Poruchy rastu predstavujú častý problém, s ktorým sa stretávajú pediatri. Pre správne posúdenie rastu dieťaťa je nevyhnutné vykonávať presné merania, používať správnu techniku a presne zaznamenávať hodnoty výšky a hmotnosti do príslušných rastových percentilových grafov. Dôležité je tiež zhodnotenie pubertálneho vývoja a telesnej proporcionálnosti. Cieľom tohto článku je poskytnúť aktuálne informácie o etiológii, diagnostike a liečbe detí s poruchami rastu, konkrétne so zníženým alebo nadmerným rastom.
Úvod
Rast je komplexný proces, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi, vrátane genetiky, výživy, hormonálnej regulácie a celkového zdravotného stavu dieťaťa. Poruchy rastu môžu byť príznakom rôznych ochorení, ale často súvisia aj s konštitučnými faktormi. Včasná diagnostika a správna liečba sú kľúčové pre zabezpečenie optimálneho rastového potenciálu dieťaťa.
Prečo je dôležité sledovať rast dieťaťa?
Pravidelné meranie výšky a hmotnosti dieťaťa je najjednoduchší spôsob, ako odhaliť prípadné problémy s rastom. Rokmi stratené centimetre sa ťažko dobiehajú, preto je včasná diagnostika a liečba kľúčová. Ak má chlapec vo veku 8 rokov výšku 10 cm pod 3. percentilom, predpokladaná konečná výška je len 160 cm. Včasná liečba môže tento predpoklad výrazne zmeniť.
Spomalený rast dieťaťa môže byť nielen psychologickým problémom, ale aj príznakom závažného ochorenia, ako sú chronické choroby obličiek alebo mozgové nádory. Oneskorenie v diagnostike a liečbe môže mať vážne následky.
Ako sledovať rast dieťaťa?
Pre správne hodnotenie rastu dieťaťa je dôležité poznať aktuálne rastové normy populácie. Najlepším nástrojom sú percentilové rastové grafy, ktoré ukazujú, ako sa výška detí mení v rôznych vekových skupinách a u oboch pohlaví. Percentilové grafy pomáhajú zistiť, ako si dieťa stojí v porovnaní so svojimi rovesníkmi, a tiež odhadnúť jeho konečnú výšku na základe dedičných predpokladov.
Prečítajte si tiež: Komplexný sprievodca vývojom dieťaťa
Percentilové grafy
Percentilové grafy znázorňujú priemernú výšku a váhu detí v populácii vzhľadom na ich vek a pohlavie. Do úvahy sa berie pohlavie dieťaťa. Zároveň pri opakovaných meraniach hodnotíme dynamiku rastu dieťaťa. Rastové grafy okrem priebežného tempa rastu tiež znázorňujú, či predpovedajú aj cieľovú výšku dieťaťa. Za fyziologický prírastok sa považuje ročný prírastok, ktorý sa pohybuje medzi 25. až 75. Pozornosť vyžadujú deti, ktoré majú rýchlosť rastu nad 75. percentil (predčasný nástup puberty), alebo naopak ich rýchlosť rastu je pod 25. Rastová rýchlosť nad 97. percentil a pod 3.
Výpočet predpokladanej výšky
Na základe výšky rodičov je možné odhadnúť predpokladanú výšku dieťaťa v dospelosti. Tento stred s rozmedzím 10 cm nad a pod ním určuje pásmo očakávanej telesnej výšky dieťaťa v dospelosti.
Diagnostika porúch rastu
Diagnostika poruchy rastu je často zložitá a vyžaduje multidisciplinárny prístup. Lekár bude pravidelne sledovať prírastky telesnej výšky aj hmotnosti dieťaťa a zaznamenávať ich do rastovej tabuľky, aby sa zistila rýchlosť rastu dieťaťa.
Vylúčenie iných ochorení
Je dôležité vylúčiť problémy so stravovaním, trávením alebo vážne ochorenia obličiek, pľúc, pečene a iných dôležitých orgánov. To často vyžaduje konzultácie s odborníkmi ako gastroenterológ, nefrológ, pneumológ alebo genetik. Správna diagnóza a liečba chronického ochorenia môžu často zlepšiť rast dieťaťa, ako napríklad v prípade celiakie, keď po nasadení diéty dieťa začne lepšie rásť.
Krvné testy
Krvné testy môžu pomôcť odhaliť problémy s obličkami, výživou alebo cukrovku, ochorenia, ktoré môžu spomaľovať rast dieťaťa. Skúma sa, samozrejme, hladina hormónov štítnej žľazy. Treba tiež vylúčiť chronickú chorobu, niektoré deti môžu mať kardiologickú poruchu alebo genetickú poruchu - napríklad cystickú fi brózu.
Prečítajte si tiež: Materská dovolenka a duchovný rast
Stanovenie kostného veku
Podľa vývinu jednej z kostičiek zápästia sa pomocou röntgenu zisťuje kostný vek dieťaťa, - či vývin kostry zaostáva, je urýchlený, alebo je normálny.
Príčiny porúch rastu
Príčiny porúch rastu môžu byť rôzne:
- Genetické faktory: Dieťa môže zdediť menšiu výšku po príbuzných. Na individuálny rast však pôsobí genetický rastový potenciál, ktorý je limitovaný strednou hodnotou výšky rodičov.
- Nedostatok rastového hormónu: Zriedkavou príčinou poruchy rastu môže byť aj nedostatok rastového hormónu. Jeho hladinu je však nutné vždy zisťovať, pretože typ poruchy spôsobenej nedostatkom rastového hormónu sa dá liečiť. Nedostatok rastového hormónu sa nemusí týkať výlučne detí - môže to byť významný problém aj pre dospelých. Nedostatok rastového hormónu v dospelosti vedie k chronickej únave, poruche tukového metabolizmu, osteoporóze atď.
- Chronické ochorenia: Niektoré chronické ochorenia, ako sú choroby obličiek, srdca, pľúc, tráviaceho traktu alebo endokrinné poruchy, môžu ovplyvniť rast dieťaťa.
- Malnutrícia: Nedostatočná výživa alebo poruchy vstrebávania živín môžu viesť k spomaleniu rastu.
- Genetické syndrómy: Niektoré genetické syndrómy, ako napríklad Turnerov syndróm, môžu byť spojené s poruchami rastu.
- Deti malé na svoj gestačný vek (SGA): Aby sa potvrdilo, že vaše dieťa sa narodilo malé na svoj gestačný vek, detský lekár odmeria dĺžku a hmotnosť dieťaťa pri narodení. Hodnoty vášho dieťaťa sa porovnajú s ostatnými novorodencami rovnakého gestačného veku pomocou rastových tabuliek. Deti narodené ako malé na svoj gestačný vek môžu dobehnúť rast v prvých rokoch života. Ak dieťa nedobehne rast v prvých 4 rokoch a je stále menšie ako jeho rovesníci, lekár dieťa vyšetrí, aby vylúčil, či sa nejedná o iné ochorenie, ktoré by mohlo ovplyvniť jeho rast.
Liečba porúch rastu
Liečba porúch rastu závisí od príčiny.
- Liečba základného ochorenia: Ak je porucha rastu spôsobená chronickým ochorením, je potrebné liečiť toto ochorenie.
- Nutričná podpora: Pri malnutrícii je dôležité zabezpečiť adekvátny príjem živín.
- Liečba rastovým hormónom: Od roku 1985 je dostupný chemicky vyrábaný rastový hormón. S umelo vyrobeným hormónom sa dopĺňa potrebné množstvo rastového hormónu, tým sa stimuluje rast. Rast dieťaťa sa najprv výrazne zvýši, potom pokračuje približne rovnakým prírastkom na výške každý rok. Liečba býva dlhodobá. Ak je cieľom len úprava rastu, trvá do ukončenia rastu dieťaťa. Dávka sa prepočítava podľa hmotnosti dieťaťa, a tak sa prirodzene počas liečby zvyšuje. Ak má dieťa závažný nedostatok rastového hormónu, liečba by mala pokračovať metabolickým dávkovaním v dospelosti. Ako liek je rastový hormón dostupný iba v injekčnej forme. Rastový hormón sa podáva dennými injekciami pod kožu (podobne ako pri liečbe diabetu inzulínom). Od roku 2007 je možné v rámci SR liečiť rastovým hormónom nízke deti, ktoré sa narodili malé vzhľadom na gestačný vek (SGA), ak svojich rovesníkov výškovo nedobehli do 4. roku veku a ďalej rastú pod 3. percentilom. Pritom postačuje, ak len jeden z pôrodných parametrov, hmotnosť alebo dĺžka, je nižší ku gestačnému veku. Ak vám v dospelosti diagnostikovali nedostatok rastového hormónu, váš lekár vám pravdepodobne predpíše liečbu rastovým hormónom. Zlepšenie pri liečbe rastovým hormónom pocítite až po určitom čase, takže je dôležité byť trpezlivý. Štúdie preukázali, že priaznivé účinky pretrvávajú počas užívania rastového hormónu. Na začiatku vám lekár pravdepodobne predpíše nižšiu dávku hormónu, ktorú môže postupne prispôsobiť podľa výsledkov vyšetrení, aby bola liečba čo najefektívnejšia.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak:
- Dieťa rastie pomalšie ako jeho rovesníci.
- Dieťa náhle prestane rásť.
- Výška dieťaťa je pod 3. percentilom v rastovom grafe.
- Rodičia majú obavy o rast svojho dieťaťa.
Netreba prísť s podozrením na poruchu rastu v pätnástich rokoch dieťaťa. Dynamika rastu sa musí sledovať od detstva - koľko za aké obdobie dieťa narástlo, potrebné vyšetrenia sa musia urobiť dostatočne včas.
Prečítajte si tiež: Možnosti kariérneho rastu pre učiteľky materských škôl
Obavy rodičov pred liečbou rastovým hormónom
Pred liečbou rastovým hormónom (RH) sa často stretávame s rôznymi obavami a otázkami rodičov, ktorí sa pýtajú, či liečba nemôže dieťaťu viac uškodiť ako pomôcť. Je dôležité, aby lekár rodičom vysvetlil všetky aspekty liečby a rozptýlil ich obavy.