Nočné pomočovanie, odborne enuréza, je bežný problém, ktorý trápi mnoho detí a ich rodičov. Hoci je pre rodičov často zdrojom starostí, je dôležité si uvedomiť, že dieťa za nočný únik moču nemôže. Kontrola vyprázdňovania moču sa u dieťaťa vyvíja postupne a tento vývoj je zložitý fyziologický proces, ktorý sa u každého dieťaťa môže líšiť. Tento článok sa zameriava na príčiny nočného pomočovania u 4-ročných detí, ako aj na stratégie a riešenia, ktoré môžu pomôcť.
Čo je nočné pomočovanie?
O probléme s únikom moču u detí hovoríme vtedy, ak sa dieťa opakovane pomočuje aj v čase, keď sa považuje za samozrejmé, že už moč kontroluje. U detí, ktoré sa pomočujú cez deň, je to približne okolo 3.-4. roku, u detí, ktoré sa pomočujú v noci, je to okolo 5. roku. Aj tak je ale vo veku 5 rokov stále až 15 % detí, ktoré naďalej trápi nočné pomočovanie. Nočné pomočovanie sa do piatich rokov považuje za prirodzené a primerané veku.
Príčiny nočného pomočovania u detí
Príčiny nočného pomočovania sú rôzne a môžu byť kombináciou viacerých faktorov. Medzi najčastejšie patria:
Nezrelosť močového mechúra a jeho regulácie z centrálnej nervovej sústavy: Naše bábätká sa rodia nezrelé a každá časť ich tela ešte potrebuje čas, aby fungovala tak ako u dospelých. Rovnako to platí aj pri ovládaní močového mechúra a jeho regulácie z centrálnej nervovej sústavy. Táto nezrelosť si vyžaduje čas a zväčša odznie samovoľne.
Nedostatočná produkcia antidiuretického hormónu (ADH): Tento hormón znižuje produkciu moču počas noci. Ak ho telo dieťaťa nevytvára dostatok, môže sa v noci tvoriť viac moču, ako je močový mechúr schopný udržať. U väčšiny detí s nočným pomočovaním je v noci nedostatočná vlastná tvorba vazopresínu, regulačnej látky riadiacej tvorbu moču.
Prečítajte si tiež: Duchovné príčiny tehotenstva
Malá kapacita močového mechúra: Niektoré deti majú jednoducho menší močový mechúr, ktorý sa rýchlejšie naplní. Ťažkosti môže spôsobiť nedostatočne vyvinutý močový mechúr, ktorý v noci nedokáže udržať vyprodukované množstvo moču.
Porucha prebúdzania pri plnom močovom mechúre: Vaše dieťa sa jednoducho neprebudí, keď je jeho močový mechúr plný.
Genetika: Veľmi výraznú úlohu zohráva aj genetika. Ak sa pomočoval jeden z rodičov dieťa, potom dieťa má 44% pravdepodobnosť, že sa bude pomočovať tiež. Pokiaľ sa pomočovali obaja rodičia, potom je pravdepodobnosť pre dieťa až 77 %. Nočné pomočovanie sa často vyskytuje v rodinách.
Psychický stav dieťaťa: Dôležitým faktorom je aj psychický stav dieťaťa. Deti v takomto malom veku ešte nevedia popísať, že ich trápia stresy zo škôlky, z konfliktov rodičov, narodenia súrodenca či iné veci, čo narušili ich detský vnútorný svet. Prejavujú to potom psychosomatickými príznakmi a nočné pomočovanie k nim môže patriť tiež. Skúste dieťaťu venovať viac pozornosti, počúvajte ho, pýtajte sa, ako sa má, či ho niečo trápi. Niekedy stačí väčšia pozornosť rodiča a situácia sa sama upraví.
Zápcha: Stolica môže tlačiť na močový mechúr a znižovať tak jeho kapacitu.
Prečítajte si tiež: Príručka o vyrážkach na brušku dojčiat
Infekčné ochorenia: Nočné nehody bývajú časté u detí, ktoré práve prekonávajú chrípku, prechladnutie, či iné infekčné ochorenie. Tieto ťažkosti zvyknú odznieť rýchlo po vyliečení sa a nie je potrebné im venovať zvýšenú pozornosť.
Vrodené poruchy: U chlapcov v predškolskom veku môže hrať úlohu aj vrodená porucha v súvislosti s tzv. chlopňou zadnej močovej trubice, ktorá močovú trubicu uzatvára v oblasti prostaty.
Sekundárna enuréza
Ak už dieťa malo suchý interval dlhší ako 6 mesiacov a potom sa opäť začalo pomočovať, je dôležité si uvedomiť, že u až u 20 % detí, ktoré sa pomočujú, môže sa nechcený nočný únik moču vrátiť. V takomto prípade dieťa nie je dieta neposlušné, ani lenivé a určite by sa za to nemalo trestať. Naopak, treba hľadať, čo sa zmenilo. Niektoré štúdie uvádzajú, že za návratom pomočovania sú až v 70 % psychické problémy, ako je rozvod či úmrtie v rodine, ale aj narodenie mladšieho súrodenca. Samotné pomočovanie, ak trvá dlhšie, má negatívny vplyv na psychiku dieťaťa.
Diagnostika a liečba
Ak sa vaše dieťa častejšie pomočuje ešte aj po piatich narodeninách, je na čase navštíviť pediatra alebo detského urológa. Aj keď nočné pomočovanie býva do istého veku prirodzené, môže taktiež naznačovať vážne zdravotné ťažkosti.
Lekár najskôr dieťa i rodiča požiada, aby spoločne vypĺňali tzv. pitnú a mikčnú kartu, do ktorej budú zapisovať frekvenciu a objem prijatých tekutín. Taktiež sa sem zaznamenáva, ako často a v akom objeme dieťa močí. Lekár vám odporučí tiež dodržiavanie správneho pitného režimu a režimu močenia.
Prečítajte si tiež: Odoberanie detí: Aké sú dôvody?
Štúdie potvrdili dva druhy liečby, ktoré preukázateľne zaberajú v liečbe nočného pomočovania. Je to liek Desmopresín a enuretický alarm.
Desmopresín je náhrada antidiuretického hormónu, ktorý znižuje tvorbu moču v noci. Jeho účinok závisí od podávania. Efekt nastupuje postupne. Ak sa stav nezlepší ani po 4 až 6 týždňoch, liečba sa považuje za neefektívnu (zníženie počtu mokrých nocí). V prípade, že liečba zabrala, vysadzuje sa len postupne, lebo náhle prerušenie liečby môže viesť k návratu ťažkostí.
Enuretický alarm je metóda, ktorá sa používa už od roku 1938, najviac je využívaná v severských krajinách. Mechanizmus jeho pôsobenia nie je úplne objasnený, predpokladá sa reflexné ovplyvnenie kapacity močového mechúra. Dieťa má v bielizni senzor vlhkosti, ktorý spustí alarm vždy, keď dieťa v noci začne močiť. Výsledok nie je okamžitý a nastupuje zhruba o 8 až 12 týždňov. Liečba sa prerušuje, až keď je dieťa bez pomočenia 14 po sebe nasledujúcich nocí.
Čo môžete urobiť doma?
Pri riešení nočného močenia je dôležitý najmä prístup rodiča. Dieťa je samé z pocikávania nervózne a môže pociťovať hanbu, či zlyhanie. Neadekvátna reakcia rodiča, či dokonca tresty, túto situáciu len zhoršia a dieťa neprimerane stresujú. Rodičia by mali dohliadnuť aj na starších súrodencov či iných rodinných príslušníkov, aby sa dieťaťu neposmievali. Základom je vaša trpezlivosť a pochopenie. Dieťa to nerobí naschvál a nemôže za to. Ak dôjde k nehode, bez emócií vymeňte posteľnú bielizeň, akoby sa nič nestalo.
Tu je niekoľko tipov, ktoré môžete vyskúšať doma:
- Správny pitný režim: Dieťa by malo získať väčšinu tekutín počas dňa a večer by sa potom mal príjem tekutín obmedzovať. Dieťa má prijímať nesladené nápoje. Dôležité je zabezpečiť dieťaťu správny príjem tekutín - väčšinu tekutín by malo prijímať dopoludnia, po 17. hodine by už nemalo prijímať skoro žiadne tekutiny. Poobede a večer je potrebné sa vyhýbať nevhodným nápojom a potravinám: nápoje s obsahom teínu a kofeínu (kola, čierny čaj), sladené nápoje, korenisté, sladké a slané jedlá, polievky, kompóty, ovocie a zelenina s vysokým obsahom vody (melón, uhorky), pozor treba dať aj na príjem „skrytých“ tekutín. Všetky deti medzi 4 a 7 rokom by za deň mali vypiť približne 1,6 litrov tekutín rozdelených do pravidelných dávok. Dieťa, ktoré sa v noci pomočuje, by ráno a počas dopoludnia malo mať príjem tekutín zvýšený a večer naopak znížený.
- Pravidelné vyprázdňovanie: Pred spaním sa dieťa musí vycikať do úplného vyprázdnenia močového mechúra. Pred spánkom by sa malo ísť dieťa tiež vždy riadne vymočiť. Naučte dieťa močiť pomaly, uvoľnene. Nemusí sa ponáhľať.
- Pozitívna motivácia: Nekárajte dieťa za to, že sa v noci pomočilo. Pomočovanie je proces, ktorý vaše dieťa vedome ovplyvniť nemôže, podobne ako napríklad žmurkanie. Naopak dieťa pochváľte a odmeňte, pokiaľ vydrží byť celý deň v noci v suchu. Je vhodné viesť si denník suchých nocí, kedy si dieťa do kalendára alebo tabuľky značí suché noci. Tento proces by mal byť sprevádzaný pochvalou od rodiča.
- Používajte pomôcky: Na ochranu detského matraca používajte nepremokavé plachty alebo chrániče matraca, nie nočné používanie detských plienok. K rýchlej výmene pomôže používanie chráničov matraca, nepremokavých detských plachiet a náhradného paplóna. Dobrým pomocníkom pri nočnom pomočovaní môžu byť DryNites® detské naťahovacie nohavičky na noc , ktoré vďaka svojim 5 vrstvám poskytujú maximálnu ochranu pred pretečením. Vďaka svojmu jedinečnému dizajnu vyzerajú ako spodná bielizeň, takže sa dieťa nemusí obávať, čo na DryNites® detské naťahovacie nohavičky na noc , povedia jeho kamaráti.
- Vytvorte pozitívne prostredie: Chváľte ho pri každom zlepšení a neporovnávajte s inými deťmi či súrodencami. Každé dieťa napreduje vo vývoji inak. Otvorene si s dieťaťom pohovorte. Motivujte ho. Pochváľte ho, najmä ak má za sebou suchú noc.
- Neodporúča sa dieťa v noci cielene budiť, aby sa išlo radšej v noci vycikať. Takýmto spôsobom nedocielime, aby dieťa skôr dozrelo. Pozorovania skôr ukazujú, že takéto praktiky vedú k narušeniu kvality a množstva spánku, dieťa je na druhý deň viac unavené. Skutočnosť, že ste ho v noci zobudili, si v spánku nemusí ani uvedomiť a tak nerozlíši, či sa vycikalo do nočníka alebo do postele. Dajte dieťaťu čas a ono to dokáže samé aj bez núteného nočného budenia.
Dôležité rady pre rodičov
- Neobviňujte dieťa: Nočné pomočovanie nie je vinou dieťaťa. Ide o mimovoľný, tj nechcený únik moču a rozhodne sa vaše dieťa nepomočuje naschvál.
- Vytvorte rutinu: Dodržujte pravidelný večerný rituál, ktorý zahŕňa vyprázdnenie pred spaním.
- Ochrana matraca: Používajte nepremokavú podložku na matrac, aby ste predišli jeho znehodnoteniu.
- Náhradné oblečenie: Majte vždy pripravené náhradné pyžamo a posteľnú bielizeň.
Nočné pomočovanie a psychika dieťaťa
Samotné pomočovanie, ak trvá dlhšie, má negatívny vplyv na psychiku dieťaťa. Deti, ktoré sa pomočujú, často obmedzujú spoločenské aktivity mimo domova. Psychická pohoda hrá pri nočnom pomočovaní veľkú rolu. Pokiaľ negatívne pocity u dieťaťa pretrvávajú dlho, môže to viesť k nízkemu sebavedomiu dieťaťa či k psychickým problémom. Nie je teda správne dieťa za jeho nočné nehody trestať.
Môže moje dieťa prespávať u kamarátov alebo jazdiť na tábory, aj keď sa v noci pocikáva?
V prvom rade sa uistite, že Vaše dieťa už je dostatočne pripravené stráviť noc mimo domova. Najprv sa dieťaťa opýtajte, či má z prespania mimo domova nejaké obavy, a trpezlivo mu odpovedzte na všetky jeho otázky. Zabaľte svojmu dieťaťu pre istotu náhradné oblečenie a pyžamo. Nezabudnite ani na DryNites® naťahovacie nohavičky pre deti na noc . Vhodné je tiež naučiť vaše dieťa, aby DryNites® naťahovacie nohavičky pre deti na noc používalo pod pyžamkom podobne ako bežnú spodnú bielizeň. Náhradné naťahovacie nohavičky pre deti na noc DryNites® spolu s náhradným oblečením mu dajte do malého batôžku, ktorý si bude môcť dať blízko postele. Ak by sa predsa nejaká nehoda v noci stala, bude si takto môcť jednoducho batôžtek odniesť niekam, kde bude mať súkromie, aby sa prezlieklo. Pokiaľ nie je možné, aby batôžtek malo pri sebe, nech si dá náhradné oblečenie pod matrac, do spodnej časti spacieho vaku alebo do obalu od vankúša. Povedzte svojmu dieťaťu, že cez deň má veľa piť, ale večer by už malo postupne obmedziť príjem tekutín. Dieťaťu tiež pripomeňte, že si má dôjsť na záchod, kým pôjde spať. Rovnako ho povzbuďte, aby sa nebálo si povedať niekomu dospelému, kedykoľvek bude v noci potrebovať na záchod. Hlavne ale nerobte z prespania u kamaráta žiadnu vedu. Nočné pomočovanie v posteli je bežná vec a stretáva sa s tým veľa rodičov. Nebojte sa preto porozprávať s dospelým dozorom, určite bude mať pre vás aj vaše dieťa pochopenie.