Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy a jej rodiny. Každá žena má individuálne predstavy a očakávania od tohto zážitku. Jednou z možností, ako rodiť, je aj pôrod koncom panvovým, ktorý však so sebou prináša určité riziká a špecifiká.
Čo je pôrod koncom panvovým?
Poloha koncom panvovým nastáva, keď sa dieťa v maternici nachádza v polohe, kde je zadoček alebo nohy otočené smerom k pôrodným cestám, namiesto hlavičky. V závislosti od presnej polohy plodu rozlišujeme rôzne typy polohy koncom panvovým:
- Úplná poloha: Na pôrodné cesty tlačí zadoček a obe nožičky plodu, kolienka sú pritiahnuté k telu.
- Neúplná poloha: Dieťa je natočené iba zadočkom, jednou alebo oboma nožičkami, prípadne kolienkom.
Príčiny polohy koncom panvovým
Dôvody, prečo sa dieťa nachádza v polohe koncom panvovým, môžu byť rôzne. Na strane matky to môžu byť zmeny v anatómii panvy alebo maternice. Jednou z možných príčin je aj krátka alebo omotaná pupočná šnúra, ktorá dieťatku zabráni pretočiť sa do polohy hlavičkou dole. Vo väčšine prípadov sa na príčinu polohy plodu koncom panvovým vôbec nepríde.
Možnosti vedenia pôrodu pri polohe koncom panvovým
Pri polohe koncom panvovým existujú dve možnosti vedenia pôrodu: vaginálny pôrod a cisársky rez. Približne 95 % detí, ktoré sú v polohe panvovým koncom, sa v slovenských pôrodniciach rodí sekciou. Tento prístup má oporu okrem iného aj vo výsledkoch kanadskej lekárskej štúdie o pôrodoch koncom panvovým, ktorá na základe svojich výsledkov jednoznačne odporúča uprednostniť plánovaný cisársky rez pred vaginálnym pôrodom. Toto odporúčanie sa zakladá predovšetkým na horších perinatálnych výsledkoch pre novorodencov v prípade vaginálneho pôrodu (napríklad vyššia úmrtnosť, väčšie riziko hypoxie atď.).
Kritiky tejto štúdie však poukazujú na fakt, že ak sa zo skupiny žien rodiacich vaginálne vylúčia prípady pôrodov, ktoré boli príliš dlhé, ďalej pôrody ovplyvnené vyvolávaním, urýchľovaním, podávaním epidurálnej analgézie a pôrody, pri ktorých nebol prítomný skúsený zdravotník s príslušnými znalosťami, výsledky oboch skupín, teda pôrodov vedených cisárskym rezom a spontánne, sú podobné.
Prečítajte si tiež: Madonna: Ikona popu
Vaginálny pôrod koncom panvovým - optimálne podmienky
Pri splnení určitých podmienok nie je vaginálny pôrod koncom panvovým spojený so zvýšenou mierou rizika pre matku a dieťa. Jednou z týchto podmienok je samotná poloha plodu, keď by malo bábätko priliehať zadočkom s nožičkami natiahnutými pred hrudník alebo spočívať v „tureckom sede“. Pri neúplnej polohe panvovým koncom je výhodnejšie voliť cisársky rez.
Ďalším dôležitým faktorom je veľkosť plodu, ktorá by nemala byť nižšia ako 2 500 g a zároveň vyššia ako 3 500 g u prvorodičky alebo 3 800 g u viacnásobnej rodičky.
Zohľadňuje sa aj vek rodičky, odtekanie plodovej vody (pre vaginálny pôrod je výhodnejšie, ak nedošlo k predčasnému odtekaniu plodovej vody), tehotenské komplikácie a ďalšie. Z preventívnych dôvodov sa častejšie pristupuje k sekcii u prvorodičiek. Vaginálny pôrod nie je možný ani v prípade viacnásobného tehotenstva.
V neposlednom rade veľmi záleží na samotnom pôrodníkovi. Lekári, ktorí majú málo skúseností s vedením pôrodu koncom panvovým vaginálne, väčšinou radšej volia ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Priebeh vaginálneho pôrodu koncom panvovým
Najväčšie riziko vaginálneho pôrodu panvovým koncom vyplýva zo samotného faktu, že hlavička prechádza pôrodnými cestami ako posledná. Zadoček je oproti hlave mäkší a horšie rozťahuje mäkké pôrodné cesty. Z tohto dôvodu môže pôrod koncom panvovým trvať dlhšie. Napriek tomu sa neodporúča ponáhľať sa alebo pôrod urýchľovať.
Prečítajte si tiež: Julia Volkova: Životný príbeh
To, že bábätko nepostupuje pôrodnými cestami, môže mať svoje dobré dôvody a poukazovať na to, že je namiesto urýchľovania vhodnejšie zvoliť ukončenie pôrodu sekciou.
Riziká spojené s pôrodom koncom panvovým
Pôrod koncom panvovým, najmä vaginálny, je spojený s určitými rizikami pre matku a dieťa. Medzi najčastejšie riziká patria:
- Nedostatok kyslíka (hypoxia) u dieťaťa: Keďže hlavička prechádza pôrodnými cestami ako posledná, môže dôjsť k jej stlačeniu a následnému obmedzeniu prietoku krvi a kyslíka do mozgu dieťaťa.
- Poranenia dieťaťa: Pri zložitom pôrode môže dôjsť k poraneniam dieťaťa, ako sú zlomeniny kostí alebo poškodenie nervov.
- Prolaps pupočnej šnúry: Pupočná šnúra môže byť stlačená medzi telom dieťaťa a stenou maternice, čo môže viesť k obmedzeniu prietoku krvi a kyslíka do dieťaťa.
- Dlhší a komplikovanejší pôrod: Pôrod koncom panvovým môže trvať dlhšie a môže byť spojený s komplikáciami, ako sú dystokia ramien (zaseknutie ramienok dieťaťa v pôrodných cestách) alebo potreba použitia klieští alebo vákuového extraktora.
- Vyššia pravdepodobnosť cisárskeho rezu: V prípade komplikácií počas vaginálneho pôrodu koncom panvovým môže byť nutné pristúpiť k akútnemu cisárskemu rezu.
Rozhodovanie o spôsobe vedenia pôrodu
Rozhodnutie o spôsobe vedenia pôrodu pri polohe koncom panvovým by malo byť založené na individuálnom posúdení všetkých rizikových faktorov a preferencií matky. Dôležité je, aby bola matka informovaná o všetkých možnostiach a rizikách a aby sa mohla aktívne podieľať na rozhodovaní.
V prípade, že sú splnené optimálne podmienky pre vaginálny pôrod koncom panvovým a matka si želá rodiť vaginálne, je dôležité, aby bol pôrod vedený skúseným pôrodníkom a aby bolo zabezpečené monitorovanie stavu matky a dieťaťa počas celého pôrodu. Ak sa počas pôrodu vyskytnú komplikácie, je potrebné pristúpiť k cisárskemu rezu.
„Láskavý cisársky rez“ ako alternatíva
V poslednej dobe sa v niektorých pôrodniciach praktizuje tzv. „láskavý cisársky rez“, ktorý sa snaží minimalizovať negatívne skúsenosti spojené s tradičným cisárskym rezom. Pri tomto type cisárskeho rezu je matke umožnené aktívne sa podieľať na pôrode, napríklad tým, že si sama vyťahuje dieťa z brucha. Cieľom je, aby mala žena z pôrodu čo najsilnejší pozitívny zážitok.
Prečítajte si tiež: Dôležitosť očkovania proti ovčím kiahňam
Kontroverzie okolo „láskavého cisárskeho rezu“
Hoci má „láskavý cisársky rez“ svojich zástancov, existujú aj kritické hlasy, ktoré poukazujú na potenciálne riziká spojené s touto metódou. Niektorí zdravotníci sa obávajú najmä rizika infekcie u matky či dieťaťa. Iní poukazujú na to, že „láskavý cisársky rez“ sa zameriava predovšetkým na emocionálny zážitok matky a môže zanedbávať medicínske aspekty pôrodu.
Bonding a jeho význam pri cisárskom reze
Bez ohľadu na spôsob vedenia pôrodu je dôležité, aby bol zabezpečený bonding medzi matkou a dieťaťom. Bonding je proces vytvárania citovej väzby medzi matkou a dieťaťom, ktorý začína už v prvých minútach po pôrode. Bonding má pozitívny vplyv na psychický a fyzický vývoj dieťaťa a na vzťah medzi matkou a dieťaťom.
Pri cisárskom reze môže byť bonding narušený, preto je dôležité, aby pôrodnica umožnila matke a dieťaťu čo najskorší kontakt koža na kožu a aby podporovala dojčenie.
Skúsenosti žien s pôrodom koncom panvovým
Skúsenosti žien s pôrodom koncom panvovým sa môžu líšiť. Niektoré ženy majú pozitívnu skúsenosť s vaginálnym pôrodom koncom panvovým, zatiaľ čo iné preferujú cisársky rez. Dôležité je, aby bola žena informovaná o všetkých možnostiach a rizikách a aby sa mohla rozhodnúť pre spôsob vedenia pôrodu, ktorý je pre ňu najvhodnejší.
VBAC - vaginálny pôrod po cisárskom reze
Pre ženy, ktoré už v minulosti podstúpili cisársky rez, existuje možnosť pokúsiť sa o vaginálny pôrod pri ďalšom tehotenstve. Táto možnosť sa nazýva VBAC (Vaginal Birth After Cesarean). VBAC je spojený s určitými rizikami, ako je ruptúra maternice, preto je dôležité, aby bola žena starostlivo vyšetrená a aby boli splnené určité kritériá.
Kritériá pre VBAC
- Za sebou môžete mať len jeden cisársky rez.
- Nesmiete mať za sebou ruptúru steny maternice, ani väčšie operácie na maternici.
- Cisársky rez musel byť vykonaný klasicky, tzv. bikiny rezom v oblasti podbruška, po neštandardnom reze, ako je napríklad T- rez vám VBAC nebude umožnený.
- Odhadovaná hmotnosť bábätka musí byť pod 4 000 g.
- Jazva na maternici musí mať na ultrazvukovej kontrole dostatočnú hrúbku (viac ako 4 mm).
- Dieťatko musí byť v polohe hlavičkou dole.
- Mal by uplynúť dostatočný čas od cisárskeho rezu, uvádza sa najmenej 18 mesiacov.
- Lekár nemôže zistiť iné zdravotné problémy, ktoré by VBAC bránili.
Ak toto všetko spĺňate, máte 50-90% šancu na to, že sa vám naozaj podarí porodiť vaginálne.