prečítajte si tiež: Ochrana zdravia detí pred rotavírusom v škôlke
Ako sa rotavírus šíri?
Rotavírusy sa prenášajú veľmi ľahko. Nemusí ani dôjsť ku kontaktu s chorým. Rotavírus je mimoriadne odolný a nemusíte ho do tela dostať veľa, aby ste ochoreli. Na hračkách aj rukách vydrží aj niekoľko dní a vydrží aj pôsobenie niektorých dezinfekčných prostriedkov.
Vírus vydrží niekoľko dní aj na predmetoch (napr. hračkách) a je odolný voči väčšine bežných dezinfekčných prostriedkov. Ak sa dieťa takéhoto predmetu dotkne a následne si oblizne ruku, je veľká šanca, že rotavírusovú infekciu dostane. Táto nákaza sa preto môže veľmi dobre šíriť v dojčenských ústavoch, nemocniciach a jasliach, a všade tam, kde je veľká koncentrácia detí.
Rotavírusy sa šíria veľmi ľahko, najčastejšie neumytými rukami, ale aj priamo vzduchom. Zriedkavejšie môžete rotavírus dostať napríklad z vody, do ktorej presiakli fekálie (napr. zo studne, najmä v obciach, ktoré nemajú kanalizáciu). Najviac rotavírusových infekcií je v zime a na jar, ale infikovať sa môžete prakticky kedykoľvek.
Rotavírusy sa šíria tzv. fekálno-orálnou cestou alebo zanesením vírusov zo stolice zle umytými rukami alebo cez kontaminované predmety do úst. Rotavírusovú hnačku preto počítame medzi chorobami špinavých rúk. Na vznik nákazy stačí iba 10 rotavírusových častíc, čo je veľmi málo, a preto sú rotavírusy tak extrémne nákazlivé.
Očkovanie proti rotavírusom
Proti rotavírusom existuje očkovanie, v niektorých európskych krajinách je toto očkovanie súčasťou bežného očkovacieho kalendára. Na Slovensku patrí k dobrovoľným, nepovinným očkovaniam. Očkovanie proti rotavírusom je u nás dobrovoľné. Očkujú sa malé deti od 6. týždňa života. Ak sa vám pri slove vakcína vybaví injekčná striekačka, tak pri očkovaní na rotavírusy žiadnu neuvidíte. Rotavírusová vakcína chráni dieťa pred závažným priebehom ochorenia.
Prečítajte si tiež: Čo potrebujete vedieť o reakciách po očkovaní
Očkovacia schéma
Pre vakcíny platí:
- Užívajú sa u detí od 6 týždňov veku
- Sú vo forme perorálneho roztoku (takže nejde o injekcie)
- Obsahujú živé oslabené vírusy (podobne ako napr. očkovanie proti ovčím kiahňam)
- Očkovanie pozostáva z 2 alebo z 3 dávok (podľa očkovacej látky)
- odstup medzi dávkami by mal byť aspoň 4 týždne
- očkovanie by malo byť ukončené do veku 24 až 32 týždňov (podľa očkovacej látky)
Očkovanie sa odporúča podať do 6. mesiaca veku bábätka a môže sa kombinovať s povinným očkovaním.
Dostupné vakcíny
Na trhu sú dostupné dve vakcíny proti rotavírusom:
- Rotarix: Podáva sa do úst. Pozostáva z 2 dávok. Očkovanie musí byť ukončené do veku 24 týždňov. Obsahuje 1 (najčastejšie sa vyskytujúci) kmeň rotavírusu.
- RotaTeq: Podáva sa do úst. Pozostáva z 3 dávok. Očkovanie musí byť ukončené do veku 32 týždňov. Obsahuje 5 kmeňov rotavírusu.
Očkovacie látky Rotarix a RotaTeq sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia a doplatok spadá do limitu spoluúčasti, ktorý je pre deti do 6 rokov od 1.4.2021 odpúšťaný priamo v lekárni. Vakcína je hradená podľa platných indikačných obmedzení pre deti od 6 týždňov do 6 mesiacov veku dieťaťa.
Kedy očkovanie odložiť?
Očkovanie sa musí odložiť, ak prebieha akútne horúčkovité ochorenie alebo akútna hnačka či zvracanie. Veľká pozornosť musí byť rovnako venovaná deťom s oslabenou imunitou a očkovať sa samozrejme nesmie v prípade alergie na niektorú zložku vakcíny.
Prečítajte si tiež: Očkovanie: Kľúč k zdraviu vašich detí
Možné nežiaduce účinky očkovania
Medzi nežiaduce účinky po podaní týchto vakcín patrí hnačka, zvracanie, nechutenstvo a podráždenosť. Ak nežiaduce účinky samé neodznejú alebo sa dokonca zhoršia, je nutné navštíviť pediatra.
Veľmi zriedkavé: intususcepcia (časť čreva sa zablokuje alebo skrúti). Príznaky môžu zahŕňať závažnú bolesť žalúdka, pretrvávajúce vracanie, krv v stolici, opuchnuté brucho a/alebo vysokú horúčku. u veľmi predčasne narodených detí (narodené pred alebo vrátane 28. deti so zriedkavým dedičným ochorením, nazývaným ťažká kombinovaná imunodeficiencia (SCID), môžu mať zapálený žalúdok alebo črevo (gastroenteritída) a stolicou môžu vylučovať vírus očkovacej látky. Ak sa u vášho dieťaťa vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii. Vedľajšie účinky môžete hlásiť aj priamo na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Vylučovanie vakcinálnych rotavírusov stolicou sa popisuje cca 7-14 dní po podaní vakcíny, s maximom okolo 7.dňa. Približne rovnaké obdobie môžu pretrvávať rôzne ťažkosti zo strany črevného traktu, v zmysle riedkej stolice, nafukovania, miernych bolestí bruška, mrzutosti dieťatka. V prípade, že ide o výrazné bolesti bruška, prítomnosť krvi v stolici, zvracanie alebo horúčku je potrebné ihneď kontaktovať lekára, aby sa vylúčila invaginácia črievka, čo je síce pomerne zriedkavá príhoda po očkovaní (vyskytuje sa aj mimo očkovania touto vakcínou), ale v zásade je potrebné to vylúčiť, zvykne sa však vyskytovať prvých 7 dní po podaní vakcíny. Dieťatko nemá zníženú imunitu po tomto očkovaní. Po 14 dňoch po podaní vakcíny nie je potrebné riešiť žiadne režimové opatrenia vo vzťahu k obmedzeniu styku s osobami, ktoré by mali poruchy imunity a na ktoré by sa mohli preniesť vakcinálne vírusy pri kontakte so stolicou dieťaťa (pri prebaľovaní, kúpaní ). Na druhej strane u malých dojčiat sú črevné koliky pomerne častou nepríjemnosťou, ktorá dojčatá trápi bez ohľadu na absolvované očkovania, aj keď sú dojčené alebo keď pijú umelé mliečne formuly.
Môže dieťa dostať rotavírus po očkovaní?
Áno, dieťa môže dostať rotavírusovú infekciu aj po očkovaní. Očkovanie proti rotavírusom sa vykonáva živým oslabeným vírusom, ktorý nemá prejavy, ale navodí v tráviacom trakte imunitu. Dieťa vtedy má ochranu ako po prekonaní prvej infekcie. Neskôr každý jedinec prekoná ešte rotavírusovú infekciu opakovane.
Nebezpečná infekcia je vždy tá prvá, keď nemá dieťa ešte obranné látky, vtedy niekedy vyžaduje aj hospitalizáciu, bez podania infúzií by mohlo byť ohrozené na živote. Záver - dieťa 2 roky po očkovaní môže dostať rotavírusovú infekciu, tá sa hodnotí ako už druhá, prvé bolo očkovanie.
Očkovanie proti rotavírusom poskytuje ochranu najmenej po dobu dvoch rokov na preklenutie obdobia, keď sú deti najzraniteľnejšie. Je účinnou prevenciou ťažkého priebehu, hospitalizácie a potreby infúznej liečby. Vakcína chráni dieťa pred závažným priebehom ochorenia.
Ako rozpoznať rotavírusovú infekciu a ako ju liečiť?
Rotavírusovú gastroenteritídu lekár diagnostikuje najmä podľa anamnézy - príznakov a okolností ich vzniku. Preto lekára zaujíma, ako choroba prebieha, či ochoreli aj ostatní členovia rodiny alebo kolektívu, aký časový priebeh majú príznaky, aké pridružené choroby máte.
Prítomnosť rotavírusu sa dá stanoviť zo stolice. Na vyšetrenie stačí malé množstvo stolice veľkosti vlašského orecha, ktorú lekár odošle na špeciálne vyšetrenie do laboratória. Rotavírusová infekcia odíde tak, ako prišla. Problémom zvyčajne nie je samotná gastroenteritída, ale výrazné riziko dehydratácie, ktorá môže chorého ohroziť na živote. Preto je veľmi dôležité všímať si jej príznaky a snažiť sa obnoviť príjem tekutín.
Príznaky dehydratácie
V dôsledku hnačky u detí alebo dospelých môže vzniknúť dehydratácia. U detí k dehydratácii dochádza rýchlejšie a môže byť veľmi nebezpečná. Podľa čoho poznáte, že je dieťa dehydrované?
- Sucho v ústach
- Znížené močenie
- Tmavý moč
- Plač bez sĺz
- Vpadnuté oči
- Letargia
Liečba rotavírusovej infekcie
Chorý potrebuje pokoj, fyzické šetrenie sa a dostatok tekutín. U malých detí a starších ľudí dochádza k dehydratácii veľmi rýchlo, straty tekutín sú veľmi veľké pri ťažkých hnačkách, vracaní a zvýšenej teplote. Už v priebehu niekoľkých hodín môže telo vysielať signály, že mu chýbajú tekutiny.
Chorému dieťaťu spočiatku ponúkame veľmi malé množstvá tekutiny (napríklad nesladeného čaju alebo prevarenej vody) po lyžičkách. Dobrou voľbou je rehydratačný roztok z lekárne, v ktorom sú aj potrebné minerály. Ak pacient tekutiny v sebe nedokáže udržať, po niekoľkých hodinách opakovaného vracania a hnačiek alebo pri príznakoch dehydratácie je čas na podávanie infúzií.
Ak je potrebné podávať dieťaťu lieky proti bolesti a teplote, zvoľte radšej čapíky do konečníka namiesto sirupov a tabletiek, ktoré môže vyvrátiť. Veľmi postupne zavádzajte tuhú stravu. V úvode sa vyhýbajte mastným a dráždivým jedlám, mlieku alebo potravinám so šupkami.
Pri rotavírusových hnačkách sa vždy odporúča podávať probiotiká. Probiotické baktérie pomáhajú obnoviť zdravú črevnú mikroflóru a prispievajú aj k podpore imunitného systému. Z liekov na hnačku pri rotavírusovej črevnej chrípke okrem probiotík môžete použiť aj črevné adsorbencia. Ide o prípravky, ktoré na seba dokážu viazať škodlivé látky a toxíny.
Zásadnú úlohu hrá pri infekcii rotavírusmi diéta. Záleží na zložení jedálnička aj na tom, kedy jesť. Vyberajte ľahko stráviteľné potraviny, ktoré rozdeľte do viac malých jedál počas dňa. Pokiaľ má rotavírusová hnačka malé dojčené dieťa, je aj naďalej vhodné v dojčení pokračovať. Stratené tekutiny navyše dopĺňajte ryžovým odvarom. Od 6 mesiacov je vhodný aj mrkvový odvar. Pokiaľ dieťa nie je dojčené, dočasne prejdite na mliečnu výživu malých detí bez laktózy.
Rotavírusy narúšajú vstrebávanie lakózy v črevách. Počas ochorenia a ešte 14 dní po skončení príznakov je preto vhodné držať bezlaktózovú diétu.
Prevencia
Ak ste v kontakte s chorým, dodržiavajte nasledujúce pravidlá:
- Dbajte na hygienu rúk a povrchov
- Dezinfikujte
- Pri kontakte s chorým používajte ochranné rúško alebo respirátor
- Preventívne môžete skúsiť užívanie probiotík v odporúčanej dávke
Diferenciálna diagnostika
Akútne vzniknuté hnačky, vracanie a bolesti brucha pri rotavírusovej gastroenteritíde pripomínajú aj iné infekčné gastroenteritídy. Podobné príznaky môžete mať pri norovírusovej či adenovírusovej infekcii. Podobne ako rotavírusy, veľmi rýchlo sa šíria a pomerne rýchlo aj odznejú. Príznaky majú ľudia, ktorí sa ocitli v okolí chorého, a to bez ohľadu na to, čo jedli.
Podobné príznaky vyvoláva aj konzumácia pokazeného a kontaminovaného jedla či vody. Typická je väzba na dané jedlo (je zle aj ostatným, ktorí jedli to isté, a bez príznakov sú tí, ktorí ho nejedli). Takouto infekciou je salmonelóza, infekcia kampylobakterom a iné. Nakaziť sa môžete aj pri neopatrnej manipulácii s pokazenými potravinami a kontakte s neumytými povrchmi.
U detí môžu bolesti bruška a vracanie sprevádzať aj iné infekcie, napríklad angínu či akútny zápal obličiek.