Potrat je strata tehotenstva, ku ktorej môže dôjsť spontánne alebo umelým prerušením. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na potrat, jeho príčiny, príznaky, diagnostiku, možnosti liečby a psychologické aspekty s ním spojené.
Čo je potrat?
Potrat, známy aj ako abort alebo abortus, je definovaný ako predčasné ukončenie tehotenstva vypudením alebo odstránením plodu z maternice.
Druhy potratov
Potraty sa delia podľa rôznych kritérií:
- Podľa obdobia:
- Skorý potrat (do 12. týždňa tehotenstva)
- Neskorý potrat (po 12. týždni tehotenstva)
- Podľa príčiny:
- Samovoľný potrat (spontánny)
- Umelý potrat (interrupcia)
- Podľa priebehu:
- Hroziaci potrat
- Začínajúci potrat
- Neúplný potrat
- Úplný potrat
- Zamĺknutý potrat
- Habituálny potrat (opakujúce sa potraty)
Hormón hCG a jeho úloha
Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný placentou počas tehotenstva. HCG sa nazýva aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu, vďaka čomu sliznica maternice zhrubne a zastaví sa ovulácia. HCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou, a preto sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch (zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov, nádory hypofýzy vylučujúce hormóny). Beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva.
HCG sa začne produkovať v momente, kedy sa oplodnené vajíčko zahniezdi do steny maternice. Hladina choriového gonadotropínu v krvi stúpa už 10-11 dní po oplodnení a v moči šesť až sedem dní po uhniezdení vajíčka, preto sa na včasnú diagnostiku tehotenstva odporúča absolvovať krvný hCG test.
Prečítajte si tiež: Príznaky zamĺknutého potratu
Hodnota hCG v tehotenstve
Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa.
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5-50 |
| 4 týždne | 5-426 |
| 5 týždňov | 18-7340 |
| 6 týždňov | 1080-56500 |
| 7-8 týždňov | 7650-229000 |
| 9-12 týždňov | 25700-288000 |
| 13-16 týždňov | 13300-254000 |
| 17-24 týždňov | 4060-165400 |
| 25-40 týždňov | 3640-117000 |
Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
HCG testy
Existujú dva typy hCG testov:
- Krvný hCG test:
- Kvalitatívny - určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie.
- Kvantitatívny - určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi.
- hCG test z moču: Vykonáva sa pomocou domácich tehotenských testov.
Po potrate hodnoty hCG drasticky klesajú, pretože embryo ani placenta už ďalej beta hCG jednotky neprodukujú. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom.
Hodnota hCG po kyretáži
Kyretáž je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni tkanivo z maternice. Po kyretáži sa hladina hCG znižuje postupne. Rýchlosť poklesu hCG závisí od rôznych faktorov, vrátane dĺžky trvania tehotenstva pred potratom a individuálnych charakteristík organizmu ženy.
Prečítajte si tiež: Ako sa vyrovnať s potratom v skorom štádiu
Je dôležité, aby lekár sledoval hladinu hCG po potrate a kyretáži, aby sa uistil, že klesá správne. Ak hladina hCG neklesá, môže to znamenať, že v maternici zostali zvyšky tkaniva, ktoré produkujú hormón. V takom prípade môže byť potrebná ďalšia kyretáž alebo iná liečba.
Príčiny masívneho krvácania pri potrate
Krvácanie je jednou z komplikácií tehotenstva. Krvácanie počas tehotenstva môže byť benígne alebo patologické.
Príčiny benígneho krvácania
Príčiny krvácania počas tehotenstva, ktoré neohrozujú zdravie ženy a dieťaťa sú:
- Implantácia (oplodnené vajíčko sa prichytí k stene maternice v priemere na 7. deň po počatí)
- Kontaktné krvácanie (počas alebo po pohlavnom styku alebo po gynekologickom vyšetrení)
- Erózia krčka maternice
Implantačné krvácanie je nezhubné krvácanie na začiatku tehotenstva, pomerne zriedkavé, no je normálne a nemá vplyv na priebeh tehotenstva. Implantačné krvácanie v tehotenstve sa môže objaviť na 7.-8. deň po počatí a prejavuje sa svetlohnedým výtokom počas tehotenstva. Krvavý výtok pri uhniezdení oplodneného vajíčka je spôsobený poškodením drobných ciev v malej oblasti endometria (vnútornej sliznice maternice). Hnedý výtok počas tehotenstva počas implantácie je bezbolestný a trvá jeden deň.
Príčiny patologického krvácania
Abnormálne krvácanie počas tehotenstva ohrozuje život matky a vývoj plodu. Krvácanie u tehotných žien rozdeľujeme na krvácanie v prvej a v druhej polovici tehotenstva.
Prečítajte si tiež: Vplyv potratu na psychiku ženy
Príčiny abnormálneho krvácania na začiatku tehotenstva sú:
- Mimomaternicové tehotenstvo
- Riziko prerušenia tehotenstva (riziko potratu)
- Potrat (prirodzený)
- Molárne tehotenstvo (stav, pri ktorom sa v maternici vyvíjajú plodové obaly bez prítomnosti plodu).
Krvácanie v 8. týždni tehotenstva môže byť príznakom mimomaternicového tehotenstva vo vajíčkovodoch. Prasknutý vajíčkovod sprevádza aj silná jednostranná bolesť v podbrušku. Krvácanie počas tehotenstva bez bolesti nastáva pri hroziacom potrate. Červený výtok počas tehotenstva, pri potrate je sprevádzaný kŕčmi v podbrušku.
Príčiny krvácania v druhej polovici tehotenstva sú:
- Odlupovanie placenty (predčasné oddelenie placenty od steny maternice po piatom mesiaci tehotenstva)
- Vcestná placenta (placenta leží v dolnej časti maternice a pokrýva krčok maternice)
- Prirastená placenta (hlbšie preniknutie placenty do tkaniva maternice, ktorá po odlúpení spôsobuje silné krvácanie)
- Predčasný pôrod (pôrod, ktorý sa začne medzi 24.-37. týždňom tehotenstva). Krvácanie počas neskorého tehotenstva pri predčasnom pôrode je sprevádzaný kŕčmi v podbrušku. Pri vyšetrení krčka maternice môže lekár zistiť jeho rozšírenie. Ružový výtok počas tehotenstva sa môže vyskytnúť v prípade, že sa hlienové zátky uvoľnia pred začiatkom pôrodu.
Prerušované špinenie počas tehotenstva môže byť znakom hormonálnej nerovnováhy v tele ženy. Tmavohnedý výtok počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj pri infekčných ochoreniach reprodukčného traktu (chlamýdie, kvapavka, gardnerella vaginalis).
Hematóm v tehotenstve
Hematóm v maternici počas tehotenstva vzniká najčastejšie v dôsledku oddelenia časti placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1-3% všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší.
Existujú tri typy hematómov v gravidite:
- Subchoriálny - medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou, čo je najčastejší typ
- Retroplacentárny - medzi placentou a stenou maternice
- Subamniálny - medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou, tento typ hematómu je menej častý
Rizikové faktory vzniku hematómu:
- Vek nad 35 rokov
- Viacpočetné tehotenstvo
- Mechanické poranenia (trauma, pád)
- Nadmerná fyzická námaha
- Autoimunitné ochorenia
- Diabetes melitus (cukrovka)
- Porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií (liečivá znižujúce zrážanlivosť krvi, používajú sa v profylaxii a pri liečbe žilovej trombózy, atď)
- Fajčenie
- Predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty
Príznaky hematómu:
- Vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri
- Často sa pridáva pocit tlaku
- Bolesť v podbrušku
- Pocit plnosti
- Mierne kŕčenie
- Niektoré ženy hlásia aj bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice
- Zvýšenú citlivosť brucha
- Pulzujúce tlaky v podbrušku
- Ľahkú distenziu (rozpínanie) ako pri menzese
Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.
Ak máte hematóm, odporúča sa kontrolný ultrazvuk každé 1 až 2-3 týždne, respektíve podľa klinického stavu pacientky. V prípade výrazného krvácania či objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia, odpočinok na lôžku a pri vyššom štádiu tehotnosti monitorovanie vitálnych funkcií plodu prostredníctvom kardiotokografie (CTG) a sonografie.
Najdôležitejší pre tehotnú ženu je kľudový režim a odpočinok. Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhajte sa. Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít.
Diagnostika krvácania počas tehotenstva
Krvácanie počas tehotenstva predstavuje riziko pre matku a plod, preto je potrebné obrátiť sa na lekára hneď, ako sa krvácanie objaví. Na diagnostiku krvácania lekár vykoná vyšetrenie pohlavných orgánov a gynekologický ultrazvuk. V prípade potreby môže gynekológ predpísať aj kolposkopiu (prístrojové vyšetrenie pošvy a krčka maternice). Následne je potrebné absolvovať test na stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG).
Riešenia pri potrate
Pri potrate existujú dve možnosti riešenia:
- Čakanie: princíp je čakanie na spontánne vyprázdnenie maternice, zvyčajne do 3 týždňov
- Chirurgický zákrok (kyretáž): odstránenie plodu alebo jeho zvyškov z maternice pomocou nástrojov
Liečba krvácania počas tehotenstva
Liečba krvácania počas tehotenstva závisí od jeho zdroja a príčiny. Gynekológ vám odporučí prísny pokoj na lôžku a maximálny odpočinok (vrátane sexuálnej zdržanlivosti). Na zastavenie krvácania počas tehotenstva môže lekár predpísať lieky na zastavenie krvácania a hormonálne lieky.
Psychologické aspekty potratu
Potrat, či už spontánny alebo umelý, zanecháva určité stopy na duši ženy. Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde.
Psychologická podpora po potrate je kľúčová, najmä podpora rodiny a partnera. Zvládnuť túto situáciu psychicky, je oveľa náročnejšie. Potrat znamená pre ženu celé spektrum nepríjemných pocitov, ktoré veľakrát zhorší napr. chladné správanie zdravotníckeho personálu.
Dovoľte si prežiť a precítiť všetky emócie. Čím dlhšie im budete vzdorovať, tým dlhšie budú pretrvávať. Nech sa už cítite akokoľvek, najdôležitejšie je, dopriať si dostatok času na spracovanie celej udalosti.
Zdieľajte svoje pocity úprimne a otvorene so svojím partnerom. Ak máte potrebu rozprávať o tom, čo ste prežili, nájdite si dobrého poslucháča a vyrozprávajte sa.
Čo robiť a nerobiť v tehotenstve
Odporúča sa pestrá strava, dostatok spánku a vyhýbať sa škodlivým látkam i nadmernému stresu. Riziko predstavuje aj konzumácia istých potravín. Vyhnite sa alkoholu, fajčeniu, rizikovým potravinám, extrémnej záťaži a liekom bez konzultácie s lekárom.
Kyselina listová v tehotenstve
Kyselina listová resp. folát prispieva k zdravému vývoju nervovej sústavy a znižuje riziko vrodených chýb plodu. Najdôležitejšia je v prvom trimestri.