Ak sa na ultrazvuku počas tehotenskej kontroly namiesto jedného plodu objavia rovno dva (alebo tri), ešte predtým, ako sa dostaví viacnásobná radosť, zaskočí to každého nastávajúceho rodiča. Viacpočetné tehotenstvo, hoci je v živočíšnej ríši tento model reprodukcie prirodzený, sa u človeka stále považuje za pomerne výnimočný jav. Ako vznikajú dvojčatá či trojčatá? A je viacplodové tehotenstvo vystavené vyššiemu riziku?
Viacplodová gravidita sa označuje za rizikové tehotenstvo, pretože je tu predsa len miera komplikácií v porovnaní s tehotenstvom s jedným plodom o niečo vyššia, a to ako na strane nastávajúcej mamičky, tak i vyvíjajúcich sa bábätiek. Riziko vzniku problémov a zdravotných komplikácií sa úmerne zvyšuje s počtom plodov v maternici a takisto tu podstatnú úlohu zohráva i fakt, o aký typ viacplodovej gravidity ide.
Klasifikácia viacplodového tehotenstva
Pre lepšiu zrozumiteľnosť textu sa v texte spomínajú vždy len dvojčatá, avšak uvedené skutočnosti platia aj pri viacerčatách, teda trojičkách, štvoričkách atď.
Viacpočetné tehotenstvo nastáva vtedy, keď žena čaká dve alebo viac detí naraz. Najčastejšie ide o dvojčatá, no môže ísť aj o trojčatá, štvorčatá či viacerčatá. Tento typ tehotenstva býva vnímaný ako vzácny a výnimočný, ale zároveň prináša vyššie nároky na zdravie, starostlivosť a lekársky dohľad počas celého prenatálneho obdobia.
Podľa počtu oplodnených vajíčok:
- Jednovaječné dvojčatá (monozygotné dvojičky): Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou. Dvojčatá vyzerajú úplne rovnako, sú rovnakého pohlavia, ich genetická výbava je zhodná a okolie má problém ich rozoznať. Tvoria približne 30 % dvojičiek a podľa štádia, kedy došlo k rozdeleniu jedného oplodneného vajíčka na dve embryá, môžu mať jednu spoločnú alebo dve samostatné placenty, rovnako aj jeden alebo dva oddelené plodové vaky.
- Dvojvaječné dvojčatá (dizygotné dvojičky): Vznikajú uvoľnením dvoch vajíčok z vaječníka počas ovulácie, ktoré sú oplodnené dvoma spermiami. Dvojčatá sú rozdielne, môžu byť odlišného pohlavia a čo sa týka ich genetickej výbavy, sú ako bežní súrodenci s menším či väčším vekovým odstupom. Častejšie sa rodia starším rodičkám. Dvojvaječné dvojičky majú vždy samostatnú placentu aj plodové vaky. Len výnimočne sa stáva, že ak sa ich placenty nachádzajú blízko vedľa seba, môžu počas tehotenstva zrásť.
Podľa počtu placent
Klasifikácia podľa placentácie (a následne aj podľa počtu plodových vakov) sa týka len jednovaječných dvojičiek. Dvojvaječné dvojčatá majú vždy každé vlastnú placentu a vlastný plodový vak.
Prečítajte si tiež: Pomoc pre rodiny s predčasniatkami
- Monochoriálne dvojčatá: Vyvinie sa iba jedna placenta, ktorá počas tehotenstva zásobuje oba plody. S tým je spojené aj vyššie riziko komplikácií, napríklad jedno dvojča môže v raste zaostávať, prípadne sa môže vyskytnúť tzv. transfúzny syndróm dvojčiat.
- Bichoriálne dvojčatá: Každé z jednovaječných dvojčiat je zásobované vlastnou placentou. Vďaka tomu sa znižuje riziko placentárnych komplikácií.
Podľa počtu plodových vakov
- Monoamniálne dvojčatá: Dvojčatá sa nachádzajú v jednom plodovom vaku a sú vyživované jednou placentou. Takéto tehotenstvo sa vyskytuje len u 1 - 2 % všetkých dvojčiat, pričom je nesmierne rizikové, pričom tu hrozia nielen placentárne, ale aj pupočníkové komplikácie.
- Biamniálne dvojčatá: Dvojčatá sú „oddelené“ v samostatných plodových vakoch, pričom sa môžu, no i nemusia deliť o jednu placentu.
Formy viacpočetného tehotenstva
Rozlišujeme jednovaječné viacerčatá, ktoré vznikajú z jedného oplodneného vajíčka, ktoré sa rozdelí na dve alebo viac častí. Takéto deti majú rovnakú genetickú výbavu a sú si navonok veľmi podobné - ide teda o takzvané „identické“ dvojčatá.
Naopak, dvojvaječné alebo viacvaječné viacerčatá vznikajú z dvoch a viacerých vajíčok oplodnených súčasne. Tieto deti majú odlišnú genetickú výbavu - sú súrodencami, ktorí sa len narodili v rovnaký deň, podobne ako klasickí súrodenci s odlišnými črtami.
Ako vznikajú trojčatá?
Tehotenstvo s trojčatami sa u nás vyskytuje len veľmi ojedinelo a ešte výnimočnejšie vzniká prirodzeným počatím. Jeho nárast vo veľkej miere podmienil prístup k metódam umelého oplodnenia, počas ktorých sa do maternice zavádza hneď niekoľko oplodnených vajíčok, aby sa úspešnosť zákroku zvýšila. Niekedy sa však zvýši natoľko, že namiesto očakávaného jedného prírastku vzniknú hneď tri.
Trojčatá, rovnako ako dvojičky, môžu vzniknúť viacerými spôsobmi:
- Jednovaječné trojčatá: Ide o prirodzenú metódu počatia, počas ktorej sa v priebehu ovulácie uvoľní jedno vajíčko. To je potom oplodnené jednou spermiou, no vyvinú sa 3 embryá. Takéto trojčatá sú identické, vždy sú rovnakého pohlavia a môžu, no i nemusia zdieľať jednu placentu a jeden plodový vak.
- Dvojvaječné trojčatá: Uvoľnia sa dve vajíčka, ktoré sú oplodnené dvoma spermiami, no jedno z nich sa rozdvojí na dve embryá. Výsledkom sú tri embryá, pričom dve z nich sú jednovaječné a tretie s nimi identickú genetickú informáciu nezdieľa. Po narodení sú dve z trojčiat úplne rovnaké, tretie sa na nich môže podobať spôsobom, akým sa na seba ponášajú súrodenci s vekovým rozdielom. Jednovaječné trojčatá sa môžu i nemusia deliť o jednu placentu a plodový vak, dvojvaječné trojča má vždy samostatnú placentu i plodový vak.
- Trojvaječné trojčatá: Počas ovulácie sa z vaječníka uvoľnia hneď tri vajíčka, ktoré sú oplodnené troma spermiami. Vzniknú teda tri embryá, ktoré majú samostatné plodové vaky aj placenty.
Typy trojčiat podľa počtu placent a plodových obalov
- Monochoriálne monoamniálne trojčatá: Všetky tri trojčatá majú spoločnú placentu (monochoriálne) aj plodový vak (monoamniálne). Predovšetkým sa zameriavajú na počet placent - práve zdieľanie placenty jednotlivými plodmi je nesmierne rizikový faktor, ktorý so sebou prináša hneď niekoľko vážnych komplikácií.
Faktory zvyšujúce šancu na viacpočetné tehotenstvo
Viacpočetné tehotenstvo síce môže pôsobiť ako náhoda, no v skutočnosti ho ovplyvňuje viacero biologických, genetických aj vonkajších faktorov. Niektoré z nich nemôžeme ovplyvniť, iné súvisia so životným štýlom alebo medicínskymi zásahmi.
Prečítajte si tiež: Predčasný pôrod a jeho riziká
- Genetika a rodinná anamnéza: Dedičné predispozície zohrávajú kľúčovú úlohu najmä pri výskyte dvojvaječných dvojčiat. Ak sa v rodine ženy, najmä po matkinej línii, už vyskytli prípady viacpočetného tehotenstva, zvyšuje sa šanca, že sa rovnaká situácia zopakuje. Ide totiž o genetickú schopnosť ženy uvoľniť počas jedného cyklu dve vajíčka namiesto jedného. Táto predispozícia sa môže dediť, no neplatí to pre jednovaječné dvojčatá, ktorých vznik je náhodný a nezávisí od genetiky.
- Vek matky: Zaujímavým faktom je, že pravdepodobnosť počatia dvojčiat stúpa s vekom ženy - najmä po tridsiatke. Organizmus v tomto období častejšie uvoľňuje počas ovulácie dve vajíčka súčasne, čo zvyšuje šancu na viacpočetné tehotenstvo. Ide o prirodzenú reakciu tela na postupné znižovanie plodnosti. Hoci vyšší vek prináša aj viac rizík počas tehotenstva, zároveň môže byť spojený s prekvapením v podobe dvojčiat či trojčiat.
- Počet predchádzajúcich tehotenstiev: Ženy, ktoré už boli viackrát tehotné, majú o niečo vyššiu pravdepodobnosť, že ďalšie tehotenstvo bude viacpočetné. Telo je už „zabehnuté“ v tehotenských procesoch, čo môže ovplyvniť aj spôsob ovulácie. Táto súvislosť však neznamená, že každá matka viacerých detí automaticky počne dvojčatá, no štatisticky sa u nich viacpočetné tehotenstvá vyskytujú častejšie než u prvorodičiek.
- Umelé oplodnenie (IVF) a hormonálna stimulácia: Jedným z najvýraznejších faktorov, ktorý zvyšuje šancu na viacpočetné tehotenstvo, je asistovaná reprodukcia. Pri umelom oplodnení (IVF) sa často zavádzajú dve alebo viac oplodnených embryí, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspechu. Rovnako pri hormonálnej stimulácii dochádza k vyvolaniu ovulácie, čo sa neraz spája s uvoľnením viacerých vajíčok. Výsledkom je vyššie riziko dvojčiat, trojčiat, ba dokonca aj štvorčiat. Z tohto dôvodu sa dnes pri IVF čoraz častejšie zavádza len jedno embryo, aby sa minimalizovali riziká pre matku aj deti.
- Etnický pôvod: Šanca na viacpočetné tehotenstvo sa líši aj podľa geografického a etnického pôvodu ženy. Viaceré výskumy ukazujú, že ženy afrického pôvodu majú najvyššiu mieru výskytu dvojčiat, zatiaľ čo u ázijských žien je táto pravdepodobnosť najnižšia.
- Výživa a telesná konštitúcia: Niektoré štúdie naznačujú, že výživa, najmä vyšší príjem živočíšnych bielkovín a mliečnych výrobkov, môže podporovať vznik viacpočetného tehotenstva. Rovnako sa zistilo, že ženy s vyšším BMI majú mierne vyššiu pravdepodobnosť, že počnú dvojčatá. Možným vysvetlením je vplyv tukového tkaniva na produkciu estrogénu, ktorý ovplyvňuje ovuláciu.
Riziká viacplodovej gravidity
Vo všeobecnosti sa medzi riziká viacpočetného tehotenstva radia tieto skutočnosti:
- Spontánny potrat: Riziko spontánneho potratu pri viacpočetnom tehotenstve sa, žiaľ, zvyšuje. U dvojčiat s jednou placentou je riziko potratu vyššie o 10 %, u dvojčiat so samostatnými placentami o 2 %.
- Odumretie jedného z plodov: Môže ísť napríklad o tzv. syndróm miznúceho dvojčaťa alebo syndróm mŕtveho plodu. Až 20 % tehotenstiev, ktoré sa začali ako viacpočetné, sa končí pôrodom len jedného dieťaťa.
- Predčasný pôrod: Zvyšuje sa riziko, že novorodenci budú klasifikovaní ako nedonosení, s čím je spojené celé spektrum zdravotných komplikácií. Prevalencia predčasných pôrodov sa v rôznych krajinách pohybuje od 5 do 18 %. Brazília, India, Čína, Nigéria a Spojené štáty patria medzi 10 krajín s najvyššou odhadovanou mierou predčasných pôrodov. Predčasný pôrod sa vyskytol v 51 % tehotenstiev s dvojčatami a skorý predčasný pôrod (pôrod pred 32.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Je úzko spätá s predčasným pôrodom. Novorodenci s nízkou pôrodnou hmotnosťou často nemajú úplne vyvinuté pľúca a ich adaptácia je v porovnaní s donosenými deťmi omnoho komplikovanejšia.
- Nedostatočná výživa jedného alebo viacerých plodov v maternici: Najviac tento problém vzniká, ak sú plody vyživované jednou spoločnou placentou. Jedným z takýchto príkladov je transfúzny syndróm dvojčiat.
- Vyššie riziko vrodených vývojových chýb: Pri tehotenstve s dvojičkami alebo viacerčatami, sa zvyšuje aj miera rizika vzniku vývojových vád plodov.
- Preeklampsia: Ide o tehotenské ochorenie, pre ktoré sú príznačné vysoký krvný tlak a zvýšená bielkovina v moči. Preeklampsia a jej ďalšie štádiá, ako sú napríklad eklampsia či HELLP syndróm, ohrozujú nielen vyvíjajúce sa plody, ale aj život matky.
- Hospitalizácia rodičky v priebehu tehotenstva: Pri tehotenstve s viac ako jedným plodom narastá aj počet hospitalizácii nastávajúcich mamičiek.
- Operačné vedenie pôrodu: Vaginálny pôrod s viacerčatami predstavuje veľké riziko, preto sa vo väčšine prípadov pristupuje k rozhodnutiu vykonať sekciu.
Riziká trojpočetného tehotenstva pre plody
- Predčasný pôrod: Ide o jedno z najčastejších rizík, pretože donosiť trojičky do termínu pôrodu, teda do uplynutie 40tich týždňov od počatia, je takmer nemožné. Predčasný pôrod sa často volí ako posledná možnosť pri problémoch, ktoré si žiadajú rýchle konanie, no rovnako sa i plánuje vopred, aby sa akútnym problémom s fatálnymi následkami predišlo.
- Nízka pôrodná hmotnosť: Nízka hmotnosť novorodencov je úzko spätá s predčasným pôrodom, no aj niektorými ďalšími nástrahami, ktorým trojčatá v brušku čelia. Často sa totiž stáva, že sa jednotlivé plody nevyvíjajú v maternici rovnakým tempom.
- Vývojové vady: Riziko vzniku vývojových vád je prítomné v každom tehotenstve, avšak pri viacpočetnej gravidite sa ešte viac zvyšuje. Na skorý záchyt najčastejších vývojových alebo genetických vád slúžia screeningy v jednotlivých trimestroch. Konkrétne ide o prvotrimestrálny a druhotrimestrálny screening a flowmetriu, ktorej sa často hovorí aj screening tretieho trimestra.
- Rastová retardácia: Vnútromaternicová rastová retardácia môže byť diagnostikovaná aj plodu, ktorý sa v brušku vyvíja osamote, avšak viacpočetné tehotenstvo riziko vzniku rastovej retardácie zvyšuje. Ide o jav, kedy jeden (alebo dva plody z troch) zaostávajú v raste.
- Úmrtie jedného z plodov v maternici: Žiaľ, nepríjemnou správou je i skutočnosť, že si do finálnej fázy tehotenstva neprejdú všetky tri plody. Úmrtie jedného z plodov znamená riziko aj pre preživšie plody, preto lekári často volia cestu predčasného pôrodu.
Špecifické syndrómy viacplodového tehotenstva
Existujú i špecifické syndrómy a javy, ktoré sú príznačné len pre viacpočetné tehotenstvo. Jednoplodová tehotnosť nimi ohrozená nie je.
- Syndróm miznúceho dvojčaťa: Hoci má tento syndróm v názve slovo dvojča, postihuje i tehotenstvo s tromi plodmi. Syndróm miznúceho plodu nastáva už v prvom trimestri a pomenúva jav, kedy jedno z dvojčiat/trojčiat prestane rásť a vyvíjať sa. Zaniká jeho srdcová činnosť a postupne sa vstrebáva do prostredia maternice. Takýmto spôsobom plod z ultrazvuku doslova postupne mizne. Tehotenstvo vo väčšine prípadov týmto syndrómom ohrozené nie je - prognóza preživšieho plodu/plodov je veľmi dobrá. Naďalej prosperujú a vyvíjajú sa rovnakým tempom ako doposiaľ.
- Transfúzny syndróm dvojčiat: Transfúzny syndróm sa môže týkať dvojčiat alebo trojčiat, ktoré majú spoločnú placentu. Jeho podstata spočíva v tom, že jednotlivé plody nedostávajú rovnaké množstvo krvi z placenty. Jeden plod jej má nadbytok, dôsledkom čoho je predovšetkým zaťažované jeho srdce, druhý plod zasa trpí podvýživou, anémiou a zaostáva v raste. Ide o mimoriadne závažnú komplikáciu, ktorá si žiada zásah lekárov a môže sa vyriešiť operačným zákrokom už počas tehotenstva.
Pôrod trojičiek
Zatiaľ čo pri dvojčatách je takmer 50 % šanca, že sa narodia vaginálnym pôrodom, pri trojčatách by bol takýto spôsob pôrodu zbytočným hazardom. Pôrod cisárskym rezom sa plánuje vopred, pričom opäť tu podstatnú úlohu zohráva aj skutočnosť, či sa plody delia o jednu alebo dve placenty.
Ak sa nevyskytnú komplikácie, ktoré by si žiadali okamžitý zásah, pôrod trojčiat sa plánuje nasledovne:
- Trojčatá s tromi placentami: Pôrod sekciou najneskôr do ukončeného 36. týždňa tehotenstva.
- Trojčatá s jednou alebo dvoma placentami: Pôrod sekciou v 32. až 34. týždni tehotenstva.
Je samozrejmé, že trojčatá budú považované za nedonosených novorodencov, tým pádom bude zhoršená aj ich popôrodná adaptácia. S tým je spojený i dlhší pobyt v pôrodnici, ktorý môže trvať aj niekoľko mesiacov.
Prečítajte si tiež: Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Prevencia predčasného pôrodu
Tehotenstvo s trojičkami, rovnako ako i s dvojčatami, je automaticky považované za rizikové. Aj v rizikovom tehotenstve sa však rozlišujú viaceré stupne, pričom pri viacplodovej gravidite riziko zvyšujú napríklad aj tieto faktory:
- počet placent,
- počet plodových vakov,
- anamnéza prípadného predošlého tehotenstva - ak už má žena jedno tehotenstvo za sebou, bude sa skúmať, či počas neho netrpela napríklad preeklampsiou, vysokým krvným tlakom alebo problémami s placentou,
- ochorenia tehotnej ženy - napríklad cukrovka.
Hoci to môže mnoho ľudí prekvapiť, v skorom štádiu tehotenstva s trojčatami lekár môže žene odporučiť aj fetoredukciu, teda redukciu počtu embryí v maternici v prvom trimestri tehotenstva. Rozhodujúcimi okolnosťami pre vykonanie tohto zákroku sú nielen zdravotný stav tehotnej ženy a prognózy prežitia plodov, ale aj sociálno-ekonomické zázemie rodičky.
Komplikácie pri pôrode
Priebeh tehotenstva s viacorčatami:
Pri viacpočetnom tehotenstve sa maternica zväčšuje rýchlejšie ako pri jednom dieťati. U nastávajúcej matky sa môže častejšie objavovať tehotenská nevoľnosť, málokrvnosť, problémy s dýchaním a únava, zvyšuje sa aj riziko preeklampsie (ide o závažnú komplikáciu spojenú s vylučovaním bielkoviny do moču a extrémnym zvýšením krvného tlaku).
Dvoj- a viacorčatá môže počas ich vnútromaternicového vývoja ohroziť oneskorený či nerovnomerný rast (jedno z dvojčiat sa vyvíja pomalšie ako druhé) alebo patológia placenty (hlavne u dvojčiat, ktoré sa delia o jednu placentu). Najčastejším rizikom viacpočetných tehotenstiev je potrat a predčasný pôrod.
Častejšie sa objavujú aj komplikácie spojené s invazívnymi prenatálnymi vyšetreniami, napríklad amniocentézou, ktorá ešte väčšmi zvyšuje riziko straty tehotenstva.
Veľmi sporným zákrokom, ktorý môže lekár odporučiť rodičom, ktorí čakajú narodenie troch alebo viacerých detí (počatých spontánne alebo po IVF), je redukcia prenatálnych detí (tzv. fetálna redukcia) na dve alebo jedno. Usmrtenie „nadbytočných“ prenatálnych detí má zvýšiť šance na úspešné donosenie a pôrod životaschopných jedincov. Fetálna redukcia však okrem zásadných etických otázok prináša aj značné riziko potratu alebo predčasného pôrodu.
Pôrod viacorčiat
Dvojčatá možno porodiť vaginálne v prípade, ak je prvé dieťa otočené na pôrodné cesty hlavičkou a druhé dvojča nie je v priečnej polohe. Nová kanadská štúdia naznačuje, že v prípade zdravého dvojpočetného tehotenstva, priaznivého postavenia plodov a pôrodu blízko termínu je pôrod vaginálnou cestou rovnako bezpečnou alternatívou ako pôrod plánovaným cisárskym rezom.
Pôrod cisárskym rezom je namieste u troj- a viacorčiat, prípadne u dvojčiat pri odhade pôrodnej hmotnosti plodu pod 1 500 g alebo nad 3 500 g, alebo ak je druhé dvojča výrazne väčšie ako prvé.
Popôrodná starostlivosť:
U novorodených dvoj- a viacorčiat je zásadná podpora ranej väzby medzi matkou a deťmi, ktorá je nevyhnutná a o to dôležitejšia, ak k pôrodu došlo predčasne, s komplikáciami alebo cisárskym rezom. Podpora bondingu je možná aj po cisárskom reze.
Podpora ranej väzby pomáha popôrodnej adaptácii detí a podpora rodičovskej starostlivosti je najlepším štartom pre rozvoj materských kompetencií.
Starostlivosť o predčasne narodené deti
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ktorý nastane pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Predčasne narodené deti sú vystavené vyššiemu riziku zdravotných komplikácií, pretože ich orgány nie sú ešte úplne vyvinuté. Starostlivosť o tieto deti si vyžaduje špecializovanú lekársku starostlivosť a podporu.
Ako sa zistí viacpočetné tehotenstvo?
Viacpočetné tehotenstvo sa zvyčajne zistí počas ultrazvukového vyšetrenia, ktoré potvrdzuje tehotenstvo a kontroluje prítomnosť jedného či viacerých plodov. Prvé podozrenie môže vzniknúť už pri výrazne zvýšenej hladine hormónu hCG v krvi, rýchlejšom raste maternice alebo intenzívnejších príznakoch tehotenstva. Istotu však prináša práve ultrazvuk, pri ktorom lekár uvidí viacero plodových vačkov alebo srdcových oziev. Často sa tak deje už medzi 6. až 9. týždňom tehotenstva.
Ako prebieha viacpočetné tehotenstvo?
Viacpočetné tehotenstvo, teda tehotenstvo s dvoma či viacerými plodmi, prebieha vo viacerých ohľadoch odlišne ako jednoplodové. Telo ženy sa počas neho prispôsobuje intenzívnejšie - rast maternice je rýchlejší, priberanie je výraznejšie a už v prvých mesiacoch môžu byť pociťované väčšie zmeny v pohybe, dychu či trávení. Častejšie kontroly u gynekológa sú prirodzenou súčasťou starostlivosti, keďže lekár sleduje nielen vývoj každého plodu, ale aj celkový stav organizmu budúcej mamy. Takéto tehotenstvo si zvyčajne vyžaduje viac pozornosti, oddychu a niekedy aj úpravu denného režimu. Mnohé ženy s dvojčatami alebo trojčatami sa stretávajú s vyššou únavou, skorším začiatkom viditeľného bruška a silnejšími nevoľnosťami. Výživové potreby sú o niečo vyššie, no dôležitejšia než množstvo je kvalita stravy a pravidelný príjem tekutín. Hoci ide o špecifický typ tehotenstva, vďaka modernej starostlivosti sa dá prežiť bezpečne a s pozitívnym zážitkom.
Riziká a výzvy, s ktorými treba počítať pri viacpočetnom tehotenstve
Viacpočetné tehotenstvo prináša nielen dvojnásobnú radosť, ale aj niekoľkonásobne vyššie nároky na ženský organizmus. Budúce mamičky sa musia pripraviť na to, že niektoré bežné ťažkosti môžu prísť skôr, byť intenzívnejšie alebo si vyžiadať častejšiu lekársku starostlivosť. Hoci veľa viacpočetných tehotenstiev prebieha bez vážnych komplikácií, existujú riziká, s ktorými treba počítať.
- Predčasný pôrod: Jedným z najčastejších rizík je predčasný pôrod - čím viac plodov, tým väčší tlak na maternicu a tým menšia pravdepodobnosť, že tehotenstvo dosiahne plný termín. Dvojčatá sa zvyčajne rodia okolo 36. týždňa, pri trojčatách či viac plodoch môže dôjsť k pôrodu ešte skôr. Predčasný príchod na svet so sebou nesie riziká pre vývin pľúc, nervového systému a potrebu novorodeneckej intenzívnej starostlivosti.
- Tehotenská cukrovka a vysoký krvný tlak: Viacpočetné tehotenstvo zvyšuje riziko vývoja gestačného diabetu aj hypertenzie, čo môže ovplyvniť zdravie matky aj detí. Tieto stavy si vyžadujú pravidelné monitorovanie hladiny cukru a tlaku, ako aj prísnejšiu životosprávu. V niektorých prípadoch sa môže odporučiť aj hospitalizácia alebo skrátenie pracovnej záťaže.
- Väčší fyzický diskomfort: Mnohé ženy popisujú zvýšenú únavu, bolesti chrbta, ťažkosti s dýchaním či pálenie záhy už od druhého trimestra. Rastúce bruško pri dvoch alebo viacerých plodoch spôsobuje väčší tlak na vnútorné orgány, čo ovplyvňuje trávenie, spánok aj každodenné fungovanie. Bežné činnosti sa môžu stať náročnejšími skôr, než by žena očakávala.
- Riziko anémie: Pri viacpočetnom tehotenstve rastie spotreba železa a iných živín, čo zvyšuje riziko anémie. Mamičky môžu pociťovať slabosť, závraty, rýchly tep alebo bledosť, čo si vyžaduje doplnenie železa - ideálne pod dohľadom lekára. Pravidelné krvné testy sú preto kľúčové pre zachytenie prípadných nedostatkov včas.
- Nerovnomerný rast plodov: U dvojčiat alebo trojčiat môže dôjsť k situácii, keď jedno dieťa rastie výrazne pomalšie ako druhé. Ide o komplikáciu, ktorá si vyžaduje častejšie ultrazvukové kontroly a niekedy aj skorší pôrod.
Tipy, ako zvládnuť viacpočetné tehotenstvo
Jemne náročnejší priebeh viacpočetného tehotenstva si vyžaduje väčšiu mieru pozornosti, oddychu a vedomého prispôsobenia životného štýlu. Hoci nie všetkému sa dá predísť, existuje niekoľko praktických krokov, ktoré môžu budúcej mamičke pomôcť zvládnuť toto obdobie fyzicky aj psychicky čo najlepšie. V prípade dvojčiat sa často volí ukončenie tehotenstva medzi 36. až 37. týždňom, pri trojčatách ešte skôr. Nie vždy je možné alebo bezpečné čakať na prirodzený nástup pôrodu, preto býva častou voľbou plánovaný cisársky rez. Ak sú však obidve deti v správnej polohe a podmienky priaznivé, pôrod môže prebehnúť aj vaginálnou cestou, no vždy za prítomnosti skúsenejšieho tímu.
Aj keď samotný pôrod býva intenzívnejší a logisticky náročnejší, moderná medicína umožňuje pripraviť sa naň vopred a výrazne znížiť riziká. Rodička je často hospitalizovaná skôr, aby bolo možné monitorovať nástup kontrakcií, zmeny stavu krčka či prípadné komplikácie.
Po narodení detí ich čaká vyšetrenie novorodeneckým tímom - niektoré bábätká môžu potrebovať krátkodobú intenzívnu starostlivosť, najmä ak sa narodili predčasne.