Rakovina prostaty je závažné ochorenie, ktoré postihuje mnohých mužov. Liečba tohto ochorenia môže mať vplyv na plodnosť muža. Tento článok sa zaoberá príčinami, prečo muž po rakovine prostaty nemôže splodiť dieťa, a to komplexne a s ohľadom na rôzne aspekty tohto problému.
Úvod do problematiky plodnosti u mužov
Problémy s počatím dieťaťa má 15 až 20 percent párov na Slovensku. U mužov aj žien existuje mnoho príčin neplodnosti, pričom vo viac ako tretine prípadov neplodnosti je problém u muža. Tvorba spermií je zložitý proces, ktorý si vyžaduje normálne fungovanie semenníkov ako aj hypotalamu a hypofýzy, štruktúr v mozgu, ktoré produkujú hormóny spúšťajúce produkciu spermií. Akonáhle sa spermie v semenníkoch vytvoria, prechádzajú cez sériu kanálikov, zmiešavajú sa so sekrétom z prostaty a semenných vačkov až nakoniec prejdú cez močovú rúru von z penisu.
Rakovina prostaty a jej liečba: Vplyv na plodnosť
Rakovina a nezhubné nádory môžu ovplyvniť mužské reprodukčné orgány priamo, prostredníctvom žliaz, ktoré uvoľňujú hormóny súvisiace s reprodukciou, ako je hypofýza, alebo prostredníctvom neznámych príčin. Liečba rakoviny prostaty, ako je chemoterapia, rádioterapia alebo chirurgické odstránenie prostaty, môže vážne narušiť produkciu spermií a poškodiť reprodukčné orgány.
Chemoterapia a rádioterapia
Substitučná terapia testosterónom, dlhodobé užívanie anabolických steroidov, chemoterapia, niektoré antifungálne a antibiotické lieky alebo niektoré lieky na vredy môžu narušiť produkciu spermií a znížiť tým mužskú plodnosť. Vystavenie organizmu žiareniu môže znížiť produkciu spermií. Môže trvať aj niekoľko rokov, kým sa produkcia spermií vráti do normálu. Chemoterapia a rádioterapia sú agresívne metódy liečby, ktoré cielia na rýchlo sa deliace bunky, vrátane spermií. To môže viesť k zníženiu počtu spermií (oligospermia) alebo úplnej absencii spermií (azoospermia).
Chirurgické odstránenie prostaty (Prostatektómia)
Niektoré operácie, ako napríklad vazektómia, operácia inguinálnej hernie, mieška, prostaty alebo semenníkov môžu spôsobiť blokádu, ktorá vedie k zníženému množstvu spermii v ejakuláte. Prostatektómia, čiže chirurgické odstránenie prostaty, môže mať za následok retrográdnu ejakuláciu. Retrográdna ejakulácia nastáva, keď ejakulát skončí v močovom mechúre, miesto toho aby vyšiel von penisom. Aj keď stále dosahujete sexuálne vyvrcholenie, môžete ejakulovať von len veľmi málo alebo žiaden ejakulát. Toto sa niekedy nazýva suchý orgazmus. Počas operácie môže dôjsť k poškodeniu nervov a svalov, ktoré kontrolujú ejakuláciu, čo vedie k retrográdnej ejakulácii. V takomto prípade spermie prúdia do močového mechúra namiesto toho, aby boli ejakulované von z tela.
Prečítajte si tiež: Všetko, čo potrebujete vedieť o špeciálnych materských školách
Oligospermia a Azoospermia
Oligospermia je termín, ktorý sa používa na označenie nízkeho počtu spermii. Úplná absencia spermií sa nazýva azoospermia. Počet spermii sa považuje za nízky, ak má muž menej ako 15 miliónov spermii na 1 mililiter ejakulátu. Pre porovnanie, za normálnych okolností sa v jednom mililitri ejakulátu nachádza zhruba 40 až 200 miliónov spermii. Aj keď na oplodnenie je potrebná iba jedna spermia a jedno vajíčko, väčšina spermii cestu k vajíčku neprežije, preto čím viac spermii v ejakuláte, tým vyššia šanca, že aspoň jedna z nich sa dostane k cielu.
Faktory ovplyvňujúce plodnosť po liečbe rakoviny prostaty
Na plodnosť majú vplyv viaceré faktory, preukázateľne ju zhoršujú stres, fajčenie i vysoké teploty.
Vek
Vekom, približne po 30. roku života sa plodnosť u mužov výraznejšie znižuje. Reprodukčný vek, nielen ženy ale aj muža, patrí medzi zásadné faktory, ktoré by páry mali zohľadniť pri plánovaní rodiny. Na rozdiel od žien, ktorých pokles fertility v závislosti od veku je vec známa a dobre zdokumentovaná, nie je horná veková hranica plodnosti mužov obmedzená. Napriek tomu, prakticky všetky štúdie dokazujú u starnúcich mužov nielen pokles ich plodnosti, ale i nezanedbateľné riziká spojené s reprodukciou v pokročilom veku.
Životný štýl
Pri zhoršených výsledkoch je dôležité upraviť svoj životný štýl, vyhýbať sa rizikovým faktorom ako je stres, nesprávne stravovacie návyky, zabrániť prehrievaniu semenníkov, ktoré spôsobuje nosenie tesnej spodnej bielizne, časté saunovanie, horúce kúpele alebo aj sedavé zamestnanie. Treba sa vyhýbať nebezpečným chemickým látkam, anabolikám, drogám a snažiť sa obmedziť požívanie alkoholu a nikotínu. Na kvalitu spermií môže mať vplyv aj nosenie mobilného telefónu vo vrecku nohavíc alebo notebook položený v lonovej časti.
Genetické faktory
Chromozomálne aberácie alebo génové mutácie sú prítomné u 15 percent mužov s azoospermiou (žiadne spermie v ejakuláte) a asi u 5 percent mužov s oligozoospermiou (nízky počet spermií v ejakuláte). Najčastejšou genetickou príčinou zníženej plodnosti u mužov je Klinefelterov syndróm; vyskytuje sa asi u jedného zo 600 detí mužského pohlavia.
Prečítajte si tiež: Záujmy detí pri striedavej starostlivosti
Diagnostika a možnosti liečby neplodnosti
Ak sa pár neúspešne snaží o dieťa rok, partneri by mali absolvovať vyšetrenie u špecialistu. Neplodnosť môže byť spôsobená viacerými príčinami, preto je niekedy nevyhnutné podstúpiť dôkladné vyšetrenie. Až po ňom lekár môže nasadiť vhodnú liečbu.
Vyšetrenie spermiogramu
Základným vyšetrením plodnosti muža je vyšetrenie spermií - spermiogram. Najjednoduchší postup je objednať sa v centre pre asistovanú reprodukciu na vyšetrenie spermiogramu, ktorým možno odhaliť poruchu plodnosti. Až 40 % mužov s normálnymi hodnotami spermiogramu je neplodných. Ide o mužskú idiopatickú sterilitu. Dnes je k dispozícii viacero možností detailnejšieho vyšetrenia ejakulátu, ktoré môžu odhaliť skryté príčiny andrologického faktora neplodnosti.
Intrauterinná Inseminácia (IUI)
V prípade, že sú všetky vyšetrenia u ženy v poriadku a spermiogram partnera v norme alebo mierne zhoršený, lekár páru odporučí intrauterinnú insemináciu. Ide o metódu asistovanej reprodukcie, pri ktorej sa aplikujú spermie do dutiny maternice v období ovulácie. K oplodneniu vajíčka dochádza v tele ženy vo vajíčkovode. Robí sa v spontánnom cykle, alebo v cykle s hormonálnou podporou ovulácie. Intrauterinná inseminácia je vhodnou metódou na liečbu sterility pri ľahších poruchách spermiogramu, pri sterilite spôsobenej tvorbou protilátok proti spermiám v krčkovom hliene ženy a v iných prípadoch. Predpokladom úspešnosti tejto liečebnej metódy je priechodnosť minimálne jedného vajíčkovodu.
Mimotelové Oplodnenie (IVF)
Po negatívnom výsledku tehotenského testu nasledujú ešte ďalšie dva cykly inseminácie. Ak žena neotehotnie po troch cykloch intrauterinnej inseminácie, páru je odporučené mimotelové oplodnenie, takzvaná IVF - in vitro fertilizácia. Základná metóda oplodnenie vajíčok je metóda IVF. Druhou metódouje ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermie. Je to laboratórna technika, ktorá je nadstavbou in vitro fertilizácie. Pri nej sa injekciou vpraví jedna najkvalitnejšia spermia do cytoplazmy zrelého vajíčka. Má tak uľahčenú cestu, pretože nemusí prekonávať jeho obaly. Pri injekčnom vpravení spermie priamo do vajíčka je potrebné pred samotným vpichnutím odstrániť masu buniek, ktorá ho obklopuje. Vďaka tomu je možné zistiť zrelosť vajíčka podľa základných morfologických znakov viditeľných pod mikroskopom.
Chirurgický odber spermií
Ak v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie hovoríme o azoospermii. Hlavnými príčinami azoospermie sú porucha tvorby spermií v semenníkoch a uzáver semenovodov a odvodových ciest pre spermie. Ak sa teda v ejakuláte muža nenachádzajú žiadne spermie, stále zostáva možnosť chirurgického odberu spermií. Po urologickom a hormonálnom vyšetrení má chirurg možnosť získať spermie operačne. Urologická operácia MESA/TESE je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, keď v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch, napríklad pri poruche transportu spermií. Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov - MESA a odber tkaniva zo semenníkov - TESA. Spermie sú následne použité na oplodnenie vajíčok pri IVF. Zákrok sa robí v celkovej alebo spinálnej anestézii.
Prečítajte si tiež: Sprievodca pre rodičov: Dieťa v nemocnici
Možnosti zlepšenia kvality spermií
Veľmi dobrým prostriedkom na zlepšenie spermiogramu je akýkoľvek druh športu - okrem bicyklovania a nadmerného cvičenia, dostatok oddychu, kofeín v malých dávkach a občasná sprcha vo vlažnej vode. Odporúča sa taktiež užívať vitamínové doplnky s obsahom zinku, selénu, kyseliny listovej, koenzýmu Q10, arginínu, karnitínu, vitamínu A, C, E a B12. Pred zahájením liečby pomocou výživových doplnkov však odporúča vyšetrenie oxidačného stresu, na základe ktorého vieme individuálne určiť vhodný spôsob liečby, nakoľko nadmerné alebo nesprávne užívanie výživových doplnkov môže plodnosť u mužov znížiť.
Prevencia a skorá diagnostika
Ak partner neprekonal nejaké závažné ochorenie, ktoré by mohlo znížiť jeho plodnosť ( rakovina, chemoterapia, ožarovanie, operácia, alebo iné ochorenika semenníkov a prostaty), preventívne vyšetrenie u urológa nemá zmysel. Ak sa nebude dariť otehotnieť počas 1 roka pravidelných pohl. stykov, potom by partner mal navštíviť andrológa, alebo urológa a nechať si plodnosť vyšetriť.
Alternatívne možnosti
Samozrejme, aj adopcia je jedno z možných riešení.