Prvé tri mesiace tehotenstva sa považujú za najrizikovejšie obdobie gravidity. Počas prvých dvanástich týždňov dochádza najčastejšie k spontánnym potratom, no existujú aj ďalšie riziká. Spontánny potrat je strašiakom predovšetkým v prvom trimestri, pretože v prvých 12 týždňoch tehotenstva sa dotýka 20 až 25 percent žien. K 80 % potratov dochádza práve v 1. trimestri. Riziko neželaného ukončenia tehotenstva prirodzeným vypudením plodu sa po 13 až 20 týždňoch znižuje. V šiestom až ôsmom týždni tehotenstva je jeho riziko asi 15 až 18 percent a postupne klesá len na tri percentá v 17. týždni.
Medicínsky portál WebMed definuje potrat ako stratu plodu do 20. týždňa tehotenstva. Po strate plodu prichádzajú na rad otázky a výčitky. Sebaobviňovanie však nie je na mieste, pretože väčšina príčin spontánneho potratu sa nedá ovplyvniť.
Príčiny potratov v prvom trimestri
Príčiny potratov v prvom trimestri môžu byť rôznorodé. Často takto príroda ukončí tehotenstvo, ktorého výsledkom by bolo bábätko s rôznymi vývojovými chybami. Niekedy však za tým môžu byť i zdravotné problémy na strane matky, deformity či nesprávna funkcia maternice a zvýšené riziko je tiež u žien, ktoré majú za sebou jeden či viac umelých potratov.
V prvých mesiacoch tehotenstva sa utvárajú základy celého organizmu bábätka. Práve v týchto prvých troch mesiacoch je teda veľmi dôležité, aby malo dieťatko vhodné podmienky pre zdravý vývoj. Ten môže narušiť množstvo faktorov. Keďže žena v prvých týždňoch tehotenstva nemusí vôbec vedieť, že čaká bábätko, často dochádza k rôznym negatívnym zásahom. Napríklad nejedna budúca mamička užíva lieky, ktoré sa inak počas tehotenstva nesmú, absolvuje rӧntgenové či iné nebezpečné vyšetrenia, očkovania, nebráni sa alkoholu (škodlivý vplyv alkoholu na bábätko je najvyšší práve v prvých týždňoch tehotenstva) alebo cigaretám a podobne. Aj rôzne ochorenia, hoci aj bežná chrípka alebo iná viróza, majú potenciál uškodiť vyvíjajúcemu sa bábätku v prvých troch mesiacoch. Mnohé ženy tiež pracujú v prostredí, ktoré je pre tehotné nevyhovujúce. Týka sa to napríklad žien, ktoré pracujú s rôznymi chemikáliami a sú vystavené škodlivým chemickým výparom.
Príčiny potratu v I. trimestri: Pozor aj na vek u otcov. Pri genetickej analýze potratených plodov sa často nájdu poruchy chromozómov, dokážu sa asi v 46% potratených plodov. Ďalšou príčinou sú niektoré infekcie, najčastejšie sa udáva bakteriálna vaginóza, brucelóza, chlamýdióza, herpes genitalis, cytomegalovírus, parvovírus B19, adenoasociované vírusy aj koronavírusy. Aj niektoré materské ochorenia ako antifosfolipodový syndróm a znížená funkcia štítnej žľazy zvyšujú riziko spontánneho potratu. Menej významným rizikovým faktorom môžu byť vrodené vývojové chyby maternice alebo prítomnosť častého nezhubného nádoru- myómu. Riziko potratu zvyšuje aj vyšší vek otca dieťaťa nad 40 rokov. Riziko spontánneho potratu zvyšujú práve faktory životného štýlu ako fajčenie, konzumácia alkoholu a kofeínu. A nezabúdajme ani na nočnú prácu a chronický stres.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Príčiny potratu/úmrtia plodu v II. trimestri
Za tehotenské straty v tomto trimestri môžu stáť zdravotné problémy a ochorenia matky, placentárne príčiny (poruchy funkcie placenty, napr. abrupcia placenty, placenta praevia) a ochorenia plodu (genetické príčiny, chromozomálne anomálie, rôzne vrodené vývojové vady alebo získané ochorenia plodu- napr. celkový opuch plodu s následkom zlyhania srdca).
Štúdium špecifických príčin mŕtvorodených detí sťažuje nedostatok údajov dostupných po patologicko-anatomickom (príp. genetickom) rozbore pozostatkov plodu, placenty, pupočnej šnúry a plodových obalov.
V prvom rade je to spomalenie alebo obmedzenie rastu plodu. Významne to zvyšuje riziko mŕtvorodenosti. Najviac ohrozené sú plody s hmotnosťou, ktorá sa pohybuje pod úrovňou 2,5 percentilu… Najčastejšie ho pozorujeme pri plodoch, ktoré majú chromozomálne abnormality, prekonávajú alebo prekonali infekciu, u matiek, ktoré fajčia alebo majú vysoký krvný tlak, autoimunitné ochorenia, trpia nadváhou alebo cukrovkou. Ostatné príčiny môžu byť spojené s predčasným odlúčením placenty (časté u matiek narkomaniek), môže sprevádzať matky s hypertenziou či preeklampsiou. Abnormality pupočnej šnúry, vrátane pupočníka okolo krku totiž pozorujeme aj u približne 25-30 % normálnych pôrodov. Môže sa teda jednať o náhodný nález.
Vo viac ako polovici prípadov je príčina na strane dieťaťa. Najčastejšie ide o vznik ťažkej telesnej anomálie alebo genetickej poruchy, keď sa chromozómy z vajíčka a spermie nespárovali tak, ako sa mali. Tieto poruchy potom vyvolajú nechcený potrat. Približne pätina prípadov vzniká v dôsledku problémov matky, či už sú to zdravotné ťažkosti alebo nevhodný životný štýl. K najčastejším zdravotným komplikáciám, ktoré môžu viesť k strate tehotenstva, patria cukrovka, poruchy činnosti štítnej žľazy, vysoký krvný tlak, infekčné choroby ako salmonelóza, listerióza, toxoplazmóza či rubeola. Niekedy sa vyskytne aj vzájomná nekompatibilnosť (neznášanlivosť) krvných skupín matky a dieťaťa. Telo matky tiež môže vytvárať protilátky, ktoré pôsobia proti vznikajúcim štruktúram nového organizmu. Potraty vyvolajú aj lieky užívané matkou, branie drog, pitie alkoholu. Rizikovými faktormi sú tiež úrazy, rentgenové žiarenie, pôsobenie rôznych karcinogénov. Určitý podiel potratov spôsobuje i anatomická odchýlka maternice, ktorá má nevhodný tvar či sklon alebo malú veľkosť. Tieto nepravidelnosti sa v ďalšom tehotenstve už nemusia vyskytnúť. Svoju rolu môže hrať i nedostatočná činnosť takzvaného žltého telieska, čo je dočasná zľaza vo vaječníkoch, ktorá produkuje hormóny nutné k udržaniu tehotenstva. Jeho funkciu preberá asi v 12. týždni tehotenstva placenta. Niektoré ženy majú tiež problém so slabým či nefunkčným krčkom maternice, ktoré sa môže pod vplyvom rastúcej váhy dieťa predčasne otvárať, a hrozí potrat. Tieto prípady sa stávajú predovšetkým v druhom trimestri.
Príznaky potratu
Príznaky spontánneho potratu nápadne pripomínajú silnejšiu menštruáciu, preto sa žena často o tehotenstve dozvie až pri potrate. Príznaky sa môžu líšiť podľa toho, v akom štádiu tehotenstva sa žena nachádza. Najčastejším príznakom je silné krvácanie a špinenie. Často je sprevádzané výtokom tkaniva z pošvy, ktorý pripomína krvnú zrazeninu. Výtok je pomerne intenzívny a hrudkovitý. V prvom trimestri môže indikovať potrat aj silnejúca bolesť brucha a silné kŕče. Kŕčové bolesti v podbruší pripomínajúce intenzívne menštruačné kŕče až kontrakcie zvyčajne vystreľujú do chrbta. Niektoré ženy pociťovali len miernu bolesť, iné ju opísali ako silnú a neprestajnú. Dĺžka krvácania a bolestí je pri spontánnom potrate individuálna, ale nemala by presiahnuť dobu 7 dní. Rozlíšiť potrat a menštruáciu môže byť náročné, ale pri potrate dochádza k vylučovaniu väčších krvných zrazenín, bolesť vystreľujúca do brucha alebo chrbta sa zhoršuje a príznaky trvajú dlhšie ako pri menštruácii. Krvácanie (samočistenie po potrate) môže trvať dokonca až niekoľko týždňov.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Príznakom včasného potratu v prvom trimestri je krvácanie, ako sa plodové vajce odlučuje od stien maternice, a bolesti v krížovej oblasti chrbta a podbrušku. Ide vlastne o kontrakcie, ktoré vypudzujú organizmus von. Potrat v druhom trimestri sa prejavuje aj odtokom plodovej vody.
Typy potratov
K spontánnemu potratu môže dôjsť v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, nielen počas plánovaného menštruačného krvácania. Zvyčajne dochádza k úplnému potratu, pri ktorom je plod vypudený z tela úplne, avšak môže dôjsť aj k neúplnému potratu. Ten je rovnako sprevádzaný krvácaním, kŕčmi a otvorením krčka maternice, ale v maternici po potrate zotrvávajú zvyšky plodového vaku alebo placenty. Zvyšok plodu musí byť odstránený pomocou kyretáže. Tá je nutnosťou i pri zamlčanom potrate. Žena si pri ňom nevšimne, že potratila, odhalí to až lekár počas ultrazvuku. Okrem úplneho a neúplneho potratu existuje ešte hroziaci potrat. Pri ňom sa síce dostavia príznaky, ale ak sa ich podarí zastaviť včas, má plod šancu na prežitie.
Zvláštnou formou nechceného ukončenia tehotenstva sú zamĺknutý a cervikálny potrat. Pri tom zamĺknutom sa plod žiaľ prestane vyvíjať a odumrie, ale nie je vypudený von, uviazne v maternici. Obvykle sa na to príde pri ultrazvukovom vyšetrení, žena nemá žiadne príznaky. V prípade cervikálneho potratu zostáva plod v hrdle maternice, prejavuje sa krvácaním a bolesťami.
Dvojčatá sa zvyčajne vyskytujú, keď sa oplodnia dve vajíčka namiesto jedného. Prirodzene existujú ďalšie úvahy, ohľadom viacpočetného tehotenstva. Mať viac plodov v maternici môže mať vplyv na rast a vývoj. Typ potratu, ktorý sa nazýva syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty.
Čo robiť pre zdravé tehotenstvo?
Ovplyvniť spontánny potrat v prvom trimestri sa prakticky nedá. Nie je namieste vyčítať si, že sa to stalo kvôli nejakej vašej chybe. V živote sú jednoducho veci, na ktoré nemáme dosah a udejú sa, nech by sme robili čokoľvek. Je ale určite dobré pristupovať k tehotenstvu zodpovedne a plánovať ho dopredu. Teda, ak viete, že chcete bábätko, snažiť sa vopred pripraviť, ako najlepšie viete. Vzdať sa cigariet a alkoholu, dbať na zdravú výživu a pravidelný pohyb, vyhýbať sa potenciálnym škodlivinám (chemické látky, výpary), nechať si urobiť vyšetrenia na rôzne ochorenia, ktoré by mohli mať vplyv na vaše tehotenstvo. Je tiež vhodné užívať asi tri mesiace pred plánovaným otehotnením, ako aj počas prvých troch mesiacov, kyselinu listovú. Jej užívanie môže znížiť riziko rázštepov u bábätka ako aj niektorých ďalších vývojových chýb plodu. Samozrejme, ani tieto opatrenia vám nemusia zabezpečiť, že všetko bude v poriadku. Vy si však budete môcť povedať, že ste urobili maximum pre zdravé tehotenstvo .
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
Dôvodmi spontánneho potratu sú rôzne ovplyvniteľné aj neovplyvniteľné faktory. Ovplyvniteľné môžete plne eliminovať, čím výrazne znížite riziko potratu. Konzumácia alkoholu, užívanie drog, fajčenie môžete úplne odstrániť, ponocovaniu a stresu sa viete vyhnúť. Rovnako dokážete ovplyvniť aj svoju hmotnosť, ktorá môže ovplyvniť úplnosť gravidity. Dôvodom potratu môžu byť taktiež rôzne zdravotné problémy alebo vyšší vek.
Čo robiť po potrate?
Pre ženu je veľmi dôležité, aby sa dokázala s potratom vyrovnať. Ženy, ktoré majú so spontánnym potratom skúsenosti, radia o probléme hovoriť aspoň s partnerom. Niektoré odporúčajú nájsť príčinu (zlý spermiogram partnera, problémy so štítnou žľazou, maternicou a pod.), aby ste sa mohli o dieťatko pokúšať znova. Avšak vyrovnanie sa s potratom je veľmi individuálne, pocity smútku, sklamania, hnevu či bezmocnosti sú opodstatnené. Každá žena sa s ťažkými situáciami vyrovnáva po svojom, často to chce len čas.
Lekári môžu v prípade hroziaceho potratu podať lieky, takzvané tokolytiká, ktoré majú zabrániť sťahom maternice, a urobiť serkláž, teda krčok maternica chirurgicky zašiť a uzatvoriť. Alternatívou serkláže je použitie cervikálneho pesaru, ktorý sa zvonku použije na krčok maternice, čo má zabrániť jeho otváraniu sa.
Ak už potrat začal, dieťa sa žiaľ nepodarí zachrániť. Žena potrat obvykle pozná podľa rôzne veľkého tkaniva, ktoré odchádza von z tela. Ak však nevie, že je tehotná, na potrat nepomyslí a domnieva sa, že ide napríklad len o nepravidelnosti v menštruačnom cykle. Ak žena o dieťa príde, v slovenských podmienkach následne podstupuje kyretáž, lekársky zákrok, počas ktorého sa maternica vyčistí. V niektorých krajinách sa ale uprednostňuje vyčkávacia taktika. To znamená, že sa čaká, až sa maternica vyčistí sama. Tento prístup je často úspešný, k vyprázdneniu príde do troch týždňov, žena chodí na kontrolu k lekárovi asi raz za týždeň.
Nielen telo, aj duša potrebuje podporu a liečbu. Pri komunikácii s rodinou mŕtvonarodeného či potrateného dieťaťa je potrebná maximálna citlivosť. Ak rodičia dali dieťaťu meno, snažíme sa v našej praxi o dieťati hovoriť použitím jeho mena. Ak si želajú rodičia po pôrode vidieť či podržať dieťa v náruči a aktuálny stav dieťaťa (telesná integrita) a klinický stav matky to umožňujú, má im byť táto možnosť ponúknutá. Klinické pracoviská na Slovensku zväčša vedia zabezpečiť psychológa/čku, v prípade vážnych reaktivných porúch aj psychiatra/čku. Tu je nevyhnutné spomenúť, že pacientky by mali mať možnosť využiť aj duchovnú službu, ak o takú požiadajú. V našom medicínskom centre vieme zabezpečiť a bezplatne sprostredkovať odbornú lekársku konzultáciu, kontakt s rodičmi s podobnou skúsenosťou, duchovnú či psychickú podporu a podporu v ďalších súvisiacich otázkach. Pomoc môžu rodičia nájsť aj v ďalších centrách na Slovensku na to určených. Napríklad Poradňa Alexis, Ráchelina vinica, či OZ Tanana.
Ďalšie tehotenstvo po potrate
Potrat určite nevyhnutne neznamená, že už nebudete môcť mať dieťa. Väčšina potratov je spôsobená prirodzenými a neodvrátiteľnými príčinami. Jeden potrat, avšak,nezvyšuje riziko ďalšieho potratu. Väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku.
Ak sa tak stane raz, nemusí sa žena znepokojovať. Varovné sú však opakujúce sa straty dieťaťa. Ak už žena v minulosti potrat prekonala, na začiatku ďalšieho tehotenstva sa odporúča užívať kyselinu listovú či hormóny gestagény vo forme tabliet či injekcií, ktoré by mohli pomôcť graviditu udržať. Ak sa spontánne potraty u ženy opakujú, odporúča sa urobiť genetické, imunologické a krvné vyšetrenie, ktoré niekedy odhalia príčinu. Na vyšetrenia lekári najčastejšie posielajú po treťom spontánnom potrate.
Odporúča sa regeneračná doba aspoň dva mesiace, niektorí odborníci ale hovoria o štyroch až šiestich mesiacov prestávky. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie. Potrat je zvyčajne iba jednorazový. Ak ste však zažili dva alebo viac po sebe idúcich potratov, lekár Vám odporučí vyšetrenie, aby sa zistilo, čo ich mohlo spôsobiť.
Možnosti pohrebu po potrate
Právna úprava umožňuje vyžiadanie telesných pozostatkov v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a ich následné pochovanie. Zásadná je informácia, že začína plynúť lehota 96 hodín na rozhodnutie, či matka alebo rodičia chcú svoje dieťa pochovať. Ak k vyžiadaniu nedôjde, potratené či predčasne odňaté ľudské plody sa musia spopolniť v spaľovni.
Právo vyžiadať si telo dieťaťa na pochovanie vyplýva zo Zákona č. 131/2010 Z.z. o pohrebníctve:/Paragraf 3, odsek 8 Zákona/„Rodič potrateného alebo predčasne odňatého ľudského plodu môže písomne požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o jeho vydanie na pochovanie.“/Paragraf 5, odsek 2, písmeno f) Zákona/„Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je ďalej povinný vydať bezodkladne na požiadanie potratený alebo predčasne odňatý ľudský plod rodičovi, ktorý o jeho vydanie požiada, alebo ním poverenej pohrebnej službe na pochovanie.“Rodičom sa myslí ako matka, tak aj otec.
Pozor, odlišné pravidlá sa vzťahujú na vydávanie pozostatkov pri pôrode mŕtveho dieťaťa - dieťa sa totiž zapisuje do matriky - knihy narodení a ustanovenia o práve rodičov na vydanie potrateného plodu sa neaplikujú, žiadosť teda nie je potrebná. Pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve rovnako, ako tomu je pri úmrtí napr. dospelého človeka.