Tehotenská cukrovka, známa aj ako gestačný diabetes mellitus, je najbežnejším sprievodným ochorením v tehotenstve. Vyskytuje sa približne u štyroch z desiatich tehotných žien. Hoci vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov, môže viesť k závažným komplikáciám pre matku aj dieťa. Je to forma cukrovky (diabetes mellitus) diagnostikovaná prvýkrát počas tehotenstva a niekedy sa označuje ako cukrovka typu 4. Dôležité je rozlišovať ju od pregestačného diabetu, teda cukrovky 1. alebo 2. typu, ktorou žena trpela už pred otehotnením.
Čo je tehotenská cukrovka?
Tehotenská cukrovka je definovaná ako akákoľvek forma intolerancie glukózy, ktorá sa prvýkrát objaví alebo je diagnostikovaná počas tehotenstva. Prechod medzi mierne zvýšenou hladinou cukru v krvi počas tehotenstva a tehotenskou cukrovkou nie je presne definovaný. Tehotenstvo mení metabolizmus, čo spôsobuje, že cukor sa absorbuje po jedle z krvi do buniek tela pomalšie. Mierne zvýšenie hladiny cukru v krvi preto nie je u tehotných žien neobvyklé.
Príčiny a rizikové faktory
Presné príčiny a mechanizmy vzniku tehotenskej cukrovky nie sú úplne známe. Významnú úlohu zohrávajú hormonálne zmeny a zvýšené nároky na organizmus počas tehotenstva. Medzi hlavné rizikové faktory patria:
- Obezita a nadváha: Ženy s obezitou sú vystavené vyššiemu riziku tehotenskej cukrovky (a všeobecne cukrovky 2. typu). Tukové bunky, najmä z brušného tuku, uvoľňujú látky, ktoré podporujú inzulínovú rezistenciu v telesných bunkách. Obezita a nadváha sú zvyčajne výsledkom nezdravej stravy bohatej na tuky a cukry a nedostatku pohybu.
- Genetická predispozícia: Tehotné ženy, ktoré majú najbližších príbuzných (rodičov alebo súrodencov) s diabetom, sú náchylnejšie na cukrovku v tehotenstve. Za nárastom počtu týchto žien stojí vrodená dispozícia, o ktorej žena ani nemusí vedieť, vzhľadom na fakt, že o zdraví príbuzných nemusí mať k dispozícií vždy spoľahlivé údaje.
- Predchádzajúca tehotenská cukrovka: Nastávajúce matky, ktoré mali diabetes v predchádzajúcom tehotenstve, pravdepodobne na tehotenskú cukrovku opäť ochorejú. Ak si tehotenstvo zopakujete, s veľkou pravdepodobnosťou ho bude sprevádzať aj tehotenská cukrovka.
- Vyšší vek matky: Ďalším dôvodom je odsúvanie tehotenstva do vyššieho veku. Vek rovný alebo vyšší ako 45 rokov zvyšuje riziko.
- Syndróm polycystických ovárií (PCO): Existuje niekoľko chorôb, ktoré môžu byť spojené s inzulínovou rezistenciou - to znamená zníženou reakciou buniek tela na inzulín. Týka sa to napríklad syndrómu polycystických ovárií (PCO).
- Niektoré lieky: Niektoré lieky majú negatívny vplyv na metabolizmus cukru. Patria sem napríklad betablokátory (hypotenzívne), glukokortikoidy (kortizón) a niektoré antidepresíva.
- Nedostatok fyzickej aktivity: Nedostatočná fyzická aktivita je rizikovým faktorom.
Príznaky a diagnostika
Vo väčšine prípadov je cukrovka v tehotenstve bezpríznaková. Dlhší čas neliečená cukrovka s dlhotrvajúcou vysokou hladinou krvného cukru sa môže prejaviť častým močením, väčším objemom moču, smädom, zvýšenou únavou, častejšími infekciami (najmä kvasinkovými zápalmi v pošve, v zhyboch kože) a horším hojením rán. Príčinou častého močenia je cukor, ktorý sa pri vyššej hladine v krvi dostáva vo väčšej miere tiež do moču a „strháva“ so sebou vodu, organizmus sa odvodňuje, čo sa pociťuje ako smäd. Únava sa dá veľmi zjednodušene vysvetliť tak, že v krvi síce koluje nadbytok cukru, ale dovnútra buniek sa ho dostáva málo a bunky „hladujú“. Zvýšená náchylnosť na infekcie je spôsobená poruchou imunity a tiež tým, že cukor sa vo väčšej miere dostáva aj do telesných sekrétov.
V súvislosti s prenatálnou starostlivosťou sa lekár budúcej matky pýta na akékoľvek ťažkosti a abnormality. Fyzické vyšetrenie (meranie krvného tlaku, hmotnosti atď.) môže pomôcť pri objasňovaní týchto ťažkostí. Všetky tehotné ženy v 24. až 28. týždni tehotenstva sa zvyčajne testujú na diabetes alebo zhoršenú toleranciu glukózy. Tehotná žena by mala medzi 24. až 28. týždňom tehotenstva podstúpiť orálny glukózový toleračný test (oGTT). Test nepodstupujú ženy, ktoré trpia diabetom (1. alebo 2. typu) už pred otehotnením. V prípade, ak sa u tehotnej objavujú rizikové faktory, tak by mala test absolvovať hneď po zistení tehotenstva. Sú nimi: nadhmotnosť (Body Mass Index ≥ 25 kg/m 2 ), obezita, diabetes u najbližších príbuzných - rodič, súrodenec, dieťa, predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg, tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve, vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie, vysoký cholesterol, syndróm polycystických vaječníkov, porucha tolerancie glukózy, hyperglykémia nalačno, nedostatočná fyzická aktivita, vek rovný alebo vyšší ako 45 rokov. V prípade negatívneho výsledku sa test u týchto rizikových žien opät opakuje v štandardnom období (24.- 28. týždeň tehotenstva).
Prečítajte si tiež: Indikácie Nutrikonu
Riziká pre dieťa
Neliečená alebo nedostatočne liečená tehotenská cukrovka predstavuje pre dieťa viaceré riziká:
- Makrosómia (nadmerná veľkosť plodu): Zvýšené množstvo glukózy v krvi matky prestupuje placentou do krvného obehu dieťaťa. Dieťa zvýši tvorbu vlastného inzulínu, lebo v čase, keď sa tehotenská cukrovka objavuje, má vyvinutú vlastnú podžalúdkovú žľazu. Zvýšená hladina inzulínu udržuje jeho hladinu cukru v norme. Cukrovku má matka, a nie dieťa v maternici. Cukor je zdrojom energie a inzulín je rastový hormón, preto dieťa rýchlejšie rastie a priberá na váhe. Zväčšujú sa jeho zásoby tuku, rastú svaly a kosti. Pôrodná váha takýchto detí býva viac než 4,0 kg. Počas tehotenstva je možné sledovať veľkosť dieťaťa pomocou ultrasonografického vyšetrenia. Pri normálne vedenom pôrode takéhoto dieťaťa hrozí poranenie ramienok, zlomenina kľúčnej kosti a u matky väčšie pôrodné poranenie hrádze. V týchto prípadoch sa odporúča pôrod cisárskym rezom.
- Predčasný pôrod: Tehotenská cukrovka sa spája s vyšším rizikom predčasného pôrodu.
- Syndróm dychovej tiesne: Deti narodené matkám s tehotenskou cukrovkou majú v dôsledku nezrelosti pľúc vyššie riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne. Dieťa je veľké, ale jeho vnútorné orgány môžu vo vývoji zaostávať a môže sa stať, že vnútorné orgány plodu sú nevyzreté.
- Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi): Bábätko je v prvých dňoch po pôrode tiež ohrozené hypoglykémiou - t. j. zníženým obsahom cukru v krvi. Bolo totiž zvyknuté na zvýšený prísun cukru od matky, ale prestrihnutím pupočnej šnúry sa tento prístup náhle končí. Hladina inzulínu v jeho tele je zvýšená a spôsobí náhly pokles hladiny cukru v krvi. Závažná hypoglykémia sa u diaťaťaprejaví kŕčmi a poruchou vedomia.
- Žltačka: U detí narodených matkám s tehotenskou cukrovkou je zvýšené riziko žltačky v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu v krvnom obehu a nezrelosti pečene.
- Vyššie riziko obezity a cukrovky 2. typu v budúcnosti: Deti matiek, ktoré trpeli tehotenskou cukrovkou, majú v ďalšom živote vyššie riziko obezity a cukrovky 2. typu. Do budúcnosti môžu byť tieto deti ohrozené ďalšími komplikáciami - napr. majú vyššie riziko poruchy mozgových funkcií, syndrómu poruchy pozornosti a hyperaktivity, detskej obezity a v dospelosti tiež cukrovky 2. typu.
- Úmrtie plodu v maternici: Najzávažnejšou komplikáciou nedostatočne liečenej cukrovky je úmrtie plodu v maternici.
- Epigenetické zmeny: Vedci zistili, že deti narodené mamám s tehotenskou cukrovkou, boli epigeneticky staršie ako ich rovesníci, ktorých mamy nemali tehotenskú cukrovku. Vyšší epigenetický vek sa spája s vyššou telesnou hmotnosťou, vyšším BMI, vyšším podielom tuku v tele, obvodom ramena a vyšším krvným tlakom.
Liečba tehotenskej cukrovky
Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnuť fyziologické hladiny glykémií, optimálny prírastok hmotnosti matky a fyziologický rast plodu.
U 90% tehotných žien stačí upraviť životný štýl - dodržiavať diétu a dostatok pohybu. U časti pacientiek je však potrebná liečba inzulínom. Dôsledným dodržiavaním diéty predídete zhoršenému priebehu cukrovky a prípadne aj nasadeniu liekov či inzulínu v pokročilom štádiu tehotenstva. V správnej životospráve, ktorú si osvojíte počas tehotenstva, sa oplatí pokračovať aj po pôrode. Je tu totiž spomínané riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
Diéta
Všeobecne možno povedať, že príjem kalórií u ženy s tehotenskou cukrovkou má byť rovnaký ako u zdravej tehotnej ženy. Odporúčaný denný príjem je: do 200 g sacharidov, 71 g bielkovín a 28 g vlákniny. Ak nemáte chuť počítať kalórie, vyskúšajte diétu, ktorá je založená na úprave príjmu sacharidov.
Základom diéty je úprava príjmu cukrov, ktoré majú vplyv na hladinu krvného cukru (glykémiu). Diéta vyžaduje vylúčenie všetkých potravín a nápojov obsahujúcich jednoduché cukry (monosacharidy), ako sú biely a hnedý cukor (repový a trstinový), med a hroznový cukor. Potraviny s vysokým glykemickým indexom sa vstrebávajú z čreva veľmi rýchlo a pri cukrovke môžu výrazne zvýšiť glykémiu. Jednoduché cukry sa vyskytujú aj v kečupe, paradajkovom pretlaku, horčici, majonéze, dressingoch, nealkoholickom pive, zaváranej zelenine, ale aj v paštétach, údeninách a instantných produktoch. Neodporúča sa konzumovať sacharózu, glukózu ani fruktózu, ktoré sa často pridávajú do potravín, preto treba čítať etikety výrobkov. Čerstvé ovocie sa môže konzumovať v primeranom množstve, aj keď obsahuje voľné cukry. Neodporúčajú sa umelé sladidlá, ktoré sú súčasťou väčšiny „dia“ alebo „light“ výrobkov. Sú to chemické látky, o ktorých vplyve na plod nemáme dosť informácií a môžu byť potenciálne rizikové.
Prečítajte si tiež: Vyvolanie potratu medikamentózne: Čo potrebujete vedieť
Interval medzi jednotlivými jedlami by mal byť dvoj- až trojhodinový. Škroby (polysacharidy) sú obsiahnuté predovšetkým v pečive a ďalších prílohách (zemiaky, ryža, cestoviny atď). Z čreva sa vstrebávajú pomalšie a nezvyšujú glykémiu v takom rozsahu a tak rýchlo ako jednoduché cukry. Odporúčaný príjem cukrov vo všetkých skonzumovaných potravinách za deň je medzi 200 až 250 g. Nedostatočný príjem sacharidov (pod 200 g) vedie k tvorbe ketolátok, ktoré pôsobia nepriaznivo na účinok inzulínu. Súčasťou každého hlavného jedla by mala byť zelenina. Časť sacharidov by teda mala byť v prílohe a časť v zelenine. Veľmi dôležitá je pravidelnosť a nevynechávanie jedál. Organizmus tehotnej ženy s cukrovkou ťažko zvláda príliš dlhé obdobia bez jedla, preto sa odporúča jesť aj druhú večeru. Pridlhý interval medzi večerou a raňajkami môže viesť k tvorbe ketolátok. Tie sa potom objavia v rannom moči a signalizujú nočné hladovanie. Diéta nesmie viesť k hladovaniu a chudnutiu.
Odporúčajú sa neochutené vody, minerálky, nesladené čaje, aj ovocné čaje z vrecúšok. Fľašu vody si môžete dochutiť šťavou z jedného citróna. Nie sú vhodné ovocné sypané čaje pre vyšší obsah sušeného ovocia. Džúsy nie sú vhodné. Mlieko sa počíta do celkového príjmu sacharidov. Káva sa môže piť.
Pohyb
Pohyb spaľuje cukor a znižuje jeho hladinu v krvi. A to je pri tehotenskej cukrovke želaný jav. Ideálne je naplánovať si pohybovú aktivitu na každý deň . Ak to nie je možné, snažte sa pohybovať v rámci bežných denných aktivít - nevozte sa, chodievajte čo najviac peši. Pohyb vaše telo najviac ocení ráno , keď je zložitejšie udržať glykémiu v norme. Chyba je ísť si ľahnúť po raňajkách - tento odpočinok môže viesť k zvýšeniu glykémie. Nie je úplne jedno, aký pohyb zvolíte. Nemal by byť pri ňom prítomný stres . Behanie okolo detí skúste prestriedať s jogou pre tehotné. Ideálne športy: Chôdza (min. 30 minút denne), Plávanie, Individuálne cvičenie (napr. joga). Nevhodné športy: Beh, Kontaktné športy, Adrenalínové športy. Pohyb by mal byť prekonzultovaný s lekárom.
Inzulínová terapia
Niekedy aj napriek veľkej snahe budúcej mamičky diéta a pohyb nestačí. Je potrebné začať liečbu inzulínom, treba ho organizmu dodať, pretože mu chýba a výrazne pomáha zdravému vývinu dieťaťa. Inzulín je v tele prirodzená látka. Neprestupuje placentou a pôsobí iba v tele matky. Pre liečbu inzulínom sa lekár rozhodne vtedy, ak bola glykémia po jedle opakovane vyššia ako 7,0 mmol/l alebo bola nalačno vyššia ako 5,6 mmol/l. Inzulín sa aplikuje do podkožia pomocou inzulínového pera. Ovládanie inzulínového pera alebo predplneného pera je celkom jednoduché. Ihla na podávanie inzulínu je veľmi tenká a podanie inzulínu vôbec nebolí. Potvrdzujú to aj pacienti, ktorí dlhodobo odmietali liečbu inzulínom. Pero s inzulínom, ktorý sa podáva, si pacientka nosí so sebou. Inzulín je stabilný 30 dní pri izbovej teplote.
Monitorovanie glykémie
Každá tehotná žena by mala byť vybavená glukomerom a diabetológom predpísanými prúžkami na meranie cukru v krvi (100 ks prúžkov/mesiac). Gestačná diabetička má za cieľ dosahovať tieto cieľové glykémie: Glykémia nalačno menej ako 5,3 mmol/l, Glykémie 1 hodinu po jedle menej ako 7,8 mmol/l, Glykémia 2 hodiny po jedle menej ako 6,7 mmol/l. Prírastok hmotnosti si žena kontroluje 1x týždenne v ranných hodinách vážením nalačno. V prvých týždňoch po zmene stravovacích návykov môže dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti o 1-2 kg, čo nepredstavuje zdravotné riziko. U obéznych žien sú dokonca žiadúce minimálne váhové prírastky, či malý úbytok na váhe. Na začiatku je vhodné glykemický profil (stanovenie viacerých meraní glykémie počas dňa) merať denne. Ak sa vám darí dosahovať cieľové hodnoty, tak je možné jeho frekvenciu individuálne upraviť (minimum je glykemický profil 1x týždenne). V prípade zachytenia vyšších hodnôt glykémií, ktoré pretrvávajú, informujte svojho diabetológa čo najskôr a nečakajte až do plánovanej kontroly.
Prečítajte si tiež: Kedy a ako používať fusak
Odporúča sa merať za deň 4 hodnoty - ráno nalačno, 2 hodiny po raňajkách, po obede a po večeri. Počet dní, kedy treba glykémiu merať, odporúča ošetrujúci lekár na základe zhodnotenia klinického stavu. Ak je potrebné zistiť hodnoty glykémie počas dlhšieho obdobia, napríklad počas 7 dní, je možné použiť glukózový senzor. Je určený na 24-hodinové nepretržité monitorovanie glykémie. Raz za mesiac sa kontroluje pri odbere zo žily hladina tzv. glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Je to ukazovateľ toho, ako sa cukrovka liečila za posledných 6 - 8 týždňov. Norma je do 6,0 %.
Hypoglykémia
Niekedy sa môže stať, že hladina cukru v krvi náhle klesne. Ide o stav, ktorý sa nazýva hypoglykémia. Môže sa prejaviť pocitom hladu, nevoľnosťou, pocitom na omdletie, trasením sa, potením sa, sťaženým pohybom končatín, búšením srdca, niekedy dvojitým videním. Kto raz zažil hypoglykémiu, veľmi dobre ju rozpozná už po prvých príznakoch. Na blížiacu hypoglykémiu je potrebné zareagovať: zmerať si hodnotu cukru v krvi a v rýchlosti zjesť 20 - 40 g jednoduchých cukrov (3-6 tabliet hroznového cukru, napr. dextróza, glukózové cukríky, alebo vypiť 2 dl sladkého nealkoholického nápoja (pozor - nie diétneho, light, bez cukru) alebo zjesť 3-4 kocky cukru. To však hrozí skôr pacientkam, ktoré majú dlhotrvajúcu cukrovku. U žien s cukrovkou vzniknutou počas tehotenstva je hypoglykémia veľmi zriedkavá. Hypoglykémii sa dá vyhnúť vhodným zložením stravy (strava by mala obsahovať približne rovnaké množstvo sacharidov) alebo tak, že si pacientka mení dávku inzulínu. Vyššie riziko hypoglykémie je tiež pri väčšej fyzickej záťaži a niekoľko hodín po nej.
Pôrod a obdobie po pôrode
Pri správne liečenej cukrovke prebieha tehotenstvo ako každé iné a riziko komplikácií je malé. Pôrod zvyčajne prebieha prirodzenou cestou a vo zvyčajnom termíne. Pri nedostatočne liečenej cukrovke sa neodporúča plod prenášať. Pôrod cisárskym rezom sa volí individuálne podľa posúdenia gynekológa. Aj počas pôrodu musí byť hladina cukru v krvi norme.
Tehotenská cukrovka sa končí pôrodom, prípadne šestonedelím. Ak ste prekonali gestačný diabetes, majte na pamäti: Šesť mesiacov po pôrode by ste mali absolvovať opätovne oGTT test . Cieľom je potvrdiť, že išlo len o tehotenskú cukrovku. Kontrolu vykonáva všeobecný lekár, diabetológ, gynekológ. V prípade plného dojčenia nemusíte test odkladať. Ideálne je dieťatko nadojčiť tesne pred začiatkom testu a nasledujúce dojčenie naplánovať až po jeho skončení. Ako žena s tehotenskou cukrovkou máte v neskoršom veku 10-násobne vyššie riziko rozvoja cukrovky 2. typu. Celoživotne dbajte o pravidelné vyšetrovanie hladiny cukru v krvi u svojho všeobecného lekára,či diabetológa. Nezabúdajte, že pravidelná fyzická aktivita (5x týždenne 30-45 min, stačí chôdza) znižuje riziko cukrovky 2. typu až o 50% . Ešte viac toto riziko znížite racionálnym stravovaním aj po pôrode.
Prevencia
Riziko vzniku tehotenskej cukrovky sa dá určite znížiť prevenciou nadmernej hmotnosti a obezity, teda zdravým stravovaním a udržiavaním aktivity pred tehotenstvom aj počas neho. Všeobecne sa odporúčajú zásady zdravej racionálnej stravy, teda jedlo v pravidelných intervaloch, vylúčenie jednoduchých sacharidov a náhradných umelých sladidiel z denného príjmu, dostatok ovocia a zeleniny podľa obsahu sacharidov, dostatok vlákniny, dostatočný pitný režim.