Počet párov, ktorí v poslednej dobe vyhľadávajú reprodukčné centrá, neustále narastá. Ak sa viac ako rok snažíte o bábätko, no neúspešne, je načase zájsť za odborníkom. Ten vám po vyšetreniach môže odporučiť umelé oplodnenie, ktoré je u neplodných párov čoraz viac populárnejšie. Vďaka asistovanej reprodukcii príde na svet v priemere približne päť percent narodených detí. Moderné metódy liečby dnes rýchlosť a úspešnosť asistovanej reprodukcie neustále zvyšujú. Skúsení odborníci vás prevedú postupne od vstupnej konzultácie až po transfer embrya. Tento článok vás prevedie celým procesom umelého oplodnenia krok za krokom.
Výber reprodukčného centra
Prvým krokom je výber reprodukčného centra. Center asistovanej reprodukcie je v Českej republike niekoľko, ale odporúčame vyberať aj s ohľadom na vzdialenosť. Na kliniku budete dochádzať častejšie, či už na konzultácie alebo vyšetrenia. Pri výbere reprodukčnej kliniky určite platí “raz vidieť ako stokrát počuť”. Vsaďte tak na prvé pocity, prístup, možnosti liečby, ale aj na vzdialenosť od vášho domu. Zamerajte sa na úspešnosť, skúsenosti a recenzie.
Vstupná konzultácia
Po objednaní vás bude čakať vstupná konzultácia, kde s lekárom prejdete osobnú aj rodinnú anamnézu. Lekár prejde všetky vyšetrenia, ktoré máte za sebou a navrhne ďalší postup. Na úvodnej schôdzi dostanete aj priestor pre vaše otázky. Dozviete sa ceny a možnosti spoluúčasti zdravotnej poisťovne.
Vyšetrenie páru
Ďalším krokom je vyšetrenie páru. Práve vďaka týmto komplexným vyšetreniam sa stanovuje najvhodnejší spôsobo liečby. Pri vyšetreniach sa odborníci vo veľkom venujú aj mužom, a ich plodnosti. U mužov sa vykonáva spermiogram, ktorý je zásadný pre návrh ďalšieho postupu. Partner absolvuje analýzu spermií, kde sa zistí ich pohyblivosť, morfológia, a obsah okrúhlych a bielych krviniek. U žien sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie malej panvy a gynekologické vyšetrenie. U žien sa sleduje ovulácia, nechýba ani odber krvi, hormonálny profil, zápalové testy a tiež zrážanlivosť krv. Tieto vyšetrenia ženy poznajú z bežnej prehliadky u gynekológa.
Odporúčaná liečba
Po vstupnej prehliadke a vyšetrení je lekárom odporúčaná vhodná liečba. Najčastejšie to je IVF liečba alebo umelé oplodnenie. Ak sa rozhodnete pre umelé oplodnenie na výber máte niekoľko metód. Nie všetky reprodukčné centrá majú rovnaké spôsoby umelého oplodnenia. Na výber máte množstvo techník umelého oplodnenia a v reprodukčných centrách sa nachádza vždy odborník, ktorý páru vysvetlí, a následne pomôže vybrať vhodnú metódu.
Prečítajte si tiež: Vplyv umelého mlieka na trávenie bábätiek
Metódy umelého oplodnenia
- Intrauterinná inseminácia (IUI): Tento spôsob umelého oplodnenia patrí k tým najmenej komplikovaným. Využíva sa najmä u párov, ktorým nezistili väčšie problémy. Pri tomto type umelého oplodnenia sa zavedú spermie priamo do maternice, aby boli čo najbližšie k vajíčku. Žena, ktorá podstupuje takýto typ umelého oplodnenia máva väčšinou pravidelnú ovuláciu.
- In vitro fertilizácia (IVF): In vitro fertilizácia nazývané aj vnútromaternicové oplodnenie sa vykonáva mimo tela budúcej mamičky. Žena najskôr podstúpi hormonálnú liečbu, po ktorej sa jej odoberie zrelé vajíčko. Častokrát lekári oplodnia viacero vajíčok, aby zvýšili šancu na úspech.
- Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): Metóda ICSI sa vykonáva prostredníctvom intracytoplazmatickej injekcie a je pokračovateľom k metóde IVF. Lekári do zrelého vajíčka injekčne vstrekujú najkvalitnejšiu spermiu.
- Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovaných spermií (IMSI): Spôsob oplodnenia vďaka metóde IMSI je veľmi podobný predchádzajúcemu spôsobu. Injekciou sa ale vstrekne morfologicky selektovaná spermia, ktorá sa vyberá vďaka 6-tisíc násobnému zväčšeniu.
- Physiologická ICSI (PICSI): Pri metóde PICSI sa vyberajú spermie, ktoré sú najskôr otestované v rovnakom priestore v akom sa nachádza vajíčko v tele ženy. Následne sa vyberie tá spermia, ktorá by sa najviac snažila aj pri spontánnom oplodnení.
- Gamete intrafallopian transfer (GIFT): K jednoduchším metódam patrí aj metóda GIFT. Patrí k najstarším metódam. Rovnako ako pri vnútromaternicovom oplodnení aj tu žena podstúpi hormonálnu liečbu. Odoberie sa vajíčko a spermia, a následne sa zavedú do vajcovodu.
- Asistovaný hatching: Pri tomto spôsobe umelého oplodnenia sa pipetkou preruší obal, ktorý chráni embrio. Vďaka tomu sa v maternici plod ľahšie zbaví obalu, a už nič nebude brániť uhniezdeniu embrya v maternici.
Hormonálna stimulácia
Hormonálna stimulácia spôsobí, že vo vaječníkoch dozreje vyšší počet vajíčok. Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícií väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Tie budete užívať napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. Nutnosťou je aplikácia stimulačných liekov. Stimulácia trvá 8 dní až 5 týždňov. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov.
Ukončenie stimulácie
Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline.
Odber vajíčok a spermií
Následne prichádza na rad odber vajíčok a spermií. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Trvá 5 - 15 minút a pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Je potrebné, aby pacientka prišla na odber vajíčok nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť. Po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe. Vajíčka sa odoberajú pomocou punkčnej ihly, ktorá minimalizuje riziko komplikácií. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií (ak nepoužívame zmrazené spermie). Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky). Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi.
Umelé oplodnenie v laboratóriu
Ďalší krok sa robí v embryologickom laboratóriu, kde prebieha umelé oplodnenie. Embryológ zhodnotí kvalitu vajíčok a oplodní ich spermiou. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Vhodnosť spermie sa posudzuje na základe laboratórnych vyšetrení, potrieb pacientov a parametrov zistených zo spermiogramu. V prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice.
Kultivácia embryí
Po oplodnení prichádza na rad kultivácia embryí. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch. Kvalitné embryá je možné ďalej zmraziť pre budúce použitie.
Prečítajte si tiež: Farba a konzistencia detskej stolice
Prenos embrya (Embryotransfer)
Posledným krokom je samotný prenos embrya do maternice ženy. Ide o jeden z najdôležitejších krokov v IVF liečbe. Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Nie je potrebné prísť nalačno (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie. Nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Tento ambulantný zákrok je krátky a bezbolestný. Embrya sa prenáša piaty až šiesty deň od oplodnenia vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. Existujú dve varianty - čerstvý transfer alebo transfer zmrazených vajíčok (KET). V Repromede sa vykonáva variant dva z dôvodu vyššej úspešnosti. Spravidla sa prenáša iba jedno embryo. Prenos viacerých embryí nezvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Pred zákrokom niektorí špecialisti odporúčajú akupunktúru, ktorá uvoľní oblasť malej panvice pre ľahšie zavedenie embrya.
Čakanie na tehotenský test
Tehotenský test si ženy robia spravidla po 14 dňoch. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Počas týchto dní by mala žena skôr relaxovať a odpočívať. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Odporúča sa vynechať telesnú záťaž a obmedziť pohlavný styk. Ak je test pozitívny, vykonávajú sa ďalšie testy a kontroly. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.
Dôležité odporúčania počas liečby
- Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií.
- Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií/prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov.
- Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Dokonca, ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej.
- Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou. Je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí. Niekto ho má doma, ak je sám v pokoji, niekto ho má v práci.
- Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele.
- Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne.
- O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára.
- Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
- Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice.
- V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
- Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve.
- Fajčenie nie je vhodné. Ani u muža, ani u ženy.
- O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame.
- Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
- Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa.
- Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké.
- Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
- Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
- Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
Komplikácie pri umelom oplodnení
Ak ste sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie, je namieste rátať s komplikáciami, ktorými sú najmä bolesti. Už na začiatku umelého oplodnenia sa môže u žien objaviť väčší výskyt modrín, ktoré sa objavujú pri pichnutí hormónov. Veľmi častým javom býva hyperstimulácia, pri ktorej sa môže objaviť tekutina v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie a riziko trombózy. Keďže sa po podaní hormonálnej liečby stimulujú vaječníky, zvyšuje sa v tele ženy estrogén, ktorý ovplyvňuje psychiku ženy. Veľmi častým javom je bolesť brucha pri umelom oplodnení, za čo opäť môže produkcia vaječníkov. Bolesť môže pripomínať menštruačné bolesti. U niektorých žien je bolesť brucha tak silná, že si vyžaduje podanie analgetík na zmiernenie bolesti. S umelým oplodnením sa objavilo tiež spojenie s nádorovými ochoreniami. Podľa niektorých zdrojov hormonálne citlivé oblasti ako prsia či maternica môžu byť ovplyvnené umelým oplodnením.
Úspešnosť umelého oplodnenia
Aká je úspešnosť umelého oplodnenia zaujíma všetky neplodné páry. Aj keď sú podmienky na umelé podmienky stále lepšie, úspešnosť oplodnenia u 30-ročných žien sa podľa reprodukčnej medicíny pohybuje okolo 60%. U žien nad 40 rokov je to niečo okolo 15 %. Každé reprodukčné centrum má svoju databázu úspešnosti a zahŕňa do nej rôzne výsledky. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus.
Centrá asistovanej reprodukcie na Slovensku
Umelé oplodnenie môžete v súčasnosti podstúpiť v Martine, Košiciach, Bratislave, Nitre, Žiline či Banskej Bystrici, kde sa nachádzajú centrá asistovanej reprodukcie. Aj keď sa na Slovensku nachádza viac ako desiatka centier, v Českej republike je ich viac ako 40.
Prečítajte si tiež: Ako skončiť s umelým mliekom
Financovanie umelého oplodnenia
Častou otázkou tiež býva, koľko stojí umelé oplodnenie na Slovensku. Ak chcete vedieť presnú sumu umelého oplodnenia, najlepšie urobíte, ak si pozriete internetovú stránku centra, kde si služby objednávate. Umelé oplodnenie býva hradené poisťovňou. Podľa zákona vám na základe verejného zdravotného poistenia umelé oplodnenie preplatí poisťovňa najviac 3 - krát. Podmienkou je vek do 39 rokov. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie (spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu) ženám do dovŕšenia 39. Zdravotná poisťovňa uhrádza najviac 3 cykly umelého oplodnenia. O umelé oplodnenie však môže požiadať pár do 48. roku života ženy.
Umelé oplodnenie pre slobodné ženy
Umelé oplodnenie pre slobodné ženy nie je na Slovensku povolené. Podľa legislatívy môže o umelé oplodnenie na Slovensku a v Českej republike požiadať výhradne neplodný pár. Jedná sa teda o muža a ženu, ktorý nemusia byť manželmi. Mnohé ženy tak hľadajú spôsob ako prísť k umelému oplodneniu cez rôzne internetové fóra. Pre ženy bez partnerov je možnosť nechať sa oplodniť darcovskou spermiou v zahraničí.