V tomto článku sa dozviete o hyperprolaktinémii, stave charakterizovanom zvýšenou hladinou hormónu prolaktínu v krvi, a o jej vplyve na ovuláciu a plodnosť.
Čo je prolaktín a hyperprolaktinémia?
Prolaktín je hormón produkovaný prednou hypofýzou, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v regulácii laktácie, metabolizmu a reprodukčných funkcií. Hyperprolaktinémia nastáva, keď je hladina prolaktínu v krvi vyššia ako normálne. Normálne majú ženy aj muži hladinu prolaktínu nízku. U mužov sa za normálnu hladinu prolaktínu považuje taká, ktorá nepresahuje 20 ng/ml. U žien sa normálna hladina prolaktínu líši podľa veku.
Príčiny hyperprolaktinémie
Hyperprolaktinémia má rôzne príčiny. Často je spôsobená nezhubným nádorom hypofýzy (prolaktinóm), ktorý prispieva k nadmernej produkcii prolaktínu. Niektoré blokujú produkcie dopamínu v hypofýze, ktorá reguluje distribúciu a produkciu prolaktínu.
Medzi ďalšie možné príčiny patria:
- Užívanie niektorých liekov: neuroleptiká, niektoré antidepresíva, lieky proti vysokému krvnému tlaku, hormonálna antikoncepcia, lieky na žalúdočné vredy, z bylín napríklad žihľava.
- Hypotyreóza: nedostatočná činnosť štítnej žľazy.
- Ochorenia pečene: napríklad zlyhanie pečene.
- Ochorenia obličiek: chronické ochorenia obličiek.
- Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS).
- Poruchy hypotalamu: sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza z Langerhansových buniek a postencefalitída.
- Patológie hypofýzy: syndróm prázdneho sedla, chirurgická disekcia stopky hypofýzy.
- Endokrinné poruchy: akromegália, Cushingova choroba.
- Stres alebo bolesť.
- Manipulácia s prsníkom alebo jeho zranenia: dotykom, saním sa stimuluje bradavka.
- Po pohlavnom styku alebo po jedle môže byť hodnota zvýšená.
- Dysfunkcia hypofýzy: poruchy žľazy hypofýzy môžu spôsobiť abnormálnu nadprodukciu prolaktínu, ktorý negatívne ovplyvňuje ovuláciu a môže byť príčinou neplodnosti.
- Nádory v oblasti hypofýzy: existujú rôzne typy nádorov, ktoré môžu byť zodpovedné za nadprodukciu prolaktínu.
Príznaky hyperprolaktinémie
Príznaky hyperprolaktinémie sa líšia u žien a mužov.
Prečítajte si tiež: Cisársky rez a hypertenzia
U žien sa hyperprolaktinémia prejavuje:
- Nepravidelnou alebo úplne vynechanou menštruáciou.
- Problémami s ovuláciou a neplodnosťou.
- Sekréciou mlieka z prsníkov mimo obdobia dojčenia (galaktorea).
- Vaginálnou suchosťou.
- Znížením sexuálnej túžby.
- Bolestivosťou mliečnych žliaz.
- Nadmerným rastom vlasov na tele a tvári.
- Akné.
- Bolesti hlavy vinou nádoru.
- Poruchy videnia.
- Nedostatok estrogénu.
U mužov sa hyperprolaktinémia prejavuje:
- Poklesom hladiny testosterónu.
- Zníženým libidom.
- Erektilnou dysfunkciou.
- V niektorých prípadoch aj k zväčšeniu prsného tkaniva (gynekomastia).
- Neplodnosťou.
- Poklesom libida a potencie.
- Znížením telesného ochlpenia.
- Bolesti hlavy vinou nádoru.
- Poruchy videnia.
Vplyv prolaktínu na ovuláciu
Prolaktín tlmí dozrievanie vajíčka vo vaječníku (aj menštruačný cyklus) a tým aj možnosť oplodnenia. U žien s hyperprolaktinémiou často spôsobuje nepravidelnú alebo úplne vynechanú menštruáciu, problémy s ovuláciou a neplodnosť. Ak neprichádza k otehotneniu z dôvodu, že žena nemáva ovuláciu, za 20% z týchto prípadov je zodpovedný zvýšený prolaktín v ženskom tele. Vplyvom nadprodukcie tohto hormónu je narušený menštruačný cyklus a tým aj možnosť otehotnenia. Vysoká hodnota prolaktínu v ženskom tele nepriaznivo ovplyvňuje prirodzené dozrievanie vajíčok vo vaječníku, čo spôsobuje poruchy ovulácie. Cykly totiž bývajú anovulačné, čiže bez uvoľnenia dozretého vajíčka pripraveného na oplodnenie.
Diagnostika hyperprolaktinémie
Stanovenie hyperprolaktinémie sa začína odberom a vyšetrením krvi na zistenie hladiny prolaktínu. Ak sa preukáže jeho zvýšená hladina, začne sa pátrať po príčine. U žien je potrebné vylúčiť ako jednu z príčin tehotenstvo. V závislosti od toho, aké sú príznaky a či ide o muža alebo ženu, lekár navrhne ďalšie vyšetrenia.
Prvé, čo u vás bude lekár zisťovať pri podozrení na hyperprolaktinémiu, sú hodnoty prolaktínu v krvi. Ak sú zvýšené osem- až desaťnásobne oproti norme, diagnóza je prakticky jednoznačná. Oveľa častejšie sú však prípady, keď sa objavuje len jeden príznak ochorenia a hodnoty prolaktínu kolíšu v množstve dva- až trikrát nad normu. S veľkou presnosťou sa dá potvrdiť alebo vylúčiť pomocou magnetickej rezonancie. Tumor prolaktinóm môže tlačiť aj na okohybné a zrakové nervy, takže príznakom hyperprolaktinémie je niekedy poškodené zorné pole a poruchy zraku. Preto je súčasťou diagnostiky vyšetrenie u očného lekára.
Dôležité je, aby sa vyšetrovanie prsníkov by sa pred takýmto vyšetrením nemali vykonávať, pretože taktiež môžu ovplyvniť nameranú hodnotu.
Prolaktínový test sa zvyčajne odporúča absolvovať v prvej fáze menštruačného cyklu (na 3. až 5. deň). V závislosti od indikácií môže gynekológ predpísať aj prolaktínový test na 21. - 23. deň menštruačného cyklu.
Prečítajte si tiež: Hypernatrémia u dojčiat: čo robiť?
Príprava na vykonanie testu na prolaktín:
- Nejedzte 8-12 hodín pred testom a na test prídite nalačno.
- Obmedzte fyzické aktivity deň pred vyšetrením.
- Informujte lekára o užívaných liekoch.
Pred odberom krvi na prolaktín môžete vypiť 200-300 ml čistej vody. Na analýzu prolaktínu sa odoberá krv zo žily.
Liečba hyperprolaktinémie
Liečba hyperprolaktinémie sa zameriava na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje zvýšenú hladinu prolaktínu v krvi. Ak sú príčinou užívané lieky, je dôležité ich prehodnotenie a hľadanie alternatív. V prípade nádoru sa pristupuje k špeciálnej medikamentóznej liečbe na zníženie hladiny prolaktínu, k zastaveniu rastu nádoru a jeho postupnému zmenšovaniu.
Liečba zvýšenej hladiny prolaktínu závisí od toho, čo ju zapríčinilo. Môže byť medikamentózna, zriedkavejšie chirurgická alebo radiačná. V prípade najčastejšej príčiny, tumoru hypofýzy, má medikamentózna liečba lepšie výsledky ako chirurgická a zväčša dôjde k zmenšeniu či dokonca vymiznutiu prolaktinómu. Liečba je však dlhodobá, niekedy aj celoživotná. Zdravotný stav sa spravidla upraví, menštruácia aj ovulácia sa vrátia a ak ste mali problém s otehotnením, mal by sa stať minulosťou. Lieky sa niekedy počas tehotenstva vysadia a nasadia až po skončení dojčenia. Mužom sa vďaka liečbe vráti potencia i chuť na sex. Upravia sa aj ostatné problémy, ktoré nadbytok prolaktínu vyvolal. Až v prípade, že nezaberú lieky, sa uvažuje o chirurgickej a radiačnej liečbe.
Možné spôsoby liečby zvýšeného prolaktínu:
Prečítajte si tiež: Tipy pre výber a tréning skokového koňa
- Dopaminergné látky: Dopamínové receptory v hypofýze sú stimulované, čo vedie k zníženiu uvoľňovania prolaktínu.
- Antagonisty prolaktínu: Blokujú účinok prolaktínu na mliečne žľazy a iné orgány.
- Selektívne modulátory estrogénových receptorov: Predpisujú sa v prípade prolaktinómu a používajú sa na zníženie hladiny estrogénov, ktoré môžu stimulovať rast nádoru a zvýšiť hladinu prolaktínu.
Veľké prolaktinómy môžu vyžadovať chirurgickú intervenciu. Na odstránenie nádoru a obnovenie normálnej funkcie hypofýzy môže byť potrebný chirurgický zákrok.
Prevencia hyperprolaktinémie
Prevencia hyperprolaktinémie nie je vo väčšine prípadov možná. Dôležité je zistiť príčinu a snažiť sa dodržiavať odporúčania lekára, aby sa zdravotný stav nezhoršoval.
Ak chcete znížiť hladinu prolaktínu, musíte hlavne znížiť stres pomocou rôznych relaxačných techník (napr. jóga, meditácia alebo hlboké dýchanie). So zvýšenom prolaktíne nemôžete piť povzbudzujúce nápoje (napríklad energetické nápoje alebo kofeín), vykonávať ťažké fyzické cvičenia, piť alkohol a užívať narkotické látky. Dôležité je vyhýbať sa aj liekom, ktoré môžu zvýšiť jeho hladinu v krvi. Počas vyšetrenia alebo odporúčania liečby by mal byť lekár informovaný o zvýšenom prolaktíne. Na zníženie hladiny prolaktínu u mužov a u žien pomôže dodržiavanie správneho režimu odpočinku a spánku, vyvážená strava, obmedzenie aktívneho a pasívneho fajčenia a pitia alkoholu. Udržať hladinu prolaktínu v normálnom stave pomôžu aj lieky predpísané endokrinológom. Pri zvýšenej hladine prolaktínu samoliečba a užívanie bioaditív bez konzultácie s lekárom je nevhodná.